9
I. IDENTIFIKASI PASIEN Nama
: An. P
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Umur
: 10 tahun
Alamat
: Jl. Pabuaran no 16 Rt 5 Rw 16, Kota Sukabumi Suku
: Sunda
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Pelajar
Tanggal Pemeriksaan: 14 November 2014II. ANAMNESIS
Secara alloanamnesis dan autoanamnesis
A. Keluhan Utama
Terdapat lesi makula hipopigemetasi di regio wajah dan leher
sejak 2 minggu.B. Keluhan Tambahan
Tidak terdapat keluhan tambahan.C. Riwayat Perjalanan
Penyakit
Pasien dibawa oleh ibunya ke Poliklinik Kulit dan kelamin RSUD
Syamsudin, SH dengan keluhan satu lesi makula hipopigmentasi pada
wajah diatas alis kemudian menyebar ke sekitar nya pada kening,
pipi bagian kanan dan leher belakang, tanpa rasa gatal. Pasien
sering bermain sepeda pada siang hingga sore hari setelah pulang
sekolah, kemudian pasien tidak lansung berganti baju dan juga
mandi. Sebelumnya sudah diobati menggunakan krim obat namun belum
ada perbaikan.D. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit kulit lainya disangkal.
Riwayat penyakit sistemik disangkal
E. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit serupa disangkal.
Stigmata atopik disangkal
III. PEMERIKSAAN
A. Status Generalisata Keadaan Umum: Baik
Kesadara
: Kompos mentis
Tekanan Darah: Tidak diperiksa
Laju Nadi
: Tidak diperiksa
Laju Napas
: Tidak diperiksa
Suhu
: Tidak diperiksa
B. Status DermatologisRegio/Letak Lesi : Wajah dan
leherEflorensi : Lesi makula hipopigmentasiSifat UKK
Ukuran : miliar sampai nummular. Susunan/ bentuk : bulat dan
polisiklik. Penyebaran dan lokalisasi : sirkumskrip, regionalC.
Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukanPemeriksaan Anjuran Lampu Wood dan sedian
langsung.
IV. RESUME
Seorang anak laki-laki berusia 10 tahun datang dibawa oleh
ibunya ke poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Syamsudin, SH dengan
keluhan lesi makula hipopigmentasi pada wajah dan lehernya sejak 2
minggu lalu. Lesi makula hipopigmentasi berbentuk polisiklik
lentikular awalnya terletak di atas alis kemudian bertambah banyak
pada kening, pipi kanan dan meluas ke leher. Keluhan tanpa disertai
gatal atau panas.Pasien kurang menjaga kebersihan.
Dari pemeriksaan dermatologi didapatkan lesi makula
hipopigmentasi pada wajah dan leher berbentuk bulat dan polisiklik,
sirkumskrip.
V. DIAGNOSIS
Diagnosis Banding
Leprosi
Vitiligo
Pitiriasis AlbaDiagnosis KerjaPitiriasis VersikolorVI.
PENATALAKSANAAN Nonmedikamentosa
Edukasi ibu pasien mengenai penyakit pasien
Edukasi ibu dan pasien untuk menjaga kebersihan kulit.
Medikamentosa
Sistemik : ketokonazol 1 x 1 (VIII)
Vitamin C 3 x 1 (XV)
Topikal : krim Mikonazole 2 %
VII. PROGNOSIS
Quo ad vitam
: bonam
Quo ad functionam : bonam
Quo ad sanamtionam: bonam
VIII. FOLLOW UP
Meminta ibu pasien untuk kontrol kembali melihat perkembangan
penyakit pasien
Analisis Kasus
Pitiriasis versikolor adalah penyakit jamur nondermatofitosis
superfisialis yang disebabkan oleh Malasezia furfur Robin, umumnya
tidak memberikan keluhan subjektif, berupa bercak berskuama halus
yang berwarna putih sampai coklat hitam. Terutama meliputi badan
dan kadang dapat menyerang ketiak, lipat paha, lengan, tungkai
atas, leher, muka dan kulit kepala berambut kadang pasien dapat
merasakan gatal ringan. Hal tersebut sesuai dengan tanda dan
keluhan pasien yaitu bercak berwarna putih tanpa disertai gatal,
dengan predileksi pada wajah dan leher.
Faktor predisposisi pitiriasis versikolor yaitu faktor endogen
meliputi defisiensi imun, malnutrisi dan heriditer, juga faktor
eksogen yaitu lingkungan yang lembab, suhu, dan keringat. Hal
tersebut juga sesuai dengan kondisi pasien yaitu pada faktor
eksogen kelembapan udara dari Kota Sukabumi sehingga jamur mudah
tumbuh, aktifitas pasien yang mudah berkeringat juga
kebersihan.
Diagnosis banding untuk pitiriasis versikolor pada pasien adalah
vitiligo yaitu hipomelanosit idiopatik ditandai dengan makula
hipopigmentasi yang dapat meluas dengan diameter beberapa
millimeter sampai sentimeter daerah yang sering terkena adalah
sekitar mata, mulut, dan hidung, tibialis, pergelangan tangan
dengan etiologi autoimun, neurohumural autositotoksik dan bahan
kimia. Leprosi merupakan penyakit infeksi yang kronik dan
penyebabnya adalah Mycobactrium leprae, ditandai dengan adanya lesi
hipopigentasi, papula, dan nodus dengan anesthesia. Pitiriasis alba
merupakan bentuk dermatitis yang tidak spesifik, ditandai dengan
adanya lesi hipopigentasi, papula, dan nodus yang akan menghilang
serta meninggalkan area yang depigmentasi lesi bianya berbentuk
bulat, oval, atau plakat penyebab dari pitiriasis alba diduga
adanya infeksi Streptococcus, predileksinya biasanya ekstremitas
dan badan.
Pemeriksaan Yang dianjurkan adalah lampu Wood yaitu pemeriksaan
dermatologi menggunakan sinar ultraviolet 360 nm yang dipantulkan
berdasarkan perbedaan berat molekul metabolit organisme penyebab,
sehingga menghasilkan indeks bias berbeda dan menghasilkan warna
tertentu, untuk pemeriksaan pada pitiriasis versikolor akan
berwarna kuning keemasan. Sedian langsung menggunakan kerokan kulit
dengan larutan KOH 20% terlihat campuran hifa pendek dan spora
bulat berkelompok.
Penatalaksaan pititiriasis versikolor dibagi menjadi dua, yaitu
nonmedikamentosa dan medikamentosa. Pasien berusia 10 tahun, oleh
karena itu dalam penatalaksaan harus melibatkan orang tua pasien.
Sebagai penatalaksaan nonmedikamentosa orang tua pasien perlu
diedukasi mengenai :
Penyakit anaknya
Penyebab dari pitiriasis versikolor adalah infeksi jamur harus
dihindari faktor pencetus, misalnya sebahabis main atau pulang
sekolah harus segera mengganti baju dan mandi. Karena pengobatan
bisa sampai 2 minggu maka harus memberikan pengertian agar bila
obat habis untuk melakukan follow up.
Penatalaksaan medikamentosa diberiberikan pengobatan topikal dan
sistemik antara lain, yaitu :Topikal
Untuk penyakit yang ringan cukup diberikan solotio Na-tiosulfat
25% dioleskan 2X sehari setelah mandi sampai sembuh.
Obat pilihan : sampo selenium sulfida 1,8 % dioleskan diseluruh
bagian yang terinfeksi, obat digosokan pada lesi dan didiamkan
15-30 menit sebelum mandi, digunakan sekali perhari atau 2-3 kali
seminggu. Khusus untuk daerah wajah dan genital diberikan golongan
azol topikal. Obat diberikan selama kurang lebih 2 pekan.
Alternatif menggunakan sampo ketokonazol 2% sebelum mandi, diamkan
selama 5 menit kemudian dibilas dapat juga diberikan sampo zinc
pyrithione, dengan cara pemakain yang sama.Sitemik
Ketokonazol tablet, 1x200 mg/hari selama 10 hari sabagai anti
jamur, Itrakonazol, 200-400 mg/hari selama 1 pekan, Flukonazol.
Pada kasus kronik berulang terapi pemeliharaan dengan topikal
tiap 1-2 minggu atau sistemik ketokonazol 2x100 mg perhari sekali
sebulan. Pada pasien diberikan ketokonazol tablet dan vitamin c
untuk sistemik, sedangkan topikal diberikan krim mikonazol.
Pengobatan tersebut sudah sesuai karena sudah bersifat kausatif
yakni mengobati infeksi jamur. Pemberian vitamin juga diperlukan
sebagai antioksidan untuk tubuh.
Prognosis pitiriasis versikolor, untuk Quo ad vitam adalah bonam
karena tidak mengganggu tanda-tanda vital, untuk Quo ad funtionam
adalah bonam tidak mengganggu fungsi tubuh sedangkan untuk Quo ad
sanationam adalah bonam.Daftar Pustaka
1. Djuanda A, Hamzah M, Aisah S, Editor. Ilmu Penyakit Kulit dan
Kelamin. Edisi ke-5. Cetakan 2. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 2007.
1001.2. Kartowigno S. Sepuluh Besar Kelompok Penyakit Kulit. Edisi
ke-2. Palembang: Unsri Press, 2011. hlm. 6353. Wolff K, Goldsmith
LA, Katz SI, Gilchrest BA. Et al. Fitzpatricks Dermatology in
General Medicine. Edisi ke-7. New York: McGraw-Hill, 2008. hlm.
182930.4. Sugito TL, Hakim L, Suseno LSU, Toruan T, Alam TN,
Editor. Panduan Pelayanan Medis Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin.
Jakarta: Perdoski, 2011. hlm. 1056.5. James, William D., Timothy
G.B, Dirk M. Epityriasis Rosea. Dalam: James WD Berger TG, Eston
DM. Andrews diseases of the skin, Edisi ke-10. Canada: WB Saunders
Company, 2006. hlm. 3134.
