laporan kasus asma attack + demam dengue

7/21/2019 laporan kasus asma attack + demam dengue

1/37

REFLEKSI KASUS

Seorang anak laki-laki datang

dengan keluhan batuk lama

Pembimbing : dr. Laily Babgei S!.A

"i#u#un oleh : Fi#ka Rahma$ati %&'A()(()*+

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Anak

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARAN

RSUD TUURE!O SEMARAN


2/37

I. IDENTITAS

,ama anak : An. RA

Umur : * tahun ' bulan

anggal lahir : '' Agu#utu# '((

Agama : I#lam

Alamat : Pu#!on/olo

,o R0 : )*121

gl ma#uk RS : ' 3ktober '()4

5aminan Ke#ehatan : BP5S


3/37

,ama ba!ak : n. I

Umur : 6' tahun

Agama : I#lam

Peker/aan : #$a#ta

Pendidikan : S0A

Alamat : Pu#!on/olo

,ama ibu: ,y. P

Umur : 6( tahun

Agama : I#lam

Peker/aan : Ibu Rumah angga Pendidikan : S0P

Alamat : Pu#!on/olo


4/37

II. A,A0,ESIS

Anamne#i# dilakukan #e8araAlloanamne#a dari Ibu Pa#ien !adatanggal ' 3ktober '()4 !ukul )).((9IB di Poli Anak RSU" ugure/oSemarang.

Keluhan Utama : batuk lama


5/37

ANAMNESIS

Se/ak 6 bulan S0RS menurut ibu !a#ien anak#ering batuk yang #ulit dikeluarkan batuk terutama!ada malam hari men/elang !agi. Batuk hinggamembuat !a#ien #ulit tidur namun batuk tidak

membuat !a#ien #am!ai #e#ak. Batuk #emakinberat ketika malam hari dan berkurang /ika !a#ienminum obat batuk dari $arung. "alam #atu bulan!a#ien mengalami batuk dua minggu kemudian#embuh kurang lebih 6-2 hari kemudian batuk lagi.

Pa#ien #e#ekali /uga mengalami !ilek dengan lendirber$arna !utih bening. ,a#u makan !a#ien mulaimenurun. BAB #e!erti bia#a. BAK #e!erti bia#a.0ual muntah demam dan ke/ang di#angkal.


6/37

Se/ak ' bulan S0RS !a#ien mengalamidemam #elama ) minggu demam naik

turun dengan #uhu ber;aria#i 6*(


7/37

Se/ak 4 hari S0RS !a#ien mengalami

demam demam teru# meneru# bahkandiberikan obat !enurun !ana# teta! tidakturun demam tidak membuat !a#ien hinggake/ang. Pa#ien ma#ih mengalami batuk

berdahak. Batuk tidak membuat !a#ienmuntah. Batuk terkadang membuat !a#ienmera#a #e#ak. Se#ak tidak berhubungandengan akti=ta# atau!un 8ua8a. Batuk tidakmembuat !a#ien men/adi biru. Keluhan #e#ak

naa# tidak di#ertai #uara naa# berbunyi%mengi+ atau mengorok. ,yeri telan danadanya lendir yang ber/alan dibelakangtenggorokan di#angkal. Berat anak mulai

menurun dibanding dengan bulan kemarin.


8/37

Pa#ien #udah berobat dua kali ke !u#ke#ma#dan diberi obat !ana# batuk dan antibiotikteta!i tidak ada !erbaikan. Kemudian !a#iendiba$a ke Poli Anak RSU" ugure/o Semarang


9/37

Riwayat Penyakit Dahulu

Pa#ien belum !ernah mengalami keluhan #eru!a.

Keluarga !a#ien menyangkal bah$a !a#ien

memiliki ri$ayat alergi dan a#ma.


10/37

Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu !a#ien memiliki ri$ayat a#ma #e/ak ke8il.Ri$ayat batuk lama !ada keluarga di#angkal.Ri$ayat alergi obat atau makanan !adakeluarga di#angkal.

Pa#ien tinggal ber#ama ayah ibu dan

kakek neneknya. Ayah !a#ien beker/a#ebagai karya$an #$a#ta. Ibu !a#ien#ebagai ibu rumah tangga. Ke#an ekonomi: kurang

Ri$ayat So#ial Ekonomi


11/37

Riwayat Prenatal (kehamilan)

An.RA adalah anak !ertama dari ,y.P. Ibu rutin!erik#a kehamilan lebih dari 2 kali di bidan. Saat

hamil ibu !a#ien tidak mera#a ada keluhan ibu

!a#ien tidak memiliki tekanan darah tinggi atau

!enyakit gula #elama kehamilan. Ibu !a#ien tidak

mengkon#um#i obat-obatan tertentu alkohol

mau!un rokok #elama kehamilan. Suntik tetanu#

tok#oid %+ #ebanyak dua kali. kehamilan 8uku!

bulan %61 minggu+.


12/37

Riwayat Natal (Persalinan)

Lahir #!ontan dengan bantuan bidan lang#ung

menangi# kuat dan #egera dilakukan ini#ia#imenyu#ui dini. Berat badan #aat lahir #ekitar6'(( gram !an/ang 2* 8m.

Riwayat Pst Natal (Pas!a Persalinan)

idak ada !erdarahan !o#t !artum.


13/37

Ri$ayat imuni#a#i

Ma!am imunisasi "rekuensi Umur Keterangan

Imunisasi dasar:

BCG

DPTHepatitis B

Polio

Campak

1 kali

3 kali3 kali

4 kali

1 kali

2 bulan

2,4,6 bulan,1,6 bulan

,2,4,6 bulan

! bulan

Dilakukan di "#

len$kap

len$kaplen$kap

len$kap

len$kap

%esan : imunisasi dasar len$kap


14/37

RI9A>A 0AKA, "A, 0I,U0

&mur 'akanan dan 'inuman (umla) *rekuensi

+ 4 bulan #I sa-a #emau anak #emauanak

4 + 12 bulan #IPisan$

Bubur promina

ditamba) susu .ormula

#emau anak1

1 takar #elalu)abis

3/4 sdmdien0erkan 00

air matan$#elalu )abis

#emauanak

1 kali)ari2 kali

)ari

3/4 kali)ari

13 + 24

bulan

#I

#usu .ormula

asi tim, saur

5ortel,baam,lauk bua)7pisan$, pepaa8

#emau anak

3/4 sdmdien0erkan 00

air matan$selalu )abis

1 pirin$ ke0il#elalu )abis

#emau

anak4/9 kali

)ari

2kali )ari

29 bulan +36 bulan

3 bulan

sampaisekaran$

asi tim atau nasidilembekkanlunak, saur5ortel,baam,sop, opor, lauk

bua) 7pisan$, pepaa,man$$a8

asi, saur berma0am/

ma0am, lauk bua)

#emau anak1 pirin$ ke0il#elalu )abis

#emau anak

1 pirin$ selalu)abis

#emauanak2/3kali

)ari

#emau

anak3 kali)ari

%esan : #I tidak eksklusi. dan pemberian 'P#I terlalu dini;


15/37

Ri$ayat umbuh Kembang

&mur Perkemban$an/3 bulan 'otorik %asar : men$akat kepala

'otorik Halus : men$$erakan kepalaBa)asa : men$o0e)

#osial : tersen4um pada ibu

3/6 bulan 'otorik %asar : telun$kup'otorik Halus : men$an$kat kepala

Ba)asa : men$eluarkan suara bila senan$#osial : tersen4um saat bermain

6/! bulan 'otorik %asar : duduk

'otorik Halus : memun$ut keleran$Ba)asa : bersuara tanpa arti

#osial : 0iluk ba

!/12 bulan 'otorik %asar : berdiri den$an berpe$an$an'otorik Halus : masukan benda kemulut

Ba)asa : meniru bun4i#osial : men$enal an$$ota keluar$a

12 bulan +

sekaran$

'otorik %asar : berdiri tanpa pe$an$an, ber-alan

'otorik Halus : bertepuk tan$anBa)asa : meman$$il ibu bapak

#osial : bermain den$an boneka dan ibu

%esan Perkemban$an sesuai umur


16/37

Riwayat #ingkungan $an Ssial Eknmi

Ayah !a#ien merokok tidak mengkon#um#iminuman beralkohol dan obat-obatan. Pa#ientinggal ber#ama kedua orangtua kakak dannenek. ?entila#i rumah kurang lantai kamar!a#ien beru!a kayu keadaan rumah lembab dan

!en8ahayaan kurang. ,enek tinggal #erumahmenderita a#ma. Keluarga tetangga #ekitar danteman bermain tidak ada yang mengalamibatuk-batuk lama. Ri$ayat batuk lamadi#angkal.

Ayah !a#ien beker/a #ebagai !eker/a #$a#ta dan!a#ien berobat dengan menggunakan BP5S.

Ke#an : Keadaan #o#ial dan ekonomi kurang


17/37


18/37

Pemerik#aan Antro!ometri

5eni# kelamin : laki-laki

Umur : * tahun Berat badan : ' kg

inggi badan : )') 8m

#8ore :

BB@U : %'@24+ )((C D 224 C B@U : %)4(@)4*+ )((C D 1442C

BB@B : %6@2'+ )(( C D 1(2* C

Ke#an gii : gii anak baik


19/37

Status Interna

Ke!ala : ke#an me#o8e!hal

0ata : kon/ungti;a !al!ebra anemi# %-@-+ #kleraikterik%-@-+ mata

8o$ong %-@-+ reek 8ahaya dire8t %G@G+ reek 8ahaya

indire8t %G@G+ edem !al!ebra %-@-+ !u!il i#okor

H: '4 mm@'4 mm.

&idung : naa# 8u!ing %-+ deormita# %-+ #ekret %-+

elinga : #erumen %-+ nyeri ma#toid %-+ nyeri tragu#%-+

0ulut : lembab %G+ #iano#i# %-+ aring hi!eremi# %-+

on#il hi!eremi# %-+. Leher : tiroid %,+ !embe#aran limonodi #ubmental %-+

otot-otot bantu naa# %-+


20/37

horaRetrak#i dinding dada %-+

De&tra Sinistra

Pulm De'an

Inspeksi 3ormo0)est;Diameter #imetris #tatis

Dinamis;

%elainan kulit 7/8;

3ormo0)est;Diameter #imetris #tatis

Dinamis;

%elainan kulit 7/8;

Palpasi #tem .remitus kanan ? kiri

34eri tekan 7/8;

Pelebaran #IC 7/8;

r0us 0osta normal;

#tem .remitus kanan ? kiri

34eri tekan 7/8;

Pelebaran #IC 7/8;

r0us 0osta normal;Perkusi #onor seluru) lapan$ paru #onor seluru) lapan$ paru

uskultasi #uara dasar paru @esikuler

768, 5)eeAin$ 7/8, rnki ()

hantaran ()

#uara dasar paru @esikuler 768,

5)eeAin$ 7/8, ronki 7/8, ronki

7/8, hantaran ()

Pulm *elakang

Inspeksi 3ormo0)est;

%elainan kulit 7/8; #imetris;

3ormo0)est;

%elainan kulit 7/8; #imetris;

Palpasi #tem .remitus kanan ? kiri

Hemit)ora> simetris;

34eri tekan 7/8;

Pelebaran #IC 7/8;

#tem .remitus kanan ? kiri

Hemit)ora> simetris;

34eri tekan 7/8;

Pelebaran #IC 7/8;

Perkusi #onor seluru) lapan$ paru #onor seluru) lapan$ paru

uskultasi #uara dasar paru @esikuler

768, 5)eeAin$ 7/8, ronki 7/8,

)antara 7/8

#uara dasar paru @esikuler

768, 5)eeAin$ 7/8, ronki 7/8,

)antaran 7/8


21/37

+r

In#!ek#i : i8tu# 8ordi# tidak tam!ak

Pal!a#i : i8tu# 8ordi# %teraba tidak kuat angkat+ thrill %-+

Perku#i : tidak dilakukan

Au#kulta#i : bunyi /antung I dan II murni gallo! %-+murmur %-+

A,$men Ins'eksi : bentuk !erut datar $arna #ama #e!erti

kulit

#ekitar.

Auskultasi : bi#ing u#u# %G+ normal

Perkusi : tim!ani #eluruh regio abdomen Pal'asi : Retrak#i e!iga#trium %-+ ,yeri tekan %-+

he!atomegali %-+ gin/al tidak teraba lien tidak teraba!embe#aran limonodi inguinal %-+.


22/37

Su'erir In-erir

,kral )an$at 66 66

Bedem // //

#ianosis // //

Capillary Refill C 2 detikC 2 detik C 2 detikC 2 detik

Gerak 66 66

Pemben$kakan sendi lutut //

Pemben$kakan sendi p)alan$es // //


23/37

Pemeriksaan Antr'metri

PEMERIKSAAN KUSUS

Pemeriksaan Antr'metri

5eni# kelamin : laki-laki

Umur : * tahun ' bulan

Berat badan : ' kg

inggi badan : )') 8m

I0 D )1*

Ke#an : gii baik


24/37

III. PE0ERIKSAA, PE,U,5A,

3r : ukuran letak dan bentuk normalPulmo : 8orakan ;e#ikuler ka#ar

ber8ak ke#uraman %-+

hilu# ke#an menebal"a!ragma dan #inu# : baik

Ke#an


25/37

Skoring B

%ontak TB

&-i tuberkulin 7mantou>8 /

Berat badan 2 %eadaan GiAi

Demam an$ tidak diketa)ui penebabna 1

Batuk kronik 1

Pembesaran kelen-ar lim.e 0olli, aksila,

in$uinal

1

Pemben$kakan tulan$ sendi

*oto t)oraks 1

Total 4


26/37

Laboratorium(enis Hasil ilai normal

Darah rutin


27/37

"AFAR 0ASALA&

Anamnesis: Pemeriksaan "isik: Pemeriksaan

Penun;ang:

1; Batuk berda)ak =2

min$$u setiap bulan

2; #esak se-ak 9 )ari #'"#

3; Demam naik turun se-ak 9

)ari #'"#

4;

a.su makan menurun

9; Berat badan anak

menurun dalam 3 bulan

terak)ir

6; "i5aat ast)ma pada ibu

; kesan keadaan sosial dan

ekonomi kuran$

; %eadaan umum: tampak

lemas

!; T? 3,1

1; "onki 78 pulmo de>tra

11; Hantaran

12; F/.oto t)ora> kesan

pulmo

limp)adenopati;

13;


28/37

DIA


29/37

/

Dia$nosis klinis : Bronkopneumonia, #uspe0t TBC/ Dia$nosis Pertumbu)an :

/ Dia$nosis Perkemban$an :

/

Dia$nosis $iAi :/ Dia$nosis Imunisasi :

/ Dia$nosis sosial :

%esan pertumbu)an baik

Perkemban$an sesuai den$an umur

GiAi baikImunisasi dasar len$kap

%esan ekonomi kuran$


30/37

*rnk'neumniaI'D& : Bronko!neumoniaS : -

3 : -I'T& :0edikamento#a:Inu# ride )( t!mIn/ 3!imo 6 4(( mg

Ambrok#ol #yr 6 ) 8thPara8etamol #yr 6 ) 8th#am!ai demam turun,on medikamento#a:0en/aga keber#ihan diri danlingkungan #ekitar0en/aga agar tidak #am!aiter#edak @ a#!ira#i

I'M& :Perlu dilakukan monitoringterhada!:

Keluhan !a#ienKeadaan umum dan tanda ;italKom!lika#i !enyakit yaitu eu#i!leura em=#ema danmeningiti#.

I'E& :0en/ela#kan ke!ada

keluarga !a#ien mengenai!enyakit yang #edang dialami!a#ien yaitu bronko!neumoniayang di#ebabkan karena ;iru#atau bakteri yang ma#uk kedalam tubuh anak #ehinggamenyebabkan keluhan yang#aat ini dialami anak.

0en/ela#kan ke!ada

keluarga !a#ien bah$a!enularan !enyakit melalui


31/37

Sus'e!t T*+I'D& : Su#!e8t B

Documents

laporan kasus asma attack + demam dengue