LAPORAN KASUS III
LAPORAN KASUS IIIGLAUKOMA
OLEH:
Baiq Gerisa R. F.
H1A 004006
DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYABAGIAN ILMU
PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM
RUMAH SAKIT UMUM PROVINSI NTB
2009
1. Ringkasan Awal
Seorang laki-laki umur 72 tahun datang ke Poli Mata RSUP NTB
pada hari Selasa, 3 Oktober 2009 untuk melakukan kontrol penyakit
mata yang dialami.Subjek (S) : Pasien mengeluh penglihatan pada
mata kiri kabur dan tidak disertai dengan nyeri pada mata. Objektif
(O) : Berdasarkan hasil pemeriksaan diperoleh hasil : Visus mata
kiri = 6/40, lapang pandang menyempit di medial, segmen anterior
mata normal, TIO palpasi kesan normal dan tonometer schiotz 5/5,5
C/D ratio 0,9. Visus mata kiri = LP (-), kornea suram (+).Assesment
(A) : Glaukoma kronis OS yang terkontrol dengan obat Glaukoma
absolut OD tanpa nyeri dengan leukoma OD
Planning (P) :
Kontrol TIO : Beta adrenergic blocker (Timolol 0,5% 2x1
tetes/hari) KIE : Pada pasien atau keluarga pasien sebaiknya
diberikan informasi bahwa peningkatan tekanan bola mata dapat
terjadi sewaktu-waktu. Untuk mencegah kerusakan saraf mata lebih
lanjut maka pasien di edukasi untuk tetap kontrol secara rutin dan
rajin menggunakan obat yang diberikan. I. IDENTITAS PASIEN
Nama: Tn. LKUmur: 72 tahun
Agama : Islam
Suku : Sasak
Alamat : PuyungTanggal pemeriksaan : 3 Oktober 2009
II. ANAMNESAKeluhan utama:
Mata kiri kabur
Riwayat penyakit sekarang : Pasien merasakan mata kiri terasa
kabur sudah sejak lama. Mata merah, berair, dan nyeri disangkal
oleh pasien, namun riwayat mata nyeri sekali pada mata kiri pernah
dirasakan pasien. Selain itu pasien mengeluhkan mata kanan tidak
dapat melihat sudah sejak lama.
Riwayat penyakit dahulu:
Pasien mengaku tidak pernah mengalami trauma, namun pernah
menderita penyakit mata sebelumnya. Pasien menderita
hipertensi.
Riwayat penyakit keluarga: Tidak ada riwayat gejala penyakit
mata yang serupa pada anggota keluarga
Riwayat Pengobatan :Pasien tidak pernah menjalani operasi mata.
Pasien mengaku selama ini ia menggunakan obat tetes mata pada mata
kirinya untuk mengurangi rasa nyeri (nama obat tidak tahu).
III. Pemeriksaan Fisik :
Tanggal pemeriksaan : 3 November 2009
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Status lokalis :
NoPemeriksaanMata kananMata kiri
Visus 0
LP (-)6/40
PinholeTidak dilakukanTidak dilakukan
Gerakan bola mataRasa sakit saat pergerakan bola
mataNormalNormal
--
Palpebra superior
Edema
Hiperemi
Papil
Enteropion
Silia
Pseudoptosis
Sikatriks
--
--
--
--
NormalNormal
--
--
Palpebra inferior
Silia
Trikiasis
Hiperemi
Edema
NormalNormal
--
--
--
Fissura palpebraNormal(10 mm) Normal (10 mm)
Lapang pandangTidak dievaluasiMenyempit di medial
Konjungtiva
Injeksi siliar--
Injeksi konjungtiva--
Sklera
Hiperemi--
Edema--
KorneaSuram, bercak keputihan menutupi seluruh korneaJernih
Bilik mata depanSulit dievaluasiNormal
Hifema--
Hipopion--
Iris
Warna Sulit dievaluasiCoklat
Iridodialisis--
Pupil
Ukuran Sulit dievaluasiNormal
LensaSulit dievaluasiJernih
TIO
Palpasi Tonometer SchiotzsoftKesan normal
Sulit dievaluasi5/5,5
FunduskopiTidak dilakukanFR (+)
Cup and Disc (C/D) ratio Tidak dapat ditentukan0,9
DIAGNOSIS
Diagnosa kerja : Glaukoma kronis OS yang terkontrol dengan obat
Glaukoma absolut OD tanpa nyeri dengan leukoma OD
Diagnosa banding : glaukoma akutUSULAN PEMERIKSAAN
Tidak ada(karena pemeriksaan yang telah dilakukan sudah dapat
menentukan diagnosis.
PENATALAKSANAAN
Kontrol TIO : Beta adrenergic blocker (Timolol 0,5% 2x1
tetes/hari)
KIE : Pada pasien atau keluarga pasien sebaiknya diberikan
informasi bahwa peningkatan tekanan bola mata dapat terjadi
sewaktu-waktu. Untuk mencegah kerusakan saraf mata lebih lanjut
maka pasien di edukasi untuk tetap kontrol secara rutin dan rajin
menggunakan obat yang diberikan. PROGNOSIS
Prognosis pada kasus ini adalah buruk, karena nilai C/D ratio
besar (0,9) walaupun TIO dalam keadan terkontrol. 3. Identifikasi
Masalah
Dalam penegakan diagnosis glaukoma secara umum tidak didapatkan
permasalahan yang berarti, namun terjadi permasalahan dalam
menentukan jenis glaukoma yang terjadi pada pasien. Penegakan
diagnosis glaukoma diperoleh dari riwayat kontrol pasien dan hasil
pemeriksaan yang dilakukan. Pasien telah kontrol sejak lama di Poli
Mata RSUP NTB. Hasil pemeriksaan lapang pandang yang menyempit dan
Cup and Disc (C/D) ratio menjadi dasar dalam penegakan diagnosis
glaukoma. Untuk menentukan jenis glaukoma yang terjadi, sebaiknya
dilakukan pemeriksaan slit lamp dan gonioskop. Pemeriksaan tersebut
akan dapat menilai sudut iridokorneal sehingga dapat dibedakan
apakah glaukoma sudut terbuka atau tertutup.
4. Analisa Kasusa. Pengetahuan medik dasar
1. Pengertian Glaukoma
Glaukoma merupakan sekelompok penyakit kerusakan saraf optic
(neuropati optic) yang biasanya disebabkan oleh efek peningkatan
tekanan ocular pada papil saraf optic. Iskemia tersendiri pada
papil saraf optic juga penting. Hilangnya akson menyebabkan defek
lapang pandang dan hilangnya penglihatan jika lapang pandang
sentral terkena.
2. Jenis Glaukoma
Pasien glaukoma dapat dibagi menjadi glaukoma akut dan kronik,
primer atau sekunder, dan sudut terbuka atau sudut tertutup.
Glaukoma AkutGlaukoma akut biasanya terjadi secara mendadak,
dengan gejala nyeri mata yang berat atau sakit kepala, mata buram,
melihat pelangi di sekitar lampu, mual dan muntah. Serangan ini
harus segera ditangani agar tidak menyebabkan kebutaan.Pada
glaukoma jenis ini terjadi hambatan penyaluran keluar cairan akous
yang menyebabkan peningkatan tekanan intra okular mendadak dan
dramatis.
Glaukoma kronikPerjalanan penyakitnya lambat sehingga perlu
pemeriksaan periodik untuk deteksi dan penanganan dini. Penderita
glaukoma tipe ini biasanya sering tersandung saat berjalan karena
telah terjadi penyempitan lapang pandang akibat glaukoma, sedangkan
penglihatan sentralnya tidak terganggu. Hal ini menyebabkan
penderita sering kali datang ke dokter dalam stadium lanjut.
Glaukoma Primer atau SekunderGlaukoma primer dicurigai bila
terdapat kelainan pada pemeriksaan TOP (tonometri, oftalmoskopi,
perimetri) di kedua mata. Glaukoma sekunder dicurigai bila hanya
satu mata yang terganggu dan ada kecurigaan penyebab gangguan
drainase cairan akuous yang jelas.Glaukoma Sudut Terbuka atau Sudut
Tertutup
Anyaman trabekulum tampak
Anyaman trabekulum tertutup pangkal iris
Glaukoma kongenitalAnak-anak yang lahir dengan gangguan sudut
bilik mata akan mengalami drainase cairan akuos yang terhambat.
Gejala yang muncul biasanya kornea keruh, fotofobia, dan
epifora.Glaukoma absolutMerupakan stadium akhir glaukoma (sempit/
terbuka) dimana sudah terjadi kebutaan total akibat tekanan bola
mata memberikan gangguan fungsi lanjut. Pada glaukoma absolut
kornea terlihat keruh, bilik mata dangkal, papil atrofi dengan
eksvasi glaukomatosa, mata keras seperti batu dan dengan rasa
sakit. Sering mata dengan buta ini mengakibatkan penyumbatan
pembuluh darah sehingga menimbulkan penyulit berupa neovaskulisasi
pada iris, keadaan ini memberikan rasa sakit sekali akibat
timbulnya glaukoma hemoragik. Pengobatan glaukoma absolut dapat
dengan memberikan sinar beta pada badan siliar, alkohol retrobulber
atau melakukan pengangkatan bola mata karena mata telah tidak
berfungsi dan memberikan rasa sakit.3. Patofisiologi Glaukoma
Tingkat tekanan intraokular tergantung pada keseimbangan
produksi dan ekskresi akueous humor. Akueous dihasilkan oleh
sekresi dan ultrafiltrasi dari prosesus siliaris ke dalam bilik
anterior. Kemudian akueuos mengalir melalui pupil untuk memasuki
bilik anterior dan meninggalkan mata terutama melalui jalur
trabekula, kanal schlemm, dan vena episclera. Peningkatan tekanan
intraokular dapat terjadi akibat gangguan aliran akueuos humor
sehingga ekskresi akueuos humor menurun namun produksi tetap
berlangsung.
Mekanisme utama penurunan penglihatan pada glaukoma adalah
atropi sel ganglion difus yang menyebabkan penipisan lapisan serat
saraf dan inti bagian dalam retina dan berkurangnya akson di saraf
optikus. Diskus optikus menjadi atropik, disertai pembesaran
cekungan optikus. Iris dan korpus siliaris juga menjadi atropi dan
prosesus siliaris memperlihatkan degenerasi hyalin.
4. Terapi glaucoma
Terapi pilihan untuk menurunkan tekanan intra ocular adalah
terapi medis atau pembedahan. Salah satu terapi medis yang
diberikan dalam bentuk tetes mata, sedangkan terapi pembedahan
seperti argon laser trabekuloplasti dan trabekulektomi.
Trabekuloplasti adalah pembakaran pada trabekula meshwork
menggunakan laser bertujuan agar meningkatkan drainase akueous.
Efektifitas trabekuloplasti menurun setelah 5 tahun dan lebih dua
per tiga mengalami kegagalan terapi trabekuloplasti. Trabekulektomi
adalah tehnik membentuk saluran drainase antara bilik mata depan
dengan subkonjungtiva. Teknik ini adalah terapi utama yang paling
efektif untuk menurunkan tekanan intraocular dan memilihara lapang
pandang pasien. Sebagian besar ahli optalmologi menggunakan terapi
medis terlebih dahulu, dan mempersiapkan pembedahan jika terapi
medis gagal.
b. Subjektif
Keluhan utama yang dirasakan pasien adalah penglihatan kabur
pada mata kiri namun tidak disertai nyeri pada mata. Berdasarkan
keluhan utama tersebut terdapat beberapa kemungkinan diagnosis
antara lain glaukoma, katarak, endoftalmitis dan konjungtivitis.
Gambaran klinis beberapa penyakit tersebut memiliki gejala
penglihatan kabur dan/atau nyeri pada mata, namun dapat dibedakan
dengan karakteristik tanda masing-masing. Pasien menderita
hipertensi dengan tekanan darah. Hipertensi tersebut dapat
mengakibatkan glaukoma sekunder akibat peningkatan tekanan vena
episklera.
c. Objektif
Kaburnya penglihatan pada mata kiri yang dikeluhkan oleh pasien
terjadi akibat kerusakan papil optik karena peningkatan tekanan
intraokular. Kaburnya penglihatan tersebut disebabkan oleh glaukoma
pada mata kiri pasien. Akibat kornea yang suram pada mata kanan
maka berkas-berkas cahaya tidak dapat masuk ke dalam mata kanan
sehingga mata kanan pasien tidak dapat melihat.
d. AssesmentHasil pemeriksaan yang telah dilakukan menunjukkan
bahwa diagnosis lebih mengarah pada glaukoma. Hal tersebut didukung
dengan lapang pandang yang menyempit dan Cup and Disc (C/D) ratio.
Pengukuran tekanan intraokular dengan tonometer schiotz tidak
menunjukkan tekanan yang tinggi pada mata kiri yaitu 5/5,5.
Berdasarkan hal tersebut, pemeriksa menetapakan diagnosis kerja
glaukoma kronik OS yang terkontrol dengan obat .e. Planning Terapi
: 1. Medikamentosa : Beta-adrenergic blocker (timolol ED 2 x 1
tetes/hari)
Pemberian obat-obatan beta-adrenergic blocker dimaksudkan agar
sekresi akueuos humor berkurang sehingga diharapkan tekanan
intraokular.
Efek samping dari oabt ini adalah ekseserbasi asma dan penyakit
saluran nafas kronis, hipotensi, bradikardia.
2. KIEPada pasien atau keluarga pasien sebaiknya diberikan
informasi bahwa peningkatan tekanan bola mata dapat terjadi
sewaktu-waktu. Untuk mencegah kerusakan saraf mata lebih lanjut
maka pasien di edukasi untuk tetap kontrol secara rutin dan rajin
menggunakan obat yang diberikan.
Bila tekanan tidak dapat dikendalikan dengan obat-obatan maka
diusulkan untuk dilakukan trabekulektomi.
Prognosis pada kasus ini adalah buruk, karena nilai C/D ratio
besar (0,9) walaupun TIO dalam keadan terkontrol5. Ringkasan
akhirSeorang laki-laki umur 72 tahun datang ke Poli Mata RSUP NTB
pada hari Selasa, 3 November 2009 untuk melakukan kontrol penyakit
mata yang dialami. Pasien mengeluh penglihatan pada mata kiri kabur
dan tidak disertai dengan nyeri pada mata. Selain itu pasien
mengeluhkan mata kanan tidak dapat melihat sudah sejak lama.
Berdasarkan hasil pemeriksaan diperoleh hasil : Visus mata kiri =
6/40, lapang pandang menyempit di medial, segmen anterior mata
normal, TIO palpasi kesan normal dan tonometer schiotz 5/5,5 C/D
ratio 0,9. Visus mata kiri = LP (-), kornea suram (+). Berdasarkan
hasil anamnesa dan pemeriksaan mada mata, maka pasien didiagnosis
glaukoma kronis OS terkontrol dengan obat, glaukoma absolut OD
tanpa nyeri dengan leukoma OD. Selanjutnya pasien diterapi dengan
beta adrenergic blocker (Timolol 0,5% 2x1 tetes/hari) dan pada
pasien atau keluarga pasien sebaiknya diberikan informasi mengenai
keadaan pasien. Prognosis pada pasien ini adalah buruk.DAFTAR
PUSTAKA
Anonim, (2009). Glukoma. Available from :
http://www.ilmukeperawatan.com/asuhan_keperawatan_glaukoma.html
(Accessed : November, 7th 2009)
Diggorx P, Franks W. A. (1997). Glaucoma Therapy May Take Your
Breath Away. Age And Ageing 1997; 26: 63-67. . Available from :
http://ageing.oxfordjournals.org/cgi/reprint/26/2/63.pdf (Accessed
: November, 3rd 2009)
James B, Chew C, Bron A. (2003). Lecture Notes : Oftalmologi
Edisi Kesembilan (Alih Bahasa: Asri Dwi Rachmawati); Erlangga:
Jakarta.
Oktariana, Virna Dwi. (2009). Dokter Umum Bisa Bantu Cegah
Kebutaan Glaukoma. Available from :
www.perdami.or.id/.../image/mata%20glaukoma.jpg (Accessed :
November, 3rd 2009)
Vaughan D, Asbury T. (2002). Oftalmologi Umum, Edisi
Keempatbelas (Alih Bahasa: Waliban dan Bondan Hariono); Widya
Medika: Jakarta.
