Upload
noval-liady
View
224
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
1/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
BAB I
PENDAHULUAN
Meningkatnya usia harapan hidup yang didorong oleh keberhasilan pembangunan
nasional dan berkembangnya modernisasi serta globalisasi di Indonesia akan cenderung
meningkatkan risiko terjadinya penyakit vaskuler (penyakit jantung koroner, stroke, dan
penyakit arteri perier! "(1!
#isatu sisi, modernisasi akan meningkatkna risiko stroke karena perubahan pola
hidup" $edangkan disisi lain meningkatnya usia harapan hidup juga akan meningkatkan risiko
terjadinya stroke karena bertambahnya penduduk usia lanjut"(1!
$troke merupakan gangguan ungsi sara yang disebabkan oleh gangguan aliran darah
dalam otak yang dapat timbul secara mendadak (dalam beberapa detik! atau secara cepat
(dalam beberapa jam! dengan gejala atau tanda yang sesuai dengan daerah yang terganggu
sebagai hasil dari inark cerebri (stroke iskemik!, perdarahan intraserebral atau perdarahan
subarachnoid"(1!
$troke hemorragik adalah stroke yang disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah
otak yang menyebabkan pengeluaran darah ke parenkim otak, ruang cairan cerebrospinal di
otak, atau keduanya" %danya perdarahan ini pada jaringan otak menyebabkan terganggunya
sirkulasi di otak yang mengakibatkan terjadinya iskemik pada jaringan otak yang tidak
mendapat darah lagi, serta terbentuknya hematom di otak yang mengakibatkan penekanan"
&roses ini memacu peningkatan tekanan intrakranial sehingga terjadi shit dan herniasi
jaringan otak yang dapat mengakibatkan kompresi pada batang otak"(1!
$troke dahulu dianggap sebagai penyakit yang tidak dapat diduga yang dapat terjadi
pada siapa saja, dan sekali terjadi tidak ada lagi tindakan eekti yang dapat dilakukan untuk
mengatasinya" 'amun, datadata ilmiah terakhir secara meyakinkan telah membuktikan hal
yang sebaliknya" $elama dekade terakhir telah terjadi kemajuan besar dalam pemahaman
mengenai aktor resiko, pencegahan, pengobatan, dan rehabilitasi stroke"(1!
StrokePage 1
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
2/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
BAB II
LAPORAN KASUS
IDENTITAS
'ama ) *umini %gama ) Islam
+mur ) - *ahun $tatus perka.inan ) Menikah
/enis kelamin ) &erempuan &ekerjaan ) I*
%lamat ) *ualang cut Masuk rumah sakit ) 11102014
ANAMNESIS#iperoleh dari %utoanamnesa dan %lloanamnesa
eluhan +tama
'yeri kepala
i.ayat penyakit sekarang
&asien datang ke $+# angsa dengan keluhan nyeri kepala sejak 3 2 hari yang lalu
dan memberat tadi pagi sebelum masuk rumah sakit" 'yeri dirasakan pelanpelan lalu makin
memberat" 'yeri seperti tertekan (!, berdenyut (!, nyeri dibagian kanan kepala (!,
rekuensi nyeri kepala sering dan menghilang 12 jam" &asien mengatakan sebelum
mengalami gejala tersebut pernah terjatuh mendadak saat hendak menunaikan shalat shubuh
dan juga disertai penglihatan mulai kabur sesaat" &asien juga mengeluhkan mual dan muntah
526 yang berisi makanan dan minuman" &asien juga mengeluhkan nyeri pada tengkuk (!"
i.ayat &enyakit terdahulu
- 7ipertensi (!- #iabetes melitus (!- &enyakit jantung (!- i.ayat trauma (!
i.ayat penyakit keluarga
- #i sangkal oleh pasien
i.ayat penggunaan obatobatan
StrokePage 2
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
3/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
- &ernah menggunakan obat sakit kepala
ANAMNESIS SISTEM
$istem serebrospinal ) nyeri kepala pada bagian kanan$istem kardiovaskuler ) nyeri dada (!, cepat lelah (!
$istem respirasi ) sesak (!, batuk (!
$istem gastrointestinal ) mual (!, muntah (!, nyeri uluhati (!
$istem muskuloskeletal ) *idak ada kelainan
$istem integumentun ) *idak ada kelainan
$istem urogenital ) *idak ada kelainan
$istem 8enitalia ) 9% (! tidak ada keluhan
RESUME ANAMNESIS
$eorang perempuan usia - tahun datang dengan keluhan nyeri kepala sejak 3 2 hari
yang lalu dan memberat tadi pagi sebelum masuk rumah sakit" 'yeri dirasakan pelanpelan
lalu makin memberat" 'yeri seperti tertekan (!, berdenyut (!, nyeri dibagian kanan kepala
(!, rekuensi nyeri kepala sering dan menghilang 12 jam, mengganggu aktivitas (!" Mual
muntah (!, ri.ayat hipertensi (! ri.ayat #M (!
DIAGNOSA SEMENTARA
#iagnosis klinis ) stroke hemoragik
#iagnosis topis ) arteri cerebri anterior sinistra
#iagnosis etiologis ) hipertensi dan metabolik diagnose banding stroke iskemik
PEMERIKSAAN FISIK
I. Status Generalis
99 :0 kg *ekanan darah ) kanan 1;0 6
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
4/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
%uskultasi ) Aesikuler)
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
5/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
Mata DatasE ( ! ( ! eleks akomodati (! (!
e Dba.ahE ( ! ( !
+kuran pupil (-mm! (-mm ! $trabismus divergen (! (!
9entuk pupil (bulat! (bulat! #iplopia (! (!
N.I' #Tro"learis$ kanan kiri
8erak mata ke medial ba.ah ( ! ( !
$trabismus konvergen ( ! ( !
#iplopia ( ! ( !
N.' #Trie&inus$ kanan kiri kanan kiri
Mengigit ( ! ( ! eleks kornea ( ! ( !
Membuka mulut ( ! ( ! eleks bersin ( tidak dilakukan !
$ensibilitas DatasE ( ! ( ! eleks maseter ( ! ( !
Muka DtengahE ( ! ( ! eleks @igomatikus ( ! ( !
Dba.ahE ( ! ( ! *rismus ( ! ( !
N.'I #A()usen$ kanan kiri
8erak mata ke lateral ( ! ( !
$trabismus konvergen ( ! ( !
#iplopia ( ! ( !
N.'II #Fasialis$ kanan kiri kanan kiri
erutan kulit dahi ( ! ( ! *ik asialis ( ! ( !
edipan mata ( ! ( ! akrimasi ( ! ( !
ipatan nasolabial ( ! ( ! #aya kecap lidah
$udut mulut ( ! ( ! 2
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
6/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
Mengembungkan pipi ( ! ( ! *anda ?hovstek ( ! ( !
9ersiul ( !
N.'III #A"usti"us$ kanan kiri kanan kiri
Mendengar suara berbisik ( ! ( ! *es inne (tdk dilakukan!
Mendengar detik arloji ( ! ( ! *es Ceber (tdk dilakukan!
*es $ch.abach(tdk dilakukan!
N.I* #Gloso!arineus$ kanan kiri
%rkus aring ( ! ( ! $engau ( !
#aya kecap lidah
1
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
7/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
eleks kremaster ( tidak dilakukan! %lat kelamin ( tidak dilakukan !
Anota Gera" Atas
kanan kiri kanan kiri
Inspeksi ) drop hand ( ! ( ! cla. hand ( ! ( !
pitcherGs hand ( ! ( ! kontraktur ( ! ( !
.arna kulit ( coklat ! ( coklat!
palpasi) (sebut kelainannya! ( tidak dilakukan !
engan atas engan ba.ah *angan
kanan kiri kanan kiri kanan kiri
8erakan ( * ! ( 9 ! ( * ! ( 9 ! ( * ! ( 9 !
ekuatan ( 4 ! ( ! ( 4 ! ( ! ( 4 ! ( !
*onus (dbn! (dbn! (dbn! (dbn! (dbn! (dbn!
*roi (eutroi! (eutroi! (eutroi! (eutroi! (eutroi! (eutroi!
$ensibilitas)
'yeri ( ! ( ! ( ! ( ! ( ! ( !
*ermis ( tidak dilakukan !
*aktil ( ! ( ! ( ! ( ! ( ! ( !
#iskriminasi ( tidak dilakukan !
&osisi ( ! ( ! ( ! ( ! ( ! ( !
Aibrasi ( tidak dilakukan !
9iseps *riseps adius +lna
kanan kiri kanan kiri kanan kiri kanan kiri
eleks isiologis ( 2 ! ( 2 ! ( 2! ( 2 ! ( 2 ! ( 2 ! (2! (2!
&erluasan releks ( ! ( ! ( ! ( ! ( ! ( ! ( ! ( !
eleks silang ( ! ( ! ( ! ( ! ( ! ( ! ( ! ( !
eleks patologis) kanan ( ! kiri ( !
Anota Gera" Ba+a,
anan kiri kanan kiri
Inspeksi ) drop oot ( ! ( ! ontraktur ( ! ( !
StrokePage 7
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
8/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
palpasi) edema ( ! ( ! Carna kulit (coklat! (coklat!
*ungkai atas *ungkai ba.ah aki
kanan kiri kanan kiri kanan kiri
8erakan ( * ! ( 9 ! ( * ! ( 9 ! ( * ! ( 9 !
ekuatan ( 4 ! ( ! ( 4 ! ( ! ( 4 ! ( !
*onus (dbn! (dbn! (dbn! (dbn! (dbn! (dbn!
*roi (eutroi! (eutroi! (eutroi! (eutroi! (eutroi! (eutroi
$ensibilitas)
'yeri ( ! ( ! ( ! ( ! ( ! ( !
*ermis ( tidak dilakukan !
*aktil ( ! ( ! ( ! ( ! ( ! ( !
#iskriminasi ( tidak dilakukan !
&osisi ( ! ( ! ( ! ( ! ( ! ( !
Aibrasi ( tidak dilakukan !
&atella %rchilles
kanan kiri kanan kiri
eleks isiologis ( 2 ! ( 2 ! ( 2 ! (2!
&erluasan releks ( ! ( ! ( ! ( !
eleks silang ( ! ( ! ( ! ( !
eleks patologis)
kanan kiri kanan kiri
9abinsky ( ! ( ! 8onda ( ! ( !
?haddock ( ! ( ! 9ing ( ! ( !Oppenheim ( ! ( ! ossolimo ( ! ( !
8ordon ( ! ( ! Mendel ( ! ( !
$chaeer ( ! ( ! 9echtere.
kanan kiri kanan kiri
aseHue ( ! ( ! 9rud@inski II ( ! ( !
OG?onnel ( ! ( ! 8uillan ( ! ( !
&atrick ( ! ( ! Bdelman ( ! ( !
StrokePage 8
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
9/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
ontra &atrick ( ! ( ! ernig ( ! ( !
8aenslen ( ! ( ! lonus paha ( ! ( !
7oman ( ! ( ! lonus kaki ( ! ( !
Koor)inasi- lan"a,- )an "esei&(anan
?ara berjalan (tidak dilakukan pemeriksaan! *es omberg ( ! %taksia ( !
#isdiadokokinesis (tidak dilakukan! eboud &henomen ( tidak dilakukan!
'istagmus ( !
#ismetri) tes telunjuk hidung (dalam batas normal ! tes hidungtelunjukhidung
(dalam batas normal !
*es telunjuktelunjuk (dalam batas normal!
8erakan abnormal) tremor ( ! khorea ( !
balismus ( ! atetose ( !
Funsi 'eetati!
Miksi) inkontinensia urin ( ! retensi urin ( ! anuria ( ! poliuria ( !
#eekasi) inkontinensia alvi ( !, retensi alvi ( !, ereksi ( mengalami penurunan !
RESUME PEMERIKSAAN
eadaan umum ) baik
esadaran ) ?ompos mentis
8?$ ) B4 A M ;
anda vital ) *# ) 10> 6
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
10/38
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
11/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
#isease ) #ubia at malam
#isability ) #ubia at malam
#iscomort ) #ubia at malam
#issatisaction ) #ubia at bonam
#estitution ) #ubia at bonam
BAB III
TINAUAN PUSTAKA
/.0 DEFINISI
Menurut deinisi C7O, stroke adalah suatu tanda klinis yang berkembang
secara cepat akibat gangguan otak okal (atau global! dan gejalagejala yang
be rl angsung selama 24 jam atau leb ih dan dapa t menyebabkan kematian
tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskular" $troke hemoragik adalah
stroke yang terjadi apabila lesi vaskular intraserebrum mengalami ruptur sehingga
terjadi perdarahan ke dalam ruang subaraknoid atau langsung ke dalam jaringan otak"
(1,2!
/.1 EPIDEMIOLOGI
StrokePage 11
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
12/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
$troke merupakan penyebab kematian ketiga dan penyebab utama kecacatan"(-!
$ekitar 0,2L dari populasi barat terkena stroke setiap tahunnya yang sepertiganya
akan meninggal pada tahun berikutnya dan sepertiganya bertahan hidup dengan
kekacauan, dan sepertiga sisanya dapat sembuh kembali seperti semula" #ari
keseluruhan data di dunia, ternyata stroke sebagai penyebab kematian mencapai =L
(sekitar 4 juta! dari total kematian per tahunnya"(4!
Insidens kejadian stroke di %merika $erikat yaitu 00"000 pertahunnya dimana
101L merupakan stroke hemoragik khususnya perdarahan intraserebral" Mortalitas
dan morbiditas pada stroke hemoragik lebih berat dari pada stroke iskemik"
#ilaporkan hanya sekitar 20L saja pasien yang mendapatkan kembali kemandirian
ungsionalnya" $elain itu ada sekitar 40>0L akhirnya meninggal pada -0 hari
pertama setelah serangan dan sekitar 0L meninggal pada 4> jam pertama" &enelitian
menunjukkan dari 21 penderita stroke, ada 4:L .anita dan -L kalilaki dengan
ratarata umur ;= tahun (:>L! berumur lebih dari ;0 tahun" &asien dengan umur lebih
dari : tahun dan berjenis kelamin lakilakimenunjukkan outcome yang lebih buruk"(-!
StrokePage 12
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
13/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
$edangkan penelitian prospekti tahun 1==;:"20 subjek dari 2>"-;; rumah tangga di --"(!
&ada setiap propinsi mendapatkan bah.a stroke merupakan penyebab
kematian utama pada usia 5 4 tahun (1,4L dari seluruh kematian!" &revalensi
stroke ratarata adalah 0,>L, tertinggi 1,;;L di 'angroe %ceh #arussalam dan
terendah 0,->L di &apua"(!
/./ ETIOLOGI
&enyebab stroke hemoragik sangat beragam, yaitu) (;!
a" &erdarahan intraserebral primer (hipertensi!"
b" uptur kantung aneurisma"
c" uptur malormasi arteri dan vena"
d" *rauma (termasuk apopleksi tertunda pasca trauma!"
e" elainan perdarahan seperti leukemia, anemia aplastik, I*&, gangguan ungsi
hati, komlikasi obat trombolitik atau anti koagulan, hipoibrinogenemia, dan
hemoilia"
" &erdarahan primer atau sekunder dari tumor otak"
g" $eptik embolisme, myotik aneurisma"
h" &enyakit inlamasi pada arteri dan vena"
i" %miloidosis arteri"
j" Obat vasopressor, kokain, herpes simpleks ensealitis, diseksi arteri veretbral,
dan acute necroti@ing haemorrhagic encephalitis
/.2 FAKTOR RESIKO
Faktor yang berperan dalam meningkatkan resiko terjadinya stroke hemoragik
dijelaskan dalam table berikut )(:!
Tabel 1 Faktor Resiko Stroke Hemoragik
Faktor esiko eterangan
+mur +mur merupakan aktor risiko yang paling kuat untuk stroke"
$ekitar -0L dari stroke terjadi sebelum usia ; :0L terjadi
pada mereka yang ; ke atas" isiko stroke adalah dua kali
ganda untuk setiap 10 tahun di atas tahun"
StrokePage 13
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
14/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
7ipertensi isiko stroke berkaitan dengan tingkat sistolik hipertensi" 7al
ini berlaku untuk kedua jenis kelamin, semua umur, dan
untuk resiko perdarahan, atherothrombotik, dan stroke
lakunar, menariknya, risiko stroke pada tingkat hipertensi
sistolik kurang dengan meningkatnya umur, sehingga ia
menjadi kurang kuat, meskipun masih penting dan bisa
diobati, aktor risiko ini pada orang tua"
$eks Inark otak dan stroke terjadi sekitar -0L lebih sering pada
lakilaki berbanding perempuan, perbedaan seks bahkan lebih
tinggi sebelum usia ;"
i.ayat keluarga *erdapat lima kali lipat peningkatan prevalensi stroke antara
kembar mono@igotik dibandingkan dengan pasangan kembar
lakilaki di@igotik yang menunjukkan kecenderungan genetik
untuk stroke" &ada 1=1- penelitian kohort kelahiran $.edia
menunjukkan tiga kali lipat peningkatan kejadian stroke pada
lakilaki yang ibu kandungnya meninggal akibat stroke,
dibandingkan dengan lakilaki tanpa ri.ayat ibu yang
mengalami stroke" i.ayat keluarga juga tampaknya
berperan dalam kematian stroke antara populasi aukasiakelas menengah atas di ?aliornia"
#iabetes mellitus $etelah aktor risiko stroke yang lain telah dikendalikan,
diabetes meningkatkan risiko stroke tromboemboli sekitar
dua kali lipat hingga tiga kali lipat berbanding orangorang
tanpa diabetes" #iabetes dapat mempengaruhi individu untuk
mendapat iskemia serebral melalui percepatan aterosklerosis
pembuluh darah yang besar, seperti arteri koronari, arteri
karotid atau dengan, eek lokal pada mikrosirkulasi serebral"
&enyakit jantung Individu dengan penyakit jantung dari jenis apa pun memiliki
lebih dari dua kali lipat risiko stroke dibandingkan dengan
mereka yang ungsi jantungnya normal"
&enyakit %rteri koroner )
Indikator kuat kedua dari keberadaan penyakit dius vaskular
aterosklerotik dan potensi sumber emboli dari thrombi mural
karena miocard infarction"
StrokePage 14
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
15/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
8agal /antung kongesti, penyakit jantung hipertensi )
9erhubungan dengan meningkatnya kejadian stroke
Fibrilasi atrial )
$angat terkait dengan stroke emboli dan ibrilasi atrial
karena penyakit jantung rematik meningkatkan risiko stroke
sebesar 1: kali"
ainnya )
9erbagai lesi jantung lainnya telah dikaitkan dengan stroke,
seperti prolaps katup mitral, patent foramen ovale, deek
septum atrium, aneurisma septum atrium, dan lesi
aterosklerotik dan trombotik dari ascending aorta"
Merokok 9eberapa laporan, termasuk metaanalisis angka studi,
menunjukkan bah.a merokok jelas menyebabkan
peningkatan risiko stroke untuk segala usia dan
kedua jenis kelamin, tingkat risiko berhubungan dengan
jumlah batang rokok yang dihisap, dan penghentian merokok
mengurangi risiko, dengan resiko kembali seperti bukan
perokok dalam masa lima tahun setelah penghentian"
&eningkatan
7ematokrit
&enigkatan viskositas menyebabkan gejala stroke ketika
hematokrit melebihi L" &enentu utama viskositas darah
keseluruhan adalah dari isi sel darah merah
plasma protein, terutamanya ibrinogen, memainkan peranan
penting" etika meningkat viskositas hasil dari polisitemia,
hyperibrinogenemia, atau paraproteinemia, biasanya
menyebabkan gejala umum, seperti sakit kepala, kelesuan,
tinnitus, dan penglihatan kabur" Inark otak okal dan oklusi
vena retina jauh kurang umum, dan dapat mengikuti
disungsi trombosit akibat trombositosis" &erdarahan
Intraserebral dan subarachnoidkadangkadang dapat terjadi"
&eningkatan
*ingkat Fibrinogen
dan elainan
$ystem
*ingkat ibrinogen tinggi merupakan aktor risiko untuk
stroke trombotik" elainan sistem pembekuan darah juga
telah dicatat, seperti antitrombin III dan kekurangan protein
? serta protein $ dan berhubungan dengan vena thrombotic"
StrokePage 15
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
16/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
&embekuan
&enyalahgunaan
Obat
Obat yang telah berhubungan dengan stroke termasuk
methamphetamines, norepinerin, $#, heroin, dan kokain"
%metamin menyebabkan sebuah vaskulitis nekrosis yang
dapat mengakibatkan pendarahan petechial menyebar, atau
okus bidang iskemia dan inark" 7eroin dapat timbulkan
sebuah hipersensitivitas vaskular menyebabkan alergi "
&erdarahan subarachnoid dan diarction otak telah dilaporkan
setelah penggunaan kokain"
7iperlipidemia Meskipun tingkat kolesterol tinggi telah jelas berhubungan
dengan penyakit jantung koroner, mereka sehubungan dengan
stroke kurang jelas" &eningkatan kolesterol tidak muncul
untuk menjadi aktor risiko untuk aterosklerosis karotis,
khususnya pada lakilaki di ba.ah tahun" ejadian
hiperkolesterolemia menurun dengan bertambahnya usia"
olesterol berkaitan dengan perdarahan intraserebral atau
perdarahan subarachnoid" *idak ada hubungan yang jelas
antara tingkat kolesterol dan inark lakunar"
ontrasepsi oral &il 9, estrogen tinggi yang dilaporkan meningkatkan risiko
stroke pada .anita muda" &enurunan kandungan estrogen
menurunkan masalah ini, tetapi tidak dihilangkan sama
sekali" Ini adalah aktor risiko paling kuat pada .anita yang
lebih dari - tahun " Mekanisme diduga meningkat koagulasi,
karena stimulasi estrogen tentang produksi protein liver, atau
jarang penyebab autoimun
#iet onsumsi alkohol )
%da peningkatan risiko inark otak, dan perdarahan
subarakhnoid dikaitkan dengan penyalahgunaan alkohol pada
orang de.asa muda" Mekanisme dimana etanol dapat
menghasilkan stroke termasuk eek pada darah tekanan,
platelet, osmolalitas plasma, hematokrit, dan selsel darah
merah" $elain itu, alkohol bisa menyebabkan miokardiopati,
aritmia, dan perubahan di darah aliran otak dan autoregulasi"
egemukan )
StrokePage 16
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
17/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
#iukur dengan berat tubuh relati atau body mass indexs,
obesitas telah secara konsisten meramalkan berikutnya
stroke" %sosiasi dengan stroke dapat dijelaskan sebagian oleh
adanya hipertensi dan diabetes" $ebuah berat relati lebih dari
-0L di atas ratarata kontributor independen ke
atherosklerotik inark otak berikutnya"
Ineksi Ineksi meningeal dapat mengakibatkan inark serebral
melalui pengembangan perubahan inlamasi dalam dinding
pembuluh darah" $iilis meningovaskular dan mucormycosis
dapat menyebabkan arteritis otak dan inark"
$irkadian dan
Faktor Musim
Aariasi sirkadian dari stroke iskemik, puncaknya antara pagi
dan siang hari" 7al ini telah menimbulkan hipotesis bah.a
perubahan diurnal ungsi platelet dan ibrinosis mungkin
relevan untuk stroke" 7ubungan antara variasi iklim musiman
dan stroke iskemik telah didalihkan" &eningkatan dalam
arahan untuk inark otak diamati di Io.a" $uhu lingkungan
ratarata menunjukkan korelasi negati dengan kejadian
cerebral inark di /epang" Aariasi suhu musiman telah
berhubungan dengan resiko lebih tinggi cerebral inark dalamusia 40;4 tahun pada penderita yang nonhipertensi, dan
pada orang dengan kolesterol serum ba.ah 1;0mg
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
18/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
/.3 PATOGENESIS
/.3.0 Per)ara,an Intrasere(ral
&erdarahan intraserebral paling sering terjadi ketika tekanan darah tinggi
kronis melemahkan arteri kecil, menyebabkannya robek" &enggunakan kokain atau
ametamin dapat menyebabkan tekanan darah dan perdarahan sementara tapi sangat
tinggi" &ada beberapa orang tua, sebuah protein abnormal yang disebut amiloid
terakumulasi di arteri otak" %kumulasi ini (disebut angiopati amiloid! melemahkan
arteri dan dapat menyebabkan perdarahan"(:!
&enyebab umum yang kurang termasuk kelainan pembuluh darah saat lahir,
luka, tumor, peradangan pembuluh darah (vaskulitis!, gangguan perdarahan, dan
penggunaan antikoagulan dalam dosis yang terlalu tinggi" &endarahan gangguan dan
penggunaan antikoagulan meningkatkan resiko kematian dari perdarahan
intraserebral"(:!
/.3.1
Per)ara,an Su(ara"noi)
&erdarahan subaraknoid biasanya hasil dari cedera kepala" 'amun,
perdarahan karena cedera kepala menyebabkan gejala yang berbeda dan tidak
dianggap sebagai stroke"(:!
&erdarahan subaraknoid dianggap stroke hanya jika terjadi secara spontan
yaitu, ketika perdarahan tidak hasil dari kekuatankekuatan eksternal, seperti
kecelakaan atau jatuh" $ebuah perdarahan spontan biasanya hasil dari pecahnya
aneurisma mendadak di sebuah arteri otak, yaitu pada bagian aneurisma yang
menonjol di daerah yang lemah dari dinding arteri itu"(:!
%neurisma biasanya terjadi di percabangan arteri" %neurisma dapat muncul
pada saat kelahiran (ba.aan!, atau dapat berkembang kemudian, yaitu setelah
bertahuntahun dimana tekanan darah tinggi melemahkan dinding arteri" ebanyakan
perdarahan subaraknoid adalah hasil dari aneurisma kongenital"(:!
Mekanisme lain yang kurang umum adalah perdarahan subaraknoid dari
pecahnyakoneksi abnormal antara arteri dan vena (malormasi arteri! di dalam atau di
sekitar otak" $ebuah malormasi arteri dapat muncul pada saat kelahiran, tetapi
biasanya hanya diidentiikasi jika gejala berkembang" /arang sekali suatu bentuk
bekuan darah pada katup jantung yang terineksi, perjalanan (menjadi emboli! ke
StrokePage 18
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
19/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
arteri yang memasok otak, dan menyebabkan arteri menjadi meradang" arteri
kemudian dapat melemah dan pecah"(:!
/.4 PATOFISIOLOGI
&enghentian total aliran darah ke otak menyebabkan hilangnya kesadaran
dalam .aktu 120 detik dan kerusakan otak yang irreversibel terjadi setelah tujuh
hingga sepuluh menit" &enyumbatan pada satu arteri menyebabkan gangguan di area
otak yang terbatas (stroke!" Mekanisme dasar kerusakan ini adalah selalu deisiensi
energi yang disebabkan oleh iskemia" &erdarahan juga menyebabkan iskemia dengan
menekan pembuluh darah di sekitarnya"(>!
&embengkakan sel, pelepasan mediator vasokonstriktor, dan penyumbatan
lumen pembuluh darah oleh granulosit kadangkadang mencegah reperusi, meskipun
pada kenyataannya penyebab primernya telah dihilangkan" ematian sel
menyebabkan inlamasi, yang juga merusak sel di tepi area iskemik (penumbra!"
8ejala ditentukan oleh tempat perusi yang terganggu, yakni daerah yang disuplai
oleh pembuluh darah tersebut"(>!
&enyumbatan pada arteri serebri media yang sering terjadi menyebabkan
kelemahan otot dan spastisitas kontralateral, serta deisit sensorik (hemianestesia!
akibat kerusakan girus lateral presentralis dan postsentralis" %kibat selanjutnya adalah
deviasi okular, hemianopsia, gangguan bicara motorik dan sensorik, gangguan
persepsi spasial, apraksia, dan hemineglect"(>!
&enyumbatan arteri serebri anterior menyebabkan hemiparesis dan deisit
sensorik kontralateral, kesulitan berbicara serta apraksia pada lengan kiri jika korpus
kalosum anterior dan hubungan dari hemiser dominan ke korteks motorik kanan
terganggu" &enyumbatan bilateral pada arteri serebri anterior menyebabkan apatis
karena kerusakan dari sistem limbik"(>!
&enyumbatan arteri serebri posterior menyebabkan hemianopsia kontralateral
parsial dan kebutaan pada penyumbatan bilateral" $elain itu, akan terjadi kehilangan
memori"(>!
&enyumbatan arteri karotis atau basilaris dapat menyebabkan deisit di daerah
yang disuplai oleh arteri serebri media dan anterior" /ika arteri koroid anterior
tersumbat, ganglia basalis (hipokinesia!, kapsula interna (hemiparesis!, dan traktus
optikus (hemianopsia! akan terkena" &enyumbatan pada cabang arteri komunikans
posterior di talamus terutama akan menyebabkan deisit sensorik"(>!
StrokePage 19
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
20/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
&enyumbatan total arteri basilaris menyebabkan paralisis semua eksteremitas
dan otototot mata serta koma" &enyumbatan pada cabang arteri basilaris dapat
menyebabkan inark pada serebelum, mesensealon, pons, dan medula oblongata"
Bek yang ditimbulkan tergantung dari lokasi kerusakan)N(>!
a" &using, nistagmus, hemiataksia (serebelum dan jaras aerennya, sara
vestibular"
b" &enyakit &arkinson (substansia nigra!, hemiplegia kontralateral dan tetraplegia
(traktus piramidal!"
c" 7ilangnya sensasi nyeri dan suhu (hipestesia atau anastesia! di bagian .ajah
ipsilateral dan ekstremitas kontralateral (sara trigeminus (A! dan traktus
spinotalamikus!"
d" 7ipakusis (hipestesia auditorik sara koklearis!, ageusis (sara traktus
salivarus!, singultus (ormasio retikularis!"
e" &tosis, miosis, dan anhidrosis asial ipsilateral (sindrom 7orner, pada
kehilangan persaraan simpatis!"
" &aralisis palatum molle dan takikardia (sara vagus (P!!" &aralisis otot lidah
(sara hipoglosus (II!!, mulut yang jatuh (sara asial (AII!!, strabismus
(sara okulomotorik (III!, sara abdusens (AP!!"
g" &aralisis pseudobulbar dengan paralisis otot secara menyeluruh (namun
kesadaran tetap dipertahankan!"
/.5 MANIFESTASI KLINIS
8ejala klinis stroke ada berbagai macam, diantaranya adalah ditemukan
perdarahan intraserebral (I?7! yang dapat dibedakan secara klinis dari stroke
iskemik, hipertensi biasanya ditemukan, tingkat kesadaran yang berubah atau koma
lebih umum pada stroke hemoragik dibandingkan dengan stroke iskemik" $eringkali,
hal ini disebabkan peningkatan tekanan intrakranial" Meningismus dapat terjadi akibat
adanya darah dalam ventrikel"(1!
#eisit neurologis okal" /enis deisit tergantung pada area otak yang terlibat"
/ika belahan dominan (biasanya kiri! terlibat, suatu sindrom yang terdiri dari
hemiparesis kanan, kerugian hemisensory kanan, meninggalkan tatapan preerensi,
bidang visual kana terpotong, dan aphasia mungkin terjadi" /ika belahan nondominant
(biasanya kanan! terlibat, sebuah sindrom hemiparesis kiri, kerugian hemisensorykiri, preerensi tatapan ke kanan, dan memotong bidang visual kiri" $indrom belahan
StrokePage 20
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
21/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
nondominant juga dapat mengakibatkan pengabaian dan kekurangan perhatian pada
sisi kiri"(1!
/ika cerebellum yang terlibat, pasien beresiko tinggi untuk herniasi dan
kompresi batang otak" 7erniasi bisa menyebabkan penurunan cepat dalam tingkat
kesadaran, apnea, dan kematian" *andatanda lain dari keterlibatan cerebellar atau
batang otak antara lain) ekstremitas ataksia, vertigo atau tinnitus, mual dan muntah,
hemiparesis atau Huadriparesis, hemisensori atau kehilangan sensori dari semua empat
anggota, gerakan mata yang mengakibatkan kelainan diplopia atau nistagmus,
kelemahan oroaringeal atau disagia, .ajah ipsilateral dan kontralateral tubuh"(-!
/.5.0 Per)ara,an Intrasere(ral
$ebuah perdarahan intraserebral dimulai tibatiba" #i sekitar setengah dari
jumlah penderita, serangan dimulai dengan sakit kepala parah, sering selama aktivitas"
'amun, pada orang tua, sakit kepala mungkin ringan atau tidak ada" 8ejala disungsi
otak menggambarkan perkembangan yang terus memburuk sebagai perdarahan"
9eberapa gejala, seperti kelemahan, kelumpuhan, hilangnya sensasi, dan mati rasa,
sering hanya mempengaruhi satu sisi tubuh" Orang mungkin tidak dapat berbicara
atau menjadi bingung" Aisi dapat terganggu atau hilang" Mata dapat menunjukkan
arah yang berbeda atau menjadi lumpuh" Mual, muntah, kejang, dan hilangnya
kesadaran yang umum dan dapat terjadi dalam beberapa detik untuk menit"(=!
/.5.1 Per)ara,an E6trasere(ral #Su(ara"noi)$
$ebelum robek, aneurisma yang biasanya tidak menimbulkan gejala kecuali
menekan pada sara atau kebocoran sejumlah kecil darah, biasanya sebelum pecah
besar (yang menyebabkan sakit kepala!, menghasilkan tandatanda peringatan, seperti
berikut) (=!
a" $akit kepala, yang mungkin luar biasa tibatiba dan parah (kadangkadang
disebut sakit kepala halilintar!"
b" $akit pada mata atau daerah asial"
c" &englihatan ganda"
d" ehilangan penglihatan tepi"
StrokePage 21
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
22/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
*andatanda peringatan dapat terjadi menit ke minggu sebelum pecahnya
aneurisma" Individu harus melaporkan setiap sakit kepala yang tidak biasa ke dokter
segera"(=!
%neurisma yang pecah biasanya menyebabkan sakit kepala, tibatiba parah
dan mencapai puncak dalam beberapa detik" 7al ini sering diikuti dengan kehilangan
kesadaran singkat" 7ampir setengah dari orang yang terkena meninggal sebelum
mencapai rumah sakit" 9eberapa orang tetap berada dalam koma atau tidak sadar dan
sebagian lainnya bangun, merasa bingung, dan mengantuk" #alam beberapa jam atau
bahkan menit, penderita mungkin menjadi tidak responsi dan sulit untuk
dibangunkan"(=!
#alam .aktu 24 jam, darah dan cairan serebrospinal di sekitar otak
mengiritasi lapisan jaringan yang menutupi otak (meninges!, menyebabkan leher kaku
serta sakit kepala terus, sering dengan muntah, pusing, dan nyeri pinggang"(=!
$ekitar 2L dari orang yang mengalami gejalagejala yang mengindikasikan
kerusakan pada bagian tertentu dari otak, seperti berikut) (=!
a" elemahan atau kelumpuhan pada satu sisi tubuh (paling umum!"
b" ehilangan sensasi pada satu sisi tubuh"
c" esulitan memahami dan menggunakan bahasa"
8angguan berat dapat berkembang dan menjadi permanen dalam beberapa
menit atau jam" #emam adalah gejala umum selama sampai 10 hari pertama"
$ebuah perdarahan subaraknoid dapat menyebabkan beberapa masalah serius lainnya,
seperti) (-,=!
a" 7ydrocephalus) #alam .aktu 24 jam, darah dari perdarahan subaraknoid
dapat membeku" #arah beku dapat mencegah cairan di sekitar otak (cairan
serebrospinal! dari pengeringan seperti biasanya tidak" %kibatnya, darah
terakumulasi dalam otak, peningkatan tekanan dalam tengkorak"
7ydrocephalus mungkin akan menyebabkan gejala seperti sakit kepala,
mengantuk, kebingungan, mual, dan muntahmuntah dan dapat meningkatkan
risiko koma dan kematian"
b" Aasospasme) $ekitar - sampai 10 hari setelah pendarahan itu, arteri di otak
dapat kontrak (kejang!, membatasi aliran darah ke otak" emudian, jaringan
otak tidak mendapatkan oksigen yang cukup dan dapat mati, seperti pada
stroke iskemik" Aasospasm dapat menyebabkan gejala mirip dengan stroke
StrokePage 22
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
23/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
iskemik, seperti kelemahan atau hilangnya sensasi pada satu sisi tubuh,
kesulitan menggunakan atau memahami bahasa, vertigo, dan koordinasi
terganggu"
c" &ecah kedua) adangkadang pecah kedua terjadi, biasanya dalam seminggu"
/.7 DIAGNOSIS
riteria #iagnosi 9anyak kemajuan telah dicapai dalam tes diagnostik untuk
menyokong diagnosis kloinis dari stroke akut, tetapi tes ini tidak bertidak sebegai
pengganti anamnesis dan pemeriksaan isik" %danya syarat .aktu yang singkat untuk
pemberianterapi trombolitik, memerlukan kemampuan untuk memeriksa klinik yang
cepat dan tepat disertai dengan ketajaman pemeriksaan diagnostik yang akurat untuk
menegakkan diagnosa stroke yang benar"(1!
/.7.0 Re"o&en)asi Pe&eri"saan Penun8an 9an Seera Harus Dila"u"an
$emua pasien dengan suspek stroke akut jarus dilakukan beberapa
pemeriksaan seperti diba.ah ini saat masuk ke unit ga.at darurat yang meliputi) (1!
1" Blektrokardiogram (B8!"
2" &encitraan otak ) ?* non kontras atau MI dengan perusi dan diusi"
-" &emeriksaan labiratorium darah antara lain, hematologi rutin, gula darah
se.aktu, ungsi ginjal (ereum, kreatinin!" %ctivated &artial *hrombin *ime
(%&**!, &hrotrombin *ime (&*!, I'" &emeriksaan laboratorium di ruang
ga.at antara lain gula darah puasa dan 2 jam setelah makan, proil lipid, ?
eactive &rotein (?&!, laju endap darah, dan pemeriksaan atas indikasi
seperti) Bn@im jantung (*roponin
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
24/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
:" &ungsi lumbal jika dicurigai adanya perdarahan subaraknoid dan ?* scan tidak
ditemukan adanya perdarahan"
>" BB8 jika dicurigai adanya kejang"
=" $krining toksikologi (alkohol, kecanduan obat!"
10" &emeriksaan anti kardiolipinQ %'% jika dicurigai adanya lupus
/.7.1 Re"o&en)asi Pe&eri"saan Dianosti" Pen:itraan"(1!
1" &ada pasien dengan kecurigaan stroke, segera lakukan ?* scan otak atau pilihan
altemati dengan MI otak" /ika ada asilitas MI 51" * gunakan sekuens diusion
.eighted imaging (#CI! and *2.eighted gradient echo" &asien dengan *I% dan
stroke minor direkomendasikan untuk melakukan pemeriksaan diagnostik, termasukpencitraan vaskular (ultrasonograi, ?* angiograi, atau M angiograi! "
2" &asien yang dira.at dalam .aktu R- jam setelah a.itan stroke mungkin dapat
menjadi kandidat untuk trombolisis intravena" ?* scan biasanya cukup digunakan
sebagai panduan untuk trombolisis rutin" ?* scan kranial tersedia secara Cas dan
dapat dipercaya untuk mengidentiikasi gejalagejaia yang menyerupai stroke, dan
membedakan stroke iskemik akut dan stroke hemoragik pada saat a.itan"
-" $tudi diagnostik yang dianjurkan segera dilakukan pada setiap penderita stroke akut
di ruang ga.at darurat meliputi pemeriksaan ?* scan (atau M1! tanpa kontras,
kadar gula darah, elektrolit serum, tes ungsi ginjal, elektrokardiograi (B8!,
petanda iskemia jantung, hitung darah iengkap (termasuk trombosit!, &*< I', a&**,
saturasi oksigen" &ada penderita tertentu, diperlukan pemeriksaan tes ungsi hati,
toksikologi, kadar alkohol dalam darah, tes kehamilan, analisis gas darah, oto
rontgen dada, .alaupun sebagian besar pasien stroke tidak memerlukan oto rontgen
toraks pada evaluasi a.al, pungsi lumbal (bila ada dugaan perdarahan subaraknoid
dan ?* scan tidak menunjukkan adanya perdarahan!, .alaupun sebagian besar pasien
stroke tak memerlukan Iumbal pungsi, elektroensealograi (BB8! bila ditemukan
kejang, pemeriksaan kemampuan menelan"
4" &encitraan otak pada stroke iskemik dianjurkan sebelum melakukan terapi spesiik"
Interpretasi gambaran pencitraan dilakukan oleh dokter pakar di bidang pembacaan
?*< MI" ?* dan MI multimodal sangat membantu dalam diagnosis stroke iskemik,
tetapi pencitraan multimodal tidak boleh mengakibatkan penundaan terapi emergensi"
StrokePage 24
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
25/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
" &encitraan vaskular diperlukan untuk persiapan pemberian obat inraarterial,
tindakan bedah atau intervensi" *etapi pencitraan ini tidak boleh mengakibatkan
ditundanya terapi pada pasien stroke iskemik akut yang datang dalam .aktu - jam
setelah a.itan"
;" &emeriksaan ?* scan merupakan strategi utama yang eekti pada pencitraan pasien
stroke akut tetapi tidak sensiti untuk perdarahan lama" $ecara umum, ?* kurang
sensiti dibanding MI, tetapi keduanya samasama spesiik untuk mendeteksi adanya
perdarahan atau tidak"
:" 9eberapa dokter kadangkala lebih cenderung menggunakan MI sebagai investigasi
rutin utama untuk stroke akut" MI dengan #CI mempunyai keuntungan yaitu
sensitiitas yang lebih tinggi untuk perubahan iskemik dini daripada ?*" eterbatasan
diusi pada #CI, mengukur apparent diusion coeicient (%#?!, tidak 100L
spesiik untuk kerusakan otak iskemik" MI sangat penting pada stroke akut dengan
maniestasi yang tidak la@im, variasi stroke dan etiologi yang tidak umum, atau pada
pasien yang menyerupai stroke yang sulit diklariikasi dengan ?*" /ika dicurigai
diseksi arterial, MI leher dengan sekuens supresi lemak :1.eighted di.ajibkan
untuk mendeteksi hematoma intramural"
>" ekomendasi persyaratan untuk &encitraan ?* kepala pada stroke akut
a" ?* (computed tomography!"kepala tanpa kontas"
b" &eralatan generasi ketiga atau keempat"
c" etebalan potongan 40 mm, dengan irisan yang terputusputus"
d" &otongan harus dibuat pada bidang oblik untuk mencegah radiasi ke mata
=" riteria diagnostik pada pencitraan ?* kepala pada stroke akut
a" Inark) area hipodens okal, pada kortkal, subkortikaii atau sustantia alba atau
grisea yang dalam, diikuti aoble) teritoral vaskular, atau distribusi .atershed,
adanya kontras antara substansia alba dan grisea yang k dan hilangnya sulkus
atau pita insular"
b" &erdarahan) adanya gambaran hiperdens pada sustansia alba atau grisea, dengan
atau tanpa terkenanya permukaan kortikal (40=0 7ounsield +nits"!" &etekial
adalah titik hiperdens yang terletak secara acak, dan berbentuk irregular"
7ematoma adalah gambaran hiperdens yang solid dan homogen"
c" 8ambaran hiperdens dari arteri intrakranial yang besar) memberi kesan adanya
material embolik vaskular"
StrokePage 25
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
26/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
d" alsiikasi) gambaran hiperdens dalam atau menempel pada dinding pembuluh
darah (5120 7+!"
e" Insidentil) silent inarct, subdural, tumor, aneurisme besar, malormasi
arteriovena"
10" ekomendasi protokol untuk MI otak pada stroke akut"
a" #ensitas proton dan akuisisi *l.eighted and *2 .eighted" #ensitas proton dan
gambaran *2 didapatkan dengan serial putaran echo cepat" /ika gadopentetate
dimegiumine diberikan, maka M% harus dilakukan dengan kontras"
b" &otorgan ketebalan adalah mm"
11" riteria diagnostik inark pada MI otak pada stroke akut"
a" %kut) adanya sinyal yang rendah (hipointens! pada *i, kadangkala sulit dilihat
pada ase ini, dan adanya sinyal tinggi (hiperintens! pada densitas putaran clan jam
setelah a.itan, dan harus mengikuti distribusi vaskular" Bek massa maksimal
pada saat 24 jam, kadang dimulai 2 jam setelah a.itan" *idak ada perubahan
sinyal pada parenkimal" %danya penyangatan saat diberikan kontras pada daerah
hiperakut inark saat 4> jam"
b" $ubakut (1minggu atau lebih!) adanya sinyal rendah pada *1, sinyal tinggi pada
*2 .eighted yang mengikuti distribusi vaskular" evaskularisasi dan rusaknya
sa.ar darah otak menyebabkan adanya penyangatan pada parenkim otak dengan
agen kontras"
c" Inark lama (beberapa minggu sampai tahun! adanya sinyal rendah pada *1,
sinyal tinggi pada *2" Bek massa hilang sampai 1 bulan" 7ilangnya jaringan
pada inark besar" &enyangatan parenkim hilang setelah beberapa bulan"
12" riteria diagnostik perdarahan pada MI otak pada stroke akut"
Tabel 2 Kriteria Diagnostik Perdaraan pada !R" #tak pada Stroke $k%t
Keteori ;a"tu T0 ;ei,te) T1 ;ei,te)
Hi%era"ut /am, terutama
oksihemoglobin
disekitar edema
disekitarnya
7ipointens 7iperintens
A"ut 7ari, terutama
deoksihemoglob
in dengan edema
disekitarnya
7ipointens 7ipointens,
dikelilingi oleh
batas hiperintens
Su(a"ut Minggu,terutama 7ipointens 7ipointens,subakut dini
StrokePage 26
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
27/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
methemoglobin dengan lebih
dominan
methemoglobin
intraselular"
7iperintens,
subakut lanjutdengan lebih
dominan
methemoglobin
ekstraselular
Kroni" *ahun,
hemosiderin
7ipointens 7ipointens atau
batas hipointens
disekelilingi
kavitas cairan
hiperintens
1-" &encitraan vaskular harus dilakukan secara cepat untuk mengidentiikasikan pasien
dengan stenosis arterial simptomatik yang mungkin bisa mendapatkan keuntungan
dari endarterektomi atau angiopasti" &emeriksaan non invasi dengan pencitraan
colour coded duple6 dari arteri ekstrakranial dan intrakranial, ?* angiograi (?*%!,
atau M angiograi kontras (?BM%! sudah tersedia secara luas" &endekatan ini
mempunyai resiko yang lebih rendah, sedangkan angiograi intraarterial mempunyai
1-L menyebabkan stroke pada pasien dengan lesi karotis simpatomatis" #igital
substraction angiography (#$%! mungkin diperlukan jika tes lannya diatas tidak dapat
memberikan petunjuk"
14" +ntrasonograi karotis, M% dan ?*% dapat menunjukkan stenosis karotis" #asri
ulasan beberapa meta analisis menunjukkan bah.a contrasenhanced M#
(?#M%! adalah yang paling sensiti dan spesidik diantara modalitas non invasi
lainnya untuk mendiagnosa stenosis karotis, diikuti oleh ultrasonograi #oppler dan
?*% dan M% nonkontras yang paling sulit menunjukkan stenosis" #iagnosis denganultrasonograi vertebral ekstrakranial sangat berguna, tetapi ultrasonograi intrakranial
dari sistem vertebrobasiler dapat menyesatkan karena spesivisitasnya yang rendah"
1" +ltrasonograi merupakan pencitraan yang cepat, noninvasi dan dapat digunakan
dengan menggunakan mesin protabel, dan juga dapat digunakan pada pasien yang
tidak dapat diperiksa dengan M% atau ?*%" 'amun pemeriksaan ini juga
mempunyai keterbatasan, yaitu hanya memberikan sedikit inormasi dan hasilnya
tergantung dari operator (operator dependent!"
StrokePage 27
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
28/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
1;" *ranscranial #oppler (*?#! berguna untuk diagnosis dari abnormalitas dari arteri
serebral yang besar pada basis kranii" 'amun sekitar :L20L dari pasien stroke akut,
terutama orang tua dan beberapa ras tertentu, tidak mempunyai jendela akustik yang
adekuat" ombinasi dari pencitraan dengan ultrasonograi dan M% memberikan
hasil yang sama dengan #$%" eaktiitas serebral dan otoregulasi serebral yang
terganggu pada pasien dengan penyakit oklusi arteri ekstraserebral (terutama stenosis
dan oklusi karotis! dan kebutuhan kontralateral yang tidak adekuat dapat
meningkatkan resiko dari stroke berulang" *?# adalah satusatunya tekni yang dapat
mendeteksi emboli intrakranial yang bersirkulasi, yang biasanya terdapat pada pasien
dengan penyakit arteri besar" &enyakit stenosis arteri karotis simpatomatik,
merupakan aktor resiko independen yang menyebabkan stroke atau *I% berulang"
#eteksi *?# mikrobuble dapat digunakan untuk mendeteksi pintas kanan ke kiri
akibat patent oramen ovale (&FO!"
1:" $ekitar 20L0L pasien dengan *I% mungkin mempunyai lesi iskemik akut pada
#CI" &asien ini mempunyai resiko tinggi terhadap stroke berulang" *etapi sampai
saat ini belum ada bukti bah.a #CI memberikan prediksi stroke yang lebih baik dari
skor resiko klinis" isiko stroke berulang dengan disabilitas meningkat pada pasien
dengan *I% dan dengan lesi inark pada ?*" emampuan #CI untuk
mengidentiikasi lesi iskemik yang kecil dapat berguna pada pasien yang
bermaniestasi dengan stroke ringan dan tidak mempunyai disabilitas" /ika masih
mendapati kesulitan dalam diagnosis klinis stroke" MI dengan sekuens *2.eighted
dapat berguna mengidentiikasi perdarahan setelah stroke ase akut, dimana darah
sudah tidak terlihat lagi pada ?*"
Tabel 2 Sirira& Hospital Score'(1)*
Aersi orisinal)
J (0">0 6 kesadaran! (0";; 6 muntah! (0"-- 6 sakit kepala! (0"--6 tekanan
darah diastolik! K (0"== 6 atheromal! K -":1"
Aersi disederhanakan)
J (2" 6 kesadaran! (2 6 muntah! ( 2 6 sakit kepala! (0"1 6 tekanan darah
diastolik! K (- 6 atheroma! K 12"
StrokePage 28
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
29/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
esadaran)
$adar J 0 mengantuk, stupor J 1 semikoma, koma J 2
Muntah) tidak J 0 ya J 1
$akit kepala dalam 2 jam) tidak J 0 ya J 1
*andatanda ateroma) tidak ada J 0 1 atau lebih tanda ateroma J 1
(anamnesis diabetes angina klaudikasio intermitten!
&embacaan)
$kor 5 1 ) &erdarahan otak
/.< PENATALAKSANAAN STROKE HEMORAGIK
/.
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
30/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
-" #osis tunggal intravena rFAIIa 10=0Sg
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
31/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
1" &edoman *atalaksana"(1!
a" &erdarahan dengan tandatanda 8rade I atau II (7T7 &$%!)
a! Identiikasi yang dini dari nyeri kepala hebat merupakan petunjuk
untuk upaya menurunkan angka mortalitas dan morbiditas"
b! 9ed rest total dengan posisi kepala ditinggikan -0dalam ruangan
dengan lingkungan yang tenang dan nyaman, bila perlu diberikan
O2 2-
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
32/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
a" Operasi clipping sangat direkomendasikan untuk mengurangi perdarahan
ulang setelah rupture aneurisma pada &$%"
b" Calaupun operasi yang segera mengurangi resiko perdarahan ulang
setelah &$%, banyak penelitian memperlihatkan bah.a secara keseluruhan
hasil akhir tidak berbeda dengan operasi yang ditunda" Operasi yang
segera dianjurkan pada pasien dengan grade yang lebih baik serta lokasi
aneurisma yang tidak rumit" +ntuk keadaan klinis lain, operasi yang
segera atau ditunda direkomendasikan tergantung pada situasi klinik
khusus"
c" %neurisma yang incompletely clipped mempunyai resiko yang tinggi
untuk perdarahan ulang"
4" *atalaksana pencegahan vasospasme"(1!
a" &emberian nimodipin dimulai dengan dosis 12 mg
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
33/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
b! #elayed vasospasm)
$top 'imodipine, antihipertensi, dan diuretika"
9erikan L %lbumin 20 m IA"
&asang $.an8an@ (bila memungkinkan!, usahakan .edge
pressure 1214 mm7g"
/aga cardiac inde6 sekitar 4
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
34/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
>" ejang
esiko kejang pada &$% tidak selalu terjadi, sehingga pemberian
antikonvulsan tidak direkomendasikan secara rutin, hanya dipertimbangkan
pada pasienpasien yang mungkin timbul kejang, umpamanya pada hematom
yang luas, aneurisma arteri serebri media, kesadaran yang tidak membaik" %kan
tetapi untuk menghindari risiko perdarahan ulang yang disebabkan kejang,
diberikan anti konvulsan sebagai proilaksis"(1!
#apat dipakai enitoin dengan dosis 120 mg
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
35/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
c! *ylanol dengan kodein"
d! 7indari asetosal"
e! &ada pasien dengan sangat gelisah dapat diberikan)
7aloperidol IM 110 mg tiap ; jam" &etidin IM 0100 mg atau morin $? atau IA 10 mg jam pertama" &erdarahan a.al juga
berhubungan dengan deteorisasi neurologis, dan perluasan dari hematoma tersebut
adalah penyebab paling sering deteorisasi neurologis dalam - jam pertama" &ada
pasien yang dalam keadaan .aspada, 2L akan mengalami penurunan kesadaran
dalam 24 jam pertama" ejang setelah stroke dapat muncul" $elain dari halhal yang
telah disebutkan diatas, stroke sendiri adalah penyebab utama dari disabilitas
permanen"(-!
/.00. Pronosis
&rognosis bervariasi bergantung pada tingkap keparahan stroke dan lokasi
serta ukuran dari perdarahan" $kor dari $kala oma 8lasgo. yang rendah
berhubungan dengan prognosis yang lebih buruk dan mortalitas yang lebih tinggi"
%pabila terdapat volume darah yang besar dan pertumbuhan dari volume hematoma,
prognosis biasanya buruk dan outcome ungsionalnya juga sangat buruk dengan
tingkat mortalitas yang tinggi" %danya darah dalam ventrikel bisa meningkatkan
StrokePage 35
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
36/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
resiko kematian dua kali lipat" &asien yang menggunakan antikoagulasi oral yang
berhubungan dengan perdarahan intraserebral juga memiliki outcome ungsional yang
buruk dan tingkat mortilitas yang tinggi"(-!
/.00. Pen:ea,an Stro"e He&orai"
&encegahan primer pada stroke meliputi upaya memperbaiki gaya hidup dan
mengatasi berbagai aktor risiko" +paya ini ditujukan pada orang sehat maupun
kelompok risiko tinggi yang berlum pernah terserang stroke" 9eberapa pencegahan
yang dapat dilakukan adalah) (1!
a" Mengatur pola makan yang sehat
b" Melakukan olah raga yang teratur
c" Menghentikan rokokd" Menhindari minum alkohol dan penyalahgunaan obat
e" Memelihara berat badan yang layak
" &erhatikan pemakaian kontrasepsi oral bagi yang beresiko tinggi
g" &enanganan stres dan beristirahat yang cukup
h" &emeriksaan kesehatan teratur dan taat advis dokter dalam hal diet dan obat
i" &emakaian antiplatelet
&ada pencehagan sekunder stroke, yang harus dilakukan adalah pengendalian
aktor risiko yang tidak dapat dimodiikasi, dan pengendalian aktor risiko yang dapat
dimodiikasi seperti hipertensi, diabetes mellitus, ri.ayat *I%, dislipidemia, dan
sebagainya"(1!
StrokePage 36
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
37/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
BAB IV
KESIMPULAN
#einisi stroke berdasarkan C7O adalah suatu tanda klinis yang
berkembang secara cepat akibat gangguan otak okal (atau global! dengan gejala
gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih dan dapat menyebabkan
kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskular"
$troke biasanya tidak berdiri sendiri, sehingga bila ada kelainan isiologis
yang menyertai harus diobati misalnya gagal jantung, irama jantung yang tidak
teratur, tekanan darah tinggi dan ineksi paruparu" $etelah serangan stroke,
biasanya terjadi perubahan suasana hati (terutama depresi!, yang bisa diatasi
dengan obatobatan atau terapi psikis"
%dapun aktor risiko yang memicu tingginya angka kejadian stroke adalah
aktor yang tidak dapat dimodiikasi (nonmodiiable risk actors! seperti usia, ras,
gender, genetik, dan ri.ayat *ransient Ischemic %ttack atau stroke sebelumnya"
$edangkan aktor yang dapat dimodiikasi (modiiable risk actors! berupa
hipertensi, merokok, penyakit jantung, diabetes, obesitas, penggunaan oral
kontrasepsi, alkohol, hiperkolesterolemia (&B#O$$I, 2004!" Identiikasi aktor
risiko stroke sangat penting untuk mengendalikan kejadian stroke di suatu negara"
Oleh karena itu, berdasarkan identiikasi aktor risiko tersebut maka dapat
dilakukan tindakan pencegahan dan penanggulangan penyakit stroke, terutama
untuk menurunkan angka kejadian stroke"
StrokePage 37
8/10/2019 Lapkas stroke hemoragik new.doc
38/38
Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC
DAFTAR PUSTAKA
1" &B#O$$I" 8uideline $troke 2011" Bdisi evisi" &erhimpunan #okter $pesialis
$ara Indonesia) /akarta, 2011"
2" %ldy $" $troke) $ekilas *entang #einisi, &enyebab, Bek,#an Faktor isiko
NinternetP" 200= 'ov : Ncited 2014 Oct 24P" %vailable rom)http)" $ilbernagl, $", Florian ang" *eks T %tlas 9er.arna &atoisiologi" B8?) /akarta,
200:"
=" Blias, %" Overvie. o 7emorrhagic $troke NinternetP" +pdate 2014 Mar Ncited 2014
Oct 24P" %vailable rom) http)