Presentasi Kasus Psikiatri Ratna

7/27/2019 Presentasi Kasus Psikiatri Ratna

1/25

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. YD

Jenis Kelamin : laki laki

Usia : 18 tahun

Alamat : Tanah Sereal Tambora, Jakarta Barat

Status : belum menikah

Pendidikan : SMK

Pekerjaan : -

Suku : Jawa

Agama : Islam

Tanggal masuk : 10 Juni 2013

NRM : 293-20-30

II. RIWAYAT PSIKIATRI

Diperoleh dari: autoanamnesis dan alloanamnesis sejak tanggal

21 Juni -25 Juni 2013

A. Keluhan Utama

Pasien datang dengan keluhan marah-marah sejak 1 hari yang lalu.

B. Riwayat Gangguan Sekarang

pasien datang ke IGD Rumah Sakit Jiwa Dr. Soeharto Heerdjan

dengan keluhan marah- marah dan menjadi galak sejak 1 hari yang

lalu. Sejak 2 minggu yang lalu, Pasien selalu marah-marah dan

sering mengancam ibunya hendak memukul ibunya. Menurut

tetangganya, Awalnya pasien sering bicara sendiri, ketawa-ketawa

sendiri dan bicaranya kacau, karena dikiranya pasien telahmengkonsumsi obat-obatan terlarang sehingga menjadi teler.

Namun gejala seperti ini terus berlangsung. pasien sering keluar

rumah dengan tidak memakai pakaian sehelai pun. Empat hari

sebelum dibawa ke rumah sakit, Pasien pernah berupaya untuk

bunuh diri ingin melompat dari atap rumahnya. Pasien juga pernah

mencoba membakar dirinya dengan menaik ke atas kompor yang

menyala. Pasien juga membakar barang- barang berharganya

1


2/25

seperti KTP dan isi dompetnya sendiri di penggorengan karena

menurutnya ada yang membisikannya dan menyuruhnya untuk

melakukan hal-hal tersebut.

Saat autoanamnesis, alasan pasien datang kerumah sakit adalahkarena dia merasa telah masuk ke lingkaran setan. Os merasa os

telah salah pergaulan karena os pernah memakai obat obat

terlarang sejak lulus SMP. Os juga mengaku sering mendengar

suara- suara yang tidak bisa di dengar orang lain. Suara itu suara

seseorang yang sering memaki-makinya dengan kata-kata kotor

sehingga os merasa kesal. Menurut pasien, suara itu berasal dari

ayahnya dan Gusti Allah. Pasien tidak ingat kapan pertama kali

suara itu muncul namun bisikan itu muncul setelah dia berhenti

memakai obat-obatan. Pasien juga mengatakan dan meyakini

bahwa orang-orang disekitarnya saat ini adalah orang-orang yang

rakus dan ingin mengambil rejekinya.

Saat berada di perawatan bagian NAPZA RSJSH, os sering menangis

sendiri karena os sering merasa rindu dengan ibu nya. Os mengaku

sulit tidur karena os memikirkan orang tuanya. Os juga sering

merasa ketakutan terhadap ayahnya, yang menurutnya ayahnya

benci terhadapnya karena os melakukan hal buruk selama ini.

C. Riwayat Gangguan Sebelumnya

1. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien belum pernah mengalami trauma kepala, kecelakaan. Os

Pasien juga menyangkal adanya riwayat sering sakit kepala

maupun sering demam tinggi.

2. Riwayat Penggunaan Zat Psikoaktif

Pasien merokok, minum-minum alkohol, pernah mengkonsumsi

metadon satu kali dengan cara disedot, sering menggunakan

ganja (gelek) dan sabu-sabu di lingkungan sekitar rumahnya.

Pertama kali menggunakan ini sejak lulus SMP.

3. Riwayat Gangguan Psikiatri Sebelumnya

2


3/25

Os belum pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya

ataupun mengalami penyakit jiwa yang lain.

D. Riwayat Kehidupan Pribadi

1. Riwayat Prenatal dan PerinatalPasien lahir spontan ditolong bidan, cukup bulan, dengan berat

lahir cukup. Riwayat trauma, infeksi, dan kejang selama hamil

disangkal.

2. Riwayat Masa Kanak Awal

Pasien diasuh oleh orang tua pasien. Menurut ibu pasien saat

balita pasien pernah mengalami kejang demam satu kali.

3. Riwayat Masa Kanak Pertengahan

Pasien tinggal bersama orang tua pasien. Orang tua pasien sering

ribut dan pasien sering mendapatkan imbasnya sering dipukul

oleh ayahnya. Pasien adalah seorang anak yang penurut tehadap

orangtuanya.

4. Riwayat Masa Kanak Akhir dan Remaja

Pasien di sekolahkan di pesantren di Pati jawa tengah. Pasien

dapat bergaul dengan teman di sekolahnya, pasien juga

berperilaku baik selama di dalam pondok.

5. Riwayat Masa Dewasa

a. Riwayat Pendidikan

Pasien hanya bersekolah hingga 1 SMK. Pasien mengambil

jurusan Akutansi.

b. Riwayat Pekerjaan

Pasien pernah bekerja sebagai pekerja serabutan dan pasien

menikmati pekerjaan tersebut.

c. Riwayat Pernikahan

Belum menikah

d. Riwayat Kehidupan Beragama

Pasien beragama Islam. Walaupun dari kecil pengetahuan

tentang agama nya baik namun dalam kehidupan kesadaran

dalam menjalankan ibadah masih sangat kurang.

e. Riwayat Militer

3


4/25

Pasien tidak pernah mengikuti kegiatan militer.

f. Riwayat Pelanggaran Hukum

Pasien pernah tertangkap oleh polisi dan dibawa ke kantor

polisi setempat karena telah mencuri handphone.namun tidaksampai di penjara. Alasan pasien mencuri karena pasien butuh

uang untuk makan, karena sejak orang tuanya bercerai pasien

jarang dikasih makan.

g. Riwayat Psikoseksual

Pasien belum menikah

h. Aktivitas Sosial

Pasien jarang mengikuti aktivitas yang bersifat sosial di

lingkungan sekitar rumahnya.

i. Situasi Kehidupan Sekarang

sebelum sakit pasien sering pergi dari rumahnya kabur lalu

tidur di pinggir jalan. Lalu sering bergaul dengan teman-

temanya yang dia anggap sebagai abangnya dan sering

mengkonsumsi minuman-minuman keras serta obat-obatan

terlarang. Lalu penyakit nya yang diderita sekarang muncul, os

hanya dirumah sehari-hari sering melamun, bicara sendiri,

ketawa sendiri dan marah-marah. Os masih dapat melakukan

kegiatan Activity Daily Living (ADL).

6. Riwayat Keluarga

Pasien merupakan anak pertama dari tiga bersaudara. Ayah

dan ibu pasien bercerai pada tahun 2011, dan setelah itu pasien

tinggal bersama ibunya. Sejak kecil kedua orangtua pasien sering

marah dan galak pada pasien tanpa alasan yang jelas, padahal

menurut tetangganya pasien adalah anak yang baik dan sangat

penurut. Sejak orangtuanya bercerai, pasien tinggal bersama

ibunya yang pada tahun 2012 menikah lagi. Ayah pasien tidak

mampu menafkahi pasien karena hanya bekerja tukang sablon

yang ikut dengan temannya. Sedangkan ibu pasien tidak bekerja

dan terlilit hutang sampai 20 juta, tapi menurut tetangganya

walaupun banyak berhutang tapi uangnya tidak digunakan untuk

4


5/25


6/25

: tinggal satu rumah

/ : sudah meninggal: bercerai

8. Persepsi Keluarga tentang Diri Pasien

Keluarga pasien menganggap bahwa pasien adalah anak yang

baik dan penurut. Namun anaknya sering berperilaku aneh karena

akibat dari pergaulan-pergaulan yang salah akibat penggunaan

obat-obat terlarang.

9. Impian, Fantasi, dan Cita-cita Pasien

Pasien ingin bisa membuat suatu bangunan dan pasien ingin bisa

memberikan rejeki kepada orang tuanya.

III. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

(Dilakukan pada tanggal 21 Juni 2013)

A. Deskripsi Umum

1. Penampilan

Seorang laki-laki, berpenampilan sesuai usianya,

berpakaian kusut. Secara umum, penampilan pasien

menunjukkan pasien dapat merawat diri.

2. Perilaku dan Aktivitas Psikomotor

Pasien terlihat kurang tenang saat diwawancara. Kontak

mata baik

3. Sikap Terhadap Pemeriksa

Pasien memberikan keterangan cukup jelas, terbuka, dan

tidak berbelit-belit. Sikap pasien terhadap pemeriksa

kooperatif.

B. Mood dan Afek

1. Mood : hipothym

2. Afek : terbatas, tumpul

3. Keserasian : serasi

C. Pembicaraan

Pasien berbicara dengan lancar namun tidak menjawab

semua pertanyaan. Jumlah kata-kata yang dikeluarkan pasien

6


7/25

cukup (produktivitas sudah baik). Kontak mata dengan

pemeriksa baik.

D. Gangguan Persepsi

Terdapat halusinasi auditorik berupa bisikan-bisikan yangsering berkata kotor kepadanya dan juga bisikan bisikan

berupa perintah untuk melakukan sesuatu. Terdapat ilusi

yaitu pasien melihat seseorang berubah menjadi setan karena

mata orang-orang tersebut berubah menjadi hitam.

E. Pikiran

1. Proses Pikir/Bentuk Pikir

Tidak ditemukan gangguan proses pikir

2. Isi Pikir

Terdapat ide-ide paranoid terhadap ayahnya yang dia rasa

membenci dirinya. Terdapat pikiran curiga terhadap orang-

orang disekitarnya yang dia pikir akan mengambil

rejekinya.

F. Kesadaran dan Kognisi

1. Taraf Kesadaran dan Kesigapan

Kompos Mentis. Pasien memiliki kesan sigap bila ada

bahaya yang akan datang pada pasien.

2. Orientasi Waktu:baik (pasien dapat menyebutkan hari, tanggal,

bulan)

Tempat: baik (pasien mengetahui tempat pasien

berada saat wawancara dan letak rumah pasien)

Orang: baik (pasien dapat menyebutkan nama orang-

orang di sekitar pasien

3. Daya Ingat

Jangka panjang : baik (pasien masih ingat masa

kecilnya ketika

SD sampai SMP, pasien juga ingat

pengalaman-pengalamannya semasakanak-kanak)

7


8/25

Jangka sedang : baik (pasien masih ingat hal-hal yang

membawa pasien datang ke rumah

sakit dan orang-orang yang

mengantar pasien ke rumah sakit) Jangka pendek : baik (pasien ingat akan menu makan

paginya

dan nama pewawancara)

Segera : baik (pasien dapat

menyebutkan empat

macam benda yang disebutkan oleh

pemeriksa)4. Konsentrasi dan Perhatian

Baik. Pasien dapat mempertahankan konsentrasinya saat

diwawancarai .

5. Kemampuan Membaca dan Menulis

Baik. Pasien dapat membaca dan menulis sesuai

permintaan.

6. Kemampuan VisuospasialBaik. Pasien dapat menggambar lingkaran segitiga dan

satu buah kubus sesuai dengan permintaan.

7. Pikiran Abstrak

Cukup baik. Pasien dapat menyebutkan persamaan apel

dan pisang pasien mengerti peribahasa ada udang dibalik

batu

8. Inteligensi dan Kemampuan InformasiCukup baik. Pasien tau informasi di Indonesia bahwa bbm

telah naik harga.

9. Kemampuan Menolong Diri Sendiri

Baik (pasien dapat makan, minum, mandi, dan mencuci

baju sendiri).

G. Pengendalian Impuls

8


9/25

Baik. Pasien tidak menujukkan agresivitas selama

diwawancara. Namun pasien sering menangis saat

menceritakan soal ibunya.

H. Daya Nilai dan Tilikan1. Daya Nilai Sosial: baik (pasien mengatakan bahwa

memakai narkoba itu tidak baik).

2. Uji Daya Nilai: baik, pasien mengatakan bahwa koruptor

seharusnya dipenjara dan mendapat hukuman yang berat

3. Penilaian Realita: baik (pasien menyadari kenyataan

yang sesungguhnya pada diri dan lingkungannya)

4. Tilikan: Derajat 1. Pasien merasa dirinya tidak sedang

sakit.

I. Taraf Dapat Dipercaya

Secara umum dapat dipercaya meskipun keterangan pasien

suka berubah-rubah.

IV. PEMERIKSAAN FISIK

A. Status Generalis

Keadaan umum : Sakit ringan

Kesadaran : kompos mentis

Tekanan darah : 110/80mmHg

Frekuensi nadi : 92x / menit

Frekuensi napas: 20x / menit

Suhu : afebris

Kepala : deformitas (-), rambut hitam, tidak mudah

dicabut

Mata : konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-,

refleks pupil

baik

THT : deformitas (-), serumen (-/-)

Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-)

Mulut : oral higiene cukup

Jantung : BJ I/II normal, murmur (-), gallop (-)

9


10/25

Paru : vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen : datar lemas, nyeri tekan (-), bising usus (+)

normal

Ekstremitas : simetris, akral hangat, edema -/-, perfusiperifer

cukup, needle tract (-), terdapat luka

bekas sundutan rokok

B. Status Neurologikus

a. Gejala rangsang selaput otak (-)

b. Pupil bulat, isokor, 3mm/3mm, RCL +/+ dan RCTL +/+

c. Refleks fisiologis normal

d. Nervus kranialis: kesan paresis (-), nistagmus (-)

e. Refleks patologis (-)

e. Pemeriksaan Motorik : 5555 5555

5555 5555

f. Gejala ekstrapiramidal :

- gaya berjalan dan postur tubuh normal

- stabilitas postur tubuh normal

- rigiditas ekstremitas tidak ada

- gangguan keseimbangan dan tremor (-)

g. Pemeriksaan Sensorik

Sensibilitas : parestesia di kaki-tangan kiri dan kanan (-)

h. Pemeriksaan Saraf Otonom

Inkontinensia alvi dan urin(-), anhidrosis(-)

V. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA

Telah diperiksa seorang laki-laki, Tn.Y 18 tahun, bertempat tinggal

di Tanah Sereal, suku Jawa, agama Islam, status belum menikah,

pendidikan terakhir SMK kelas 1. Pasien mengalami keluhan marah-

marah dan menjadi galak sejak 1 hari yang lalu. Sejak 2 minggu

yang lalu, Pasien selalu marah-marah dan sering mengancam

ibunya hendak memukul ibunya. Menurut tetangganya, Awalnya

pasien sering bicara sendiri, ketawa-ketawa sendiri dan bicaranya

10


11/25

kacau, karena dikiranya pasien telah mengkonsumsi obat-obatan

terlarang sehingga menjadi teler. Namun gejala seperti ini terus

berlangsung. pasien sering keluar rumah dengan tidak memakai

pakaian sehelai pun. Empat hari sebelum dibawa ke rumah sakit,Pasien pernah berupaya untuk bunuh diri ingin melompat dari atap

rumahnya. Pasien juga pernah mencoba membakar dirinya dengan

menaik ke atas kompor yang menyala. Pasien juga membakar

barang- barang berharganya seperti KTP dan isi dompetnya sendiri

di penggorengan karena menurutnya ada yang membisikannya dan

menyuruhnya untuk melakukan hal-hal tersebut.

Alasan pasien datang kerumah sakit adalah karena dia merasa telah

masuk ke lingkaran setan. Os merasa os telah salah pergaulan

karena os pernah memakai obat obat terlarang sejak lulus SMP. Os

juga mengaku sering mendengar suara- suara yang tidak bisa di

dengar orang lain. Suara itu suara seseorang yang sering memaki-

makinya dengan kata-kata kotor sehingga os merasa kesal. Menurut

pasien, suara itu berasal dari ayahnya dan Gusti Allah. Pasien tidak

ingat kapan pertama kali suara itu muncul namun bisikan itu

muncul setelah dia berhenti memakai obat-obatan. Pasien juga

mengatakan dan meyakini bahwa orang-orang disekitarnya saat ini

adalah orang-orang yang rakus dan ingin mengambil rejekinya.

Saat berada di perawatan bagian NAPZA RSJSH, os sering menangis

sendiri karena os sering merasa rindu dengan ibu nya. Os mengaku

sulit tidur karena os memikirkan orang tuanya. Os juga sering

merasa ketakutan terhadap ayahnya, yang menurutnya ayahnya

benci terhadapnya karena os melakukan hal buruk selama ini.

Os adalah seorang pengguna obat obatan terlarang yaitu metadon,

ganja dan sabu. Os adalah korban dari perceraian kedua orang tua

nya.

Dari pemeriksaan status mental ditemukan masih ada

halusinasi auditori. Namun sudah sedikit berkurang. Pada pasien

didapat ide-ide paranoid dan curiga. Sedangkan dari pemeriksaan

11


12/25


13/25

2. Adanya riwayat waham curiga dan paranoid(pasien merasa

ada orang yang ingin mengambil rejekinya dan ketakutan

akan ayahnya)

3. Adany ilusi (melihat manusia berubah jadi setan dan matapada manusia berubah menjadi hitam).

4. Gejala tersebut sudah muncul kurang dari satu bulan (sejak

dua minggu sebelum masuk rumah sakit)

Berdasarkan gejala-gejala yang ditemukan saat ini, diagnosis

pada pasien adalah gangguan psikotik akut (F23) yang sedang

dalam pengobatan. Gannguan mental dan perilaku penggunaan zat

multiple dan zat psikoakfif merupakan diagnosis banding pada

pasien ini.

Diagnosis Aksis II

Tidak ada diagnosis.

Diagnosis Aksis III

Tidak ada diagnosis

Diagnosis Aksis IV

Pasien mengalami masalah pada keluarga. Sejak kecil pasien sering

berada ditengah-tengah pertengkaran ayah dan ibunya sehingga

pasien sering terkena marah bahkan terkena pukulan dari ayahnya.

Kemudian ayah dan ibunya bercerai, lalu ibunya menikah lagi.

Pasien tidak diurusi oleh orang tuanya sehingga pasien sering kabur

dari rumah dan mencuri supaya bisa membeli makanan.

Masalah ini tidaklah jelas sebagai stressor untuk diagnosis.

Tetapi stressor yang berpengaruh dalam pengobatan dan prognosis.

Diagnosis Aksis V

Pada aksis V, dinilai kemampuan penyesuaian diri pasien dengan

menggunakan GAF ( Global Assessment of Functioning ). GAF saat

dilakukan pemeriksaan adalah 70-(beberapa gejala ringan dan

menetap disabilitas ringan dalam fungsi,secara umum masih baik).

Hal ini ditetapkan karena pasien tetap bisa melakukan kegiatan

sehari-hari seperti makan, mandi dan berpakaian,walaupun

terkadang masih ada halusinasi auditorik dalam kuantitas dan

13


14/25

kualitas minimal (saat pemeriksaan tidaka ada) Sedangkan nilai

tertinggi GAF 1 tahun yang lalu adalah 90

VII. DAFTAR MASALAH

1. Organobiologis: -2. Psikologis:

Riwayat halusinasi auditorik yang bersifat commanding

dan commenting

Ilusi

Riwayat waham curiga

3. Lingkungan dan sosial ekonomi:

Masalah keluarga: kedua orang tuanya sering bertengkardan memukul pasien, perceraian kedua orang tuanya

mengakibatkan pasien tidak diurusi dan akhirnya masuk ke

dalam pergaulan yang salah

VIII. EVALUASI MULTIAKSIAL

Aksis I : gangguan psikotik akut

DD/ Gannguan mental dan perilaku penggunaan zatmultiple dan zat psikoakfif

Aksis II : tidak ada diagnosis.

Aksis III : tidak ada diagnosis

Aksis IV : masalah keluarga

Aksis V : GAF Current sebelum ke RS: 20

GAF Highest Level Past Year : 90IX. PROGNOSIS

Quo ad vitam : bonam

Quo ad functionam : bonam

Quo ad sanactionam : dubia ad bonam

Faktor-faktor yang berpengaruh positif terhadap perjalanan

penyakit pasien:

Pria

14


15/25

Onset pada usia dewasa

Adanya pengetahuan pasien untuk berobat

Tidak ada anggota keluarga yang menderita kelainan yang

sama Respon terhadap pengobatan baik

Sikap pasien yang kooperatif

Faktor-faktor yang berpengaruh negatif terhadap perjalanan

penyakit pasien : Gangguan berulang

Pasien sewaktu-waktu gelisah

Dukungan yang kurang dari keluarga (hanya ibu dan kakak

kandungnya)

Belum menikah

X. FORMULASI PSIKODINAMIK

Gangguan psikiatri dapat terjadi apabila terdapat

ketidakseimbangan adaptasi antara faktor biologis, sosiokultural,

dan psikologis. Psikodinamika adalah suatu pendekatan konseptual

yang memandang proses-proses mental sebagai gerakan dan

interaksi energi psikis, yang berlangsung intra- maupun inter-

individual.

Berdasarkan definisi tersebut, psikodinamika berusaha

mempelajari struktur (kepribadian), kekuatan (dorongan), gerakan

(aksi), pertumbuhan dan perkembangan, serta maksud dan tujuan

dari fenomena patologik yang ada pada seseorang. Psikodinamika

menganggap bahwa gejala-gejala psikosis yang dialami pasien

terjadi akibat konflik yang dialaminya.

Freud berpendapat bahwa skizofrenia terjadi akibat fiksasi

dalam perkembangan kepribadian dan adanya defek ego. Karena

kedua hal tersebut, seseorang akan mengalami regresi ke tingkat di

mana terjadi fiksasi apabila ia mengalami konflik atau kejadian yang

signifikan dalam hidupnya.

15


16/25

Skizofrenia digambarkan oleh Freud sebagai keadaan

pecahnya objek dari emosi dari pikiran, ide, atau seseorang, dan

sebuah regresi yang merupakan respon terhadap frustasi atau

konflik terhadap orang lain. Pada berulangnya kasus pasien inikarena tidak ada pekerjaan sehingga pasien merasa putus asa.

Onset dari gejala-gejala skizofrenia biasanya mulai muncul

pada fase kehidupan adolesence , di mana pada saat ini seorang

remaja membutuhkan ego yang kuat untuk berfungsi secara bebas,

terlepas dari orang tua, untuk mengidentifikasi tugas, untuk

mengkontrol insting-insting dasar, dan untuk menyeimbangkan diri

dengan stimulasi eksternal yang intense . Gejala psikotik muncul

pada pasien ketika usia dewasa tepat setelah masa adolescense .

Teori psikoanalisis lain mengatakan bahwa setiap gejala

psikosis memiliki makna simbolik bagi pasien. Halusinasi timbul

akibat ketidakmampuan pasien dalam menghadapi kenyataan

objektif dan menggambarkan ketakutan atau keinginan pasien yang

terpendam. Sedangkan waham merupakan upaya-upaya regresif

untuk menciptakan suatu realita yang baru atau untuk

mengekspresikan ketakutan atau impuls yang tersembunyi.

Pada kasus ini, gejala-gejala psikosis yang dialami pasien

(dalam hal ini berupa antara lain halusinasi anditorik yang bersifat

commanding dan commenting . Pada pasien dengan gangguan

psikotik, mekanisme pertahanan yang digunakan biasanya berupa

penyangkalan, proyeksi, regresi dan distorsi (semuanya merupakan

mekanisme pertahanan yang imatur).

Etiologipada pasien ini belum jelas. Namun beberapa faktor

diduga berpengaruh terhadap etiologi penyakit ini. Factor pertama

adalah faktor sosial. Hasil penelitian menunjukkan bahwa status

perkawinan orangtua, jumlah sanak saudara, status sosial keluarga,

perpisahan orangtua, perceraian, fungsi perkawinan, atau struktur

keluarga banyak berperan dalam terjadinya gangguan psikosis.

Faktor yang lain diduga berpengaruh adalah factor

penggunaan zat-zat psikoaktif dimana dapat mempengaruhi

16


17/25

gangguan mental dan perilaku pada pasien terutama saat pasien

mengalami putus obat pasien mulai mengalami halusinasi-

halusinasi.

XI. RENCANA TERAPI

1. Rawat Inap, indikasi:

Keadaan pasien yang dapat membahayakan dirinya dan

mengganggu ibunya.

A. Psikofarmaka

a. Olanzapine 1x10 mg

b. Diazepam 1x 2mg

B. Psikoterapi

Dilakukan melalui:

a. Psikoterapi suportif

Psikoterapi ini dapat dilakukan dengan bimbingan, reassurance ,

serta terapi kelompok

b. Psikoterapi reedukatif

Terhadap Pasien

Memberikan informasi kepada pasien dan edukasi mengenai

penyakit yang dideritanya, gejala-gejala, dampak, faktor-

faktor penyebab, pengobatan, komplikasi, prognosis, dan

risiko kekambuhan agar pasien tetap taat meminum obat dan

segera datang ke dokter bila timbul gejala serupa di kemudian

hari

Memotivasi pasien untuk berobat teratur

Mengajarkan terapi relaksasi pada pasien saat pasien marah

ataupun akan marah sehingga diharapkan pasien dapat

17


18/25

mengontrol marahnya dan mengemukakan amarahnya

dengan cara yang lebih halus.

Terhadap Keluarga

Memberikan edukasi dan informasi mengenai penyakit pasien,gejala, faktor-faktor pemicu, pengobatan, komplikasi,

prognosis, dan risiko kekambuhan di kemudian hari.

Menjelaskan kepada keluarga bahwa salah satu faktor pemicu

penyakit pasien saat ini adalah keluarga pasien yang

mengabaikan pasien

Meminta keluarga untuk mendukung pasien pada saat-saat

setelah sakit agar pasien dapat mengalami remisi.

XII. DISKUSI

Gangguan psikotik singkat/akut didefinisikan sebagai suatugangguan kejiwaan yang terjadi selama 1 hari sampai kurang dari 1

bulan, dengan gejala psikosis, dan dapat kembali ke tingkat

fungsional premorbid.

Didalam DSM IV menempatkan diagnosis gangguan psikotik

singkat didalam kategori yang sama dengan banyak diagnosis

psikiatrik utama lainnya yang penyebabnya tidak diketahui dan

diagnosis kemungkinan termasuk gangguan yang heterogen.

Penyebabnya belum diketahui secara pasti, tapi sebagian

besar di jumpai pada pasien dengan gangguan kepribadian mungkin

memiliki kerentanan biologis atau psikologis terhadap

perkembangan gejala psikotik. Satu atau lebih faktor stres berat,

18


19/25

seperti peristiwa traumatis, konflik keluarga, masalah pekerjaan,

kecelakaan, sakit parah, kematian orang yang dicintai, dan status

imigrasi tidak pasti, dapat memicu psikosis reaktif singkat.

Beberapa studi mendukung kerentanan genetik untuk gangguan

psikotik singkat.

Menurut definisinya, perjalanan penyakit gangguan psikotik

singkat adalah kurang dari satu bulan. Namun demikian,

perkembangan gangguan psikiatrik bermakna tertentu dapat

menyatakan suatu kerentanan mental pada pasien. Sejumlah pasien

dengan persentasi yang tidak diketahui, yang pertama kali di

klasifikasikan menderita gangguan psikotik singkat selanjutnya

menunjukkan sindroma psikiatrik kronis, seperti skizofrenia dan

gangguan mood. Tetapi, pada umumnya pasien dengan gangguan

psikotik singkat memiliki prognosis yang baik, dan penelitian

di Eropa telah menyatakan bahwa 50 sampai 80 persen dari semua

pasien tidak memilki masalah psikiatrik berat lebih lanjut.

Lamanya gejala akut dan residual sering kali hanya beberapa hari.

Kadang-kadang, gejala depresif mengikuti resolusi gejala psikotik.

Bunuh diri adalah suatu keprihatinan pada fase psikotik maupun

fase depresif pascapsikotik. Sejumlah indikator telah dihubungkan

dengan prognosis yang baik. Pasien dengan ciri-ciri

tersebut memiliki kemungkinan kecil untuk kemudian menderita

skizofrenia atau suatu gangguan mood .

Gambaran utama perilaku:

19


20/25

Perilaku yang diperlihatkan oleh pasien yaitu :

1. Mendengar suara-suara yang tidak ada sumbernya

2. Keyakinan atau ketakutan yang aneh/tidak masuk akal

3. Kebingungan atau disorientasi

4. Perubahan perilaku; menjadi aneh atau menakutkan seperti

menyendiri, kecurigaan berlebihan, mengancam diri sendiri, orang

lain atau lingkungan, bicara dan tertawa serta marah-marah atau

memukul tanpa alasan.

Gejala gangguan psikotik singkat selalu termasuk sekurang

kurangnya satu gejala psikosis utama, biasanya dengan onset yang

tiba-tiba, tetapi tidak selalu memasukkan keseluruhan pola gejala

yang ditemukan pada skizofrenia. Beberapa klinisi telah mengamati

bahwa gejala afektif, konfusi dan gangguan pemusatan perhatian

mungkin lebih sering ditemukan pada gangguan psikotik singkat

daripada gangguan psikotik kronis. Gejala karakteristik untuk

gangguan psikotik singkat adalah perubahan emosional, pakaian

atau perilaku yang aneh, berteriak teriak atau diam membisu dan

gangguan daya ingat untuk peristiwa yang belum lama terjadi.

Beberapa gejala tersebut ditemukan pada gangguan yang

mengarahkan diagnosis delirium dan jelas memerlukan

pemeriksaan organik yang lengkap, walaupun hasilnya mungkin

negatif.

Pemeriksaan status mental biasanya hadir dengan agitasi

psikotik parah yang mungkin terkait dengan perilaku aneh, tidak

kooperatif, agresif fisik atau verbal, tidak teratur berbicara,

20


21/25

berteriak atau kebisuan, suasana hati labil atau depresi, bunuh diri,

membunuh pikiran atau perilaku, kegelisahan , halusinasi, delusi,

disorientasi, perhatian terganggu, konsentrasi terganggu, gangguan

memori, dan wawasan miskin.

Seperti pada pasien psikiatrik akut, riwayat yang diperlukan

untuk membuat diagnosis mungkin tidak dapat diperoleh hanya dari

pasien. Walaupun adanya gejala psikotik mungkin jelas, informasi

mengenai gejala prodromal, episode suatu gangguan mood

sebelumnya, dan riwayat ingesti zat psikotomimetik yang belum

lama mungkin tidak dapat diperoleh dari wawancara klinis saja.

Disamping itu, klinis mungkin tidak mampu memperoleh informasi

yang akurat tentang ada atau tidaknya stressor pencetus.

Contoh yang paling jelas dari stresos pencetus adalah peristiwa

kehidupan yang besar yang dapat menyebabkan kemarahan

emosional yang bermakna pada tiap orang. Peristiwa tersebut

adalah kematian anggota keluarga dekat dan kecelakaan kendaraan

yang berat. Beberapa klinis berpendapat bahwa keparahan

peristiwa harus dipertimbangkan didalam hubungan dengan

kehidupan pasien. Walaupun pandangan tersebut memiliki alasan,

tetapi mungkin memperluas definisi stressor pencetus dengan

memasukkan peristiwa yang tidak berhubungan dengan episode

psikotik. Klinisi lain berpendapat bahwa stressor mungkin

merupakan urutan peristiwa yang menimbulkan stress sedang,

bukannya peristiwa tunggal yang menimbulakan stress dengan

jelas. Tetapi penjumlahan derajat stress yang disebabkan oleh

21


22/25

urutan peristiwa memerlukan suatu derajat pertimbangan klinis

yang hampir tidak mungkin.

F. Diagnosis

Untuk menegakkan diagnosis gejala pasti gangguan psikotik

akut adalah sebagai berikut :

1) Halusinasi (persepsi indera yang salah atau yang dibayangkan :

misalnya, mendengar suara yang tak ada sumbernya atau melihat

sesuatu yang tidak ada bendanya).

2) Waham (ide yang dipegang teguh yang nyata salah dan tidak

dapat diterima oleh kelompok sosial pasien, misalnya pasien

percaya bahwa mereka diracuni oleh tetangga, menerima pesan

dari televisi, atau merasa diamati/diawasi oleh orang lain).

3) Agitasi atau perilaku aneh (bizar)

4) Pembicaraan aneh atau kacau (disorganisasi)

5) Keadaan emosional yang labil dan ekstrim (iritabel)

Berdasarkan DSM-IV diagnosisnya terutama atas lama gejala,

untuk gejala psikotik yang berlangsung sekurangnya satu hari tetapi

kurang satu bulan dan yang tidak disertai dengan suatu gangguan

mood, gangguan berhubungan dengan zat, atau suatu gangguan

psikotik karena kondisi medis umum, diagnosis gangguan psikotik

singkat kemungkinan merupakan diagnosis yang tepat. Untuk gejala

psikotik yang berlangsung lebih dari satu hari, diagnosis sesuai

yang harus dipertimbangkan adalah gangguan delusional (jika

waham adalah gejala psikotik yang utama), gangguan

22


23/25

skizofreniform ( jikagejala berlangsung kurang dari 6 bulan), dan

skizofrenia (jika gejala telah berlangsung lebih dari 6 bulan).

23


24/25

Adanya satu (atau lebih) gejala berikut :

1). Waham

2). Halusinasi

3). Bicara terdisorganisasi (misalnya sering menyimpang

atau inkoherensi)

4). Perilaku terdisorganisasi jelas atau katatonik

Catatan: jangan masukan gejala jika pola respon yang diterima

secara kultural.

b) Lama suatu episode gangguan adalah sekurangnya satu hari

tetapi kurang dari satu bulan, akhirnya kembali penuh kepada

tingkat funsi pramorbid.

c) Gangguan tidak lebih baik diterangkan oleh suatu ganggan

mood dengan ciri psikotik, gangguan skizoafektif, atau

skizofrenia dan bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu

zat (misalnya obat yang disalahgunakan) atau suatu kondisi

umum.

24


25/25

DAFTAR PUSTAKA

1. Departemen Kesehatan RI Direktorat Jendral Pelayanan Medik.

Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa III (PPDGJ

III). Jakarta : Departemen Kesehatan RI. 1993.

2. Kaplan HI, Saddock BJ, Greb JA. Synopsis of Psychiatry:

Behavioral Sciences / Clinical Psychiatry. 9 th ed. USA : Lippincott

Williams & Wilkins. 2003.

3. Maslim R. Paduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik

Jakarta : PT Nuh Jaya. 1996.

4. Birnkrant J, Carlsen A. Crash course Psychiatry: The Psychotic

Disorders and The Mood disorders. In: Horton-Szar D, editor. U.K

ed. China: Mosby Elsevier Inc.2007.

5. Albers J L, Hahn RK, Reist C. Handbook of Psychiatric Drugs. 2005

edition. Current Clinical Strategies Publishing. Diunduh dari:

www.ccspublishing.com/ccs pada tanggal 25 Juni 2013.
http://www.ccspublishing.com/ccshttp://www.ccspublishing.com/ccs

Documents

Presentasi Kasus Psikiatri Ratna