laporan kasus skizofrenia tak terinci

7/22/2019 laporan kasus skizofrenia tak terinci

1/19

1

STATUS PSIKIATRI

I. IDENTITAS

Nama : Tn.N

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 51 tahun

Tempat, Tanggal Lahir : Bogor, 15 April 1962

Agama : Islam

Warga Negara : Indonesia

Status Pernikahan : Menikah

Pendidikan Terakhir : SD

Pekerjaan : Tidak bekerja

Alamat : Kp. Bojong Indah, RT 005/004, Parung

Panjang, Bogor

Tanggal Masuk RS.MM : IGD 24 Juni 2013

Ruang Kresna 24 Juni 2013

Ruang Gatot Kaca 26 Juni 2013

II. RIWAYAT PSIKIATRI

1. Autoanamnesis pada tanggal 24 Juni 2013 di IGD Psikiatri, tanggal 28 Juni2013 dan 1 Juli 2013 di ruang Gatot Kaca.

2. Alloanamnesis dengan anak kandung pasien pada tanggal 24 Juni di IGDPsikiatri.

A.Keluhan UtamaPasien marah-marah sejak pagi hari sebelum masuk rumah sakit.

Keluhan Tambahan

Sulit tidur, keluyuran, mudah tersinggung, bicara dan tertawa sendiri, nafsu

makan berkurang, tidak bisa diam, telanjang di tempat umum, terlihat cemas

dan curiga serta tidak mampu merawat diri.


2/19

2

B.Riwayat Gangguan SekarangSatu minggu SMRS, pasien merasa sulit untuk tidur. Pasien mengatakan

tidak bisa tidur karena berasa cemas dan tertekan, tetapi tidak tahu puncanya.

Nafsu makan pasien juga mulai berkurang. Pasien juga mulai mengabaikan

kebersihan diri dan jarang mandi. Pasien menyangkal kalau ada mendengar suara-

suara bisikan dan menyangkal kalau ada melihat sesuatu yang aneh yang tidak

bisa dilihat oleh orang lain.

1 hari SMRS, pasien mulai bicara dan tertawa sendiri. Menurut anaknya

pasien sering berkomat-kamit tetapi isi perbicaraannya tidak dapat difahami.

Pasien juga sempat keluyuran dan telanjang di tempat umum.

Pagi sebelum masuk rumah sakit,pasien mulai marah-marah. Pasien

mudah tersinggung dan kesal dengan orang sekitarnya tanpa sebab jelas. Pasien

juga sempat merusak barang-barang di rumah. Anaknya menyangkal kalau pasien

ada mengancam untuk mencederai diri sendiri atau orang lain.

Pasien kurang memperhatikan penampilan dirinya. Pasien jarang mandi

dan tidak menjaga kebersihan diri karena tidak ada keinginan untuk melakukan

hal tersebut. Pasien tidak mempunyai pekerjaan yang tetap, tetapi sering

membantu ibunya bercucuk tanam di kebun.

C.Riwayat Gangguan Sebelumnya1. Riwayat Psikiatri Sebelumnya

Berdasarkan alloanamnesis dari anak pasien, pada tahun 2011 pasien

mulai bertingkah laku aneh, suka bicara dan tertawa sendiri, keluyuran dan

marah-marah. Oleh keluarga, pasien dibawa ke Rumah Sakit Jiwa Grogol

dan dirawat selama kurang lebih 2 minggu. Obat yang di dapatkan selama

perawatan tidak di ingat oleh keluarga pasien. Setelah dirawat pasien tidak

lagi bertingkah aneh dan bisa beraktivitas seperti sebelumnya. Setelah

pulang dari rumah sakit pasien tidak lagi pernah kontrol ke rumah sakit.

Satu setengah tahun yang lalu (akhir 2011) pasien menunjukkan gejala

yang sama seperti sebelumnya. Pasien sekali lagi dibawa ke Rumah Sakit

Jiwa Grogol, dan di rawat. Pasien kemudian dibenarkan pulang dalam


3/19

3

keadaan baik. Setelah obat yang didapatkan dari rumah sakit habis, pasien

tidak lagi kontrol atau minum obat dengan alasan masalah keuangan.

2. Riwayat Medis LainnyaPasien mengaku pernah dirawat inap di rumah sakit karena demam dan

pernah mendapat pengobatan darah tinggi tetapi tidak rutin kontrol

penyakit darah tingginya.

3. Riwayat Penggunaan Zat Psikoaktif dan AlkoholPasien menyangkal merokok, minum alkohol atau menggunakan zat-

zat terlarang.

D. Riwayat Kehidupan Pribadi

1. Riwayat prenatal dan perinatal Pasien lahir di paraji, cukup bulan. Masalah saat kehamilan dan

kelahiran tidak ketahui.

Pasien merupakan anak kedua dari empat bersaudara Pasien merupakan satu satunya anak laki-laki dalam keluarga.

2. Riwayat masa kanak awal (0-3 tahun)Belum dapat digali secara alloanamnesis karena anak pasien tidak tahu

secara pasti.

3. Riwayat masa kanak pertengahan (3-11 tahun)Pasien memiliki banyak teman, tetapi tidak mengingat nama teman-

temannya. Pasien mengatakan hubungan dengan teman-temannya baik.

4. Riwayat masa kanak akhir (pubertas) dan remajaa. Hubungan sosial

Pasien mengatakan mempunyai banyak teman dan hubungan

dengan teman, saudara atau lingkungan semuanya baik.

b. Riwayat pendidikan


4/19

4

Pasien bersekolah hingga kelas 1 SD. Pasien tidak meneruskan

persekolahan karena alasan biaya dan semua saudara pasien lain

turut mempunyai masalah yang sama.

c. Perkembangan kognitif dan motorikPasien agak sukar membaca dan menulis dengan baik sesuai

dengan tingkat pendidikannya. Tidak ada disfungsi otak atau

gangguan perkembangan yang spesifik.

d. Problem emosi atau fisik khusus remajaTidak di dapatkan problem emosi atau fisik yang khusus saat

remaja pada pasien.

e. Riwayat psikoseksualPasien menikah sebanyak 2 kali, yang pertama saat usia 20 tahun.

Menurut pasien dia digoda oleh isteri pertamanya untuk menikah

dengannya, dan pernikahan tersebut cuma bertahan selama 1 tahun.

Pasien mempunyai seorang anak laki-laki hasil perkahwinan

tersebut. Pasien kemudian menikah dengan isteri yang kedua

setelah bercerai dengan isterinya pertama, dan pasien mengatakan

hubungan dengan isterinya baik. Pasien mempunyai seorang anak

laki-laki dari hasil perkahwinan yang kedua tersebut.

f. Latar belakang agamaPasien beragama Islam, dan pasien mengatakan dia rajin

menunaikan perintah agama.

5. Riwayat masa dewasaa. Riwayat pekerjaan

Pasien pernah bekerja sebagai cleaning service selama 18 tahun di

PT Cibadak, tetapi kemudian diberhentikan karena sering marah-

marah di tempat kerja. Setelah itu pasien tidak mempunyai

pekerjaan tetap, dan melakukan kerja-kerja sampingan seperti

buruh bila diminta.

b. Aktivitas sosialPasien jarang mengikuti aktivitas sosial dengan tetangga


5/19

5

c. Kehidupan seksual masa dewasaPasien sudah menikah sebanyak 2 kali, tetapi sudah bercerai

dengan isteri yang pertama.

E. Riwayat Keluarga

Pasien merupakan anak kedua dari empat bersaudara. Menurut anaknya,

keluarganya tidak ada yang mempunyai masalah kejiwaan seperti bapanya.

Pasien tinggal bersama dengan ibu kandung, kedua adik perempuannya dan

anak laki-laki hasil dari pernikahannya yang kedua. Namun isterinya tidak

tinggal bersamanya. Ayah pasien sudah meninggal kerana sakit tua. Kakak

pertama pasien tinggal jauh dari keluarga.

Genogram

Keterangan :

: Pria : Wanita

: Meninggal dunia : Pasien

: Bercerai : 1 rumah


6/19

6

F. Riwayat Sosial Ekonomi.

Pasien merupakan sumber pendapatan utama dalam keluarga. Ibu pasien

berkebun. Pendapatan sehari-hari tidak mencukupi buat keluarga.

G. Persepsi pasien tentang diri dan kehidupannya

1. ImpianPasien mengatakan ingin sekali berkerja dan dapat bertemu dengan

istrinya.

2. FantasiTidak terdapat fantasi pada pasien.

3. Sistem nilaiPasien masih mampu mengurus diri sendiri seperti mandi dan makan.

4. Dorongan kehendakPasien ingin cepat pulang supaya dapat bertemu kembali dengan keluarga

terutama ibunya.

5. Hal yang menjadi sumber kejengkelan atau frustasi dan yang membuatbahagia atau senang

Pasien merasa kesal dan kecewa karena tidak mempunyai uang untuk

menyara keluarga.


7/19

7

II. STATUS MENTAL

Dilakukan pada tanggal 1 Juli 2013 pukul 09.00 WIB di Ruang Gatot Kaca

RS. Dr. Marzoeki Mahdi Bogor.

A. Deskripsi Umum

1. Penampilan Umum

Pasien seorang laki-laki berumur 51 tahun, berpenampilan fisik tampak sesuai

dengan usianya. Penampilan cukup rapi, rambut pendek, berwarna hitam,

muka bersih, kulit sawo matang, dan perawakan pasien kurus.

2. Kesadaran

- Neurologis/biologis : compos mentis- Psikologis : baik- Sosial : baik

3. Perilaku dan aktivitas motorik

Sebelum wawancara : pasien sedang duduk bersama pasien lain.

Selama wawancara : pasien duduk dengan ekspresi yang cukup tenang, kontak

mata cukup, bicara volume baik, cepat dalam memberikan respon dalam

pertanyaan, pasien menjawab semua pertanyaan yang di ajukan, jawaban yang

diberikan sesuai dengan pertanyaan.

Setelah wawancara : pasien kembali ke tempat asal.

4. Pembicaraan

Pasien menjawab pertanyaan yang diajukan dengan volume suara yang tenang,

spontan, dan cepat.

5. Sikap terhadap pemeriksa : kooperatif

B. Alam Perasaan

1. Afek : stabil, pengendalian cukup, echt2. Mood : euthym3. Keserasian : serasi antara emosi dan isi pembicaraan.4. Empati : dapat diraba-rasakan


8/19

8

C. Gangguan Persepsi

1. Halusinasi

- Halusinasi (+) saat masuk : pasien bicara dan tertawa sendiri.- Saat ini halusinasi tidak ditemukan.

2. Ilusi : Tidak ada

3. Depersonalisasi : Tidak ada

4. Derealisasi : Tidak ada

D. Fungsi Intelektual

1. Taraf pendidikan, pengetahuan dan kecerdasanTaraf Pendidikan : SD kelas 1

Pengetahuan Umum : Rendah

Kecerdasan : Kurang (pasien tidak mampu menjawab

soal hitungan yang ditanyakan oleh pemeriksa)

2. Daya Konsentrasi : Sukar ditentukan (karena pasien tidakdapat mengeja dan menghitung dengan baik)

3. OrientasiDaya Orientasi Waktu : Kurang baik (pasien dapat menyebutkan

sekarang siang atau malam, tetapi tidak dapat mengidentifikasi hari,

tanggal, bulan dan tahun)

Daya Orientasi Tempat : Baik (pasien mengetahui dimana ia berada

sekarang. Pasien dapat menyebutkan nama RS, yaitu RSMM Bogor)

Daya Orientasi Personal : Baik (pasien mengenali pemeriksa sebagai

dokter).

4. Daya IngatDaya Ingat Jangka Panjang : Baik (pasien dapat menceritakan perjalanan

hidupnya)

Daya Ingat Jangka Pendek : Baik (pasien ingat hari ini sarapan apa dan

lauk makan apa saja, serta aktivitas yang dilakukan selama hari tersebut)

Daya Ingat Sesaat : Baik (pasien mampu mengulang nama

obyek yang digambar oleh pemeriksa)


9/19

9

5. Kemampuan Visuospasial : Baik (pasien dapat menggambar gambarbertumpang tindih)

6. Pikiran Abstrak : Baik (pasien berencana untuk mencaripekerjaan setelah keluar dari RS untuk menyara keluarga)

7. Kemampuan Menolong Diri : Baik (pasien mau makan dan mandi secarateratur)

E. Proses Pikir

1. Arus PikirProduktivitas : Cukup. Pasien menjawab apa yang

ditanya oleh pemeriksa dan ide carita

sesuai dengan pembicaraan.

Kontinuitas Pikiran : Koheren. Pasien dapat menjawab sesuai

dengan pertanyaan, dan sesuai dengan

tujuan yang dimaksud pemeriksa.

Hendaya Berbahasa : Tidak ada.

Pasien mengunakan bahasa secara lazim

sesuai dengan tata bahasa.

2. Isi PikirPreokupasi : Ada (pasien hanya menceritakan tentang

kesusahan hidupnya)

Waham : Belum dapat ditentukan

F. Pengendalian Impuls : Pasien tenang selama wawancara

(pengendalian impuls cukup baik)

G. Daya Nilai

1. Daya nilai sosialBaik (ketika diberi pertanyaan apakah tindakan pasien marah-marah dan

merusak barang itu baik, pasien menjawab tidak)


10/19

10

2. Uji daya nilaiBaik (pasien jika menemukan dompet di tengah jalan, maka pasien akan

menyerahkan dompet tersebut ke kantor polisi)

3. Penilaian realitaTidak terganggu (saat ini tidak ditemukan adanya waham dan halusinasi)

H. Tilikan : Derajat 3

I. Taraf Dapat Dipercaya : Dapat dipercaya

III. STATUS FISIK

Pemeriksaan fisik dilakukan tanggal 1 Juli 2013 pukul 09:00 WIB di

Ruang Gatot Kaca RSMM Bogor

A. Status Internus

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan darah : 150/80 mmHg

Frekuensi napas : 20x/menit

Frekuensi nadi : 84x/menit

Suhu : Dalam batas normal

Status gizi : Kesan gizi baik

Kulit : Sawo matang

Kepala : Tidak ada deformitas, normocephali.

Rambut : Hitam, lebat, tidak mudah tercabut.

Mata : Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik,

Telinga : Normotia, sekret (-)

Gigi dan mulut : Dalam batas normal

Leher : Pembesaran KGB (-)

Jantung : Bunyi jantung I-II normal, murmur (-), gallop (-)

Paru : Pergerakan dinding dada simetris, suara napas

vesikuler, Ronkhi -/-, wheezing -/-


11/19

11

Abdomen : Datar, supel, bising usus normal, tidak ditemukan

pembesaran hepar dan lien.

Ekstremitas : Akral hangat (+), edema (-)

B. Status Neurologis

GCS : 15 (E4,V5,M6)

Kaku kuduk : (-)

Pupil : Bulat, isokor

Kesan parase nervus kranialis : (-)

Motorik : Kekuatan (5), tonus baik, rigiditas (-),

spasme (-), hipotoni (-), eutrofi, tidak ada

gangguan keseimbangan dan koordinasi

Sensorik :Tidak ada gangguan sensibilitas

Reflex fisiologis : Normal

Reflex patologis : (-)

Gejala ekstrapiramidal : (-)

Stabilitas postur tubuh : Normal

Tremor di kedua tangan : (-)

IV. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA

Pasien seorang laki-laki berusia 51 tahun, tamat SD, tidak punya pekerjaan

tetap, bertempat tinggal di Parung Panjang datang diantar oleh keluarganya

dengan keluhan marah-marah tanpa sebab yang jelas. Satu minggu SMRS, pasien

merasa sulit untuk tidur karena berasa cemas dan tertekan, tetapi tidak tahu

puncanya. Nafsu makan pasien berkurang dan pasien mulai mengabaikan

kebersihan diri dan jarang mandi. Pasien menyangkal kalau ada mendengar suara-

suara bisikan dan menyangkal kalau ada melihat sesuatu yang aneh yang tidak

bisa dilihat oleh orang lain.1 hari SMRS, pasien mulai bicara dan tertawa sendiri.

Menurut anaknya pasien sering berkomat-kamit tetapi isi perbicaraannya tidak

dapat difahami. Pasien juga sempat keluyuran dan telanjang di tempat umum.

Pagi sebelum masuk rumah sakit,pasien mulai marah-marah. Pasien mudah


12/19

12

tersinggung dan kesal dengan orang sekitarnya tanpa sebab jelas. Pasien juga

sempat merusak barang-barang di rumah. Anaknya menyangkal kalau pasien ada

mengancam untuk mencederai diri sendiri atau orang lain.

Pasien kurang memperhatikan penampilan dirinya. Pasien jarang mandi

dan tidak menjaga kebersihan diri karena tidak ada keinginan untuk melakukan

hal tersebut. Pasien tidak mempunyai pekerjaan yang tetap, tetapi sering

membantu ibunya bercucuk tanam di kebun.

Pasien mempunyai penyakit darah tinggi tetapi tidak rutin berobat.

Riwayat merokok,penggunaan zat dan minum alkohol disangkal.

Sebelumnya pasien pernah 2 kali dirawat di RSJ Grogol, namun pada saat

dipulangkan ke rumah pasien tidak teratur minum obat.

Pada status mental ditemukan:

- Kesadaran Psikologis : tidak terganggu- Sosial : baik- Perilaku dan aktivitas motorik

Sebelum wawancara : pasien sedang duduk bersama pasien lain. Selama wawancara : pasien duduk dengan ekspresi yang cukup

tenang, kontak mata cukup, bicara volume baik, cepat dalam

memberikan respon dalam pertanyaan, pasien menjawab semua

pertanyaan yang di ajukan, jawaban yang diberikan sesuai dengan

pertanyaan.

Setelah wawancara : pasien kembali ke tempat asal.- Pembicaraan : dengan volume suara yang tenang, spontan, dan cepat.- Sikap terhadap pemeriksa : kooperatif- Afek : stabil, pengendalian cukup, echt- Mood : euthym- Keserasian : serasi antara emosi dan isi pembicaraan.

- Halusinasi : Halusinasi (+) saat masuk : pasien bicara dan tertawasendiri.

- Saat ini halusinasi tidak ditemukan.


13/19

13

- Arus Pikir- Produktivitas : Cukup- Kontinuitas Pikiran: Koheren

Preokupasi : Ada (pasien hanya menceritakan tentang kesusahan

hidupnya)

- Waham : Belum dapat ditentukan- Tilikan : Derajat 3- Taraf Dapat Dipercaya : Dapat dipercaya

Perjalanan penyakit

2011 2012 24/6/13

Pasien mulai

menunjukkan sikap

aneh

-

Marah-marah- Keluyuran- Bicara sendiri- Tidak dapat

merawat diri

Pasien di rawat di RSJ

Grogol selama 2

minggu

Pulang dalam

keadaan baik

Teratur

minum obat

sehingga

habis tetapi

tidak kontrol

lagi

Timbul

keluhan yang

sama sejak

berenti minumobat selama

6 bulan

Di rawat di

RSJ Grogol

buat kali kedua

Selama pulang pasien tidak

rutin berobat ke RS, namun

tidak ada keluhan dari pasien

maupun ahli keluarga

Tidak minum obat selama

1,5 tahun

1 minggu SMRS

- Sulit tidur- Cemas dan tertekan- Tidak dapat merawatdiri- Nafsu makan

berkurang

1 hari SMRS

- Bicara dan tertawasendiri

- Keluyuran- Telanjang di tempat

umum

Pagi SMRS

- Marah- marah- Mudah tersinggung- Merusak barang


14/19

14

VI. FORMULASI DIAGNOSTIK

Pada pasien terdapat pola perilaku atau psikologis yang secara bermakna dan

khas berkaitan dengan suatu gejala yang menimbulkan hendaya (disfungsi)

dalam berbagai fungsi psikososial. Terdapat pula penderitaan (disstres) yang

dialami oleh pasien. Dengan demikian dapat disimpulkan pasien mengalami

gangguan jiwa.

Diagnosis Aksis I :

Berdasarkan anamnesis, pasien tidak memiliki riwayat cedera kepala,riwayat tindakan operatif, dan riwayat kondisi medik lain yang dapat

secara langsung ataupun tidak langsung mempengaruhi fungsi otak.

Berdasarkan pemeriksaan fisik juga tidak ditemukan kondisi medis umum

yang dapat mempengaruhi fungsi otak. Pasien tidak mengalami gangguan

yang bermakna yang menimbulkan gangguan jiwa. Oleh karena itu,

gangguan mental organik (F00-09) dapat disingkirkan.

Pada pasien tidak didapatkan riwayat penggunaan zat psikoaktif, sepertimerokok, minum alkohol dan pemakaian narkoba sehingga diagnosis

gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan zat psikoaktif (F10-19)

dapat disingkirkan.

Berdasarkan ikhtisar penemuan bermakna, maka kasus ini dapatdigolongkan kedalam:

Gangguan Skizofrenia (berdasarkan PPDGJ III)

Pedoman diagnostik:

Persyaratan yang normal untuk diagnosis skizofrenia ialah harusada sedikitnya satu gejala tersebut di bawah yang amat jelas (dan

biasanya dua gejala atau lebih apabila gejala-gejala itu kurang

tajam atau kurang jelas) dari gejala yang termasuk salah satu dari

kelompok gejala (a) sampai (d) tersebut di bawah, atau paling

sedikit dua gejala dari kelompok (e) sampai (h), yang harus selalu

ada secara jelas selama kurun waktu 1 bulan atau lebih.


15/19

15

(a) thought echo, thought insertion atau withdrawal, dan thoughtbroadcasting

(b)Waham dikendalikan (delusion of control), waham dipengaruhi(delusion of influence), atau passivity yang jelas merujuk kepada

pergerakan tubuh atau pergerakan anggota gerak, atau pikiran,

perbuatan atau perasaan (sensations) khusus : persepsi delusional

(c)Suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadapperilaku pasien, atau mendiskusikan perihal pasien di antara

mereka sendiri, atau jenis suara halusinasi lain yang berasal dari

salah satu bagian tubuh

(d)Waham-waham menetap jenis lain yang menurut budayanyadianggap tidak wajar serta sama sekali mustahil, seperti misalnya

mengenai identitas keagamaan atau politik, atau kekuatan dan

kemampuan manusia super (misalnya mampu mengendalikan

cuaca, atau berkomunikasi dengan makhluk asing dari dunia lain)

(e)Halusinasi yang menetap dalam setiap modalitas, apabila disertaibaik oleh waham yang mengambang/melayang maupun yang

setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun

oleh ide-ide berlebihan (over-valued ideas) yang menetap, atau

apabila terjadi setiap hari selama berminggu-minggu atau

berbulan-bulan terus menerus

(f) Arus pikiran yang terputus atau yang mengalami sisipan(interpolasi) yang berakibat inkoherensi atau pembicaraan yang

tidak relevan, atau neologisme

(g)Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh gelisah (excitement),sikap tubuh tertentu (posturing), atu fleksibilitas serea,

negativisme, mutisme dan stupor

(h)Gejala-gejala negatif seperti sikap sangat masa bodoh (apatis),pembicaraan yang terhenti, dan respons emosional yang menumpul

atau tidak wajar, biasanya mengakibatkan penarikan diri dari

pergaulan sosial dan menurunnya kinerja sosial, tetapi harus jelas


16/19

16

bahwa semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau

medikasi neuroleptika

(i) Suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutukeseluruhan dari beberapa aspek perilaku perorangan,

bermanifestasi sebagai hilangnya minat, tak bertujuan, sikap malas,

sikap berdiam diri (self absorbed attitude) dan penarikan diri

secara sosial

Berdasarkan PPDGJ III, maka kasus ini dtitikberatkan pada:

Gangguan Skizofrenia Tak Terinci (Undifferentiated) (F20.3)

Pedoman diagnostik :

Kondisi-kondisi yang memenuhi kriteria diagnostik umum untukskizofrenia tetapi tidak sesuai dengan satupun subtipe tersebut

(F20.0 F20.2), atau memperlihatkan gejala lebih dari 1 subtipe

tanpa gambaran predominasi yang jelas untuk suatu kelompok

diagnosis yang khas. Rubrik ini hanya digunakan untuk kondisi-

kondisi psikotik (yaitu skizofreni residual, F20.5, dan depresi

pasca-skizofreni, F20.4, tidak termasuk) dan sesudah dilakukan

suatu upaya untuk mengklasifikasikan kondisi tersebut ke dalam

salah satu dari tiga kategori sebelum ini.

Kategori ini harus disediakan untuk gangguan yang :(a)Memenuhi kriteria diagnostik untuk skizofrenia(b)Tidak memenuhi kriteria untukk skizofrenia paranoid, hebefrenik

atau katatonik

(c)Tidak memenuhi kriteria untuk skozifrenia residual atau depresipasca-skizofrenia


17/19

17

Diagnosis aksis II

Untuk saat ini, diagnosis aksis II pada pasien belum dapat ditentukan.

Diagnosis aksis III

Pada pemeriksaan fisik dan pemeriksaan neurologis tidak ditemukan kondisi

medik yang berhubungan dengan kondisi pasien pada saat ini, dapat disimpulkan

belum ada diagnosis pada aksis III.

Diagnosis aksis IV

Pada anamnesis didapatkan masalah psikososial berupa masalah ekonomi

dimana pasien merupakan tunjang ekonomi keluarga. Tetapi sejak sakit pasien

tidak mempunyai pekerjaan yang tetap.

Diagnosis aksis V

Skala GAF :

GAF HLPY : 80-71 (gejala sementara dan dapat diatasi, disabilitas ringandalam sosial, pekerjaan, sekolah, dll)

GAF saat masuk : 60-51 (gejala sedang (moderate), disabilitas sedang). GAF saat ini: 90-81 (gejala minimal, berfungsi baik, cukup puas, tidak

lebih dari masalah harian yang biasa).

VII. EVALUASI MULTIAKSIAL

Aksis I : Gangguan Skizofrenia Tak Terinci (Undifferentiated)

(F20.3) (PPDGJ III)

Aksis II : Belum dapat ditentukan

Aksis III : Tidak ada diagnosis

Aksis IV : Masalah ekonomi

Aksis V : GAF HPYL : 80-71

GAF saat masuk : 60-51

GAF saat ini : 90-81


18/19

18

VIII. DAFTAR PROBLEM

Organobiologi : Faktor genetik gangguan jiwa pada keluarga pasien

disangkal

Psikologis : Terdapat halusinasi dan perilaku kacau

Sosiobudaya : Hendaya dalam fungsi sosial

IX. DIAGNOSIS BANDING

Gangguan skizofrenia paranoid

X. PROGNOSIS

Ad vitam : ad bonam

Ad fungsionam : dubia ad malam

Ad sanasionam : dubia ad malam

A. Faktor yang memperingan :

- Tidak terdapat faktor genetik

B. Faktor yang memperberat :

- Masalah ekonomi, pasien merupakan sumber mata pencarian utamakeluarga

- Pasien tidak mempunyai pekerjaan tetap- Multiepisode- Pasien tidak teratur minum obat- Kurangnya dukungan keluarga (jarang menjenguk pasien)

X. PENATALAKSANAAN

Psikofarmaka :Haloperidol 3 x 5 mg

Trihexyphenidyl 3 x 2 mg

Risperidon 2 x 2 mg


19/19

19

Psikoterapi :- Psikoterapi suportif dengan memberikan kesempatan kepada

pasien untuk menceritakan masalahnya dan meyakinkan pasien

bahwa ia sanggup menghadapi masa-masa sulit dan masalah yang

ada.

- Memotivasi pasien untuk rajin minum obat secara teratur danmemberikan dukungan kepada pasien bahwa gejala yang dialami

akan menghilang dan dapat kembali pulang ke rumah apabila

menurut dokter yang merawat keadaannya sudah membaik.

- Memberikan edukasi pada pasien bahwa obat yang diminum tidakmenimbulkan ketergantungan, justru sebagai pengontrol agar

gejala yang dialami pasien dapat terkontrol dan pasien dapat

menjalani kegiatan sehari-hari seperti sebelum sakit.

- Memberikan dukungan kepada pasien bahwa ia dapat kembalimelakukan aktivitas seperti sebelum sakit kalau gejala yang

dirasakan pasien dapat terkontrol.

- Memberikan pengetahuan tentang kehidupan beragama,berkeluarga, dan sosial yang baik.

Sosioterapi :- Menjelaskan kepada keluarga pasien tentang keadaan pasien agar

mengerti keadaan pasien dan selalu memberi dukungan kepada

pasien.

- Mengingatkan keluarga pasien untuk rajin kontrol ke poliklinikpsikiatri dan mengambil obat secara teratur setelah selesai rawat

inap dalam program rawat jalan.

- Mengajarkan keterampilan yang sesuai dengan kemampuan danpendidikannya.

- Memberikan informasi pentingnya activity daily living dalamkehidupannya sehari-hari dan meyakinkan pasien agar mau

melaksanakan kegiatan tersebut.

Documents

laporan kasus skizofrenia tak terinci