LAPORANCAPAIAN KOMPETENSI PESERTA DIDIKSEKOLAH MENENGAH ATAS
(SMA)
Nama Peserta Didik
NISN :
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANREPUBLIK INDONESIA
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARADINAS PENDIDIKANSMA NEGERI 1
LAHEI BARATAlamat : Jl. Padat Karya-Benao Hilir, Kec. Lahei Barat,
Kab. Barito Utara Kode Pos 73852E-mail :
[email protected] KOMPETENSI PESERTA
DIDIKSEKOLAH MENENGAH ATAS (SMA)
Nama Sekolah: SMA NEGERI 1 LAHEI BARATNPSN / NSS: 69822725 /
302140307008Alamat Sekolah: Jl. Padat Karya-Benao Hilir Kode Pos
73852 Telp. Desa/Kelurahan: Benao HilirKecamatan: Lahei
BaratKabupaten/Kota: Barito UtaraProvinsi: Kalimantan
TengahWebsite:E-mail: [email protected]
PETUNJUK PENGISIAN
1. Laporan Capaian Kompetensi ini digunakan selama peserta didik
mengikuti pembelajaran di Sekolah Menengah Atas.
2. Apabila peserta didik pindah sekolah, Laporan Capaian
Kompetensi dibawa oleh peserta didik yang bersangkutan sebagai
bukti pencapaian kompetensi.
3. Apabila Laporan Capaian Kompetensi Peserta Didik hilang,
dapat diganti dengan Laporan Capaian Kompetensi Pengganti dan diisi
dengan nilai dan deskripsi yang dikutip dari Buku Induk Sekolah
asal peserta didik dan disahkan oleh Kepala Sekolah yang
bersangkutan.
4. Laporan Capaian Kompetensi Peserta Didik ini harus dilengkapi
dengan pas foto terbaru ukuran 3 x 4 cm, dan pengisiannya dilakukan
oleh wali kelas.
KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK1. Nama Peserta Didik
(Lengkap) :2. Nomor Induk Siswa Nasional:3. Tempat, Tanggal
Lahir:4. Jenis Kelamin:5. Agama:6. Status dalam Keluarga:7. Anak
ke:8. Alamat Peserta Didik:Nomor Telepon Rumah/HP:9. Sekolah Asala.
Nama Sekolah:b. Alamat:10. Ijazah SMP/Sederajata. Tahun:b.
Nomor:11. SKHUN SMP/Sederajata. Tahun:b. Nomor:12. Diterima di
Sekolah inia. Di Kelas:b. Pada Tanggal:13. Nama Orang Tuaa. Ayah:b.
Ibu :14. Alamat Orang Tua:Nomor Telepon Rumah/HP:15. Pekerjaan
Orang Tuaa. Ayah :b. Ibu :16. Nama Wali Peserta Didik:17. Alamat
Wali Peserta Didik: Nomor Telepon Rumah/HP:18. Pekerjaan Wali
Peserta Didik:
PAS FOTO3 X 4
Benao Hilir, 20.Kepala Sekolah,
NGATENO, S.PdNIP. 19651211 199903 1 001
Nama Sekolah: SMA Negeri 1 Lahei BaratKelas: XI - 1Alamat: Jl.
Padat Karya-Benao HilirSemester: 1 (Satu)Nama Peserta Didik: Tahun
Pelajaran: Nomor Induk/NISN:
CAPAIAN KOMPETENSIMATA
PELAJARANPengetahuan(KI-3)Keterampilan(KI-4)Sikap Spiritual dan
Sosial(KI-1 dan KI-2)
AngkaPredikatAngkaPredikatDalam MapelAntarmapel
Kelompok A (Wajib)1 41 4SB/B/C/K
1Pendidikan Agama dan Budi PekertiNama Guru :
2Pendidikan Pancasila dan KewarganegaraanNama Guru :
3Bahasa IndonesiaNama Guru :
4MatematikaNama Guru :
5Sejarah IndonesiaNama Guru :
6Bahasa InggrisNama Guru :
Kelompok B (Wajib)
1Seni BudayaNama Guru :
2Pendidikan Jasmani Olahraga dan KesehatanNama Guru :
3Prakarya dan KewirausahaanNama Guru :
Kelompok C (Peminatan)
1GeografiNama Guru :
2SejarahNama Guru :
3SosiologiNama Guru :
4EkonomiNama Guru :
5BiologiNama Guru :
6Bahasa dan Sastra InggrisNama Guru
Ekstra KurikulerNilaiKeikutsertaan dan kegiatan
1Pramuka
2
Ketidakhadiran
SakitIzinTanpa Keterangan: :: HariHariHari
Mengetahui:Orang Tua/Wali,
..
Benao Hilir, 20.Wali Kelas,
IKA RUSNITA DEWI, S. PdNIP. 19900227 201403 2 004
Nama Sekolah: SMA Negeri 1 Lahei BaratKelas: XI - 1Alamat: Jl.
Padat Karya-Benao HilirSemester: 1 (Satu)Nama Peserta Didik: Tahun
Pelajaran: Nomor Induk/NISN:
DESKRIPSI KOMPETENSIMata PelajaranKompetensiCatatan
Kelompok A (Wajib)
1Pendidikan Agama dan Budi PekertiPengetahuan
Keterampilan
Sikap Sosial dan Spiritual
2Pendidikan Pancasila dan KewarganegaraanPengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
3Bahasa IndonesiaPengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
4MatematikaPengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
5Sejarah IndonesiaPengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
6Bahasa InggrisPengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
Kelompok B (Wajib)
1Seni BudayaPengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
2Pendidikan Jasmani, Olah Raga dan KesehatanPengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
3Prakarya dan KewirausahaanPengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
Kelompok C (Peminatan)
1GeografiPengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
2SejarahPengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
3SosiologiPengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
4EkonomiPengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
5BiologiPengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
6Bahasa dan Sastra InggrisPengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
Mengetahui:Orang Tua/Wali,
..
Benao Hilir, 20.Wali Kelas,
IKA RUSNITA DEWI, S. PdNIP. 19900227 201403 2 004
Nama Sekolah: SMA Negeri 1 Lahei BaratKelas: XI - 1Alamat: Jl.
Padat Karya-Benao HilirSemester: 2 (Dua)Nama Peserta Didik: Tahun
Pelajaran: Nomor Induk/NISN:
CAPAIAN KOMPETENSIMATA
PELAJARANPengetahuan(KI-3)Keterampilan(KI-4)Sikap Spiritual dan
Sosial(KI-1 dan KI-2)
AngkaPredikatAngkaPredikatDalam MapelAntarmapel
Kelompok A (Wajib)1 4 1 4SB/B/C/K
1Pendidikan Agama dan Budi PekertiNama Guru :
2Pendidikan Pancasila dan KewarganegaraanNama Guru :
3Bahasa IndonesiaNama Guru :
4MatematikaNama Guru :
5Sejarah IndonesiaNama Guru :
6Bahasa InggrisNama Guru :
Kelompok B (Wajib)
1Seni BudayaNama Guru :
2Pendidikan Jasmani Olahraga dan KesehatanNama Guru :
3Prakarya dan KewirausahaanNama Guru :
Kelompok C (Peminatan)
1GeografiNama Guru :
2SejarahNama Guru :
3SosiologiNama Guru :
4EkonomiNama Guru :
5BiologiNama Guru :
6Bahasa dan Sastra InggrisNama Guru
Ekstra KurikulerNilaiKeikutsertaan dalam kegiatan
1Pramuka
2
Ketidakhadiran
SakitIzinTanpa Keterangan: :: HariHariHari
Mengetahui:Orang Tua/Wali,
..
Benao Hilir, 20.Wali Kelas,
.NIP. ..
Nama Sekolah: SMA Negeri 1 Lahei BaratKelas: XI - 1Alamat: Jl.
Padat Karya-Benao HilirSemester: 2 (Dua)Nama Peserta Didik: Tahun
Pelajaran: Nomor Induk/NISN:
DESKRIPSI KOMPETENSIMata PelajaranKompetensiCatatan
Kelompok A (Wajib)
1Pendidikan Agama dan Budi PekertiPengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
2Pendidikan Pancasila dan KewarganegaraanPengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
3Bahasa IndonesiaPengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
4MatematikaPengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
5Sejarah IndonesiaPengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
6Bahasa InggrisPengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
Kelompok B (Wajib)
1Seni BudayaPengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
2Pendidikan Jasmani, Olah Raga dan KesehatanPengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
3Prakarya dan KewirausahaanPengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
Kelompok C (Peminatan)
1GeografiPengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
2SejarahPengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
3SosiologiPengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
4EkonomiPengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
5BiologiPengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
6Bahasa dan Sastra InggrisPengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
Wali Kelas,
.NIP. .
Orang Tua/Wali,
Keputusan :
Berdasarkan hasil yang dicapai pada semester 1 dan 2, peserta
didik ditetapkanNaik ke kelas .. (...)Tinggal di kelas .. (.)
Benao Hilir, ..20Kepala Sekolah,
NGATENO, S.PdNIP. 19651211 199903 1 001
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nama Peserta Didik:KELUAR
Tanggal Kelas yang ditinggalkanSebab-sebab keluar, dan atas
permintaan (tertulis) Tanda Tangan dan Nama Kepala Sekolah Stempel
Sekolah, Tanda Tangan dan Nama Orang Tua/Wali
, ..Kepala Sekolah,
..NIP. .
Orang Tua/Wali,
.
, ..Kepala Sekolah,
..NIP. .
Orang Tua/Wali,
.
, ..Kepala Sekolah,
..NIP. .
Orang Tua/Wali,
.
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nama Peserta Didik:NOMASUK
1234
Nama Peserta DidikNIS / NISNNama Sekolah AsalMasuk di Sekolah
ini :a. Tanggalb. Di Kelasc. Tahun Pelajaran...
..., .Kepala Sekolah,
.NIP.
1234
Nama Peserta DidikNIS / NISNNama Sekolah AsalMasuk di Sekolah
ini :a. Tanggalb. Di Kelasc. Tahun Pelajaran...
..., .Kepala Sekolah,
.NIP.
1234
Nama Peserta DidikNIS / NISNNama Sekolah AsalMasuk di Sekolah
ini :a. Tanggalb. Di Kelasc. Tahun Pelajaran...
..., .Kepala Sekolah,
.NIP.
CATATAN PRESTASI YANG PERNAH DICAPAI
Nama Peserta Didik: Nama Sekolah: NIS/NISN: NoPrestasi yang
pernah dicapai
