Upload
c-hendra-wijaya
View
234
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Hendra Wijaya406138012
Laporan KasusRefraksi
Anamnesis ( 27 – 04 – 2015 )Keluhan Utama
Keluhan Tambahan
• Penglihatan menurun pada kedua mata sejak 1 bulan lalu
• Silau jika melihat sinar terang
Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengeluh penglihatan menurun pada
kedua mata yang dirasakan semakin memberat sejak 1 bulan yang lalu, pasien tidak bisa membaca dekat dan terlihat seperti berbayang. Menurut pasien tidak ada perbedaan antara melihat pada siang atau pada malam hari. Pasien baru bisa membaca dengan jelas saat pasien menggunakan kacamata suaminya yang menurut pasien kacamata tersebut adalah kacamata plus. Pasien tidak pernah menggunakan atau membuat kacamata sebelumnya.
Pasien juga mengeluh silau dan pusing jika melihat cahaya terang yang dirasakan sejak 1 bulan lalu. Pasien tidak mengeluh adanya mata merah, tidak ada nyeri pada kedua bola mata, tidak gatal, tidak sering berair, tidak mengeluarkan sekret.
Riwayat Penyakit Dahulu :HT –DM –Alergi –
Riwayat Penyakit Keluarga:Ayah dan kakak
pasien sudah lama menggunakan kacamata
Kebiasaan/lingkunganPasien berkerja
sebagai karyawan swasta dimana sering menatap komputer yang lama
Pasien memiliki kebiasaan membaca dari jarak dekat
Anamnesis SistemCerebrospinal : dalam batas normalCor : dalam batas normalRespirasi : dalam batas normalAbdomen : dalam batas normalUrogenital : dalam batas normalExtremitas : dalam batas normal
Kesimpulan AnamnesisPenglihatan menurun pada kedua mata
sejak 1 bulan laluTidak bisa membaca dekat dan terlihat
seperti berbayangPasien dapat memebaca dekat jika
memakai kacamataSilau dan pusing jika melihat cahaya terang
Pemeriksaan Subyektif ( 27 – 04 – 2015
)Pemeriksaan OD OS Penilaian
Dikerjakan Tidak
Visus Jauh 0.6 Ph 0,7 0,6 ph 0,8 Y
Refraksi S +1,00 S +0,75 Y
Koreksi 1,0 1,0 Y
Visus Dekat S +1,25 S +1,25 Y
Proyeksi sinar T
Persepsi Warna (Merah, Hijau)
T
Pemeriksaan ObyektifPemeriksaan OD OS Penilaian
Dikerjakan Tidak
1. Posisi mata Normal Normal Y
2. Gerakan bola mata Simetris Simetris Y
3. Lapang pandang Normal Normal Y
4. Kelopak mata(Superior et Inferior)
S I S I Y
Benjolan - - - - Y
Edema - - - - Y
Hiperemis - - - - Y
Ptosis - - - - Y
Lagophthalmos - - - - Y
Ectropion - - - - Y
Entropion - - - - Y
5. Bulu mata Trikiasis - - Y Madarosis - - Y Krusta - - Y6. Aparatus Lakrimalis
Sakus lakrimal - - Y Hiperemis - - Y Edem - - Y Fistel - - YPunctum lakrimal Eversi - - Y Discharge - - Y7. KonjungtivaK. Bulbi Warna transparan transparan Y Vaskularisasi - - Y Nodul - - Y Edema - - y
K. Tarsal superior Hiperemis - - Y Folikel - - Y Papillae - - Y Korpus alineum - - Y
K. Tarsal inferior Hiperemis - - Y Folikel - - Y Papillae - - Y Korpus alineum - - Y
8. Sklera Warna Putih Putih Y Inflamasi - - Y
9. Kornea• Refleks Positif Kejernihan Jernih Jernih Y Ukuran 12mm 12mm Y Permukaan Licin Licin Y Limbus Jernih Jernih Y Infiltrat - - Y Defek - - Y Edema - - Y
10. Camera oculi anterior
Kedalaman Cukup Cukup Y
Hifema - - Y
Hipopion - - Y
11. Iris
Warna Hitam Hitam Y
Sinekia - - Y
Iridodenesis - - Y
Neovaskularisasi - - Y
12. Pupil
Ukuran ± 3mm ± 3mm Y
Bentuk Bulat Bulat Y
Tepi Rata Rata Y
Simetris Simetris Simetris Y
Reflekks direk + + Y
Refleks indirek + + Y
13. Lensa
Kejernihan Jernih Jernih Y
Luksasio - - Y
Afakia - - Y
IOL - - Y
14. Reflek fundus + + Y
15. Korpus vitreum Normal Normal Y
16. Tekanan intra okuler
Normal Normal y
Kesimpulan Pemeriksaan
OD:
0,6 Ph 0,7 S +1,00 1,0Add S+1,25
OS:
0,6 Ph 0,8 S + 0,75 1,0Add S + 1,25
Resume PemeriksaanTelah diperiksa seorang wanita berusia 43 tahun yang
datang dengan keluhan penglihatan menurun pada kedua mata yang dirasakan semakin memberat sejak 1 bulan yang lalu, pasien tidak bisa membaca dekat dan terlihat seperti berbayang. Pasien baru bisa membaca dengan jelas saat pasien menggunakan kacamata suaminya yang menurut pasien kacamata tersebut adalah kacamata plus. Pasien juga mengeluh silau dan pusing jika melihat cahaya terang yang dirasakan sejak 1 bulan lalu
Pada pemeriksaan visus didapatkan : OD : 0,6 Ph 0,7 S +1,00 1,0 Add S+1,25 OS : 0,6 Ph 0,8 S + 0,75 1,0 Add S + 1,25
DiagnosisHipermetropia manifest ODS
Diagnosis BandingHipermetropia latenKatarakPresbiopia
TerapiNon Farmakologis :
Memakai kacamata koreksi spheris positif terbesar untuk melihat jauh dan dekat
Edukasi :Perbanyak makan sayuran dan buah – buahanKurangi kebiasaan membaca dari jarak terlalu dekat Istirahatkan mata selama 10 menit setiap melihat
monitor selama 1 jam
Prognosis:Ad visam : ad bonamAd vitam : ad bonamAd sanam : dubia ad bonamAd fungtionam : ad bonamAd Kosmetikam : ad bonam