Laporan Home Visite Yudis JP

8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP

1/51

Klinik Dokter Keluarga FK UWKS No Berkas : 01

Berkas Pembinaan Keluarga No RM :

Puskesmas Taman Nama KK : Tn.M

Tanggal kunjungan pertama kali 28 SEPTEMBER 201

Nama pem!ina keluarga pertama kali :"r. #ri$ %i"a&atullo'

(m 'ome )isit : (m. *u"is +a&apra!'o,o S.ke"

Tabel 1. CATATAN KONSULTASI PEMBIMBING (diisi setiap kali selesai satu

periode pembiaa !

Tanggal Tingkat

Pemahaman

Paraf

Pembimbing

Paraf Keterangan

KARAKTERISTIK DEM!RAFI KE"UAR!A

Nama Kepala Keluarga : Tn. M

#lamat lengkap : +l. Ra&a Taman Barat Rt - R, 1 No 2

Bentuk Keluarga : E"teded #amil$

Tabel 2. %a&tar A''ota keluar'a $a' ti''al dalam satu ruma#o #ama Ke$u$ukan

$alam

keluarga

"%P Umur Pen$i$ikan Peker&aan Pasien

Klinik

'(%T)

Ket

* Tn+M KK " ,- SMA Pensiun

T#I A"

( .#P $engan

kelum/uhan

inferior $an

inkontinensia urine

2 N&. /stri P SMP /RT T

Tn. B MenantuKK 30 S1 4iras,asta T

1


2/51

3 N&. 4 #nak/stri P 30 S1 5uru T

6 #n.7 u9u#nak 16 SM# Pelajar T

. #n. 7 u9u#nak 10 S( Pelajar T . #n. 7 u9u#nak T

Sumber : Data Primer, 28 SEPTEMBER 2013

2


3/51

"APRA# KASUS KEDKTERA# KE"UAR!A

BAB I

STATUS PE#DERITA

A+ PE#DA.U"UA#

aporan ini "iam!il !er"asarkan kasus &ang "iam!il "ari seorang

pen"erita %NP "engan kelumpu'an in$erior "an inkontinesia urine; !erjenis

kelamin lakilaki "an !erusia ta'un; "imana pen"erita merupakan sala' satu

"ari pen"erita %NP &ang !era"a "i ,ila&a' Puskesmas Taman; Ka!upaten

Si"oarjo; "engan !er!agai permasala'an &ang "i'a"api. Mengingat kasus ini

masi' !an&ak "itemukan "i mas&arakat k'ususn&a "i "aera' Puskesmas Taman

!eserta permasala'ann&a seperti masi' kurangn&a pengeta'uan mas&arakat

tentang %NP terutama masala' ke!iasaan - pola 'i"up mas&arakat serta gejalan&a.


4/51

*+ Keluhan Utama 1 Susa' untuk !erjalan

2+ Ri3a4at Pen4akit Sekarang 1

Kurang le!i' 2 ta'un lalu; pen"erita mulai merasa susa' untuk !erjalan;

"ia,ali "engan i!u jari kaki kiri &ang 9en"erung terangkat "an kaku. Namun

saat itu masi' !isa !erjalan 'an&a agak se"ikit susa'; ole' karena itu mulai

memakai kursi ro"a untuk mempermu"a' akomo"asi "an ti"ak terlalu

men&usa'kan keluarga lain. Sekitar 1 minggu ini agak terasa n&eri "i kaki

se'ingga untuk menumpu pa"a kruk &ang !erkaki 3 untuk !erjalan semakin

susa'. Rutin kontrol "i RS# (r. Ramelan Sura!a&a; namun 'an&a "itujukan

untuk mengurangi kesakitan pasien.

5+ Ri3a4at Pen4akit Dahulu1

Ri,a&at /munisasi : Ti"ak ingat

Ri,a&at sakit gula : "isangkal

Ri,a&at asma : "isangkal

Ri,a&at alergi o!at-makanan : "isangkal

Ri,a&at pen&akit jantung : "isangkal

Ri,a&at operasi : 2012 operasi !a'u kanan

6+ Ri3a4at Pen4akit Keluarga

Ri,a&at keluarga "engan pen&akit serupa : "isangkal

Ri,a&at sakit sesak na$as : "isangkal

Ri,a&at 'ipertensi : "isangkal

Ri,a&at sakit gula : "isangkal

7+ Ri3a4at Kebiasaan

Ri,a&at merokok : su"a' !er'enti sejak ta'un 1=8

Ri,a&at #&a'-i!u merokok : "isangkal

Ri,a&at ola' raga : jarang

Ri,a&at pengisian ,aktu luang "engan !er!in9ang !in9ang "engan

keluarga 9ukup sering; !erekreasi jarang

3


5/51

Ti"ak a"a pantangan makan; 'an&a ti"ak makan makanan pe"as agar

ti"ak susa' untuk B#B &ang men&e!a!kan kesulitan untuk pasien.

-+ Ri3a4at Sosial Ekonomi

Pen"erita a"ala' seorang anak pertama "ari pasangan suami istri; Tn

S "an N&. #. #&a' "an i!u pen"erita su"a' meninggal. Pen"erita "iruma'

se!agai kepala keluarga &ang su"a' pensiun "ari TN/ #; tinggal !ersama

anak nomor 3 "an juga suamin&a serta anak mereka &ang !erjumla'

orang. Setiap !ulan pasien men"apat santunan "ana pensiun "engan

jumla' kurang le!i' Rp 2.00.000 serta peng'asilan lain "ari

mengontrakkan se!agian ruang "i ruma'n&a &ang ti"ak "ipakai lagi untuk

tempat tinggal keluarga lain. Masala' keuangan ti"ak mem!antu keluarga

"ari anakn&a; karena !er"ua su"a' !ekerja; mala'an "alam pemenu'an

ke!utu'an se'ari'ari "apat "ikatakan 9ukup; karena "alam !e!erapa 'al

masi' "i !erikan !arang!arang ole' anakanakn&a &ang lain.

,+ Ri3a4at !i8i+

Pen"erita makan se'ari'arin&a kali se'ari "engan nasi sepiring;

sa&ur "an lauk pauk seperti "aging sapi; ikan !an"eng; mujair "engan

porsi &ang 9ukup; sejak sakit pen"erita ti"ak !isa makan sen"iri; selalu

"i!antu istrin&a; Kesan status gi>i 9ukup.

D+ A#AM#ESIS SISTEM

1. Kulit : ,arna kulit sa,o matang; kulit gatal ?@A terutama "i punggung kaki terutama 9ua9a "ingin serta jika !an&ak

pikiran; !iasan&a 'ilang jika minum o!at antialergi.

2. Kepala : sakit kepala ?A; pusing ?A; ram!ut kepala ti"ak rontok;

luka pa"a kepala ?A; !enjolan-!orok "i kepala ?A

. Mata : pan"angan mata !erkunangkunang ?A; pengli'atan

ka!ur ?A; ketajaman !aik

3. %i"ung : tersum!at ?A; mimisan ?A

6


6/51

6. Telinga : pen"engaran !erkurang ?A; !er"engung ?A; keluar 9airan ?A

. Mulut : saria,an ?A; mulut kering ?A; li"a' terasa pa'it

. Tenggorokan : sakit menelan ?A; serak ?A

8. Perna$asan : sesak na$as ?A; !atuk lama ?A; mengi ?A; !atuk "ara'

?A

=. Ka"io)askuler : !er"e!ar"e!ar ?A; n&eri "a"a ?A; ampeg ?A

10. 5astrointestinal : mual ?A; munta' ?A; "iare ?A; na$su makan menurun

?A; n&eri perut ?A; B#B ti"ak a"a kelu'an

11. 5enitourinaria : B#K lan9ar; menggunakan kateter; ,arna "an jumla'

!iasa; mengganti kateter 2 minggu sekali "i Puskesmas

Taman; se'ari mengeluarkan urine 1 "ari uroba'

"engan !antuan istri.

12. Neuropsikiatri : Neurologik : kejang ?A; lumpu' ?A

Psikiatrik : emosi sta!il; mu"a' mara' ?A

1. Muskuloskeletal : kaku sen"i ?A; n&eri tangan "an kaki ?A; n&eri otot ?A

13. Ekstremitas : #tas : !engkak ?A; sakit ?A

Ba,a' : !engkak ?A; sakit ?A

E+ PEMERIKSAA# FISIK

1. Kea"aan mum

Tampak sakit se"ang; kesa"aran 9ompos mentis ?5S E3C6MA; status gi>i

kesan 9ukup.

2. Tan"a Cital "an Status 5i>i

• Tan"a Cital

Na"i : = -menit; reguler; isi 9ukup; simetris

Perna$asan : 20-menit

Su'u : ; o

Tensi : 10-80 mm%g

• Status gi>i ? Kur)a /MT A :

BB : 8 kg

TB : 10 9m


7/51

BB-TB2 D 8-?1;0A2 D 2 5i>i Normal

Status 5i>i

gi>i normal. Kulit

4arna : Sa,o matang; ikterik ?A; sianosis ?A

Kepala : Bentuk meso9ep'al; ti"ak a"a luka; ram!ut ti"ak mu"a'

"i9a!ut; atro$i m. temporalis?A; makula ?A; papula ?A;

no"ula ?A; kelainan mimik ,aja'-bells pals$ ?A

3. Mata

onjun9ti)a anemis ?-A; sklera ikterik ?-A; pupil isokor ?mm-mmA; re$lek

kornea ?@-@A; ,arna kelopak ?9oklat ke'itamanA; katarak ?-A;

ra"ang-9onjun9ti)itis-u)eitis ?-A

6. %i"ung

Na$as 9uping 'i"ung ?A; sekret ?A; epistaksis ?A; "e$ormitas 'i"ung ?A;

'iperpigmentasi ?A; sa"le nose ?A

. Mulut

Bi!ir pu9at ?A; !i!ir kering ?A; li"a' kotor ?A; papil li"a' atro$i ?A; tepi

li"a' 'iperemis ?A; tremor ?A; (&sart'ri ?@A

. Telinga

N&eri tekan mastoi" ?A; sekret ?A; pen"engaran !erkurang ?A; 9uping

telinga "alam !atas normal

8. Tenggorokan

Tonsil mem!esar ?A; p'aring 'iperemis ?A

=. e'er

+CP ?@2A 9m%2< ti"ak meningkat; trakea "itenga'; pem!esaran kelenjar

tiroi" ?A; pem!esaran kelenjar lim$e ?A; lesi pa"a kulit ?A

10. T'oraks

Simetris; retraksi interkostal ?A; retraksi su!kostal ?A

or :/ : i9tus 9or"is tak tampak

P : i9tus 9or"is kuat angkat

P : !atas kiri atas : S/ // PSS

!atas kanan atas :S/ // PS(


8/51

!atas kiri !a,a' :S/ C MS

!atas kanan !a,a' :S/ /C PS(

!atas jantung kesan ti"ak mele!ar

#: B+ /// intensitas normal; regular; !ising ?A

Pulmo: Statis ?"epan "an !elakangA

/ : pengem!angan "a"a kanan sama "engan kiri

P : $remitus ra!a kiri sama "engan kanan

P : sonor-sonor

#: suara "asar )esikuler ?@-@A

,'e>ing ?-A

(inamis ?"epan "an !elakangA

/ : pergerakan "a"a kanan sama "engan kiri

P : $remitus ra!a kiri sama "engan kanan

P : sonor-sonor

#: suara "asar )esikuler ?@-@A

,'e>ing ?-A

11. #!"omen

/ :"in"ing perut sejajar "engan "in"ing "a"a; )enektasi ?A

P :supel; n&eri tekan ?A; 'epar "an lien tak tera!a

P :timpani seluru' lapang perut

# :peristaltik ?@A normal

12. Sistem ollumna Certe!ralis

/ :"e$ormitas ?A; skoliosis ?A; kip'osis ?@A; lor"osis ?A

P :n&eri tekan ?A

P :NKC ?A

1. Ektremitas: palmar eritema?-A

akral "ingin oe"em

13. Sistem genetalia: terpasang 9at'eter "engan uro!ag

8


9/51

16. Pemeriksaan Neurologik

7ungsi u'ur : "alam !atas normal

7ungsi Cegetati$ : "alam !atas normal

7ungsi Sensorik : "alam !atas normal

7ungsi motorik :

K 6 3 T N N R7 2 2 RP

3 3 N N 2 2 s"e s"e

1. Pemeriksaan Psikiatrik

Penampilan : sesuai umur; pera,atan "iri 9ukup

Kesa"aran : kualitati$ ti"ak !eru!a'F kuantitati$ 9ompos mentis

#$ek : appropriate

Psikomotor : masi' akti$

Proses pikir : !entuk :realistik

isi :,a'am ?A; 'alusinasi ?A; ilusi ?A

arus : ko'eren

/nsig't : !aik

F+ PEMERIKSAA# PE#U#9A#!

%ematologi rutin ti"ak "ilakukan

Kimia klinik ti"ak "ilakukan

.

RESUME

Seorang !apak !erumur ta'un "engan kelu'an Susa' untuk !erjalan.

Pen"erita mulai merasa le!i' sering untuk susa' sejak seminggu &ang lalu.

Terasa agak n&eri untuk !erjalan; se'ingga le!i' menggunakan kaki 3 "an

kursi ro"a untuk akomo"asi. Pasien rutin kontrol "i RS# (r. Ramelan

Sura!a&a untuk men"apat pengo!atan. Pa"a kesempatan tertentu rutin ke

puskesmas untuk periksa jika tim!ul kelu'an "an juga mengganti 9at'eter

setiap 2 minggu.

=


10/51

Pa"a pemeriksaan $isik "i "apatkan kea"aan umum tampak se"ang;

9omposmentis; status gi>i 9ukup. Tan"a )ital T:10-80 mm%g;N:=-menit;

S:;09;BB 8 kg; TB :10 9m;status gi>i 9ukup. (ari pemeriksaan $isik

"alam !atas "i"apatkan kip'osis pa"a )erte!ra k'ususn&a lum!al.

!+ PATIENT CENTERED DIAGNSIS

Diagnosis Biologis

1. %NP

2. Kelumpu'an in$erior

. /nkontinensia urine

Diagnosis Psikologis

:

Diagnosis Sosial Ekonomi $an Bu$a4a

1. Status ekonomi 9ukup.

2. Kon"isi lingkungan "an ruma' kurang se'at

.+ PE#ATA"AKSA#AA#

#on Me$ika mentosa

1.


11/51

%NP

1. Mengurangi !e!an tu!u' terutama posisi !er"iri

2. 5erak tu!u' &ang 9ukup

. Makanan 9ukup serat se'ingga B#B menja"i le!i' lunak

Kelumpu'an in$erior

1. Menggunakan alat !antu seperti kaki 3 atau kursi ro"a untuk

mo!ilisasi

2. Bantuan serta "ukungan "ari keluarga &ang ter"ekat untuk support

se'ingga pasien tetap semangat menjalani 'i"up

/nkontinensia urine

1. Rutin pemasangan serta penggantian 9at'eter "i puskesmas

2. Konsumsi air minum 9ukup se'ingga urine tetap jerni'

Me$ikamentosa

Citamin neurotropik

I+ F""W UP

Tanggal 5; Se/tember 2;*5

S :kelu'an masi' tetap sama; 5ringgingan ?A; Pen"erita merasa ti"ak a"a

kelu'an; !a"an lemas ?A.

< :K se"ang; 9ompos mentis; gi>i !erle!i'

Tan"a )ital :T : 10-=0 mm%g R :20 -menit

N : = -menit S :;6 0

Status 5eneralis : "alam !atas normal

Status Neurologis : "alam !atas normal.

Status Mentalis : "alam !atas normal

# :%NP "engan kelumpu'an in$erior "an inkontinensia urin

11


12/51

P :Terapi me"ikamentosa !erupa )itamin neurotropik;"an "ilakukan patiet

)etered maa'emet : "ukungan psikologis; penentraman 'ati; penjelasan;

!asi9 konseling pa"a keluarga "an e"ukasi pasien.

12


13/51

BAB II

IDE#TIFIKASI FU#!SI: FU#!SI KE"UAR!A

FUNGSI KELUARGA

*+ Fungsi Biologis+

Keluarga ter"iri "ari pen"erita; istri ?N&. ; t'A; anak ?N& 4

30 t'A; Suami serta menantu ?Tn. B; 30 t'A; u9u ?#n. 7; 16 t'F #n. 7 10

t'F #n. 7 T'A. Pen"erita tinggal seruma' "engan istri; sementara

keluarga anak "an menantu !era"a "i sisi lain "ari ruma' ?tetap satu

atapA. Pen"erita ketika la'ir "itolong ole' !i"an; spontan; menangis

kuat "engan BB la'ir ; kg "i ruma' "engan "itolong !i"an "esa.

2+ Fungsi Psikologis+

Tn M tinggal seruma' "engan istri; anak; menantu "an 9u9u

9u9un&a. %u!ungan keluarga mereka terjalin akra!; ter!ukti "engan

permasala'anpermasala'an &ang "apat "iatasi "engan !aik "alam

keluarga ini. %u!ungan "iantara mereka 9ukup "ekat antara satu "engan

&ang lain; !a'kan juga "engan keluarga !esar "ari a&a' &ang tinggal

!er"ekatan "engan ruma' pen"erita.

Permasala'an &ang tim!ul "alam keluarga "ipe9a'kan se9ara

mus&a,ara' "an "i9ari jalan tenga'; serta "i!iasakan sikap saling tolong

menolong !aik $isik; mental; maupun jika a"a sala' seorang "i antaran&a

&ang men"erita kesusa'an. Meskipun peng'asilan mereka !erke9ukupan;namun mereka tetap men"apat tam!a'an !arang!arang se'ari'ari "ari

anakn&a &ang lain.

5+ Fungsi Sosial

Pen"erita a"ala' sesosok a&a' &ang sangat tegas "engan anak

anakn&a. (alam mas&arakat pen"erita ; istri "an anakanakn&a 'an&a

se!agai anggota mas&arakat !iasa; ti"ak mempun&ai ke"u"ukan sosial

1


14/51

tertentu "alam mas&arakat. Pen"erita 9ukup akti$ "alam kegiatan sosial "i

mas&arakat ketika !elum terlalu sakit; 'al ini "ise!a!kan juga letak ruma'

pen"erita &ang "ekat "engan masji". (alam kese'ariann&a pen"erita

!ergaul akra! "engan mas&arakat "i sekitarn&a seperti 'aln&a anggota

mas&arakat &ang lain.

6+ Fungsi Ekonomi $an Pemenuhan Kebutuhan

Peng'asilan keluarga !erasal "ari "ana pensiun TN/ # "engan total

peng'asilan se!esar Rp 2.00.000;00 per!ulann&a.

Peng'asilan terse!ut juga "igunakan untuk mem!ia&ai pen"erita serta

istri juga untuk ke!utu'an keluarga anakn&a. ntuk ke!utu'an air "engan

menggunakan pompa air. ntuk memasak memakai kompor gas. Makan

se'ari'ari lauk pauk; ka"ang ikan $rekuensi makan ka"angka"ang 2 kali.

Kalau a"a keluarga &ang sakit !iasa !ero!at ke puskesmas; "an pen"erita

su"a' mempun&ai kartu se'at.

7+ Fungsi Penguasaan Masalah $an Kemam/uan Bera$a/tasi

Pen"erita kalau mengalami kesulitan atau masala' pen"erita sering

!er9erita kepa"a istri pen"erita.

A+ AP!AR S0RE

Pen"erita agak susa' untuk !er!i9ara ?"&sart'riA; ketika "i 9o!a "i tuntun

pun 9ukup susa' untuk mengu9apkan katakata; untuk menangkap

pertan&aan masi' !aik; "itunjukkan "ari respon ingin menja,a! "ari pasien.

%al ini men&e!a!kan kami menan&akan #P5#R s)ore "ari istrin&a.

ADAPTATIN

Selama ini "alam meng'a"api masala' keluarga; pasien selalu pertama kali

mem!i9arakann&a kepa"a istrin&a "an mengungkapkan apa &ang "iinginkann&a "an

menja"i kelu'ann&a. Baik kelu'an tentang pen&akitn&a maupun tentang masala'

ruma'. Pen&akitn&a ini ka"ang mengganggu akti)itasn&a se'ari'ari se!agai supir.

13


15/51

(ukungan "ari orangorang ter"ekat seperti istri; keluarga "an petugas kese'atan

&ang sering mem!eri pen&ulu'an kepa"an&a; istri "an "an anakanakn&a &ang

menjagan&a sangat mem!erin&a moti)asi untuk sem!u' "an teratur minum o!at;

karena pen"erita sering meminum o!at "engan ti"ak teratur karena merasa !a"ann&a

ti"ak a"a &ang sakit atau se'at.

PARTNERS!IP

N&. selalu men"ampingi Tn. M "alam kea"aan sakitn&a; serta N&.

mema'ami "engan sangat !a',a meskipun kon"isin&a ti"ak "apat sem!u' total;

tetap N&. mem!erikan pela&anan &ang maksimal "alam menopang Tn. M

meng'a"api masamasa sakitn&a.

GR"T!

N&. sa"ar !a',a ia 'arus !ersa!ar meng'a"api pen&akit suamin&a; meskipun

ia sen"iri ta'u !a',a ti"ak "apat sem!u' se9ara total; 'an&a se!atas per!aikan atau

meringankan kelu'an lain &ang men&ertai pasien. N&. selalu !erusa'a ta!a' serta

men&era'kan semuan&a kepa"a *ang Ma'a Kuasa akan setiap keja"ian "alam 'i"up

!erkeluargan&a.

A##ECTIN

N&. merasa 'u!ungan kasi' sa&ang "an interaksin&a "engan suami "an anak

anakn&a 9ukup meskipun kea"aan suamin&a ti"ak !isa seperti ,aktu mu"a atau

se!elum sakit. /a men&a&angi keluargan&a; !egitu pula se!alikn&a.

RES$%E

N& merasa 9ukup puas "engan ke!ersamaan "an ,aktu &ang ia "apatkan "ari

suami "an anakanakn&a; ,alaupun ,aktu &ang terse"ia ti"ak !an&ak karena

se!agian !esar ,aktu suami 'an&a !era"a "i tempat ti"ur;namun sang istri tetap setia

"an "engan penu' kasi' sa&ang mem!erikan per'atian kepa"a suami.

16


16/51

AP!AR #4 U Terha$a/ Keluarga Sering%

selalu

Ka$ang:

ka$ang

9arang%ti$ak

A Sa4a /uas bah3a sa4a $a/at kembali kekeluarga sa4a bila sa4a mengha$a/i masalah √

P Sa4a /uas $engan


17/51

N& sepanjang 'ari !era"a "i ruma' menemani suami &ang

ter!aring "i tempat ti"ur; mem!antu menuntun pasien ketika menuju

kamar man"i; men&uapi ketika makan serta mem!er per'atia kepa"an&a

meskipun sang suami su"a' "apat "ikatakan susa' untuk !erakti)itas

!erat.

AP!AR #4 W Terha$a/ Keluarga Sering%

selalu

Ka$ang:

ka$ang

9arang%ti$ak

A Sa4a /uas bah3a sa4a $a/at kembali ke

keluarga sa4a bila sa4a mengha$a/i masalah√

P Sa4a /uas $engan


18/51

B+ S0REEM

SUMBER PAT."!( KETSosial /nteraksi sosial &ang !aik antar anggota

keluarga juga "engan sau"ara partisipasi

mereka "alam mas&arakat 9ukup meskipun

!an&ak keter!atasan.

G

0ultural Kepuasan atau ke!anggaan ter'a"ap !u"a&a

!aik; 'al ini "apat "ili'at "ari pergaulan

se'ari'ari !aik "alam keluarga maupun "i

lingkungan; !an&ak tra"isi !u"a&a &ang

masi' "iikuti. Sering mengikuti a9araa9ara

&ang !ersi$at 'ajatan; sunatan; n&a"ran "ll.

Menggunakan !a'asa ja,a; tata krama "an

kesopanan

Religius

#gama mena,arkan

pengalaman spiritual &ang !aik

untuk ketenangan in"i)i"u &ang

ti"ak "i"apatkan "ari &ang lain

Pema'aman agama 9ukup. Namun

penerapan ajaran agama su"a' 9ukup !aik;

'al ini "apat "ili'at "ari pen"erita "an istri

menjalankan s'olat lima ,aktu; pen"erita

juga masi' s'olat meskipun posisi "u"uk.

Se!elum sakit pen"erita rutin !elajar mengaji

"i sore 'ari "i masji" "ekat ruma'.

Ekonomi Ekonomi keluarga ini tergolong menenga'

'ingga menenga' ke atas; untuk ke!utu'an primer su"a' !isa terpenu'i; !a'kan le!i'

karena men"apat kiriman "ari anakn&a juga

E$ukasi Pen"i"ikan anggota keluarga 9ukup

mema"ai. Tingkat pen"i"ikan "an

pengeta'uan pen"erita "an istri su"a' 9ukup.

Kemampuan untuk memperole' "an

memiliki $asilitas pen"i"ikan seperti !uku

!uku; koran su"a' 9ukup.

Me$i


19/51

0+ KARAKTERISTIK DEM!RAFI KE"UAR!A

#lamat lengkap : +l Ra&a Taman Barat Rt -R, 1 No. 2

Bentuk Keluarga : E"teded #amil$

%ia'ram *+ Geo'ram Keluar'a T M

(i!uat tanggal 28 Septem!er 201

Sumber : Data Primer, 28 Se&tember 2013

Keterangan :

Tn. M : Pen"erita

N&. : /stri Pen"erita

N&.4 : #nak ke3 pen"erita

Tn. B : Menantu pen"erita

#n. 7 : u9u 1 pen"erita

#n. 7 : u9u 2 pen"erita

#n. 7 : u9u pen"erita

1=

Tn. M Ta'un

Pensiun TN/ #

N&. Ta'un

/RT

N&. 4

30 T'

5uru

Tn. B30 T'

4iras,asta

#n. 7

16 T'Pelajar

SM#

kelas 1

#n. 7

10 T'Pelajar

S(

kelas 3

#n. 7

T'

Belumsekola'


20/51

D+ Informasi Pola Interaksi Keluarga

Keterangan : : 'u!ungan !aik

: 'u!ungan ti"ak !aik

%u!ungan antara Tn M; istri; anak; menantu "an 9u9u9u9un&a !aik "an

"ekat. (alam keluarga ini ti"ak sampai terja"i kon$lik atau 'u!ungan !uruk antar

anggota keluarga.

F+ Pertan4aan Sirkuler 'oleh istri $ikarenakan /en$erita $4sarthri)

1. Ketika pen"erita jatu' sakit apa &ang 'arus "ilakukan ole' istriH

+a,a! :

/stri mera,at pen"erita "an men&iapkan ke!utu'an pen"erita selama

suami sakit.

2. Ketika /!u !ertin"ak seperti itu apa &ang "ilakukan ole' anakanakn&aH

+a,a! :

#nakanank men"ukung apa &ang "ilakukan ole' i!u. Karena ia

memper9a&ai urusan a&a' se'ari'ari kepa"a i!u serta &akin !a',a i!u

mampu mera,at a&a' "engan se!aik!aikn&a.

. Ketika i!u seperti itu apa &ang "ilakukan anggota keluarga &ang lainH

+a,a! :

/kut men"ukung "an mem!antu apa &ang "iputuskan i!u.

20

Tn. M T'

Tn. B

30 T'

N&. 4

30 T'

N&.

T'

#n. 7

T'

#n. 7

10 T'

#n. 716 T'


21/51

3. Kalau !utu' "ira,at-operasi ijin siapa &ang "i!utu'kanH

+a,a! :

(i!utu'kan ijin pasien; karena ia se!agai kepala keluarga. Namun

se!elum&a melalui mus&a,ara' "engan anggota keluarga !esar;

k'ususn&a "engan anak; menantu !a',an 9u9u &ang mampu mem!eri i"e

i"e.

6. Siapa anggota keluarga &ang ter"ekat "engan pen"eritaH

+a,a! :

#nggota keluarga &ang "ekat "engan pen"erita a"ala' /stri. 4alaupun

pen"erita se"ang sakit "an 9ukup !erat namun se'ari'arin&a selalu

!erkomunikasi "engan istri.

. Selanjutn&a siapaH

+a,a! :

Selanjutn&a a"ala' anakanak pen"erita. Karena tinggal seruma' "engan

anak "an menantu; serta "alam !e!erapa kesempatan; sekitar seminggu

sekali; anak pen"erita &ang lain juga mengunjungi untuk mem!eri

semangat pen"erita.

. Siapa &ang selalu ti"ak setuju "engan pasienH

+a,a! :

Ti"ak a"a; karena pen"erita se!agai kepala keluarga.

8. Siapa &ang !iasan&a ti"ak setuju "engan anggota keluarga lainn&aH

+a,a! :

Ti"ak a"a.

21


22/51

BAB III

IDE#TIFIKASI FAKTR:FAKTR (A#! MEMPE#!ARU.I

KESE.ATA#

A+ I$entifikasi Faktor Perilaku $an #on Perilaku Keluarga

1. 7aktor Perilaku Keluarga

Tn.M a"ala' seorang !apak "engan total enam orang anak "ari istri

N& ; pen"erita a"ala' pensiunan TN/ #. Pen"erita sekarang su"a' ti"ak

mampu melakukan akti)itas se'ari'ari "an pen"erita "an sekeluarga juga

!elum !an&ak pengeta'uan tentang kese'atan k'ususn&a tentang %NP;

kelumpu'an anggota gerak !a,a' serta inkontinensia urin; apa &ang

men&e!a!kan; !agaimana mengatasi kelu'an &ang a"a. Keluarga pen"erita

tetap !erusa'a melakukan pengo!atan; mematu'i perinta' "okter tentang

pengo!atan meskipun pengeta'uan &ang "i"apat kurang.

Menurut semua anggota keluarga ini; &ang "imaksu" "engan se'at

a"ala' kea"aan ter!e!as "ari sakit; &aitu &ang meng'alangi akti)itas se'ari

'ari. Se'ingga keluarga pen"erita merasa !a',a pen"erita memang se"ang

sakit karena ti"ak mampu melakukan akti)itas se'ari'ari. Keluarga ini

me&akini !a',a sakitn&a "ise!a!kan ole' kegiatan "i masa mu"a pen"erita;

"imana ,aktu mu"a "a'ulu pen"erita merupakan instruktur "ari pelati'an

anggota TN/ # &ang !aru masuk; !ukan "ari gunaguna; si'ir; atau

supranatural- tak'a&ul. Mereka ti"ak terlalu memper9a&ai mitos; apalagi

men&angkut masala' pen&akit; le!i' memper9a&akan pemeriksaan atau

pengo!atann&a pa"a mantri; !i"an; atau "okter "i puskesmas &ang terletak

"ekat "engan ruma' 'ingga ke "okter spesialis "i Ruma' Sakit.

4alaupun pera!ot ruma' ti"ak tertata "engan rapi namun Keluarga

ini !erusa'a menjaga ke!ersi'an lingkungan ruma'n&a misaln&a "engan

men&apu ruma' "an 'alaman paling ti"ak se'ari "ua kali; pagi "an sore.

Keluarga memiliki $asilitas jam!an. untuk melakukan kegiatan

men9u9i "an man"i keluarga ini menggunakan air "ari pompa air &ang a"a "i

ruma'.

22


23/51

2. 7aktor Non Perilaku

(ipan"ang "ari segi ekonomi; keluarga ini termasuk keluarga

menenga' &ang 9ukup mapan. Keluarga ini memiliki 'an&a men"apat

sum!er peng'asilan "ari uang pensiunan suami &ang "a'ulu se!agai TN/

#. %al atau !arang lain "ipenu'i "ari anakanak &ang lain &ang sangat

per'atian kepa"a pen"erita. (ari total semua peng'asilan terse!ut keluarga

"apat memenu'i ke!utu'an se'ari'ari.

Ruma' &ang "i'uni keluarga ini "apat "ikatakan su"a' 9ukup

mema"ai karena su"a' !eru!in; pen9a'a&aan &ang 9ukup serta )entilasi &ang

mema"ai. Pem!uangan lim!a' keluarga !elum memenu'i sanitasi

lingkungan karena lim!a' keluarga ti"ak "ialirkan melainkan 'an&a "i!iarkan

keluar "ari ruma' ke !elakang ruma' "an "i!iarkan meresap; serta !elum

a"an&a got pem!uangan lim!a' keluarga. Sampa' keluarga "i!uang "itempat

pem!uangan sampa' &ang a"a "i !elakang ruma'. 7asilitas kese'atan &ang

sering "ikunjungi ole' keluarga ini jika sakit a"ala' Puskesmas Taman "an

jika memerlukan &ang le!i'; maka akan menuju RS# (r. Ramelan.

B+ I$entifikasi "ingkungan Rumah

Keluarga ini tinggal "i se!ua' ruma' !erukuran 818 m2 &ang ti"ak

!er"empetan "engan ruma' tetanggan&a "an meng'a"ap ke Selatan.

Memiliki pekarangan ruma' "an ti"ak memiliki pagar pem!atas. Ter"iri

"ari ruang kamar tamu; ruang keluarga untuk menonton TC; "ua kamar

ti"ur; satu kamar makan; "apur; "ua kamar man"i. Ter"iri "ari 2 pintu

keluar; &aitu 1 pintu "epan "an 1 pintu !elakang. +en"ela a"a !ua';"ikamar tamu "an "isetiap kamar ti"urn&a namun semuan&a jarang

"i!uka. (i "epan ruma' ter"apat teras &ang !erukuran 3 m2. antai

ruma' se!agian !esar su"a' !eru!in; lantai !er!a'an semen "itemukan

pa"a "apur. Centilasi "an penerangan ruma' masi' kurang. #tap ruma'

tersusun "ari genteng. Masingmasing kamar memiliki "ipan untuk

meletakan kasur. (in"ing ruma' ter!uat "ari !atu!ata. Pera!otan ruma'

tangga su"a' 9ukup. Sum!er air untuk ke!utu'an se'ari'arin&a keluarga

2


24/51

ini menggunakan mesin pompa air. Se9ara keseluru'an ke!ersi'an ruma'

su"a' 9ukup !aik. Se'ari'ari keluarga memasak menggunakan kompor

gas "an "i"epan "ekat ruma' ter"apat masji" &ang 9ukup !esar.

Denah Rumah 1

8 m

K. M#N(/ (#PR

K. M#N(/ K. M#K#N

K. T/(R U

K. T/(R

TEMP#T T/(R 18 m SP#S/EN

R#N5 KE#R5#

TC

K. T#M

TERAS

Keterangan 1

: +en"ela

: Satu Pintu

: Tem!ok Bata

: Pagar teras

: Papan pem!atas

23


25/51

BAB I>

DAFTAR MASA"A.

*+ Masalah aktif 1

a+ %NP

b+ Kelumpu'an anggota gerak !a,a'


26/51

BAB >

PATIENT MANAGEMENT

A. PATIENT CENTERED MANAGEMENT

1. Suport Psikologis

Pasien memerlukan "ukungan psikologis mengenai $aktor$aktor

&ang "apat menim!ulkan keper9a&aan !aik pa"a "iri sen"iri maupun kepa"a

"oktern&a. #ntara lain "engan 9ara :

a. Mem!erikan per'atian pa"a !er!agai aspek masala' &ang "i'a"api.

!. Mem!erikan per'atian pa"a peme9a'an masala' &ang a"a. Memantau

kon"isi $isik "engan teliti "an !erkesinam!ungan.

9. Memantau kon"isi $isik "engan teliti "an !erkesinam!ungan.

". Tim!uln&a keper9a&aan "ari pasien; se'ingga tim!ul pula kesa"aran "an

kesunggu'an untuk mematu'i nasi'atnasi'at "ari "okter.

Pen"ekatan Spiritual; "iara'kan untuk le!i' men"ekatkan "iri

kepa"a Tu'an *ME; misaln&a "engan rajin i!a"a'; !er"oa "an memo'on

'an&a kepa"a Tu'an *ME.

(ukungan psikososial "ari keluarga "an lingkungan merupakan 'al

&ang 'arus "ilakukan. Bila a"a masala'; e)aluasi psikologis "an e)aluasi

kon"isi sosial; "apat "ija"ikan titik tolak program terapi psikososial.

2. Penentraman %ati

Menentramkan 'ati "iperlukan untuk pasien "engan pro!lem

psikologis antara lain &ang "ise!a!kan ole' persepsi &ang sala' tentang pen&akitn&a; ke9emasan; keke9e,aan "an keterasingan &ang "ialami

aki!at pen&akitn&a. Menentramkan 'ati pen"erita "engan mem!erikan

e"ukasi tentang pen&akitn&a !a',a pen&akitn&a terse!ut pen&akit

turunan "an "apat "isem!u'kan. 7aktor &ang paling penting untuk

kesem!u'ann&a a"ala' ketekunan "alam menjalani pengo!atan sesuai

petunjuk "okter. Selain itu juga "i"ukung "engan makan makanan &ang

!ergi>i tinggi meskipun se"er'ana; istira'at &ang 9ukup. (i'arapkan

2


27/51

pasien !isa !erpikir positi$; ti"ak !erprasangka !uruk ter'a"ap

pen&akitn&a; "an mem!angun semangat 'i"upn&a se'ingga !isa

men"ukung pen&em!u'an "an meningkatkan kualitas 'i"upn&a.

. Penjelasan; Basi9 Konseling "an Pen"i"ikan Pasien

(i!erikan penjelasan &ang !enar mengenai persepsi &ang kurang

tepat tentang %NP; kelumpu'an anggota gerak !a,a' serta inkontinensia

urine. Pasien "an keluargan&a perlu ta'u tentang pen&akit;

pengo!atann&a;"an pen9ega'an. Se'ingga persepsi &ang kurang tepat "an

merugikan !isa "i'ilangkan. %al ini !isa "ilakukan melalui konseling setiap

kali pasien kontrol "an melalui kunjungan ruma' !aik ole' "okter maupun

ole' petugas *ankes.

Maka pasien 'arus "i!eri pengertian untuk terus mengupa&akan

kesem!u'ann&a melalui program pengo!atan "an re'a!ilitasi &ang

"ianjurkan ole' "okter. +uga 'arus "ilakukan pen"alaman ter'a"ap !er!agai

masala' pen"erita termasuk aki!at pen&akitn&a ter'a"ap 'u!ungan "engan

keluargan&a; pem!erian konseling jika "i!utu'kan. Pen"erita serta keluarga

juga "i!eri penjelasan tentang pentingn&a menjaga "iet TKTP &ang !enar

"alam rangka men9apai !erat !a"an i"eal; pentingn&a ola' raga &ang teratur

?"engan !antuan keluargaA; "an se!again&a.

3. Menim!ulkan rasa per9a&a "iri "an tanggung ja,a! pa"a "iri sen"iri

(okter perlu menim!ulkan rasa per9a&a "an ke&akinan pa"a "iri

pasien !a',a ia !isa mele,ati !er!agai kesulitan "an pen"eritaann&a. Selain

itu juga "itanamkan rasa tanggung ja,a! ter'a"ap "iri sen"iri mengenai

kepatu'an "alam ja",al kontrol; keteraturan minum o!at; "iet &ang

"ianjurkan "an 'al'al &ang perlu "i'in"ari serta &ang perlu "ilakukan.

6. Pengo!atan

Me"ika mentosa "an non me"ikamentosa seperti &ang tertera

"alam penatalaksanaan.

2


28/51

. Pen9ega'an "an Promosi Kese'atan

%al &ang ti"ak !ole' terlupakan a"ala' pen9ega'an "an promosi

kese'atan !erupa peru!a'an tingka' laku ?ti"ak angkat !e!an !erat; ti"ak

mem!iarkan pen"erita melakukan akti)itas sen"irianA; lingkungan

?tempat tinggal &ang ti"ak !ole' lem!a! "engan penggunaan )entilasi

&ang 9ukup; pemakaian genteng ka9a se'ingga pen9a'a&aan 9ukup "an

ke!ersi'an lingkungan ruma' "an luar ruma' &ang !ersi' "engan "isapu

2-'ariA; meningkatkan "a&a ta'an tu!u' "engan 9ara "iet makanan

!ergi>i "an ola' raga &ang teratur ?"engan !antuan keluargaA. (engan

"emikian para"igma &ang sala' tentang pen&akit &ang "i"erita "apat

"iluruskan.

28


29/51

BAB >I

TI#9AUA# PUSTAKA

.#P

A+ "ATAR BE"AKA#!

(alam !a'asa ke"okteran /nggris; pinggang "ikenal se!agai .lo/

ba)k I. Se9ara anatomik pinggang a"ala' "aera' tulang !elakang 1 sampai

seluru' tulang sa9rum "an otototot sekitarn&a. Tulang !elakang lum!al

se!agai unit struktural "alam !er!agai sikap tu!u' "an gerakan "itinjau "ari

su"ut mekanika.

(aera' pinggang mempun&ai $ungsi &ang sangat penting pa"a tu!u'

manusia.7ungsi penting terse!ut antara lain; mem!uat tu!u' !er"iri tegak;

pergerakan; "an melin"ungi !e!erapa organ penting. Peranan otototot

erektor trunksi a"ala' mem!erikan tenaga im!angan ketika mengangkat

!en"a. (engan menggunakan alat petunjuk tekanan &ang "itempatkan "i

"alam nukleus pulposus manusia; tekanan intra"iskal "apat "iseli"iki pa"a

!er!agai sikap tu!u' "an kea"aan. Se!agai stan"ar "ipakai tekanan

intra"iskal ketika !er"iri tegak.

Tekanan intra"iskal &ang meningkat pa"a !er!agai sikap "an kea"aan

itu "iim!angi ole' tenaga otot a!"ominal "an torakal. %al ini "apat

"iungkapkan ole' pen&eli"ikan &ang menggunakan korset toraks atau

a!"omen &ang !isa "ikem!ungkempiskan &ang "ikom!inasi "engan penempatan alat penunjuk tekanan "i "alam lam!ung. %asil pen&eli"ikan

terse!ut mengungkapkan !a',a 0J sampai 60J "ari tekanan intra"iskal

torakal "an lum!al "apat "ikurangi "engan mengen9angkan otototot torakal

"an a!"ominal se,aktu melakukan pekerjaan "an "alam !er!agai posisi.

2=


30/51

Kontraksi otototot torakal "an a!"ominal &ang sesuai "an tepat "apat

meringankan !e!an tulang !elakang se'ingga tenaga otot &ang rele)an

merupakan mekanisme &ang melin"ungi tulang !elakang. Se9ara se"er'ana;

kolumna )erte!ralis torakolum!al "apat "ianggap se!agai tong "an otototot

torakal serta lum!al se!agai simpai tongn&a.

%ernia Nukleus Pulposus merupakan sala' satu "ari sekian !an&ak

o, Ba9k PainI aki!at proses "egenerati$. Pen&akit ini !an&ak "itemukan

"i mas&arakat; "an !iasan&a "ikenal se!agai Lloro !o&ok. Biasan&a mereka

mengo!atin&a "engan pijat urat "an o!ato!atan gosok; karena anggapan

&ang sala' !a',a pen&akit ini 'an&a sakit otot !iasa atau karena 9apek

!ekerja. Pen"erita pen&akit ini sering mengelu' sakit pinggang &ang

menjalar ke tungkai !a,a' terutama pa"a saat akti$itas mem!ungkuk ?s'olat;

men9angkulA. Pen"erita ma&oritas melakukan suatu akti$itas mengangkat

!e!an &ang !erat "an sering mem!ungkuk.

B+ EPIDEMI"!I

%ernia Nukleus Pulposus ?%NPA merupakan sala' satu pen&e!a! "ari

n&eri punggung ?NPBA &ang penting. Pre)alensin&a !erkisar antara 12J

"ari populasi. %NP lum!alis paling sering ?=0JA mengenai "iskus

inter)erte!ralis 6S1 "an 36. Biasan&a NBP ole' karena %NP lum!alis

akan mem!aik "alam ,aktu kirakira minggu. Tin"akan pem!e"a'an

jarang "iperlukan ke9uali pa"a kea"aan tertentu.

0+ DEFI#ISI

%NP ?%ernia Nukleus PulposusA &aitu keluarn&a nukleus pulposus

"ari "is9us melalui ro!ekan annulus $i!rosus 'ingga keluar ke !elakang atau

"orsal menekan me"ulla spinalis atau mengara' ke "orsolateral menekan

ra"i spinalis se'ingga menim!ulkan gangguan.

0


31/51

5am!ar C/.1. #natomi sara$ spinal

D+ A#ATMI

#natomi tulang !elakang perlu "iketa'ui agar "apat "itentukan

elemen &ang terganggu pa"a tim!uln&a kelu'an n&eri punggung !a,a'.

olumna )erte!ralis a"ala' pilar utama tu!u'. Merupakan struktur

$leksi!el &ang "i!entuk ole' tulangtulang tak !eraturan; "ise!ut )erte!rae.

Certe!rae "ikelompokkan se!agai !erikut :

er)i9ales ?A

T'ora9i9ae ?12A

um!ales ?6A

Sa9roles ?6; men&atu mem!entuk sa9rumA

o99&geae ?3; &ang !a,a' !iasan&a men&atuA

1


32/51

5am!ar C/.2. #natomi )erte!rae

Tulang )erte!rae merupakan struktur kompleks &ang se9ara garis

!esar ter!agi atas 2 !agian. Bagian anterior tersusun atas korpus )erte!ra;

"iskus inter)erte!ralis ?se!agai artikulasiA; "an "itopang ole' ligamentum

longitu"inale anterior "an posterior. Se"angkan !agian posterior tersusun

atas pe"ikel; lamina; kanalis )erte!ralis; serta prosesus tran)ersus "an

spinosus &ang menja"i tempat otot pen&okong "an pelin"ung kolumna

)erte!rale. Bagian posterior )erte!rae antara satu "an lain "i'u!ungkan

"engan sen"i apo$isial ?$as9et jointA.

2


33/51

5am!ar C/.. #natomi )erte!rae lum!al "an sa9rum

Tulang )erte!rae ini "i'u!ungkan satu sama lainn&a ole'

ligamentum "an tulang ra,an. Bagian anterior 9olumna )erte!ralis ter"iri

"ari 9orpus )erte!rae &ang "i'u!ungkan satu sama lain ole' "iskus

$i!rokartilago &ang "ise!ut "is9us in)erte!ralis "an "iperkuat ole'

ligamentum longitu"inalis anterior "an ligamentum longitu"inalis

posterior.

(iskus in)erte!ralis men&usun seperempat panjang 9olumna

)erte!ralis. (iskus ini paling te!al "i "aera' 9er)i9al "an lum!al; tempat

"imana !an&ak terja"i gerakan 9olumna )erte!ralis; "an !er$ungsi se!agai

sen"i "an s'o9k a!sor!er agar kolumna )erte!ralis ti"ak 9e"era !ila terja"i

trauma.


34/51

5am!ar C/.3. #natomi )erte!rae

(is9us inter)erte!ralis ter"iri "ari lempeng ra,an '&alin ?%&alin

artilage PlateA; nukleus pulposus ?gelA; "an annulus $i!rosus. Si$at

setenga' 9air "ari nu9leus pulposus; memungkinkann&a !eru!a' !entuk

"an )erte!rae "apat mengjungkit ke"epan "an ke!elakang "iatas &ang lain;

seperti pa"a $lei "an ekstensi 9olumna )erte!ralis.

5am!ar C/.6. Pergerakan )erte!rae

(iskus inter)erte!ralis; !aik anulus $i!rosus maupun nu9leus

pulposusn&a a"ala' !angunan &ang ti"ak peka n&eri. Sta!ilitas )erte!rae

tergantung pa"a integritas korpus )erte!ra "an "iskus inter)erte!ralis serta

"ua jenis jaringan pen&okong &aitu ligamentum ?pasi$A "an otot ?akti$A.

3


35/51

ntuk mena'an !e!an &ang !esar ter'a"ap kolumna )erte!rale ini

sta!ilitas "aera' pinggang sangat !ergantung pa"a gerak kontraksi

)olunter "an re$leks otototot sakrospinalis; a!"ominal; gluteus maksimus;

"an 'amstring.

(engan !ertam!a'n&a usia; ka"ar air nukleus pulposus menurun

"an "iganti ole' $i!rokartilago. Se'ingga pa"a usia lanjut; "iskus ini tipis

"an kurang lentur; "an sukar "i!e"akan "ari anulus. igamen

longitu"inalis posterior "i !agian 6S1 sangat lema'; se'ingga %NP

sering terja"i "i !agian postero lateral.

E+ PATFISI"!I

7aktor$aktor &ang men&e!a!kan tim!uln&a %NP :

1. #liran "ara' ke "is9us !erkurang

2. Be!an !erat

. igamentum longitu"inalis posterior men&empit

+ika !e!an pa"a "is9us !ertam!a'; annulus $i!rosus ti"ak kuat

mena'an nu9leus pulposus ?gelA akan keluar; akan tim!ul rasa n&eri ole'

karena gel &ang !era"a "i 9analis )erte!ralis menekan ra"iks.

Bangunan peka n&eri mengan"ung reseptor nosisepti$ ?n&eriA &ang

terangsang ole' !er!agai stimulus lokal ?mekanis; termal; kimia,iA. Stimulus

ini akan "irespon "engan pengeluaran !er!agai me"iator in$lamasi &ang akan

menim!ulkan persepsi n&eri. Mekanisme n&eri merupakan proteksi &ang

!ertujuan untuk men9ega' pergerakan se'ingga proses pen&em!u'an"imungkinkan. Sala' satu !entuk proteksi a"ala' spasme otot; &ang

selanjutn&a "apat menim!ulkan iskemia.

N&eri &ang tim!ul "apat !erupa n&eri in$lamasi pa"a jaringan

"engan terli!atn&a !er!agai me"iator in$lamasiF atau n&eri neuropatik &ang

"iaki!atkan lesi primer pa"a sistem sara$.

6


36/51

/ritasi neuropatik pa"a sera!ut sara$ "apat men&e!a!kan 2

kemungkinan. Pertama; penekanan 'an&a terja"i pa"a selaput pem!ungkus

sara$ &ang ka&a nosiseptor "ari ner)i ne)orum &ang menim!ulkan n&eri

in$lamasi. N&eri "irasakan sepanjang sera!ut sara$ "an !ertam!a' "engan

peregangan sera!ut sara$ misaln&a karena pergerakan. Kemungkinan ke"ua;

penekanan mengenai sera!ut sara$. Pa"a kon"isi ini terja"i peru!a'an

!iomolekuler "i mana terja"i akumulasi saluran ion Na "an ion lainn&a.

Penumpukan ini men&e!a!kan tim!uln&a me9'ano'ot spot &ang sangat

peka ter'a"ap rangsang mekanikal "an termal. %al ini merupakan "asar

pemeriksaan aseue.

F+ ETI"!I

%ernia nukleus pulposus "apat "ise!a!kan ole' !e!erapa 'al !erikut :

O (egenerasi "iskus inter)erte!ralis

O Trauma minor pa"a pasien tua "engan "egenerasi

O Trauma !erat atau terjatu'

O Mengangkat atau menarik !en"a !erat

!+ FAKTR RISIK

7aktor risiko &ang ti"ak "apat "iru!a' :

1. mur: makin !ertam!a' umur risiko makin tinggi

2. +enis kelamin: lakilaki le!i' !an&ak "ari ,anita

. Ri,a&at 9e"era punggung atau %NP se!elumn&a

7aktor risiko &ang "apat "iru!a' :

1. Pekerjaan "an akti)itas: "u"uk &ang terlalu lama; mengangkat atau

menarik !arang!arang !erta; sering mem!ungkuk atau gerakan

memutar pa"a punggung; lati'an $isik &ang !erat; paparan pa"a )i!rasi

&ang konstan seperti supir.

2.


37/51

"iskus untuk men&erap nutrien &ang "iperlukan "ari "alam "ara'.

3. Berat !a"an !erle!i'an; terutama !e!an ekstra "i "aera' perut "apat

men&e!a!kan strain pa"a punggung !a,a'.

6. Batuk lama "an !erulang

.+ !E9A"A K"I#IS

Mani$estasi klinis &ang tim!ul tergantung lokasi lum!al &ang

terkena. %NP "apat terja"i kesegala ara'; tetapi ken&ataann&a le!i' sering

'an&a pa"a 2 ara'; &ang pertama ke ara' posterolateral &ang men&e!a!kan

n&eri pinggang; s)iati)a; "an gejala "an tan"atan"a sesuai "engan ra"iks "an

sara$ mana &ang terkena. Berikutn&a ke ara' posterosentral men&e!a!kan

n&eri pinggang "an sin"roma kau"a euina.

5ejala klinis &ang paling sering a"ala' isk'ialgia ?n&eri ra"ikuler

sepanjang perjalanan ner)us isk'ia"ikusA. N&eri !iasan&a !ersi$at tajam

seperti ter!akar "an !er"en&ut menjalar sampai "i !a,a' lutut. Bila sara$

sensorik &ang !esar ?# !etaA terkena akan tim!ul gejala kesemutan atau rasa

te!al sesuai "engan "ermatomn&a.

5ejala &ang sering "itim!ulkan aki!at is9'ialgia a"ala' :

O N&eri punggung !a,a'.

O N&eri "aera' !okong.

O Rasa kaku atau tertarik pa"a punggung !a,a'.

O N&eri &ang menjalar atau seperti rasa kesetrum "an "apat "isertai !aal;

&ang "irasakan "ari !okong menjalar ke "aera' pa'a; !etis !a'kan

sampai kaki; tergantung !agian sara$ mana &ang terjepit.

O Rasa n&eri sering "itim!ulkan setela' melakukan akti$itas &ang

!erle!i'an; terutama !an&ak mem!ungkukkan !a"an atau !an&ak !er"iri

"an !erjalan.

O Rasa n&eri juga sering "ipro)okasi karena mengangkat !arang &ang

!erat; !atuk; !ersin aki!at !ertam!a'n&a tekanan intratekal.

O +ika "i!iarkan maka lama kelamaan akan mengaki!atkan kelema'an


38/51

anggota !a"an !a,a'- tungkai !a,a' &ang "isertai "engan menge9iln&a

otototot tungkai !a,a' "an 'ilangn&a re$leks ten"on patella ?KPRA "an

a9'illes ?#PRA.

O Bila mengenai konus atau kau"a ekuina "apat terja"i gangguan "e$ekasi;

miksi "an $ungsi seksual. Kea"aan ini merupakan kega,atan neurologis

&ang memerlukan tin"akan pem!e"a'an untuk men9ega' kerusakan

$ungsi permanen.

O Ke!iasaan pen"erita perlu "iamati; !ila "u"uk maka le!i' n&aman "u"uk

pa"a sisi &ang se'at.

I+ DIA!#SIS

(iagnosis "itegakkan !er"asarkan amanesis; pemeriksaan klinis

umum; pemeriksaan neurologik "an pemeriksaan penunjang.

1. #namnesis

Mula tim!ul n&eri: apaka' "i"a'ului trauma atau akti)itas $isik;

atauka' spontan.

Si$at n&eri: n&eri tajam; menusuk "an !er"en&ut sering !ersum!er "ari

sen"i; tulang "an ligamenF se"angkan pegal; !iasan&a !erasal "ari otot.

okasi n&eri: n&eri &ang "isertai penjalaran ke ara' tungkai

menunjukkan keterli!atan ra"iks sara$.

%al'al &ang meringankan atau mempro)okasi n&eri: !ila !erkurang

setela' melakukan tira' !aring mungkin %NP tetapi !ila !ertam!a';

mungkin "ise!a!kan tumorF !ila !erkurang setela' !erjalan jalan

mungkin tumor "alam kanalis )erte!ralisF n&eri "an kaku ,aktu

!angun pagi "an !erkurang setela' melakukan gerakan tu!u' mungkin"ise!a!kan spon"ilitis ankilopoetikaF !atuk; !ersin "an mengejan akan

mempro)okasi n&eri pa"a %NP.

Klau"ikasio intermitens "i!e"akan atas jenis )askuler "an neurogenik;

jenis neurogenik memperli'atkan pulsasi pem!ulu' "ara' peri$er &ang

normal "an n&eri !erkem!ang menja"i parestesia "an kelumpu'an.

#"an&a "emam selama !e!erapa ,aktu terak'ir men&okong a"an&a

in$eksi; misaln&a spon"ilitis.

8


39/51

N&eri !ersi$at stasioner mungkin karena gangguan mekanik kronikF

!ila progresi$ mungkin tumor.

#"aka' gangguan $ungsi miksi "an "e$ekasi; $ungsi genitalia; siklus

'ai"; penggunaan #K(R ?/(A; $luor al!us; atau jumla' anak.

N&eri !erpin"a'pin"a' "an ti"ak ,ajar mungkin n&eri psikogenik.

Ri,a&at keluarga "apat "ijumpai pa"a artritis rematoi" "an

osteoartritis.

2. Pemeriksaan 7isik umum

a. Posisi !er"iri:

Per'atikan 9ara pen"erita !er"iri "an sikap !er"irin&a.

Per'atikan !agian !elakang tu!u': a"aka' "e$ormitas; gi!us; skoliosis;

lor"osis lum!al ?normal; men"atar; atau 'iperlor"osisA; pel)is &ang

miring

tulang panggul kanan "an kiri ti"ak sama tinggi; atro$i otot.

(erajat gerakan (ra'e o& motio! "an spasmus otot.

%ipersensiti$ "ener)asi ?piloereksi ter'a"ap 'a,a "inginA.

Palpasi untuk men9ari tri''er 0oe1 no"us mio$asial; n&eri pa"a sen"i

sakroiliaka; "an lainlain.

Per'atikan 9ara pen"erita !erjalan-ga&a jalann&a.

!. Posisi "u"uk:

Per'atikan 9ara pen"erita "u"uk "an sikap "u"ukn&a.

Per'atikan !agian !elakang tu!u'n&a.

9. Posisi !er!aring : Per'atikan 9ara pen"erita !er!aring "an sikap !er!aringn&a.

Pengukuran panjang ekstremitas in$erior.

Pemeriksaan a!"omen; rektal; atau urogenital.

. Pemeriksaan neurologik;

a. Pemeriksaan sensorik

=


40/51

!. Pemeriksaan motorik "i9ari apaka' a"a kelema'an; atro$i atau

$asikulasi otot

9. Pemeriksaan ten"on

". Pemeriksaan &ang sering "ilakukan

Tes untuk meregangkan sara$ is9'ia"ikus ?tes laseue; tes!ragar";

tes Si9ar"A

Tes untuk menaikkan tekanan intratekal ?tes Na$>igger; tes

Calsa)aA

Tes Patri9k "an Tes ontra Patri9k

Tes (istraksi "an Tes Kompresi

3. Pemeriksaan penunjang

a. Pemeriksaan neuro$isiologi. Ter"iri "ari: Elektromiogra$i ?EM5ABisa mengeta'ui akar sara$ mana &ang terkena "an sejau' mana

gangguann&a; masi' "alam ta'ap iritasi atau ta'ap kompresi

!. Somato Sesori) E2oked Potetial (SSEP!

Berguna untuk menilai pasien spinal stenosis atau mielopati

9. M&elogram

Berguna untuk menjelaskan ukuran "an lokasi "ari 'ernia. Bila

operasi "ipertim!angkan maka m&elogram "ilakukan untuk

menentukan tingkat protrusi "iskus. +uga "igunakan untuk

mem!e"akan kompresi ra"iks "ari neuropati peri$er.

". MR/ tulang !elakang

Berman$aat untuk "iagnosis kompresi me"ulla spinalis atau kau"a

euina. #lat ini se"ikit kurang teliti "aripa"a T s9an "alam 'al

menge)aluasi gangguan ra"iks sara$. MR/ merupakan stan"ar !aku

emas untuk %NP.

e. Pemeriksaan Ra"iologi

7oto rontgen tulang !elakang. Pa"a pen&akit "iskus; $oto ini

normal atau memperli'atkan peru!a'an "egenerati$ "engan

pen&empitan sela in)erte!rata "an pem!entukan osteo$it.

30


41/51

5am!ar C/.. 7oto polos lum!al lateral

$. M&eloT untuk meli'at lokasi %NP

5am!ar C/.. onto' M&elo T

g. Pemeriksaan a!oratorium klinik

'. Pemeriksaan lain;misaln&aF !iopsi; termogra$i; 0$'apop$seal 3oit

blo)k4 ?melakukan !lok langsung pa"a sen"i &ang n&eri atau pa"a sara$

&ang menuju ke sanaA.

31


42/51

9+ TERAPI

Pa"a prinsipn&a penanganan BP "apat men9akup :

1. Me"ikamentosa

Pem!erian o!at anti in$lamasi non steroi" ? "an panjang

gelom!ang 11;0 m; "apat mem!erikan e$ek lokal antara lain :

Memper9epat resolusi in$lamasi kronik

Mengurangi n&eri

Mengurangi spasme

Meningkatkan ekstensi!ilitas jaringan $i!rous

!. Traksi Mekanik

Traksi merupakan proses mekanik menarik tulang se'ingga sen"i saling

menjau'.

E$ek mekanis traksi pa"a tulang !elakang a"ala' :

Mengulur otototot para)erte!ralis; ligamen "an kapsul sen"i

Peregangan ter'a"ap "iskus inter)erte!ralis

Peregangan "an penam!a'an gerakan sen"i apo$isial pa"a prosesus

artikularis.

Mengurangi n&eri se'ingga e$ek relaksasi akan le!i' mu"a' "iperole'

9. Bugnet Eer9ises

Bu'et e"er)ises ?terapi ta'anan sikapA a"ala' meto"e pengo!atan

!er"asarkan kesanggupan "an ke9en"erungan manusia untuk

32


43/51

memperta'ankan sikap !a"an mela,an kekuatan "ari luar. Kemampuan

memperta'ankan sikap tu!u' meli!atkan akti)itas sensomotorik "an

mekanisme re$leks sikap. #kti)itas motorik terapi ini !ersi$at umum &ang

"iikuti ole' $ungsi sensorik untuk !ereaksi memperta'ankan sikap tu!u'.

Tujuan terapi ini:

Memeli'ara "an meningkatkan kualitas postur tu!u' "an gerakan

tu!u'

Mengoreksi sikap tu!u' &ang mengalami kelainan

Memeli'ara "an meningkatkan kekuatan "an kemampuan $isik "an

psikis se'ingga ti"ak mu"a' lela' melalui per!aikan sirkulasi "ara'"an perna$asan.

Mengurangi n&eri

. Pem!e"a'an F merupakan tin"akan &ang paling jarang "i lakukan. Pa"a

umumn&a "ilakukan !ila n&eri karena tonjolan "is9us ? eria u)leus

pulposus 7 5NP A. Bila n&eri ti"ak teratasi "an kelema'an tungkai !eranjak

mem!uruk; karena tekanan pa"a sara$.

Pen


44/51

"an mengangkat !a'u setinggi 12 in9i "ari lantai. akukan !e!erapa

kali.

Ber'ati%atila' Saat Mengangkat

1. 5erakanla' tu!u' kepa"a !arang &ang akan "iangkat se!elum

mengangkatn&a.

2. Tekukan lutut ; !ukan punggung; untuk mengangkat !en"a &ang le!i'

ren"a'

. Pegangla' !en"a "ekat perut "an "a"a

3. Tekukan lagi kaki saat menurunkan !en"a

6. %in"ari memutarkan punggung saat mengangkat suatu !en"a

in"ungi Punggung Saat (u"uk "an Ber"iri

1. %in"ari "u"uk "i kursi &ang empuk "alam ,aktu lama

2. +ika memerlukan ,aktu &ang lama untuk "u"uk saat !ekerja; pastikan

!a',a lutut sejajar "engan pa'a. 5unakan alat Bantu ?seperti

ganjalan-!antalan kakiA jika memang "iperlukan.

. +ika memang 'arus !er"iri terlalu lama;letakkanla' sala' satu kaki

pa"a !antalan kaki se9ara !ergantian. Berjalanla' sejenak "an

mengu!a' posisi se9ara perio"i9.

3. Tegakkanla' kursi mo!il se'ingga lutut "aapt tertekuk "engan !aik

ti"ak teregang.

6. 5unakanla' !antal "i punggung !ila ti"ak 9ukup men&angga pa"a saat

"u"uk "ikursi

Tetapla' #kti$ "an %i"up Se'at

1. Berjalanla' setiap 'ari "engan menggunakan pakaian &ang n&aman

"an sepatu !er'ak ren"a'

2. Makanla' makanan seim!ang; "iit ren"a' lemak "an !an&ak

mengkonsumi sa&ur "an !ua' untuk men9ega' konstipasi.

. Ti"urla' "i kasur &ang n&aman.

33


45/51

3. %u!ungila' petugas kese'atan !ila n&eri mem!uruk atau terja"i

trauma.

K+ PR!#SIS

a. Se!agian !esar pasien akan mem!aik "alam minggu "engan terapi

konser)ati$.

!. Se!agian ke9il "apat !erkem!ang menja"i kronik meskipun su"a'

"iterapi.

9. Pa"a pasin &ang "ioperasi: =0 J mem!aik terutama n&eri tungkai;

kemungkinan terja"in&a kekam!u'an a"ala' 6J.

BAB >II

PE#UTUP

A+ KESIMPU"A#

1. Segi Biologis :

Tn.M ?ta'unA; men"erita pen&akit %NP "engan kelumpu'an

anggota gerak !a,a' "an inkontinensia urin Status gi>i Tn.M

!er"asarkan /MT termasuk "alam kategori 5i>i normal.

Ruma' "an lingkungan sekitar keluarga Tn.M kurang se'at.

2. Segi Psikologis :

36


46/51

%u!ungan antara anggota keluarga "an anggota mas&arakat &ang

terjalin 9ukup akra!; 'armonis; "an 'angat. Pasien ter!uka ter'a"ap keluarga istri; anak; menantu serta 9u9u

9u9un&a.

Pengeta'uan akan %NP; kelumpu'an anggota gerak !a,a' "an

inkontinensia urine &ang masi' kurang.

Tingkat kepatu'an "alam mengkonsumsi o!at 9ukup; "ikarenakan

merasa sakit "an memiliki keinginan untuk sem!u'.

. Segi Sosial : Pro!lem &ang "i'a"api !era"a pa"a tinggal seruma' "engan anak

"an menantu &ang merupakan keinginan pri!a"i "ari sang pasien.

%al ini "apat menim!ulkan ka"ang "apat terja"i e!"a pen"apat

antarkeluarga karena anak serta menantu memiliki satu keluarga

sen"iri.

3. Segi $isik :

Ruma' "an lingkungan sekitar keluarga Tn.M kurang se'at.

B+ SARA#

1. ntuk masala' me"is %NP "ilakukan langka'langka' :

Pre)enti$ : pen"erita makan makanan &ang mengan"ung !an&ak

serat se'ingga mu"a' untuk !uang air !esar "an mengonsumsi air

puti' se'ingga !uang air ke9il menja"i le!i' lan9ar "an jerni'.

Promoti$ : e"ukasi pen"erita "an keluarga mengenai %NP;

kelumpu'an anggota gerak !a,a' "an inkontinensia urine; juga

mengenai pengo!atann&a ole' petugas kese'atan atau "okter &ang

menangani.

3


47/51

Kurati$ : saat ini 'an&a men"apat o!at )itamin neurotropik untuk

sara$ &aitu Neuro"e &ang "iminum 1 se'ari pagi. Re'a!ilitati$ : mengem!alikan keper9a&aan "iri Tn M se'ingga

tetap memiliki semangat untuk melakukan akti)itas se'ari'ari

serta memoti)asi keluarga untuk tetap memiliki semangat

meringankan !e!an pasien.

2. ntuk masala' lingkungan tempat tinggal "an ruma' &ang ti"ak se'at

"ilakukan langka'langka' :

Promoti$ : e"ukasi pen"erita "an anggota keluarga untuk mem!uka

jen"ela tiap pagi; penggunaan genteng ka9a; "an menjaga

ke!ersi'an ruma' "an lingkungan ruma'. antai 'en"akn&a

"iplester atau "iganti "engan u!in agar mu"a' "i!ersi'kan..

Re'a!ilitati$ : perlun&a "i!eri pema'aman tentang kriteria ruma'

se'at; se'ingga keluarga mampu memper!aiki kon"isi ruma' &ang

a"a saat ini.

. ntuk masala' persepsi mengenai pen&akit %NP; "ilakukan langka'

langka' :

Promoti$ : Mem!erikan pengertian kepa"a pen"erita "an anggota

keluarga mengenai pen&akit %NP !a',a pen&akit 'ipertensi

merupakan pen&akit &ang sala' satun&a aki!at $aktor usia serta

akti)itas "i masa mu"a.

DAFTAR PUSTAKA

#nonim. %ernia Nukleus Pulposus ?%NPA./n

'ttp:--klinikse'at.,or"press.9om-2008-10-02-'ernianukleuspulposus'np-

Mansjoer; #ri$; et all.; 200. /n 'ttp : --,,,. innappni.or.i"-in"e.p'pH

nameDNe,s$ile Darti9lesi"D10

Nuarta B.; 2003. /lmu Pen&akit Sara$. /n: Kapita Selekta Ke"okteran; e"isi

///; +ili" ke"ua; 9etakan keenam. +akarta : Me"ia #es9ulapius.

Partono M. Mengenal N&eri pinggang. /n

'ttp:--mukipartono.9om-mengenaln&eri pinggang'np-

Pur,anto ET.%ernia Nukleus Pulposus um!alis. +akarta: Per"ossi

3

http://kliniksehat.wordpress.com/2008/10/02/hernia-nukleus-pulposus-hnp/http://mukipartono.com/mengenalnyerihttp://kliniksehat.wordpress.com/2008/10/02/hernia-nukleus-pulposus-hnp/http://mukipartono.com/mengenalnyeri


48/51

Si"'arta Priguna; 2003. Be!erapa Segi Klinik "an Penatalaksanaan N&eri

Pinggang Ba,a'. /n :'ttp:--,,,.kal!e.9o.i"

Si"'arta Priguna; 1===. Neurologi Klinis (asar; e"isi /C; 9etakan kelima.+akarta: PT (ian Rak&at.

Si"'arta Priguna; 2006. Tata Pemeriksaan Klinis (alam Neurologi. +akarta

: PT (ian Rak&at.

"am/iran

Teras De/an

38


49/51

Ruang Tamu

Kamar Keluarga $an Tem/at Ti$ur Pasien

Kamar Ti$ur Istri

3=


50/51

Da/ur

Kamar Man$i Pen$erita

60


51/51

Belakang Rumah

Documents

Laporan Home Visite Yudis JP