Slide 1
LAPORAN KASUSSkizofrenia hebefrenikOleh :Ninda Putri RahayuAjeng
Tri SeptianiAndri Affandi
Pembimbing :Dr. Eri Darma, SpKJIDENTITASNama: Tn. RJenis
kelamin: Laki-laki Tanggal lahir: Jakarta,8 juli 1983Usia: 29
TahunAgama: IslamAlamat: Jl. H. Sikam raya rt 01/13Status
pernikahan: Belum menikahPekerjaan: Mahasiswa (tidak tamat) Tanggal
masuk rs: 6 Desember 2012ANAMNESIS (AUTOANAMNESIS)Keluhan Utama
:Pasien mengaku di bawa ke RSJ Islam Klender oleh ayahny karena
sering BAK di sembarang tempatKeluhan Tambahan :Pasien sering
berbicara sendiri, sering mendengar bisikan, mudah tersinggung dan
kesal, tidak mau minum obat, tidak mau makan, hanya ingin minum
kopi dan merokok dan tidak bisa tidur.Riwayat Penyakit Sekarang
:
Pasien mengaku dibawa ke RSJ Islam Klender oleh ayahnya karena
sering BAK di sembarang tempat. Pasien tidak tahu alasan kenapa
suka BAK di sembarang tempat. Pasien juga tidak mau makan. Pasien
hanya mau merokok, minum kopi dan minum jahe. Pasien juga mengaku
sering marah-marah karena tersinggung karena hal-hal kecil. Pasien
mengaku marah kepada ayahnya karena pasien telah membuatkan kopi
untuk kedua orang tuanya namun kopi tersebut tidak diminum sama
sekali oleh orang tuanya sehingga pasien tersinggung. Karena
menurut pasien kopi yang sudah dibuat itu mubadzir apabila tidak
diminum. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien mengaku apabila menutup kuping dengan kedua jarinya maka
pasien akan mendengar suara orang yang sedang berbisik-bisik tanpa
ada wujudnya. Menurut pasien suara orang yang berbisik tersebut
seperti ayah dan ibunya atau terkadang suara perempuan yang
mengatakan bahwa papah dan mamah akan memulangkan dirinya. Bisikan
tersebut tidak pernah memerintahkan apapun kepada dirinya. Pasien
tidak pernah melihat hal-hal aneh ataupun penampakan-penampakan.
Pasien mengaku tidak merasa sedang dikejar-kejar ataupun merasa
curiga kepada orang-orang disekitarnya.Gangguan MedisPasien tidak
memiliki kelainan bawaan sejak lahir, tidak menderita sakit berat
sampai dirawat di RS dan pasien tidak memiliki riwayat kejang.
Gangguan Zat PsikoaktifPasien merupakan perokok berat. Menurut
pasien, pasien pernah menghisap ganja serta pasien sering
mengkonsumsi alkohol. Namun menurut pasien sekarang sudah tidak
lagi menggunakan ganja maupun minum alkohol.
Riwayat gangguan sebelumnya :
Gangguan PsikiatriPasien mengaku sudah 2 kali dirawat di RSJIK,
pertama kali dirawat tahun 2008, dan yang ke dua adalah yang
sekarangRiwayat Pribadi Pasien sebelum sakit :
Riwayat Pranatal dan PerinatalPasien dilahirkan cukup bulan,
spontan, dengan persalinan normal, ditolong oleh bidan. Dan
merupakan kelahiran yang dikehendaki serta tidak ada cacat
bawaanMasa anak-anak Awal (0-3 tahun)Pasien diasuh oleh kedua orang
tuanya. Pasien tumbuh normal seperti anak seusianya.Pasien tidak
pernah mengalami kejang dan cedera kepalaMasa anak-anak Pertengahan
(3-11 tahun)Secara fisik, pasien tumbuh seperti anak-anak
seusianya. Pasien tidak ada kesulitan dan masalah dengan lingkungan
sekitarnya. Prestasi di sekolah pasien biasa saja dan pasien tidak
pernah tinggal kelasRiwayat Pribadi Pasien sebelum sakit : (
Cont... )
Masa anak- anak akhir ( pubertas sampai remaja)Pasien termasuk
orang yang pendiam, kurang memiliki banyak teman dan tidak memiliki
teman dekat. Hubungan dengan keluarga cukup baikMasa DewasaRiwayat
PekerjaanPasien pernah bekerja sebagai kuli bangunan Aktivitas
SosialCenderung menyimpan sendiri masalah yang dihadapi dan selalu
memikirkan masalah-masalahnya sendiri. Pasien tidak mempunyai teman
akrab. Bahkan pasien tidak mempunyai teman di lingkungan
rumah.Riwayat PernikahanPasien belum pernah menikah. Menurut
pasien, pasien pernah mempunyai hubungan dengan perempuan sebanyak
2 kali saat kuliah namun hubungannya putus begitu saja dan pasien
sempat patah hati. Riwayat pendidikan Pasien berkuliah di salah
satu universitas swasta di Jakarta mengambil jurusan periklanan dan
tidak tamat kuliah. Riwayat keagamaan Pendidikan agama pasien
didapat dari kedua orang tuanya dan pasien termasuk orang yang
tekun beribadah. Riwayat hukumPasien tidak pernah melakukan
pelanggaran hukum
Riwayat Keluarga :
Pasien adalah anak pertama dari 3 bersaudara. Didalam keluarga
pasien tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit serupa.
Pasien dan keluarga tinggal dirumah sendiri di daerah tangerang.
Pasien tinggal bersama ayah, ibu serta adiknya. Pasien tidur di
kamar sendiri dan sumber penghasilan keluarga didapat dari sisa
pensiunan ayahnya. Ayah pasien meninggal 1 januari 2013.= laki-laki
= Perempuan = meninggal = Pasien STATUS MENTAL
Penampilan Pasien seorang laki-laki berusia 29 tahun, berbadan
kurus dengan tinggi 170 cm, berkulit kuning langsat, berambut hitam
dan berkumis tipis. Pasien tampak lebih muda dari usianya dan
tampak kekanak kanakan. Pada saat dilakukan wawancara pasien tidak
memakai baju hanya menggunakan celana pendek berwarna coklat dan
tidak memakai sandal. Seluruh tubuh pasien tampak bekas
garukan,pasien tampak tidak dapat mengurus dirinya namun kuku
tangan dan kaki tampak pendek. Saat wawancara pasien tampak
tenangPerilaku dan aktivitas motorik Gaya berjalan normal ,Selama
wawancara pasien duduk tenang, kooperatif, sopan, kontak mata baik,
selama wawancara pasien duduk tenangSikap terhadap pemeriksa Pasien
kooperatif, sopan, tidak melawan dan menjawab pertanyaan dengan
baik tetapi kadang tidak tepat Mood dan afek Mood: Irritable Afek:
Terbatas/ menyempit, dapat diraba rasakan / tidakKeserasian: Tidak
Serasi Pembicaraan Volume: SedangIrama: TeraturKelancaran:
Artikulasi baik, Lancar tidak gagapKecepatan: cepat
Gangguan persepsiHalusinasi Auditorik: AdaKarena pasien
mengatakan bahwa bila menutup kuping sering mendengar orang yang
berbisik tapi wujudnya tidak ada.Halusinasi Visual: Tidak
adaHalusinasi Olfaktorius: Tidak adaHalusinasi Gustatorik: Tidak
adaHalusinasi Taktil: Tidak ada Depersonalisasi: Tidak ada
Derealisasi: Tidak ada IIusi : Tidak adaPikiranProses
Pikir:Produktivitas: Cukup ideKontinuitas : Inkoheren Isi
pikiranPreokupasi: Pasien membahas mengenai jual beli tanahGangguan
Isi PikirWaham: Waham bizzare ( karena menurut permyataan pasien
makan kuku sendiri itu dapat menyehatkan). Ideas of reference:
Tidak adaSensorium dan kognitifKesadaran: Compos mentis
(GCS=15)OrientasiWaktu: Pasien mengetahui bedanya siang atau malam
saat diwawancara Tempat : Pasien mengetahui berada di RSJ Islam
KlenderPerorangan: Pasien bisa mengetahui sedang di wawancarai
dokter mudaKonsentrasi: Baik Karena pasien dapat menghitung 100
dikurangi 7 secara serial sebanyak 7 kali.Sensorium dan kognitif
(Cont..)Daya ingat Daya ingat lama:Baik, Pasien mampu mengingat
dimana ia bersekolah dari SD hingga SMA. serta tempat kuliahnya.
Daya ingat peristiwa yang baru terjadiBaik, Pasien mampu mengingat
apa yang baru saja dilakukan Daya ingat tentang kedaan yang
baru-baru ini terjadi: Baik, pasien mampu mengingat menu sarapan
kemarin dan kegiatan yang dilakukan kemarin. Daya ingat Segera:
Baik, pasien mampu mengingat nama pewawancara.
Visuospasial Baik, pasien mampu menggambar jam analog pukul
04.00Hendaya bahasa : tidak ada Pemikiran abstrakBaik, mengetahui
perbedaan antara jeruk dengan bolaIntelegensi dan pengetahuan umum
Baik, Pasien mampu menyebutkna nama Presiden RI pertama dan
Presiden RI saat iniPengendalian impuls Baik (pasien dapat
mengendalikan dirinya saat diwawancara)Daya NilaiPenilaian
sosialBaik (pasien dapat bergaul dengan pasien yang lain) Uji daya
nilai Kurang Baik karena menurut pasien bila menemukan dompet di
jalan, dia akan mengambil uangnya dan disumbangkan ke mesjid karena
uang nya hasil korupsi. RTA : TergangguTilikan : Derajat I, pasien
menyangkal sepenuhnya bahwa dirinya sakit.Taraf dapat
dipercayaPasien cukup dapat dipercaya.PEMERIKSAAN FISIK Status
GeneralisKeadaan umum : BaikKesadaran : Compos mentisTanda Vital
Tekanan darah :120/80 mmHgPernafasan : 24 x/ menit Nadi : 88
x/menit Suhu :36,5 CKepala: Normocephal, rambut hitam, distribusi
merata.Mata: CA (-/-). SI( -/-), pupil bulat isokor, refleks cahaya
(+/+)Mulut: mukosa bibir tidak kering, sianosis (-)THT: Dalam batas
normalLeher: Pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid
(-)Thorax: Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)Cor
: Bunyi jantung 1 dan 2 reguler,murmur (-)Abdomen: Supel, nyeri
tekan (-), hepatosplenomegali (-), BU (+)Ekstremitas: Akral hangat,
edema (-/-), RCT < 2 detik Kulit: Tampak bercak bekas
garukan
Status neurologisTanda Rangsang Meningeal : tidak adaMotorik
:Tonus: baikTurgor: baikKekuatan: baikKoordinasi: baikRefleks
Fisiologis: normalRefleks Patologis : tidak adaIkhtisar Penemuan
BermaknaKesadaran: Compos MentisPenampilan : Tampak lebih muda dari
usianya, kekana-kanakan dan tidak dapat mengurus diri. Gangguan
perilaku motorik: perilaku StereotipikMood: IrritableEkspresi afek:
Terbatas/menyempit Keserasian : Tidak serasi Gangguan persepsi:
Halusinasi auditorik Gangguan proses pikir: InkoherensiGangguan isi
pikir: Waham bizarreUji daya nilai : Kurang baik.RTA: Terganggu
Tilikan: Derajat IFaktor stressor : Pasien dipasung saat pengobatan
alternatif dan masalah perekonomian keluarga yang memburuk. Taraf
dapat dipercaya: Cukup dapat dipercayaFormulasi DiagnosisAxis I :
SKIZOFRENIA HEBEFRENIKPada pasien ini memenuhi kriteria skizofrenia
yaitu : Halusinasi auditorik.Waham bizarre.Pembicaraan tidak
relevan serta inkoheren. onset lebih dari 1 bulan. RTA terganggu.
Tidak ada gangguan kesadaran neurologis.Tidak ada penyakit organik
spesifik yang diduga berkaitan dengan gangguan jiwanyaMenurut PPDGJ
IIIPsikosis ini termasuk skizofrenia hibefrenik karena memenuhi
kriteria diagnostik :Kriteria diagnosis skizofrenia hebefrenik
menurut PPDGJ IIIHasil penemuan pada pasienMemenuhi kriteria umum
untuk diagnostik skizofreniaSudah memenuhi dgn adanya halusinasi
auditorik,onset > 1 bulanDiagnosis hebefrenik untuk pertama kali
hanya ditegakkan pada usia remaja atau dewasa muda (15-25
tahun)Dapat dilihat dulu di riwayat penyakit dahulu saat pertama
ali sakit di usia 25 tahunKepribadian premorbid menunjukan ciri
khas pemalu dan senang menyendiri Menurut ibu pasien,pasien
merupakan seorang yg pemalu dan tidak mempunyai teman akrabPerilaku
yang tidak bertanggung jawab dan tak dapat diramalkan,serta
manerisme,ada kecenderungan untuk selalu menyendiri dan perilaku
menunjukkan hampa tujuan dan hampa perasaan Menurut ibu pasien,
semenjak sakit pasien menjadi pemalas,tidak mau disuruh-suruh,
hanya tidur dan merokok, BAK sembarangan.Afek dangkal, tidak wajar,
cekikikan, senyum sendiriAfek pasien terbatas, menurut ibu pasien
sering tertawa sendiri Proses fikir mengalami disorganisasi dan
pembicaraan tak menentu (rambling) serta inkoheren Pembicaraan
pasien inkoheren Halusinasi dan waham tidak menonjol Terdapat
halusinasi auditorik namun tdiak menonjol Axis II : Ciri
Kepribadian SkizoidKarena pasien sebelum sakit merupakan tipe
pendiam, tidak mempunyai teman akrab, selalu melakukan aktivitas
sendiri, dan sedikit melakukan aktivitas yang memberikan
kesenangan. Aksis III: Tidak adaAksis IV: Terdapat stresor ekonomi
keluarga yang memburukAksis V : GAF 40-31 beberapa disabilitas dan
hubungan dengan realita dan komunikasi, disabilitas berat dalam
beberapa fungsi Fungsi sosial : Pasien masih kooperatif untuk
menjawab pertanyaan dan cukup bersahabat.namun pasien kurang
berinteraksi dengan lingkungan sekitar. Fungsi merawat diri :
Pasien tidak mampu mengurus dirinya hal ini ditandai dengan
penampilan pasien yang sering tidak memakai baju, kumis yang idak
dicukur,tidak memakai sendal dan selalu menggaruk- garuk badannya.
Fungsi Pekerjaan : Pasien pemalas, pekerjaannya hanya tidur merokok
dan makan. PENATALAKSANAANPsikofarmakaRisperidone: 2x2
mgTrihexiphenidil: 2x2 mgPikoterapiSuportifMemberikan dukungan dan
perhatian kepada pasien dalam menghadapi masalah serta memberikan
dorongan agar pasien lebih terbuka bila mempunyai masalah dan
jangan memperberat pikiran dalam menanggapi sebuah masalah terlalu
serius dan berlebihan. Memotivasi pasien agar minum obat teratur
dan mau bekerja.
KognitifMenerangkan tentang gejala penyakit pasien yangn timbul
akibat cara berpikir yang salah, mengatasi perasaan dan sikapnya
terhadap masalah yang dihadapi.KeluargaMemberikan penyuluhan
bersama-sama dengan pasien yang diharapkan keluarga dapat membantu
dan mendukung kesembuhan pasien. Membantu pasien untuk minum obat
secara teratur dan bila kekurangan biaya disarankan untuk mengurus
kartu sehat agar bebas dari biaya untuk membeli obat.
PrognosisDubia ad malamHal ini karena beberapa fakor yang
memperberat yaitu :Onset mudaRiwayat sosial,seksual dan pekerjaan
pramorbid yang burukPasien tidak bekerjaPasien tidak menikah Gejala
negatif yaitu pasien pemalas Faktor yang memperinganFaktor pencetus
jelas Tidak mempunyai keluarga dengan riwayat penyakit yang
samaSKIZOFRENIATINJAUAN PUSTAKADEFINISIETIOLOGIPEDOMAN DIAGNOSTIK
UMUMPALING KURANG 1 GEJALA1.a.THOUGHT ECHOb.THOUGHT INSERTION OR
WITHDRAWALc.THOUGHT BROADCASTING
2.a.DELUSION OF CONTROL (WAHAM DIKENDALIKAN)b.DELUSION OF
INFLUENCE (WAHAM PENGARUH)c.DELUSION OF PASSIVITYd.DELUSION OF
PERCEPTION
HALUSINASI PENDENGARANa.SUARA BERKOMENTAR TENTANG
PERILAKUNYAb.SUARA-SUARA SALING BERBICARA /BERDISKUSI TENTANG HAL
IHWALNYAc.SUARA LAIN DARI SALAH SATU BAGIANTUBUHNYA
WAHAM MENETAP LAIN YG MENURUT BUDAYA SETEMPAT DIANGGAP TDK WAJAR
/ MUSTAHIL
SKIZOFRENIA PARANOIDPALING SERING DITEMUKANPEDOMAN
DIAGNOSTIK1.PED DIAGNOSTIK UMUM2.HALUSINASI DAN / ATAU WAHAM HARUS
MENONJOL :a.SUARA MENGANCAM / MEMERINTAH, BUNYI PLUIT, MENDENGUNG
ATAU TAWAb.PEMBAUAN / PENGECAP RASA. PERABAAN YG BERSIFAT SEKSUAL,
JARANG VISUALc.WAHAM HAMPIR SETIAP JENIS, TETAPI PALING KHAS ADALAH
DIKENDALIKAN, DIPENGARUHI,PASSIVITY DAN DIKEJAR-KEJAR
SKIZOFRENIA HEBEFRENIKONSET BIASA PD UMUR < MUDAPEDOMAN
DIAGNOSTIK1.PED DIAGNOSTIK UMUM2.DIAGNOSTIK PERTAMA KALI PD USIA
REMAJA ATAU DEWASA MUDA (15-25 THN)3.KEPRIBADIAN PREMORBID CIRI
KHAS : PEMALU, SENANG MENYENDIRI4.UTK DIAGNOSIS DIPERLUKAN
PENGAMATAN KONTINU 2-3 BLNa.MANNERISME, CENDERUNG MENYENDIRI, HAMPA
TUJUAN / PERASAANb.AFEK DANGKAL & TDK WAJAR, CEKIKIKAN, RASA
PUAS DIRI, SENYUM SENDIRI, TAWA MENYERINGAI, UNGKAPAN KATA DI
ULANG-ULANGc.PROSE PIKIR DISORGANISASI, PEMBICARAAN TDK MENENTU,
INKOHERENSI5.DORONGAN KEHENDAK HILANG, TDK ADA MINAT, KADANG INGIN
BERBUAT SESUATU TAPI SEGERA DITINGGALKAN, PREOKUPASI YG DANGKAL DGN
TEMA ANEH SULIT MEMAHAMI JALAN PIKIRANSKIZOFRENIA KATATONIKYG
MENONJOL GAMBARAN PSIKOMOTOR : HIPEKINESIS, STUPOR, OTOMATISME
& NEGATIVISME
PEDOMAN DIAGNOSTIK1.PED DIAGNOSTIK UMUM2.> 1 PERILAKU
MENDOMINASI GAMBARAN KLINISNYAa.STUPOR ATAU MUTISMEb.GADUH
GELISAHc.POSTURING (TDK WAJAR &
ANEH)d.NEGATIVISMEe.RIGIDITASf.FLEKSIBILITAS CEREAg.GEJALA LAIN :
COMMAND AUTOMATISM, VERBIGERASI, EKOLALI & EKOPRAKSI
SKIZOFRENIA SIMPLEKSSULIT DIBUATPEDOMAN DIAGNOSTIK
GEJALA KRONIK PROGRESIF DARI :a.GEJALA NEGATIF SKIZOFRENIA
RESIDUAL TANPA DIDAHULUI GEJALA POSITIF
b.PERUBAHAN PERILAKU PRIBADI, HILANG MINAT, TDK BERBUAT SESUATU,
TANPA TUJUAN HIDUP & PENARIKAN DIRI SECARA
SOSIALPenatalaksanaanTerapi Somatik (Medikamentosa)Obat-obatan yang
digunakan untuk mengobati Skizofrenia disebut antipsikotik.
Antipsikotik bekerja mengontrol halusinasi, delusi dan perubahan
pola fikir yang terjadi pada Skizofrenia Terdapat 2 kategori obat
antipsikotik yang dikenal saat ini, yaitu : antipsikotik
konvensional dan newer atypical antipsycotics.1a. Antipsikotik
KonvensionalObat antipsikotik yang paling lama penggunannya disebut
antipsikotik konvensional.Walaupun sangat efektif, antipsikotik
konvensional sering menimbulkan efek samping yang serius. Contoh
obat antipsikotik konvensional antara lain :1. Haldol
(haloperidol)5. Stelazine (trifluoperazine)2. Mellaril
(thioridazine) 6. Thorazine (chlorpromazine)3. Navane (thiothixene)
7. Trilafon (perphenazine)4. Prolixin (fluphenazine)b. Newer
Atypcal Antipsycotic4Obat-obat yang tergolong kelompok ini disebut
atipikal karena prinsip kerjanya tidak spesifik bekerja pada
reseptor Dopamine dan juga bekerja pada neurotransmitter lain,
serta sedikit menimbulkan efek samping bila dibandingkan dengan
antipsikotik konvensional.Beberapa contoh newer atypical
antipsycotic yang tersedia, antara lain Risperdal
(risperidone)Seroquel (quetiapine)Zyprexa (olanzopine)Para ahli
banyak merekomendasikan obat-obat ini untuk menangani pasien-pasien
dengan SkizofreniaTerapi Psikososiala. Terapi perilakuTerapi
perilaku menggunakan hadiah ekonomi dan latihan ketrampilan sosial
untuk meningkatkan kemampuan sosial, kemampuan memenuhi diri
sendiri, latihan praktis, dan komunikasi interpersonal. b. Terapi
berorientasi-keluargaTerapi ini sangat berguna karena pasien
skizofrenia seringkali dipulangkan dalam keadaan remisi parsial,
dimana pasien skizofrenia kembali seringkali mendapatkan manfaat
dari terapi keluarga yang singkat namun intensif (setiap hari)c.
Terapi kelompokTerapi kelompok bagi skizofrenia biasanya memusatkan
pada rencana, masalah, dan hubungan dalam kehidupan nyata. Kelompok
mungkin terorientasi secara perilaku, terorientasi secara
psikodinamika atau tilikan, atau suportif.d. Psikoterapi
individualPenelitian yang paling baik tentang efek psikoterapi
individual dalam pengobatan skizofrenia telah memberikan data bahwa
terapi akan membantu dan menambah efek terapi farmakologis
