Laporan Kasus Dokter Internship Nhs

7/24/2019 Laporan Kasus Dokter Internship Nhs

1/7

LAPORAN KASUS DOKTER INTERNSHIP

Non HemoragikStroke

Ilmu Penyakit Saraf

dr. Yesi Nurwidiyastuti

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SINJAI

2016


2/7

No. ID dan Nama Peserta : dr. Yesi Nurwidiyastuti

No. ID dan Nama Wahana:RSUD Sinjai

Topik:Non Hemoragik Stroke

Tanggal (kasus) :17-0-201!

Nama Pasien :N"# S

Jeni$ Ke%amin & 'erem()an

Um)r & !6 ta*)n

No. R: !" #$ !% &%

Tanggal presentasi : ' '!&% Pendamping:

+r# A$ria R)$+i +r# S"ari,a* H)$na*

Tempat presentasi:

*yek presentasi :

+eilmuan Keteram(i%an 'en"egaran Tin,auan Pustaka

Diagnostik Manajemen asalah I$timea

Neonat)$ .a"i Anak Remaja Dewasa /an$ia .)mi%

De$kri($i&

'a$ien (erem()an !6 ta*)n +atang +engan ke%ema*an anggota gerak $ee%a* kiri $ejak

12 jam SMRS +ira$akan tia-tia $aat $e+ang i$tira*at tangan +an kaki tera$a erat

(a$ien ma$i* i$a erja%an jika +i(a(a*#

'a$ien mera$a $akit ke(a%a "ang men+a+ak tim)% mera$a m)a% *ingga m)nta*# M)nta*

men"em)r $ean"ak ! ka%i eri$i airan +an makanan# 'a$ien ma$i* +a(at

erkom)nika$i +engan aik +an eriara ti+ak (e%o#

Makan +an min)m +a%am ata$ norma% +an ti+ak ter$e+ak# .A. +an .AK ti+ak ter+a(at

ke%)*an +an (a$ien ma$i* i$a mena*an kening +an .A.#

R'3 & e%)m (erna* eroat )nt)k ke%)*an ini R'D & e%)m (erna* menga%ami ke%)*an $e(erti ini $ee%)mn"a# Ria"at tekanan +ara*

tinggi 4 ! ta*)n "ang %a%)# 'a$ien min)m oat a(to(ri% )nt)k men)r)nkan tekanan +ara*

tinggin"a nam)n ti+ak r)tin +imin)m# Kontro% *an"a jika a+a ke%)*an# Ria"at kening

mani$ ria"at a$ma ria"at $akit jant)ng ria"at a%ergi ti+ak a+a#

R'K & Ria"at $akit $troke +an +ara* tinggi (a+a i) (a$ien ria"at kening mani$

ria"at a$ma ria"at $akit jant)ng +an ria"at a%ergi ti+ak a+a#

Ria"at Keia$aan & gemar makan makanan er)(a jeroan makanan "ang a$in +an

er%emak#

2


3/7

T)j)an& & Menegakkan +iagno$i$ +an (enatak$anaan

-ahan

*ahasan:

Tin,auan

pustaka

Ri$et +asus A)+it

ara

mem*ahas:

Di$k)$i Presentasi dan

diskusi

E-mai% 'o$

Data Pasien: Nama& An# AA No#Regi$tra$i& 0 5! 26 1!

Nama k%inik RSUD Sinjai

Data utama untuk *ahan diskusi:

'emerik$aan S)jekti, &

Anamnesis

'a$ien (erem()an !6 ta*)n +atang +engan ke%ema*an anggota gerak $ee%a* kiri $ejak12 jam SMRS mera$a $akit ke(a%a "ang men+a+ak mera$a m)a% m)nta* men"em)r

$ean"ak ! ka%i eri$i airan +an makanan#

Makan +an min)m +a%am ata$ norma% +an ti+ak ter$e+ak# .A. +an .AK ti+ak ter+a(at

ke%)*an +an (a$ien ma$i* i$a mena*an kening +an .A.#

Ria"at tekanan +ara* tinggi 4 ! ta*)n "ang %a%)# 'a$ien min)m oat a(to(ri% kontro%

*an"a jika a+a ke%)*an# Ria"at kening mani$ ria"at a$ma ria"at $akit jant)ng

ria"at a%ergi ti+ak a+a#

Ria"at $akit $troke +an +ara* tinggi (a+a i) (a$ien ria"at kening mani$ ria"at

a$ma ria"at $akit jant)ng +an ria"at a%ergi ti+ak a+a#

Ria"at Keia$aan gemar makan makanan er)(a jeroan makanan "ang a$in +an

er%emak#

Pemeriksaan fisik

- Kea+aan )m)m & Se+ang

- Ke$a+aran & om(o$ menti$

- ita% $ign & TD 1708100 mmHg Na+i & 9 :8menit RR & 20 :8menit S)*) & 56#!

'emerik$aan ojekti, ; Nn. ranialis : parese N./II sinistra sentral

Pemeriksaan otorik

Pemeriksaan 0ensorik: dalam *atas normal

0tatus 1egetati2: -3- (4). -3+ (4)

Pemeriksaan lab

'emerik$aan +ara* r)tin ; H & 12< g8+% /e)ko$it & < 10=58 )% Ht & 5 Tromo$it20008)% Kimia & ?DS 100 mg8+%#

3


4/7

Da,tar ')$taka

1#

2#

Rangk)man *a$i% (eme%ajaran (orto,o%io&

&. 0u*yekti2:

A)toanamne$i$ +an A%%oanamne$i$ +i%ak)kan (a+a tangga% 1 Ag)$t)$ 201! ()k)% 0


5/7

!


6/7

. *yekti2:

'emerik$aan i$ik

Kea+aan Um)m & Tam(ak $akit $e+ang

Ke$a+aran & om(o$ menti$

Sika( & .eraring

Koo(erati, & Koo(erati,

Kea+aan giBi & .aik

Tekanan +ara* & Kanan& 1708100 mmHg Kiri& 1!08


7/7

$. Pendekatan Diagnosis

Diagno$i$ K%ini$ & Hemi(are$e $ini$tra (are$e N#II $ini$tra ti(e $entra% e(*a%gia

Diagno$i$ Etio%ogi & Non Hemoragik Stroke

Hi(erten$i gra+e II

Diagno$i$ To(i$ & Hemi$,er Sereri Dek$tra

#. Ren6ana Penatalaksanaan

Non me+ikamento$a

# E%ea$i ke(a%a 50# 'emerian na$a% kan)% ok$igen 5 %(m# 'emata$an a$)(an %emak +an garam# i$iotera(i

Me+ikamento$a

# ID R/ & Na% ; 2&1 16 t(m# Inj# itio%in !00mg8 12 jam8 i# Inj# Raniti+in !0 mg8 12 jam 8 i# Inj# Ne)ro$ane am(8 29 jam 8 +ri($# Am(%o+i(ine ! mg 1 : 1 ma%am# A$(i%et 1 : 1 ma%am# .eta*i$tin 2:29mg '3# .rain at 2:!00mg '3

Prognosis

A+ itam & .onam

A+ )ntionam & D)ia a+ .onam

A+ Sanationam & D)ia a+ .onam

#

$

Documents

Laporan Kasus Dokter Internship Nhs