Laporan Analisa Ruang Gawat Darurat

8/13/2019 Laporan Analisa Ruang Gawat Darurat

1/4

LAPORAN ANALISA RUANG GAWAT DARURAT

Nama Mahasiswa : Tn.u

Nama Pasien : Tn. H. 49 tahun

dis : Penurunan Kesadaran ec Infeksi Intra Cranial, DD Metabolik Sepsis.Tanggal : 4 Oktober 2006

1. Pengkajian Primer

Airway : Bebas, tidak ada sumbatan, atau penumpukan secret.

Breathing : Spontan, RR 22x/menit.

Circulation : Akral hangat, TD 80/50 mmHg, Nadi 100x/menit.

Disintegrity : Kesadaran Soporo coma, GCS = E2M2V2 = 6.

2. Tindakan Keperawatan.

Tindakan yang dilakukan dari hasil pengkajian primer yaitu :

Pemberian O2 4 lpm Pemasangan infuse

Pemasangan NGT

Kateter

EKG

Foto Thoraks.

Pemeriksaan Lab

3. Evaluasi Hasil Tindakan

Kesadaran Soporo coma

GCS, E2 M4 V2 = 8

Infus terpasang 2 line ( NaCl 3 % / 12 jam, Kcl 25 mg di drip dalam NaCl 0,9 % / 8 Jam ).

TD 80/60 mmHg, Nadi 120x/menit, Suhu 38,6 C.

4. Diagnosa KeperawatanSyok berhubungan dengan reaksi inflamasi pada intra cranial.

5. Pengkajian Sekunder

SMRS : Penurunan kesadaran sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit.

: Kesadaran Soporocoma, TD 80/60 mmHg, Nadi 120x/menit, Suhu 38,6 C.

: Klien mengalami penurunan kesadaran sejak 1 hari SMRS, saat klien makan malam klienmulai kelihatan mengantuk, lalu klien dibiarkan tidur. Saat bangun pagi klien sudah sulit

dibangunkan, hanya menggerang dan mata tidak kontak. Klien demam 5 hari, batuk-batuk (+),

intake makanan sangat sulit 2 minggu karena sulit menelan serta sakit pada tenggorokannya.

: Keluarga menyangkal bahwa klien punya riwayat pemakai obat-obatan terlarang, serta sexbebas. Klien pernah periksa HIV tapi hasil (-).

HT, DM, disangkal.


2/4

Kesadaran : Kesadaran Soporo coma, GCS = E2M2V2 = 6

Mata : Konjuctiva anemis, sklera tidak ikterik . Pupil isokor, 02/02 mm.

Leher : Pembesaran KGB (-)ung : mur-mur (-), gallop (-). TD 80/50 mmHg, Nadi 100 x/mnt.

Paru : Suara nafas Vesikuler, ronchi basah kasar +/+, wheezing -/-

Abdomen : agak cembung, lemas, BU (+) N. Hati & limpa tidak teraba.Ekstremitas : Akral teraba hangat.TRM (-).

6. Pemeriksaan Penunjang

EKGSinus Takhicardia, Infark, Possibility Acute.

Foto Ro Thoraks.

Pemeriksaan Lab

Hasil AGD

PH : 7,609PCO2 : 19,8

PO2 : 57,3HCO3 : 19,9

tCO2 (p) : 20,5 mmol/l

ABE : - 0,5 mmol/lSBE : - 1,6 mmol/l

SO2 : 93,2 %

Hb : 9,0 gr/dlHCT : 28,1 %

Na : 123K : 2,6

Cl : 79

7. Diagnosa Keperawatan (2 Diagnosa Utama )1) Resiko penyebaran infeksi berhubungan dengan proses penyakit.

2) Gangguan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan penuruan cardiac output. Ditandaidengan : kesadaran menurun (GCS : 6), TD 80/50 mmHg.

8. Prinsip Tindakan

1) Resiko penyebaran infeksi berhubungan dengan proses penyakit

Intervensi :

Mandiri:

Pertahankan tehnik aseptic dan teknik cuci tangan yang tepat bagi pasien, pengunjung maupun

staf.R / : Menurunkan pasien terkena infeksi sekunder, mengontrol penyebaran infeksi dan mencegah

pemajanan pada individu terinfeksi.

Pantau suhu secara teratur.

R / : Terapi obat biasanya akan diberikan terus selama kurang lebih 5 hari setelah suhu turun

(kembali normal) dan tanda-tanda klinisnya jelas.

Monitor adanya nyeri dada. Berkembangnya nadi yang tidak teratur/disritmia atau demam yang

terus-menerus.

R / : Infeksi sekunder seperti miokarditis/perikarditis dapat berkembang dan memerlukan intervensilanjut.

Auskultasi suara nafas, pantau kecepatan pernapasan dan usaha pernafasan.


3/4

R/ : Adanya ronchi atau mengi, takipnea dan peningkatan kerja pernafasan mungkin mencerminkan

adanya akumulasi sekret dengan resiko terjadinya infeksi pernafasan.

Monitor karakteristik urine, seperti warna, kejernihan dan bau.R/ : Urine statis , dehidrasi dan kelemahan umum, meningkatkan risiko terhadap infeksi kandung

kemih atau ginjal.

Kolaborasi Berikan terapi antibiotik sesuai indikasi.

R / : Mencegah penyebaran infeksi lebih lanjut.

2) Resiko perubahan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan penuruan cardiac output.Ditandai dengan : kesadaran menurun (GCS : 6), TD 80/50 mmHg.

Intervensi :

Mandiri

Pertahankan tirah baring dengan posisi kepala datar dan pantau tanda-tanda vital.R /: Perubahan tekanan CSS mungkin merupakan potensi adanya risiko herniasi batang otak yang

memerlukan tindakan medis dengan segera. Observasi status nurologis dengan teratur.

R / : Perubahan tingkat kesadaran dan peningkatan TIK adalah sangat berguna dalam menentukanlokasi, penyebaran/luasnya dari kerusakan serebral.

Observasi Tanda-tanda vital.R / : Memantau perkembangan klien.

Pantau frekuensi/irama jantung.R / : Perubahan pada frekuensi dan disritmia dapat terjadi, yang mencerminkan trauma/tekanan batang

otak pada tidak adanya penyakit penyakit jantung yang mendasari.

Pantau pernafasan, catat pola dan irama pernafasan.R / : Pernafasan dengan periode apnea setelah hiperventilasiatau cheyne stokes adalah tanda yang

berat dari peningkatan TIK.

Kolaborasi

Berikan posisi kepala tempat tidur klien 15-45 derajat sesuai toleransi/indikasi.R / : Peningkatan aliran vena dari kepala akan menurunkan TIK.

Pantau AGD, berikan terapi O2 sesuai kebutuhan.R / : Terjadinya asidosis dapat menghambat masuknya oksigen pada tingkat sel yang

memperburuk/ meningkatkan iskemik serebral.

Berikan obat sesuai indikasi

9. Monitor Klien

Monitor TTV Monitor pemberian ciran Pertahankan pemberian oksigen Berikan antibiotik Monitor I - O


4/4

10. Evaluasi Diri.

Pada kasus kegawatan pada system persyarafan, sangat banyak sekali kerterkaitan/hubunganhubungan dengan seluruh system dalam tubuh. Sehingga perlu banyak menggali atau

mempelajari pada kegawatan system persyarafan.

Documents

Laporan Analisa Ruang Gawat Darurat