LAPORAN KASUS

PLASENTA PREVIA

Diajukan untukMemenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat

Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kandungan

RSUD dr.R. Soedjati Purwodadi

Disusun oleh :

Fika Fistya A 01.207.5484

Hanjaya Napitupulu 01.207.5382

Harnalia Pohan 01.207.5492

Retno Setyowati 01.208.5759

Wuri Puspita Rani 01.208.5805

Ajar Marhaendro D 01.208.5826

Pembimbing :

Dr. Tridiyanto, Sp.OG

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2014

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Ny. Siti Shofiyah

Umur : 31 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Pepe 6/2 Tegowanu Grobogan

Masuk tanggal : 30 Desember 2013

B. DATA DASAR

1. Anamnesis

Autoanamnesis dilakukan dengan pasien pada tanggal 30 Desember 2013,

jam 10.00 WIB

Keluhan Utama : perdarahan pervaginam

Keluhan Tambahan : kenceng-kenceng (+) jarang

a. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien dalam keadaan Hamil, perdarahan dialamai pasien sudah 1

bulan ini namun berhenti dan berulang lagi, Jumlah darah yang keluar

awalnya sedikit hanya 2x ganti pembalut, perdarahan berupa darah merah

segar. Darah keluar tanpa sebab namun dapat beraktifitas banyak. Pasien

juga tidak merasakan nyeri.

Dalam 3 hari ini perdarahan semakin banyak, pasien bisa ganti

pembalut sampai 3x dan terus mengalir sehingga membuat pasien datang

untuk pemeriksaan.

Pasien juga sebelumnya sudah pernah di USG hasil kehamilan

aterm dan plasenta menutup jalan lahir (plasenta previa)

b. Riwayat Menstruasi Sebelumnya

Menarche : 14 tahun

Siklus : teratur, 28 hari

Banyaknya : normal (2-3x ganti pembalut)

Lamanya : 6-8 hari

c. Riwayat Kehamilan:

HPHT : lupa

HPL : 01-01-2014 (USG)

d. Riwayat pernikahan :

Pasien menikah 1 kali dengan suami sekarang pada usia 22 tahun.

Pasien hamil anak pertama pada usia 23tahun.

e. Riwayat persalianan :

G1

o Jenis kelamin = laki-laki

o Penolong persalinan = bidan

o Cara melahirkan = normal

o BB =1500 gram

o Meninggal

G2

o Jenis Kelamin = perempuan

o Penolong persalinan = bidan

o Cara melahirkan = normal

o BB = 2800 gram

o Umur = 8tahun

o Anak Hidup

G3

o Jenis kelamin = perempuan

o Penolong persalinan =bidan

o Cara melahirkan =normal

o BB =3000gram

o Umur =4tahun

o Anak Hidup

G4 : Hamil sekarang ini

f. Riwayat Gynekologi :

Infertilitas : (-)

Kista : (-)

Myoma : (-)

Operasi Kandungan : (-)

g. Riwayat KB : (-)

h. Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Hipertensi : disangkal

Riwayat penyakit jantung : disangkal

Riwayat penyakit paru : disangkal

Riwayat DM : disangkal

Riwayat operasi : disangkal

Riwayat alergi obat : disangkal

i. Riwayat penyakit keluarga

Riwayat Hipertensi : disangkal

Riwayat penyakit jantung : disangkal

Riwayat penyakit paru : disangkal

Riwayat DM : disangkal

Riwayat operasi : disangkal

Riwayat alergi obat : disangkal

j. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien seorang ibu rumah tangga, suami pasien sebagai buruh ,

Biaya pengobatan ditanggung JAMPERSAL. Kesan ekonomi kurang.

C. PEMERIKSAAN FISIK

Status Present :

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan darah : 110/80 mmHg

Nadi : 96x/ menit

RR : 20x/ menit

Suhu : 36,2oC (axilla)

Status Internus :

Kepala : Mesocephal

Leher : Simetris, pembesaran kelenjar (-), deviasi trakea (-), JVP meningkat (-)

Mata : Conjungtiva Anemis (+/+), Sklera Ikterik (-/-)

Hidung : Sekret (-)

Telinga : Bentuk N, Sekret (-), Gangguan pendengaran (-)

Mulut : Bibir kering (-), Sianosis (-), Sariawan (-)

Tenggorokan : Mukosa faring hiperemis (-)

Thorax

- Inspeksi : simetris

- Palpasi : stemp fremitus ka=ki

- Perkusi :sonor dikedua lapang pari

- Auskultasi : - suara pernafasan vesikuler, suara tambahan (-)

- Bunyi jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

- Inspeksi : tampak cembung

- Palpasi : L1 : TFU 1-2 jari diatas pusat

L2 : punggung kanan

L3 : letak bokong

L4 : bagian terbawah belum masuk PAP

- Perkusi : tidak dilakukan pemeriksaan

- Auskultasi : peristaltik (+), DJJ (+) 140x/menit regular.

Extremitas superior Inferior

Akral Dingin -/- -/-

Akral Sianosis -/- -/-

Oedem -/- -/-

Capillary refill <2” <2”

Status Ginekologi

- Abdomen : L1 : TFU 1-2 jari diatas pusat

L2 : punggung kanan

L3 : letak bokong

L4 : bagian terbawah belum masuk PAP

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium

Hb : 7,8 g/dl

Leukosit : 7900/mm3

Trombosit : 163.000/mm3

Eritrosit : 2.280.000/mm3

BBSI/II : 52/93 mm3

Hitung Jenis :

- Eosinofil : -

- Basofil : -

- Batang : -

- Segmen : 69

- Limfosit : 14

- Monosit : 17

CT : 2’48”

BT : 1’05”

Golongan Darah : AB Rh : +

GDS : 90 mg/dl

K+ : 3,84 mml/L

Na+ : 144,2 mml/L

CL- : 108,1 mml/L

USG

E. DIAGNOSIS BANDING

Plasenta Previa

Solution Plasenta

F. DIAGNOSIS KERJA

Plasenta Previa Totalis

G. TINDAKAN

a. Bed rest

b. Observasi KU, Vital Sign, PPV, Hb

c. Infus RL 20 tpm

d. Transfusi Darah

e. Program SC

H. PROGNOSA

Kehamilan : ad malam

Persalinan : ad malam

I. EDUKASI

1. Menjelaskan kondisi ibu dan janin pada keluarga

2. Menjelaskan tujuan tindakan (SC) yang akan dilakukan serta

kemungkinan terjadinya komplikasi setelah tindakan.

3. Pasien harus istirahat.

4. Minum obat yang teratur.

5. Memberitahu untuk control satu minggu setelah keluar dari rumah sakit.