Upload
oki-rais
View
277
Download
12
Embed Size (px)
Citation preview
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
1/53
Residen: dr. Rian, dr. dewi
Koas: Oki, helen
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
2/53
Pasien rawat jalan : -
Pasien rawat inap : -
Operasi : 2
Meninggal : -
Sisa : -
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
3/53
KU: sesak sejak 5 hari SMRS
RPS: Pasien datang dirujuk dari RS
Satyanegara dengan hematothorax dan atas
permintaan sendiri dirujuk ke RSP. Pasien
awalnya tanggal 18-03-2013 sedang
mengendarai mobil tiba tiba merasakan nyeri
dari arah punggung ke dinding dada depan.
Kemudian pasien merasa sesak, terus
menerus, mual+ muntah + satu kali.kemudian
pasien dibawa ke RS Satyanegara dan dirawat
dengan diagnosa hematothorax.
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
4/53
kemudian pasien menjalani prosedurpemasangan WSD dan sesak berkurang
kemudian pasien dirujuk ke RSP. Selama 1
bulan terakhir pasien mengalami penurunan
BB sebanyak 3-5 kg. Riwayat batuk lama(-)selsma 1 bulan terakhir napas pasien pendek-
pendek. Riwayat trauma dada (-)
RPD: DM (-), HT (-), penyakit jantung (-)
RPK: tidak ada yang menderita TBC
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
5/53
KU/Kes: TSS/CM
TD: 110/70 mmHg, N: 88x/m, RR: 26x/m, T:36,5C
Mata: CA +/+ SI -/- THT: Discharge (-)
Leher: Tidak Teraba KGB
Torax: lihat status lokalis
Pulmo: SD Ves +/+ Rh -/- Wh-/-Cor: BJ I-II Reguler M- G-
Abd: datar, BU(+)N, NT(-), Timpani
Ext: akral hangat, edema (-), CRT
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
6/53
Thorax
I: pergerakan dinding dada simetris, terpasangselang WSD pada dinding dada kanan.
P: taktil fremitus +/+
P: dull pada basis dada kanan
A: menurun pada hemithorax dextraWSD: undulasi (+), produksi serosa, hemo
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
7/53
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
8/53
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
9/53
Hematologi
Leu: 12.920/mm3
Erit: 4.5 juta
Hb: 14,6 mg/dL
Ht: 42%
Tro: 267.000/mm3
PT: 1,2x
APTT: 1x
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
10/53
Vulnus laceratum dengan suspek ruptur total
tendon ekstensor digitorum digiti II dan III
manus sinistra.
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
11/53
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
12/53
Sikap
Pro debridement dan repair tendon di OK
Toleransi Anestesi ATS-TT
Ceftriaxone 1x2gr IV
Ketorolac 3x30mg IV
Lab Lengkap Puasa
SIO
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
13/53
Pasien terlentang di atas meja operasi
A dan asepsis lapangan operasi dan sekitarnya
Anestesi Oberst digiti II & III manus sinistra dengan lidocain
2%
Identifikasi tendon segmen distal dan proksimal, tampaktendon ekstensor digitorum digiti II dan III ruptur total,
dilakukan repair dengan cara modifikasi Kessler, tendon
dijahitkan ke base phalank media dengan polipropilene 5.0
cutting
Luka operasi dicuci dengan NaCl 0,9% sebanyak 3 liter
Luka operasi ditutup lapis demi lapis
Dipasang fore slab
Operasi selesai
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
14/53
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
15/53
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
16/53
Pertahankan fore slab
Cefixime 2x100 mg PO
Asam Mefenamat 3x500 mg PO
Diet bebas
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
17/53
KU: Nyeri perut kanan bawah sejak 1 minggu
SMRS
RPS: Nyeri perut kanan bawah sejak 1 mingguSMRS, nyeri dirasakan dari ulu hati kemudian
pindah ke perut kanan bawah. Nyeri terus
menerus dan memberat. Demam (+) mual (+)
muntah (+) BAB (n) BAK (n) sudah berobat keRS Bella dengan diagnosis susp. Appendicitis.
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
18/53
Pasien menolak dilakukan perawatan dan
pembedahan di rumah skit tersebut dan
pulang paksa dengan alasan keterbatasan
biaya dan keluhan nya sudah membaik
setelah diberi obat (pasien tidak tahu nama
obatnya)
3 hari SMRS mengelukhan nyeri kembali pada
perut kanan bawah, baru pasien dibawa keIGD Rs Persahabatan.
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
19/53
KU/Kes: TSR/CM
TD: 120/70, N: 86x, RR: 20x, S: 36
Mata: CA-/- SI -/-
THT: dbn
Torax: simetris saat statis dan dinamis
Pulmo: SD Ves +/+ Rh -/-Wh -/- Cor: BJ I-II reguler M- G-
Abd:
I : Datar
A : BU (+) normal
P : Supel, NT(+) mc burney, Psoas (+), Rovsing (+), defans (-)
P : Timpani
Ext: akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik
RT: TSA baik, ampula tidak kolaps, mukosa licin, massa tidak ada,ST: feses (+) darah (-) lendir (-)
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
20/53
Hematologi
Hb: 15
Ht: 43
Leu: 6.290 Trom: 359.000
PT/APTT: 1x/1x
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
21/53
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
22/53
Kesan : non filling apendik sangat mungkin
apendisitis.
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
23/53
WD:
Appendicitis acute
Sikap: Pro appendiktomi cito
Gentamisin 1x160mg iv
Metronidazol 1x1500mg iv
Ranitidin 2x150 mg SIO, Puasa
Konsul Anestesi
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
24/53
Pasien terlentang dalam anestesi spinal
A dan asepsis lapangan operasi dan sekitarnya
Insisi melewati titik mc burney menembus kutis, subkutis,
fascia, otot dipisahkan tumpul.
Peritoneum dibuka tidak keluar apa apa Identifikasi apendix letak retrocaecal ukuran 2x2x6 cm
meradang, edema, perforasi (-)
Dilakukan appendiktomi
Puntung appendix dibenamkan ke dalam caecum dengan
jahitan kantung tembakau
Luka operasi dibersihkan dengan NaCl
Luka ditutup lapis demi lapis
Operasi selesai
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
25/53
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
26/53
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
27/53
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
28/53
Awasi tanda tanda vital
Diet biasa
Gentamisin 2x80 mg IV
Ketorolak 3x30 mg IV Jaringan appendiks di PA
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
29/53
KU: Luka terbuka pada jari telunjuk tangan
kanan sejak jam SMRS
RPS: Pasien datang dengan keluhan lukaterbuka pada jari telunjuk tangan kanan
sejak jam SMRS setelah mengalami
kecelakaan motor.
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
30/53
pasien mengaku sedang mengendarai motordengan kecepatan 50-60 km/jam kemudian
pasien diserempet mobil dari arah kanan
hingga terjatuh. Jari telunjuk tangan kanan
dalam posisi mengerem tuas hingga luka saatjatuh. Pasien memakai helm tidak terbentur
bagian kepala, tidak terseret aspal, tidak
mual, tidak muntah, tidak pusing, tidak
pingsan dan pendarahan minimal.
RPD: DM (-), HT (-), penyakit jantung (-)
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
31/53
A: Clear
B: Spontan
C: Perdarahan aktif (-), Akral hangat, CRT
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
32/53
KU/Kes: TSS/CM
TD: 120/80 mmHg, N: 79x/m, RR: 20x/m, T:36,8C
Mata: CA -/- SI -/-
THT: Discharge (-)
Leher: Tidak Teraba KGB
Torax: simetris saat statis dan dinamis
Pulmo: SD Ves +/+ Rh -/- Wh-/-Cor: BJ I-II Reguler M- G-
Abd: datar, BU(+)N, NT(-), Timpani
Ext: akral hangat, edema (-), CRT
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
33/53
Look : Luka terbuka, diameter 3cm pada
digiti II manus kanan, dasar tulang,
perdarahan (+) rembes, tampak
tendon ekstensor putus
Feel : NT (+),CRT
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
34/53
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
35/53
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
36/53
Hematologi
Leu: 9300/mm3
Erit: 6.35 juta
Hb: 13,9 mg/dL
Ht: 44%
Tro: 317.000/mm3
PT: 1,1x
APTT: 1,1x
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
37/53
Vulnus laceratum dengan ruptur total tendon
ekstensor digitorum digiti II manus dekstra.
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
38/53
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
39/53
Sikap
Pro debridement dan repair tendon di OK
Toleransi Anestesi
ATS-TT Ceftriaxone 1x2gr IV
Ketorolac 3x30mg IV
Lab Lengkap
Puasa SIO
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
40/53
Pasien terlentang di atas meja operasi
A dan asepsis lapangan operasi dan sekitarnya
Anestesi Oberst digiti II manus dekstra dengan lidocain 2%
Identifikasi tendon segmen distal dan proksimal, tampak
tendon ekstensor digitorum digiti II ruptur total, dilakukanrepair dengan metode Kessler, dijahitkan ke base phalank
media dengan polipropilene 5.0 cutting.
Luka operasi dicuci dengan NaCl 0,9% sebanyak 3 liter
Luka operasi ditutup lapis demi lapis
Dipasang fore slab
Operasi selesai
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
41/53
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
42/53
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
43/53
Pertahankan fore slab
Cefixime 2x100 mg PO
Asam Mefenamat 3x500 mg PO
Diet bebas
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
44/53
KU: Nyeri perut kanan bawah sejak 5 hari
SMRS
RPS: Nyeri perut kanan bawah sejak 5 hariSMRS. Nyeri terus menerus dan memberat.
Demam (-) mual (+) muntah (-) BAB (n) BAK
(n) sudah berobat ke RS Mitra Kelurga Bekasi
dengan diagnosis susp. Appendicitis 1 hariSMRS.
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
45/53
Pasien menolak dilakukan perawatan dan
pembedahan di rumah sakit tersebut dan
pulang paksa dengan alasan keterbatasan
biaya
1 hari SMRS mengeluhkan nyeri kembali pada
perut kanan bawah, baru pasien dibawa ke
IGD RS Persahabatan.
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
46/53
KU/Kes: TSR/CM TD: 120/80, N: 86x, RR: 20x, S: 36
Mata: CA-/- SI -/-
THT: dbn
Torax: simetris saat statis dan dinamis
Pulmo: SD Ves +/+ Rh -/-Wh -/-
Cor: BJ I-II reguler M- G-
Abd:
I : Datar
A : BU (+) normal
P : Supel, NT(+) mcburney (+), Psoas (+), Rovsing (-), defans (-)
P : Timpani
Ext: akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik
RT: TSA baik, ampula tidak kolaps, mukosa licin, massa tidak ada, NT arahjam 10
ST: feses (+) darah (-) lendir (-)
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
47/53
Hematologi
Hb: 11,9
Ht: 35
Leu: 5.490
Trom: 430.000
o GDS: 75
PT: 15,1
APTT: 41,2
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
48/53
Ginekologi tenang
Tidak ada tatalaksana dari kebidanan
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
49/53
WD:
Appendicitis acute
Sikap: Pro appendiktomi cito
Gentamisin 1x160mg iv
Metronidazol 3x500mg iv
Ranitidin 2x50 mg SIO, Puasa
Konsul Anestesi
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
50/53
Pasien terlentang dalam anestesi spinal
A dan asepsis lapangan operasi dan sekitarnya
Insisi melewati titik mc burney menembus kutis, subkutis,
fascia, otot dipisahkan tumpul
Peritoneum dibuka tidak keluar apa apa Identifikasi apendix letak antecaecal ukuran 6x0.5 cm
hiperemis, meradang, edema tidak ada, perforasi tidak
ada, fekolith tidak ada
Dilakukan appendiktomi
Puntung appendix dibenamkan dalam jahitan kantung
tembakau
Luka operasi dicuci dengan NaCl
Luka ditutup lapis demi lapis
Operasi selesai
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
51/53
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
52/53
Awasi tanda tanda vital
Diet biasa
Gentamisin 2x80 mg IV
Jaringan appendiks di PA Ketorolac 3x30 mg IV
IVFD RL:D5 2:2 /24jam
7/22/2019 laporan jaga bedah rsp
53/53
Terima kasih