PITIRIASIS VERSIKOLOR

oleh : Adetya Sanjaya, S.Ked (0410710001)

Mirza Adrianta, S.Ked (0410710093)

Pembimbing

dr. Tantari SHW, Sp.KK(K)

Pendahuluan• Pititiasis versikolor = kulit yang terinfeksi

berubah warna menjadi lebih terang atau lebih gelap daripada sekitarnya

• sering terjadi di daerah tropis dan mempunyai kelembaban tinggi.

• Angka kejadian : sama di semua ras, pria = wanita

Pendahuluan• Amerika Serikat : >>usia 15-24 thn• negara tropis : >> 10-19 th• Pitiriasis versikolor disebabkan oleh

Pityrosporum orbiculare atau Malassezia furfur

Manifestasi klinis :

• lMakula hipopigmentasi, hiperpigmentasi, eritematus berbatas tegas, kadang difus berbentuk oval sering menyatu jadi daerah luas. pada permukaan terdapat skuama halus

• Khas lokasi : daerah seborrheic

Diagnosis

1. gejala klinis. 2. pemeriksaan sediaan kerokan kulit

dengan KOH 20% spaghetti and meatballs

3. pemeriksaan fluoresensi lesi kulit dengan lampu wood lesi jd warna kuning belerang atau emas

Diagnosis banding

• lesi hipopigmentasi : Vitiligo dan pityriasis alba

• lesi hiperpigmentasi : Ephelides, lentigines, dan café-au-lait.macules.

• Lesi eritematus : tinea corporis, pityriasis rosea, secondary syphilis, dan dermatitis seboroik

Terapi dan prognosa

• sampo selenium sulfide 2.5 %• anti jamur golongan azole• Sampo Ketokonazol 2 %• Terbinafine topikal 1% Solutio• pengobatan sistemik gejala berat, sering

kambuh, terapi topikal gagal : ketokonazol 200 mg, Itraconazole 400 mg, Fluconazole 400 mg.

• Prognosa baik

Laporan Kasus

Identitas Pasien Nama : Tn. N

Jenis Kelamin : Laki-lakiUmur : 49 tahunAlamat : Jl. Joyo Mulyo 45 MalangPekerjaan : DosenNomor RM : 10011xxxTanggal Pemeriksaan: 5 Januari 2010

 

c ccz

c

AnamnesisKeluhan Utama: gatal - gatalRiwayat Penyakit Sekarang :• gatal – gatal pada lengan kanan dan kiri serta kaki

kanan dan kiri sejak 5 bulan yang lalu. • Gatal – gatal terutama saat pasien berkeringat. • Gatal – gatal pertama kali pada lengan kanan dan kiri.• Beberapa bulan kemudian gatal – gatal dirasakan di

kaki kanan dan kiri.

• Pada daerah yang gatal terdapat bercak – bercak merah melingkar.

• bercak disertai sisik halus. • Riwayat Pengobatan :

inerson bercak – bercak bertambah banyak• Riwayat Penyakit Dahulu : DM (-), Hipertensi (-),

hiperkolesterolemi (+) • Riwayat Kebiasaan Sehari-hari :Mandi 2x/hari

menggunakan air PAM, hobi bermain sepak bola. Pada waktu bermain bola sering berganti baju dengan rekan – rekannya (keadaan berkeringat)

• Riwayat Atopi: Riwayat atopi, seperti bersin-bersin, sesak napas, dan bidurn disangkal.

• Riwayat Keluarga :Riwayat atopi, seperti bersin-bersin, sesak napas, dan biduran disangkal.

• Lingkungan :Pasien menyangkal pernah kontak dengan penderita yang terkena penyakit seperti pasienDi rumah pasien tidak ada binatang peliharaan.

Pemeriksaan fisikStatus Generalis :• KU baik, Kesadaran CM, Hygiene cukup, Gizi cukup • Tanda vital : Tensi: tidak dilakukan pemeriksaan• Nadi : 84x/menit, RR: 20x/menit, Tax : 370 C • K/L : conjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)• Thorax : Cor/Pulmo : tidak dievaluasi• Abdomen : Hepar/Lien: tidak dievaluasi• Ekstremitas : Edema - / -

- / -Kelainan kulit status dermatologis

Status Dermatologis• Lokasi :lengan kanan dan kiri, kaki kanan dan

kiri• Distribusi : tersebar • Ruam : • Makula eritematosa ukuran diameter sekitar 2-6

cm, batas tegas, bentuk bulat, jumlah > 10 buah, permukaan tertutup skuama halus.

• Makula hiperpigmentasi, ukuran diameter sekitar 3-10 cm, batas tegas, bentuk bulat, jumlah > 10 buah, permukaan tertutup skuama halus.

• Diagnosis BandingPitiriasis versikolorPitiriasis rosea

• Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan KOH : didapatkan hifa pendek lurus dan spora ( gambaran sphaghetti with meatball)Lampu wood : warna kuning keemasan pada lesi

• Diagnosis : Pitiriasis versikolor

Penatalaksanaan• Ketokonazole 1 x 200 mg tab (10 hari)• Interhistin 2 x 1 tab• Solusio natrium tiosulfas 20% 100 ml• Suportif dan KIE :

menghindari keringat yang berlebihanmenjaga higiene tubuhpakaian dan handuk dicuci, dijemur di bawah sinar matahari, dan disetrika.menjaga kesehatan dan ketahanan tubuh

• Prognosis : baik

Makula hiperpigmentasi pada lengan kiri

Makula eritematosa pada lengan kanan

Pemeriksaan lampu wood : Warna kuning keemasan pada lesi

Pemeriksaan KOH : gambaran sphaghetti with meatball

Pembahasan

Theory vs Case

1. daerah tropis >>> usia 10-19 tahun >>>

2. Gatal – gatal terutama jika berkeringat

3. faktor predisposisi : kelembapan, suhu, DM, terapi steroid

4. Daerah predileksi : daerah seborrheic (tubuh bagian atas) dada, punggung, abdomen, extrimitas atas

1. Daerah tropis (+)usia 49 th

2. Px. Mengeluh gatal – gatal terutama jika berkeringat

3. faktor predisposisi pada px. Ini : kelembapan (+), suhu, DM(-), terapi steroid (+, setelah menderita penyakit ini)

4. Lokasi ruam : extrimitas atas + extrimitas bawah

Theory vs Case(cont…)

5. Ruam : bercak hipopigmentasi, bercak berwarna kecoklatan ataupun kemerahan. Di atas kelainan kulit tersebut terdapat skuama (sisik halus)

5. Ruam : Makula eritematosa permukaan tertutup skuama halus dan makula hiperpigmentasi, tertutup skuama halus.

Theory vs Case(cont…)

6. Pemeriksaan KOH : konfigurasi hifa pendek dan spora berkelompok (meat ball and spaghetti)

6. hifa pendek lurus dan spora (gambaran sphaghetti with meatball)

Theory vs Case(cont…)

7. Lampu Wood : fluorensensi warna kuning keemasan

7.

warna kuning keemasan pada lesi

• Pitiriasis versikolor vs pitiriasis rosea• Pitiriasis rosea : Makula hiperpigmentasi permukaan

tertutup skuama

Diagnosa banding

• tidak berhubungan dengan kebersihan badan

• Lokasinya terutama pada daerah yang tertutup

• lesi herald patch (+)• KOH : Hifa (-), spora (-)

• Faktor kebersihan badan (+)

• Lokasi lesi : extrimitas atas dan bawah ( tempat terbuka)

• lesi herald patch (-)• KOH : Hifa (+), spora (+)

Terapi dan Prognosis

• Lesi yang luas : terapi sistemik + oral Ketokonazole 1 x 200 mg tab + solusio natrium tiosulfat 20% 100 ml.

• Terapi simtomatis interhistin 2x 1 tab• penting hilangkan faktor predisposisi• Prognosis : baik infeksi oportunis faktor

predisposisi dapat dihilangkan dan diobati dengan anti jamur maka pasien akan mendapatkan kesembuhan

RINGKASAN• Dilaporkan kasus pitiriasis versikolor pada Tn.N/49

th. • Diagnosis ditegakkan berdasar keluhan gatal –

gatal sejak 5 bulan. Pada daerah yang gatal terdapat bercak – bercak merah tertutup sisik halus, ruam Makula eritematosa tertutup skuama halus dan makula hiperpigmentasipermukaan tertutup skuama halus.

• Terapi yang diberikan adalah Ketokonazole 1 x 200 mg tab (10 hari), Interhistin 2 x 1 tab, dan Solusio natrium tiosulfas 20% 100 ml.

• Prognosis pada pasien ini adalah baik

BTK