Upload
meta-m-purnama
View
246
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
laporan
Citation preview
LAPORAN JAGA19 MARET 2015
Pembimbing :
dr. Muhamad. Zaenuri Syamsu Hidayat, Sp.KF,MSi.Med
Oleh :
Meta M Purnama G4A014087
IDENTITAS
Nama : Tn. Miskum Al-udin Usia : 36 tahun Jenis kelamin : laki-laki Alamat : Merden Rt 05/ Rw 07
Banjarnegara No. RM : 00935090
KRONOLOGI
Pada hari Kamis, 19 Maret 2015 sekitar pukul 19.30 malam, korban pergi untuk menemui temannya. Di jalan daerah SMP Bordas Merden kecamatan Purwanegara Kab.Banjarnegara korban mengalami kecelakaan dengan pengendara motor lainnya.
Korban yang tidak menggunakan helm melaju dengan kencang. Lawan korban juga melaju dengan kencang dari arah berlawanan. Keduanya sama-sama memilih jalur yang tidak berlobang sehingga mengakibatkan tabrakan.
KRONOLOGI
Kemudian oleh warga dibawa menuju PKU Muhammadiyah Merden-Banjarnegara. Menurut keluarga pasien, saat di PKU korban tidak sadarkan diri dan keluar darah dari hidung, sedangkan lawan korban tidak luka parah.
Keadaan korban cukup parah mengalami penurunan kesadaran, PKU Muhammadiyah tidak mempunyai Ct Scan, dan tidak ada dokter sp. Bedah saraf sehingga dirujuk ke RSMS dengan menggunakan ambulan. Pada saat sampai di RSMS, pasien merasa pusing tetapi tidak mual, tidak muntah serta tidak ada darah keluar dari telinga.
SURAT RUJUKAN
PEMERIKSAAN FISIK
KU : LemahKesadaran : SomnolenGCS : E3V5M6Vital sign
TD : 100/70 mmHgNadi : 86 x/menitRR : 20 x/menitSuhu : 36,7 ºC
Kepala Mata : KA (-), SI (-), Refleks cahaya (+) Hidung : tampak ada keluar darah, deviasi
(-) Mulut : tidak tampak ada kelainan Telinga : tidak tampak ada keluar darah
Thoraks Inspeksi : normal, simetris Palpasi : Ketinggalan gerak (-),
krepitasi (-)Perkusi : sonor +/+ Auskultasi : jantung S1, S2 tunggal. Suara
dasar paru vesikuler +/+, whezing -/-, ronki -/-.
Abdomen : Inspeksi, auskultasi, perkusi, palpasi :
Dalam batas normal
Ekstremitas : KO 5 5 5 5
DESKRIPSI LUKALuka Pertama
Terdapat sebuah luka terbuka pada rahang kanan ±5 cm dari garis tengah tubuh ukuran ± 2 x 0,5 x 0,5 cm, garis batas luka teratur, tepi tidak rata, tebing
luka tidak rata, terdiri atas jaringan kulit dan jaringan ikat,
tidak terdapat jembatan jaringan, luka tampak basah
dan berwarna kemerahan
Kesimpulan : Luka robek akibat trauma tumpul
DESKRIPSI LUKALuka Kedua
Terdapat sebuah luka tertutup pada tungkai kaki kanan ukuran ± 2x 0,5 cm, bentuk tidak teratur, tepi tidak rata, batas tidak tegas, berwarna
kemerahan Kesimpulan : Luka lecet akibat
trauma tumpul
Luka Kedua Terdapat sebuah luka tertutup pada tungkai kaki kanan ukuran ± 2x 0,5 cm, bentuk tidak teratur, tepi tidak rata, batas tidak tegas, berwarna
kemerahan Kesimpulan : Luka lecet akibat
trauma tumpul
Luka KetigaTerdapat sebuah luka terbuka di
tepi kiri dan dasar kuku ibu jari kaki kanan ± 1x1cm , bentuk tidak
teratur, tepi tidak rata, batas tidak tegas, tebing tidak rata dasar
berupa jaringan berwarna kemerahan
Kesimpulan : Luka lecet akibat trauma tumpul
Luka KetigaTerdapat sebuah luka terbuka di
tepi kiri dan dasar kuku ibu jari kaki kanan ± 1x1cm , bentuk tidak
teratur, tepi tidak rata, batas tidak tegas, tebing tidak rata dasar
berupa jaringan berwarna kemerahan
Kesimpulan : Luka lecet akibat trauma tumpul
PEMERIKSAAN CTSCAN
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
DIAGNOSIS
CKB CKR Vulnus appertum
mandibula dextra
PKU Muhammadiyah RS.Margono Soekarjo
PENATALAKSANAAN
IVFD ringer asering 20 tpm
Inj. Piracetam 1 gr Inj. Citicoline 1 A Plasminex 1 A
Lanjutan IVFD Ringer Asering 20 tpm dari PKU
Inj. Ketorolac 2x30 mg Inj. Ranitidine 2x1 A Inj. Cefotaxime 2x1 gr
IV Wound toilet + hecting Inj. Citicoline 2x250
mg
PKU Muhammadiyah RS.MARGONO SOEKARJO
KESIMPULAN
TERIMAKASIHTERIMAKASIHTERIMAKASIH