7/26/2019 Laporan Kasus Poliklinik Tht
1/5
LAPORAN KASUS POLIKLINIK THT
RSUD Dradjat Prawiranegara Serang
A. IDENTITAS
Nama : M.Irfan
Usia : 18 tahun
Agama : Islam
Alamat : KP Maku I
Pekerjaan : Pelajar
Status : Belum Menikah
Tanggal masuk pli T!T : "1 Agustus #$1%
N. &ekam Me'ik : 1(.)*.$(
B. ANAMNESA
Keluhan Utaa !
n+eri pa'a telinga se,elah kiri sejak # minggu SM&S.
Keluhan Ta"ahan !
Keluar 'arah pa'a telinga kiri- terasa penuh- ,er'enging-
pen'engaran ,erkurang.
Pilek.
Riwa#at Pen#a$it Se$arang !Pasien 'atang ke Pliklinik T!T
&SU ra'jat Pra/iranegara 'engan keluhan n+eri
pa'a telinga se,elah kiri sejak # minggu SM&S. Pasien
mengatakan keluar 'arah pa'a
telinga kirin+a sejak 0 hari +ang lalu. Telinga kiri terasa
penuh- ,er'enging- 'an
pen'engaran terasa ,erkurang. Batuk 'an pilek 'irasakan leh
pasien sejak # minggu
SM&S men'ahului n+eri pa'a telinga kiri terse,ut- ,elum
sempat 'i,ati namun saat
ini pasien su'ah ti'ak merasakan ,atuk han+a pilek saja. Suara
,in'eng ti'ak 'ialami
leh pasien. Pasien men+angkal a'an+a 'emam. Pasien mengatakan
,iasan+a
tenggrkan terasa n+eri saat kam,uh namun pasien mengatakan saat
ini ti'ak
'irasakan n+eri pa'a tenggrkan- pasien mengatakan sering
,ersin,ersin 'an pusing
+ang hilang tim,ul. Pasien men+angkal a'an+a sesak 'an mengrk
saat ti'ur. Pasienjuga men+angkal a'an+a n+eri pa'a 'ahi- hi'ung
ataupun pipi. &i/a+at
mem,ersihkan telinga 'engan menggunakan 2ttn ,u' 'iakui leh
pasien- 'an
pasien men+angkal a'an+a ri/a+at ,erenang. &i/a+at sakit
gigi pernah 'irasakan
pasien 'an mengatakan gigi geraham a'a +ang ,lng namun su'ah
pernah ,er,at
ke 'kter gigi. Pasien mengatakan sering mengalami keja'ian
seperti ini pa'a telinga
kirin+a sejak pasien ,erusia 3 " tahun- keluar 2airan ,e/arna
putih seperti len'ir 'an
,er,au- su'ah sering 'i,ati 'an 'irasakan mem,aik namun kam,uh
lagi hingga saat
ini. Pasien mengatakan telinga kanan ti'ak a'a keluhan 'an ti'ak
pernah mengalami
keluhan serupa seperti telinga kirin+a.
Riwa#at Pen#a$it Dahulu :
7/26/2019 Laporan Kasus Poliklinik Tht
2/5
Pasien Pernah mengalami hal serupa ,erulang kali pa'a telinga
kirin+a sejak usia "
tahun- ti'ak han+a 'arah terka'ang keluar 2airan ,e/arna putih
kental 'an ,er,au.
&i/a+at asma- hipertensi- 'an 'ia,etes mellitus 'isangkal
leh pasien.
Riwa#at Pen#a$it Keluarga :
Pasien mengatakan 'ikeluargan+a ti'ak a'a +ang memiliki ri/a+at
pen+akit asma-
pen+akit 'ia,etes mellitus maupun hipertensi.
%. RESUME ANAMNESA
4talgia 567 auri2ular sinistra
4tragi 567 auri2ular sinistra
ullness 567 auri2ular sinistra
eafness 567 auri2ular sinistra
Tinnitus 567 auri2ular sinistra
4tre 57 &hinlalia 57
e,ris 57
Batuk 567 # minggu SM&S
Pilek 567 # minggu SM&S
isfagia 57
Snring 57
Snee9ing 567
Paranasal sinus pain 57
ephalgia 567
D. PEMERIKSAAN &ISIK
' Peeri$(aan Ot)($)*i
7/26/2019 Laporan Kasus Poliklinik Tht
5/5
' Teteskan 'an minum ,at se2ara teratur sesuai perintah
'kter
?ika ,at ha,is 'an keluhan ti'ak menghilang pa'a telinga atau
semakin mem,uruk
serta ter'apat rasa sangat n+eri pa'a tulang ,elakang telinga
segera kntrl ulang
kem,ali ke 'kter
!in'ari mem,ersihkan telinga menggunakan 2ttn ,u'- tissue atau
sejenisn+a
!in'ari ,erenang ataupun men+elam
