Laporan Kasus Hemel Jodie

7/23/2019 Laporan Kasus Hemel Jodie

1/16

LAPORAN KASUS

Hematemesis Melena ec Susp Ulkus Peptikum dd/ Gastropati NSAID

Anemia sedan N!N ec acute "leedin

AKI Pre renal

Jodie Pratama Wijaya

Bagian/ SMF Ilmu Penyakit Dalam

FKIK Universitas Warmadewa / SUD Sanjiwani !ianyar

P#NDAHULUAN

Perdara"an saluran #erna $agian atas dide%inisikan se$agai &erdara"an yang terjadi di se$ela"

&roksimal ligamentum Treitz&ada duodenum distal' Se$agian $esar &erdara"an saluran #erna

$agian atas terjadi se$agai aki$at dari ulkus &e&tikum yang dise$a$kan ole" (' &ylori atau

&enggunaan o$at ) o$at anti in%lamasi nonsteroid *+,I-S. dan alko"ol'(ematemesis adala"

munta" dara" segar *mera" segar. atau "ematin *"itam se&erti ko&i. yang meru&akan indikasi

adanya &erdara"an salura #erna $agian atas *S0B,.' S0B, variseal dise$a$kan karena &e#a"nya

varises eso&"agus' Sedangkan1 S0B, non variseal antara lain ulkus &e&tikum1 gastritis erosi%a1

duodenitis1 2 Mallory Weiss3 syndromedan keganasan' Perdara"an saluran #erna $agian atas

*S0B,. meru&akan keadaan gawat darurat yang sering dijum&ai di tia& ruma" sakit di seluru"

dunia termasuk di Indonesia' Perdara"an da&at terjadi antara lain karena &e#a"nya varises

eso%agus1 gastritis erosi%1 atau ulkus &e&tikum'

Di negara $arat &erdara"an karena tukak &e&tik menem&ati urutan ter$anyak dengan

%rekuensi sekitar *456.1 namun di Indonesia se$agian $esar *78196. "ematemesis dise$a$kan

ole" &e#a"nya varises eso%agus yang terjadi &ada &asien sirosis "ati se"ingga &rognosisnya

tergantung dari &enyakit yang mendasarinya1 &enye$a$ lain yaitu !astritis erosiva dan

Malignan#y S0B,' Untuk memeriksa &erdara"an saluran #erna atas dilakukan &emeriksaan

endosko&i untuk menegakkan diagnosa tentang &enye$a$ yang da&at menim$ulkan &erdara"an

saluran #erna $agian atas' Dalam kasus &erdara"an saluran #erna1 modalitas endosko&i

1


2/16

digunakan untuk menentukan etiologi se"ingga da&at di&ili" tera&i de%initi%nya' Umumnya

dilakukan :so%agogastroduodenosko&i yang dilanjutkan dengan kolonosko&i jika di&erlukan';

Walau&un se$agian $esar &erdara"an akan $er"enti sendiri1 teta&i se$aiknya setia&

&erdara"an saluran #erna diangga& se$agai suatu keadaan serius yang setia& saat da&at

mem$a"ayakan &asien' Setia& &asien dengan &erdara"an meru&akan kasus gawat darurat yang

"arus dirawat di ruma" sakit tan&a ke#uali1 walau &un &erdara"an da&at $er"enti se#ara s&ontan'

(al ini "arus ditanggulangi dengan seksama dan se#ara o&timal untuk men#ega" &erdara"an

le$i" $anyak1 syok "emoragik1 aki$at lain yang $er"u$ungan dengan &erdara"an serta men#ari

&enye$a$ &erdara"an terse$ut';

2


3/16

$IN%AUAN PUS$AKA

De&inisi

Perdara"an saluran #erna $agian atas dide%inisikan se$agai &erdara"an yang terjadi di se$ela"

&roksimal ligamentum Treitz&ada duodenum distal' Se$agian $esar &erdara"an saluran #erna

$agian atas terjadi se$agai aki$at dari ulkus &e&tikum yang dise$a$kan ole" (' &ylori atau

&enggunaan o$at ) o$at anti in%lamasi nonsteroid *-S,ID. dan alko"ol'(ematemesis adala"

dimunta"kannya dara" dari mulut1 dara" $isa dalam $entuk segar *$ekuan/ gum&alan/ #airan

warna mera" #era". atau $eru$a" karena eningkat

kegawatan daruratan &asien da&at ditentukan melalui derajat "i&ovolemik' Pada la&oran kasus ini

akan di$a"as mengenai &asien dengan "ematemesis melena yang memiliki riwayat &enggunaan

o$at=o$atan -S,ID yaitu golongan o$at anti rematik se$agai &en#etus terjadinya &erdara"an

saluran #erna $agian atas *S0B,.' 817

3


4/16

Dalam masyarakat yang &aling sering terjadi adala" gangguan &ada &erta"anan mukosa

lam$ung &ada &enggunaan -S,IDs1 alko"ol1 garam em&edu1 dan


5/16

nyeri tidak $erkurang atau semakin mem$erat *Pain Food Pain. sedangkan &ada ulkus duodenum

nyeri dirasakan meng"ilang atau $erkurang *Pain Food elie%.'4Pemeriksaan %isik &enderita

&erdara"an saluran #erna $agian atas yang &erlu di&er"atikan adala" keadaan umum1 kesadaran1

nadi1 tekanan dara"1 tanda=tanda anemia dan gejala=gejala "i&ovolemik agar dengan segera

diketa"ui keadaan yang le$i" serius se&erti adanya renjatan atau kegagalan %ungsi "ati'

Disam&ing itu di#ari tanda=tanda "i&ertensi &ortal dan sirosis "e&atis1 se&erti spider naevi1

ginekomastia1 eritema &almaris1 #a&ut medusae1 adanya kolateral1 asites1 "e&atos&lenomegali dan

edema tungkai'4

Pemeriksaan Penun'an

= Pemeriksaan la$oratorium

Pemeriksaan la$oratorik dianjurkan dilakukan sedini mungkin1 tergantung dari lengka& tidaknya

sarana yang tersedia' Disarankan &emeriksaan=&emeriksaan se&erti dara" lengka&1 waktu

&erdara"an1 waktu &em$ekuan1 &emeriksaan tes %aal "ati $iliru$in1 S!+>1 S!P>'Pemeriksaan

yang di&erlukan &ada kom&likasi kegagalan %ungsi ginjal1 koma atau syok adala" kreatinin1

ureum1 elektrolit1 analisa gas dara"1 dan gula dara" sewaktu'@14

= Pemeriksaan radiologi

Pemeriksaan radiologi dilakukan sedini mungkin $ila &erdara"an tela" $er"enti' Mula=mula

dilakukan &emeriksaan eso%agus $arium1 diikuti dengan &emeriksaan lam$ung dan doudenum1

se$aiknya dengan kontras ganda' Pemeriksaan dilakukan dalam $er$agai &osisi dan diteliti ada

tidaknya varises di daera" / distal eso%agus1 atau a&aka" terda&at ulkus1 &oli& atau tumor di

eso%agus1 lam$ung1 doudenum'@

= Pemeriksaan endosko&ik

Pemeriksaan endosko&ik ter$ukti sangat &enting untuk menentukan dengan te&at sum$er

&erdara"an S0B,' :ndosko&i da&at dilakukan se$agai &emeriksaan darurat sewaktu &erdara"an

atau segera setela" "ematemesis $er"enti' Pada endosko&ik darurat da&at ditentukan si%at dari&erdara"an yang sedang $erlangsung' Be$era&a a"li langsung melakukan tera&i sklerosis &ada

varises eso%agus yang &e#a"1 sedangkan a"li=a"li lain melakukan tera&i dengan laser endosko&ik

&ada &erdara"an lam$ung dan eso%agus' Keuntungan lain dari &emeriksaan endosko&ik adala"

da&at dilakukan &engam$ilan %oto slide1 %ilm atau video untuk dokumentasi1 juga da&at

dilakukan as&irasi serta $io&si untuk &emeriksaan sitologi'@18

5


6/16

= Pemeriksaan ultrasonogra%i dan s#anning "ati

Pemeriksaan ultrasonogra%i da&at menunjang diagnosa "ematemesis/melena $ila diduga

&enye$a$nya adala" &e#a"nya varises eso%agus1 karena se#ara tidak langsung mem$eri in%ormasi

tentang ada tidaknya "e&atitis kronik1 sirosis "ati dengan "i&ertensi &ortal1 keganasan "ati

dengan #ara yang non invasi% dan tak memerlukan &ersia&an sesuda" &erdara"an akut $er"enti'

Dengan alat endosko& ultrasonogra%i1 suatu alat endosko& mutak"ir dengan transdu#er

ultrasonogra%i yang $er&utar di ujung endosko&1 maka keganasan &ada lam$ung dan &ankreas

juga da&at dideteksi' Pemeriksaan s#anning "ati "anya da&at dilakukan di ruma" sakit $esar yang

mem&unyai $agian kedokteran nuklir' Dengan &emeriksaan ini diagnosa sirosis "ati dengan

"i&ertensi &ortal atau suatu keganasan di "ati da&at ditegakkan'@

Penananan

Pengelolaan dasar &asien &erdara"an saluran #erna sama se&erti &erdara"an &ada umumnya1

yakni meli&uti &emeriksaan awal1 resusitasi1 diagnosis1 dan tera&i' >ujuan utamanya adala"

mem&erta"ankan sta$ilitas "emodinamik1 meng"entikan &erdara"an1 dan men#ega" &erdara"an

ulang'418

>indakan &ertama yang dilakukan adala" resusitasi1 untuk memuli"kan keadaan &enderita

aki$at ke"ilangan #airan atau syok' 0airan in%us dekstrose 46 atau inger laktat atau -,0C

+196 dan trans%usi W"ole Blood atau Pa#ked ed 0ell' Kemudian &asang -!> lakukan as&irasi

#ooling s&ooling dengan -a0l 5196 55 ##1 $iarkan E jam1 kemudian as&irasi dan #ooling

s&ooling lagi tia& =; jam' -!> di #a$ut $ila dalam ;@ jam as&irasi tela" jerni"' Bila air kurasan

lam$ung teta& mera"1 &enderita terus di&uasakan' Setela" &erdara"an $er"enti da&at mulai di$eri

diet #air1 dan se#ara $erta"a& ditingkatkan dengan diet makanan lunak/$u$ur saring dalam &orsi

ke#il setia& =; jam'8

Penggunaan antagonis rese&tor (; atau PPI untuk mengurangi sekresi asam lam$ung

#onto" A injeksi anitidine atau ome&ra


7/16

isotonik atau air "angat'aso&resin mem&unyai e%ek kontraksi &ada otot &olos seluru" sistem

vaskuler se"ingga terjadi &enurunan aliran dara" di daera" s&lanknik1 yang selanjutnya

menye$a$kan &enurunan tekanan &ortal' Karena &em$ulu" dara" arteri gastrika dan mesenterika

ikut mengalami kontraksi1 maka selain di eso%agus1 &erdara"an dalam lam$ung dan doudenum

juga ikut $er"enti' >era&i endosko&i $eru&a ligasi dan sklerotera&i'@

Komplikasi

a' Syok (i&ovolemik

Dise$ut juga dengan syok &reload yang ditandai dengan menurunnya volume

intravaskuler ole" karena &erdara"an dan da&at juga terjadi karena ke"ilangan #airan

tu$u" yang lain' Menurunnya volume intravaskuler menye$a$kan &enurunan volume

intraventrikel'

$' !agal !injal ,kut *,KI.>erjadi se$agai aki$at dari syok yang tidak teratasi dengan $aik' Untuk men#ega" gagal

ginjal maka setela" syok1 da&at dio$ati dengan menggantikan volume intravaskuler'

#' Penurunan kesadaran

>erjadi &enurunan trans&ortasi +; ke otak1 se"ingga terjadi &enurunan kesadaran'd' :nse%alo&ati

>erjadi aki$at kerusakan %ungsi "ati di dalam menyaring toksin di dalam dara"' a#un=

ra#un tidak di$uang karena %ungsi "ati terganggu' Dan suatu kelainan dimana %ungsi otak

mengalami kemunduran aki$at


8/16

munta" dara" dengan volume kurang le$i" satu gelas aGua tia& munta"' ,walnya &asien sering

merasakan nyeri &ada ulu "atinya1 kemudian $arula" kelu"an munta" dara" terse$ut mun#ul'

Pasien $elum $ero$at untuk mengurangi kelu"annya' Pasien juga mengelu"kan B,B warna

"itam se&erti as&al yang mun#ul $ersamaan dengan mun#ulnya kelu"an munta" dara"' Pasien

mengelu" B,B ke"itaman se$anyak tiga kali dengan konsistensi lem$ek $erwarna ke"itaman

ada am&as namun tidak $erlendir' Mengenai kelu"an nyeri ulu "ati1 &asien merasakan mun#ul

sejak 4 "ari yang lalu' -yeri &erut dirasakan se&erti ter$akar dan adanya rasa &eri" di ulu"ati'

-yeri ulu"ati dan nyeri &erut tidak mereda walau&un &asien suda" makan' Biasanya &asien

"anya $eristira"at untuk mengurangi kelu"annya' Pasien juga sering merasakan mual sejak

$ulan $elakangan ini1 mual dikatakan se&erti &erut terasa kem$ung dan &enu"1 setia& makan

&asien akan merasakan mual se"ingga &asien tidak ingin makan'

Semenjak kelu"an B,B ke"itaman1 mual dan munta" mun#ul1 &asien juga merasa na%su

makan $erkurang dan "anya makan $u$ur1 &asien mengatakan setia& &asien ingin makan se&erti

merasa kenyang se"ingga $adannya lemas dan sulit untuk $erjalan' B,K dikatakan sangat

sedikit sejak "ari yang lalu dan &asien kadang mengelu" tidak $isa ken#ing' Karena &asien

merasa semakin lemas dan kelu"an munta" dara" yang dirasakan semakin mem$erat maka &i"ak

keluarga langsung memutuskan mem$awa &asien ke I!D SUD Sanjiwani !ianyar' Kelu"an

lain yang dirasakan &asien adala" nyeri lutut kiri sejak ; ta"un yang lalu1 nyeri dikatakan

mem$erat ketika &asien $erjalan' Pasien suda" sem&at datang ke dokter sejak lama untuk

mengo$ati kelu"annya dan mem$aik setia& mengkonsumsi o$at'

Pasien $elum &erna" mengalami kelu"an yang sama se&erti yang dialami saat ini' Pasien

mengakui dirinya menderita rematik suda" sejak ; ta"un dan sering meminum o$at ) o$atan

rematik yang dida&atkan dari dokter' Pasien rutin meminum o$at rematik sendiri1 namun &asien

tidak ta"u nama o$at yang diminumnya' Pasien menyangkal memiliki riwayat &enyakit kronis

se&erti dia$etes mellitus1 "i&ertensi1dan sakit jantung'

Di keluarga &asien tidak ada yang mengalami kelu"an seru&a se&erti &asien' Untukriwayat "i&ertensi1 dia$etes mellitus1 &enyakit jantung1 &enyakit ginjal1 dan &enyakit sistemik

lainnya dalam keluarga disangkal ole" keluarga &asien'

Pasien meru&akan seorang &edagang' Pasien mengatakan se"ari="ari jarang minum air

&uti"1 dalam se"ari kurang dari H gelas' Keadaan ruma" &asien dikatakan #uku& $ersi" dan

&asien tinggal $ersama anak1 menantu dan #u#unya' (u$ungan sosial &asien dengan keluarga

8


9/16


10/16

5mg' Dan di$erikan tran%usi P0 kol%/"ari atau sam&ai "$ 5mg/dl' dan &ada &asien

suda" masuk ; kol%'Dari "asil endosko&i dida&atkan "asil !astritis su&er%isial antrum'

P#M(AHASAN

Dari uraian kasus di atas ada $e$era&a "al menarik yang $isa ditinjau' Dimulai dari &erdara"an

yang terjadi a&aka" meru&akan &erdara"an saluran #erna atas atau $awa"' Pada &erdara"an

saluran #erna atas dida&atkan mani%estasi klinik umumnya "ematemesis dan atau melena serta

as&irasi nasogastrik dida&at adanya dara"1 sedangkan &ada &erdara"an saluran #erna $awa"

dida&atkan mani%estasi klinik umumnya "ematoke


11/16

Be$era&a &enye$a$ &erdara"an saluran #erna $agian atas adala" kelainan di eso&"agus1

kelainan di lam$ung atau&un di duodenum' Kuman (eli#o$a#ter Pylori diangga& meru&akan

&enye$a$ utama1 disam&ing -S,IDs dan &enyakit "ati kronis' Pada kasus ini tidak dida&atkan

adanya &eningkatan WB0' (al ini menunjukkan $erarti "ematemesis melena $ukan karena

adanya in%eksi (eli#o$a#ter Pylori' Pada &asien juga tidak ditemukan adanya tanda=tanda

kegagalan %aal "ati atau&un "i&ertensi &ortal' Kemungkinan &enye$a$ terjadinya "ematemesis

melena &ada &asien adala" ul#us &e&tikum ole" karena &enggunaan o$at rematik *-S,IDs.

jangka &anjang'

Untuk mendiagnosis suatu "ematemesis melena da&at digam$arkan $erdasarkan

anamnesis1 &emeriksaan %isik1 dan &emeriksaan &enunjang' Dari anamnesis dida&atkan &asien

mengelu" munta" dara" disertai $erak ke"itaman' Selain itu1 &asien juga mengelu" nyeri ulu "ati

yang dirasakan sejak lama dan "ilang tim$ul' Pasien juga memiliki riwayat konsumsi o$at

rematik sejak lama' (al ini sesuai dengan teori dimana se#ara umum seorang dengan

"ematemesis melena $iasanya mengelu" dys&e&sia atau memiliki riwayat kelu"an dys&e&sia

$erulang dan sala" satunya dengan riwayat &enggunaan o$at -S,IDs jangka &anjang'@

Dalam masyarakat yang &aling sering terjadi adala" gangguan &ada &erta"anan mukosa

lam$ung dengan &enggunaan -S,IDs1 alko"ol1 garam em&edu1 dan


12/16


13/16


14/16


15/16

mendiagnosis suatu "ematemesis melena da&at digam$arkan dan digali $erdasarkan anamnesis1

&emeriksaan %isik1 dan &emeriksaan &enunjang' Pengelolaan dasar &asien &erdara"an saluran

#erna sama se&erti &erdara"an &ada umumnya1 yakni meli&uti &emeriksaan awal1 resusitasi1

diagnosis1 dan tera&i' >ujuan utamanya adala" mem&erta"ankan sta$ilitas "emodinamik1

meng"entikan &erdara"an1 dan men#ega" &erdara"an ulang' Istila" Oacute "idney in#ury *,KI.

digunakan a&a$ila terjadi &enurunan laju %iltrasi glomerulus se#ara mendadak dengan atau tan&a

disertai oliguria' Dalam "al ini dida&at &engertian $a"wa %ungsi ginjal se$elumnya masi" dalam

$atas normal' ,&a$ila keadaan terse$ut terjadi &ada %ungsi ginjal yang menurun1 maka dise$ut

Penyakit !injal ,kut &ada Kronik $Acute on %!ronic &idney Disease'A%&D('

D,F>, PUS>,K,

' Fandy !osal1 Bram Paringkoan1 -elly >endean Wenas) Pat!op!ysiology and Treatment

of Nonsteroidal Antiinflammatory Drug *astropat!y' ;559' ,vaila$le at

Penda"uluan'&d%' FK Universitas Indonesia' ,##ess on 9t"-ovem$er ;54'

;' - D Madala' ,#ute renal %ailure in &atients wit" #"roni# kidney disease' 0M: ;557

ol';4 -o'H

' Bang S' 0"ang et al' %!aracteristics +f Nonvariceal ,pper *astrointestinal

Hemorr!age In Patients Wit! %!ronic &idney Disease'0"ina' World Journal +%

!astroenterology'-ovem$er ;1 ;5)olume 9)Issue @

@' !ralnek' IM1 Barkun' ,'-1 Bardou 1M' T!e ne- england #ournal of

medicine.Management of Acute /leeding from a Peptic ,lcer)0ngland .- :ngl J Med

;55H49A &'9;H=7'

15


16/16

4' Djuwantoro Dwi Qu$ir -a

Documents

Laporan Kasus Hemel Jodie