Laporan kasus Tetraparesis

8/20/2019 Laporan kasus Tetraparesis

1/40

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Susunan neuromuskular terdiri dari Upper motor neuron (UMN) dan

lower motor neuron (LMN). Upper motor neurons (UMN) merupakan kumpulan

saraf-saraf motorik yang menyalurkan impuls dan area motorik di korteks motorik

sampai inti-inti motorik di saraf kranial di batang otak atau kornu anterior.

Berdasarkan perbedaan anatomik dan fisiologik kelompok UMN dibagi dalam

susunan piramidal dan susunan ekstrapiramidal. Susunan piramidal terdiri dari

traktus kortikospinal dan traktus kortikobulbar. Traktus kortikobulbar fungsinya

untuk geraakan-gerakan otot kepala dan leher sedangkan traktus kortikospinal

fungsinya untuk gerakan-gerakan otot tubuh dan anggota gerak. Sedangkan lower

motor neuron (LMN) yang merupakan kumpulan saraf-saraf motorik yang berasal

dari batang otak pesan tersebut dari otak dilan!utkan ke berbagai otot dalam

tubuh seseorang.

"ari otak medula spinalis turun ke ba#ah kira-kira ditengah punggung dan

dilindungi oleh $airan !ernih yaitu $airan serebrospinal. Medula spinalis terdiri

dari ber!uta-!uta saraf yang mentransmisikan informasi elektrik dari dan ke

ekstremitas badan oragan-organ tubuh dan kembali ke otak. %tak dan medula

spinalis merupakan sistem saraf pusat dan yang mehubungkan saraf-saraf medula

spinalis ke tubuh adalah sistem saraf perifer. Medula spinalis terdiri atas traktus

ascenden (yang memba#a informasi di tubuh menu!u ke otak seperti rangsang

raba suhu nyeri dan gerak posisi) dan traktus descenden (yang memba#a

informasi dari otak ke anggota gerak dan mengontrol fungsi tubuh).

&elemahan'kelumpuhan parsial yang ringan'tidak lengkap atau suatu

kondisi yang ditandai oleh hilangnya sebagian gerakan atau gerakan terganggu

disebut dengan parese. &elemahan adalah hilangnya sebagian fungsi otot untuk

satu atau lebih kelompok otot yang dapat menyebabkan gangguan mobilitas

bagian yang terkena. &elemahan'kelumpuhan yang mengenai keempat anggota

gerak disebut dengan tetraparese. al ini diakibatkan oleh adanya kerusakan otak

1


2/40

kerusakan tulang belakang pada tingkat tertinggi (khususnya pada ertebra

$erikalis) kerusakan sistem saraf perifer kerusakan neuromus$ular atau penyakit

otot. kerusakan diketahui karena adanya lesi yang menyebabkan hilangnya fungsi

motorik pada keempat anggota gerak yaitu lengan dan tungkai. *enyebab khas

pada kerusakan ini adalah trauma (seperti tabrakan mobil !atuh atau sport injury)

atau karena penyakit (seperti mielitis transersal polio atau spina bifida).

Tetraparese berdasarkan topisnya dibagi men!adi dua yaitu + Tetrapares

spastik yang ter!adi karena kerusakan yang mengenai upper motor neuron (UMN)

sehingga menyebabkan peningkatan tonus otot atau hipertoni dan tetraparese

flaksid yang ter!adi karena kerusakan yang mengenai lower motor neuron (LMN)

sehingga menyebabkan penurunan tonus atot atau hipotoni. Tetraparese dapat

disebabkan karena adanya kerusakan pada susunan neuromuskular yaitu adanya

lesi. ,da dua tipe lesi yaitu lesi komplit dan inkomplit. Lesi komplit dapat

menyebabkan kehilangan kontrol otot dan sensorik se$ara total dari bagian

diba#ah lesi sedangkan lesi inkomplit mungkin hanya ter!adi kelumpuhan otot

ringan (parese) dan atau mungkin kerusakan sensorik.

*ada beberapa keadaan dapat kita !umpai tetraparese misalnya pada penyakit

infeksi (misalnya mielitis transersa poliomielitis) Sindrom uillain Barre

(SB) *olineuropati Miastenia rafis atau Amyotrophic Lateral Sclerosis

(,LS).

2


3/40

BAB 2

LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

Nama + Tn.

/enis kelamin + Laki-laki

Umur + 01 tahun

,lamat + "esa agu Tengah &e$. Banda Sakti

Suku Bangsa + ,$eh

,gama + slam

No. M2 + 34.56.76

Tanggal M2S + 70 8ebruari 1370Tanggal *emeriksaan + 74 8ebruari 1370

*eker!aan + %utsour$hing 9::on Mobile %il Bag. Listrik

Status *erka#inan + Menikah

3


4/40

2.2 Anamnesis

7. &eluhan Utama + &elemahan Tangan dan &aki

1. 2i#ayat penyakit sekarang

*asien datang ke S" 2SU" ;ut Meutia dengan keluhan utama

kelemahan tangan dan kaki. &eluhan ini dirasakan se!ak 6 bulan yang lalu

dan semakin memburuk. Sebelum keluhan ini (5 bulan yang lalu) pasien

mengatakan pernah mengalami demam dan tidak nafsu makan. "emam

dirasakan naik turun sepan!ang hari. *asien tidak mau makan karena setiap

diberikan nasi langsung merasa mual. *asien !uga mengeluhkan men$ret-

men$ret lebih kurang < kali dalam sehari se!ak seminggu SM2S.

6. 2i#ayat penyakit dahulu + *asien mengatakan pernah !atuh dua kali ketikamasih beker!a di 9::on Mobile. *asien !uga menderita penyakit ipertensi

se!ak 5 tahun yang lalu dan rutin berobat. *asien !uga mengalami penyakit

B* se!ak 6 bulan yang lalu.

5. 2i#ayat penyakit keluarga + keluarga mengatakan tidak pernah menderita

sakit berat namun ada sesekali anggota keluarga sakit flu batuk demam dll.

;

f. Tinggi Badan + 74< $m

g. Berat Badan + 0< &g

B. Status i?i

MT @65

1,752

MT @ 171 Normo#eight (Berat Badan Normal)

;. Status eneralis

a. &ulit

a.Aarna + ke$oklatan.

b. Sianosis + (-)

$.kterus + (-)

4


5/40

d. 9dema + ()

e.Lemak subkutis + (CC)

b. &epala

a.2ambut + ber#arna abu-abu lurus pendek.

b. Mata + &on!ungtia pu$at (') kon!ungtia hiperemis

(-'-) ikterik (-'-) reflek $ahaya (')

$.Telinga + Simetris sekret (-'-) otorrhea (-'-)

d. idung + Normal sekret (-'-) rinorrhea (-'-)

e.Mulut + tonsil T7 Lidah dalam batas normal

$. Leher

a. *ulsasi Dena /ugularis+ tidak terlihat

b. *embesaran kelen!ar+ tidak ada

$. &uduk kaku+ tidak ada

d. Toraks

a.nspeksi + *ergerakan dinding dada simetri ben!olan di mammaede:tra dengan diameter 73 $m

b. *alpasi + ben!olan memiliki permukaan datar konsistensi

lunak berbatas tidak tegas fluktuasi (-)

$.*erkusi + Sonor di seluruh lapang paru

d. ,uskultasi + Desikuler (') rhonki (-'-) Ahee?ing (-'-)

e. /antung

a.nspeksi + $tus ;ordis terlihat 6 !ari diba#ah papilla mammae

sinistra

b. *alpasi + $tus ;ordis teraba di ;S D se!a!ar garis aksilaris

anterior

$.*erkusi batas !antung+ ter!adi pergeseran batas kiri !antung

d. ,uskultasi + B/ E B/ bising !antung (-)

f. ,bdomen

a.nspeksi + bentuk dalam batas normal kulit dalam batas normal

b. *alpasi + Soepel organomegali (-)

$.*erkusi + Timpani

d. ,uskultasi + bising usus () normal

g. 9kstremitas atas + ,kral dingin (-)sianosis (-'-) lainnya dalam batas

normalh. 9kstremitas ba#ah + ,kral dingin (-)sianosis (-'-) lainnya dalam

batas normal

". *emeriksaan &linis Neurologis

a. &esadaran + ;ompos Mentis ;S + 95 M< D0

b. 8ungsi &ortikal Luhur (menggunakan tes MMS9)

%rientasi + skor <

2egistrasi + skor 1

,tensi dan &alkulasi + skor 3

Mengingat kembali (Memori) + skor 3

Bahasa + skor <

5


6/40

nterpretasi + total skor 71 artinya pasien memiliki gangguan

kognitif

$. 2angsang Selaput %tak

&aku &uduk + tidak ditemukan

&ernig Sign + tidak ditemukan

LaseFue Sign + tidak ditemukan

Brud?inski 7 + tidak ditemukan




d. *emeriksaan Saraf &ranial

7. N- (%lfaktorius) + Tidak ada gangguan (Normosmia)

1. N- (%ptikus)

Disus + (0'0) menggunakan hitung !ari

Aarna + Tidak ada gangguan8unduskopi + Tidak dilakukan pemeriksaan

Lapang pandang + normal

6. N- D D (%kulomotorius Tro$hlearis ,bdu$ens)

erakan bola mata + atas (') ba#ah (') lateral (')

medial (') atas lateral (') atas medial (') ba#ah lateral

(') ba#ah medial (')

*tosis + - ' -

*upil + sokor bulat 6mm ' 6mm

2efleks *upil langsung + ' G tidak langsung + '

5. N-D (Trigeminus)Sensorik

• N-D7 (ophtalmi$us) +

• N-D1 (maksilaris) +

• N-D6 (mandibularis) +

• (pasien dapat menun!ukkan tempat rangsang raba)

Motorik + (*asien dapat merapatkan gigi dan

membuka mulut)

2efleks kornea + Normal


7/40

0. N. D (Destibulo$o$hlearis)

a. &eseimbangan

• Nistagmus + Tidak ditemukan

• Tes 2omberg + Tidak "ilakukan *emeriksaan

b. *endengaran

• Tes 2inne + Tidak "ilakukan *emeriksaan.

• Tes S$h#aba$h + Tidak "ilakukan *emeriksaan.

• Tes Aeber + Tidak "ilakukan *emeriksaan.

4. N-I I (losofaringeus Dagus)

2efleks menelan + 2efleks batuk +

*erasat lidah (7'6 anterior) + Tidak "ilakukan *emeriksaan.

2efleks muntah + normal.

*osisi uula + NormalG "eiasi ( - )

*osisi arkus faring + Simetris

=. N-I (,ksesorius)

&ekuatan M. Sternokleidomastoideus + '

&ekuatan M. Trape?ius + ' J. N-I (ipoglosus)

Tremor lidah + -

,trofi lidah + -

U!ung lidah saat istirahat + -

U!ung lidah saat di!ulurkan+ "eiasi ke kiri

8asikulasi + -

e. Sistem Motorik

7. 2efleks

a. 2efleks 8isiologis

• Bi$eps + N ' N

• Tri$eps + N ' N

• ,$hiles + N ' N

• *atella + N' N

b. 2efleks *atologis

• Babinski + - ' -

7


8/40

• %ppenheim + - ' -

• ;haddo$k + - ' -

• ordon + - ' -

• S$aeffer + - ' -

• offman-Trommer + - ' -

1. &ekuatan %tot

3555

Ekstremitas Superior e!tra

5553

Ekstremitas Superior Sinistra

3333

Ekstremitas "n#erior e!tra

3333

Ekstremitas "n#erior Sinistra

&et+


9/40

HE+A,OLO-I KLINIK

Pemeriksaan Hasil Nilai N&rmal

b 0= gK 71-70

L9" - 13

9ritrosit 1J : 736'mm6 6=-


10/40

nterpretasi + "itemukan kalsifikasi

2.* Diagn&sis

a. "iagnosis Topis + Lesi LMN

b. "iagnosis &linis + Tetraparesis ipertensi gangguan kognitif

$. "iagnosis 9tiologis + ullain Barre Syndrome

2. ,era"i

a. Non 8armakologi+

• stirahat (Bed 2est)

• *era#atan metaboli$

• "ukungan Nutrisi

• Terapi %kupasi

b. 8armakologi+

7. D8" 8utrolit 7 fls'ari

10


11/40

1. D8" ,sering 13 tetes'menit

6. D ;iti$ollin


12/40


13/40

Sensorik

%tonom +

B,&

()B,B

()

17 feb

1370

nkontinensia Urin

B,&(N) B,B(N)

mual sakit pinggang

sakit lutut

T" 703'733 mmg

;S 95D


14/40

&akukuduk

(-)

Meningeal (-)

2efleks fisiologis

2efleks patologis

(- ' -)

Motorik

Sensorik

%tonom +

B,& ()

B,B ()

D Noalgin (&'*)

D Metil *rednisolon 71<

mg'71 !

D Sotati$ 7a'71!;otrimo:a?ole tab 1:7

arnal tab 7:7

La$bon 6:7

Transfusi *2; 1 Bag

8isioterapi ()

14

$% $%

$% $%

355

5

555

3

555

5

555

5$ $

$ $


15/40

BAB 3

,IN5AUAN PUS,AKA

3.1 Anat&mi isi&l&gi

Sistem motorik berhubungan dengan sistem neuromuskular. sistem

neuromuskular terdiri atas Upper motor neurons (UMN) dan lower motor neuron

(LMN). Upper motor neurons (UMN) merupakan kumpulan saraf-saraf motorik

yang menyalurkan impuls dan area motorik di korteks motorik sampai inti-inti

motorik di saraf kranial di batang otak atau kornu anterior medula spinalis.

Berdasarkan perbedaan anatomik dan fisiologik kelompok UMN dibagi dalam

susunan piramidal dan susunan ekstrapiramidal. Susunan piramidal terdiri dari

traktus kortikospinal dan traktus kortikobulbar. Traktus kortikobulbar fungsinya

untuk geraakan-gerakan otot kepala dan leher sedangkan traktus kortikospinal

fungsinya untuk gerakan-gerakan otot tubuh dan anggota gerak 7.

Melalui lower motor neuron (LMN) yang merupakan kumpulan saraf-

saraf motorik yang berasal dari batang otak pesan tersebut dari otak dilan!utkan

ke berbagai otot dalam tubuh seseorang. &edua saraf motorik tersebut mempunyai peranan penting di dalam sistem neuromuscular tubuh. Sistem ini yang

memungkinkan tubuh kita untuk bergerak se$ara teren$ana dan terukur 7.

,#lang (elakang atau 'erte(ra adalah tulang tak beraturan yang

membentuk punggung yang mudah digerakkan. terdapat 66 tulang punggung pada

manusia 4 tulang $eri$al 71 tulang thora: (thoraks atau dada) < tulang lumbal

< tulang sa$ral dan 5 tulang membentuk tulang ekor ($o$$y:). Sebuah tulang

punggung terdiri atas dua bagian yakni bagian anterior yang terdiri dari &adan

tulan' atau corpus erte&rae dan bagian posterior yang terdiri dari ar$us

erte&rae %.

15

http://wapedia.mobi/id/Punggunghttp://wapedia.mobi/id/Punggunghttp://wapedia.mobi/id/Manusiahttp://wapedia.mobi/id/Tulang_ekorhttp://wapedia.mobi/id/Istilah_lokasi_anatomihttp://wapedia.mobi/id/Istilah_lokasi_anatomihttp://wapedia.mobi/id/Istilah_lokasi_anatomihttp://wapedia.mobi/id/Istilah_lokasi_anatomihttp://wapedia.mobi/id/Manusiahttp://wapedia.mobi/id/Tulang_ekorhttp://wapedia.mobi/id/Istilah_lokasi_anatomihttp://wapedia.mobi/id/Istilah_lokasi_anatomihttp://wapedia.mobi/id/Punggung


16/40

-am(ar 1. ,#lang (elakang

&etika tulang belakang disusun foramen ini akan membentuk saluran

sebagai tempat sumsum tulang belakang atau medulla spinalis. "ari otak medula

spinalis turun ke ba#ah kira-kira ditengah punggung dan dilindungi oleh $airan

!ernih yaitu $airan serebrospinal. Medula spinalis terdiri dari ber!uta-!uta saraf

yang mentransmisikan informasi elektrik dari dan ke ekstremitas badan oragan-

organ tubuh dan kembali ke otak. %tak dan medula spinalis merupakan sistem

saraf pusat dan yang mehubungkan saraf-saraf medula spinalis ke tubuh adalah

sistem saraf perifer 65.

Medula spinalis mulai dari akhir medulla oblongata di foramenmagnum

sampai konus medullaris di leel Tulang Belakang L7-L1. Medulla Spinalis

berlan!ut men!adi &auda 9Fuina (di Bokong) yang lebih tahan terhadap $edera.

Medula spinalis terdiri atas traktus ascenden (yang memba#a informasi di tubuh

menu!u ke otak seperti rangsang raba suhu nyeri dan gerak posisi) dan traktus

descenden (yang memba#a informasi dari otak ke anggota gerak dan mengontrol

fungsi tubuh) 65.

Medula spinalis diperdarahi oleh 1 susunan arteri yang mempunyai

hubungan isteme#a yaitu arteri spinalis dan arteri radikularis. ,rteri spinalis

16

http://wapedia.mobi/id/Sumsum_tulang_belakanghttp://wapedia.mobi/id/Sumsum_tulang_belakang


17/40

dibagi men!adi arteri spinalis anterior dan posterior yang berasal dari arteri

ertebralis sedangkan arteri radikularis dibagi men!adi arteri radikularis posterior

dan anterior yang dikenal !uga ramus erte&romedularis arteria interkostalis


18/40

-am(ar 2. H#(#ngan ner'#s s"inalis dengan 'erte(ra

3. 2. Parese

*arese adalah kelemahan'kelumpuhan parsial yang ringan'tidak lengkap

atau suatu kondisi yang ditandai oleh hilangnya sebagian gerakan atau gerakan

terganggu. &elemahan adalah hilangnya sebagian fungsi otot untuk satu atau lebih

kelompok otot yang dapat menyebabkan gangguan mobilitas bagian yang terkena.

*arese pada anggota gerak dibagi me!adi 5 ma$am yaitu 0+

• Monoparese adalah kelemahan pada satu ekstremitas atas atau

ekstremitas ba#ah.

• *araparese adalah kelemahan pada kedua ekstremitas ba#ah.

• emiparese adalah kelemahan pada satu sisi tubuh yaitu satu

ekstremitas atas dan satu ekstremitas ba#ah pada sisi yang sama.

• Tetraparese adalah kelemahan pada keempat ekstremitas.

18


19/40

3.3 ,etra"arese

Tetraparese !uga diistilahkan !uga sebagai Fuadriparese yang keduanya

merupakan parese dari keempat ekstremitas.Tetra dari bahasa yunani sedangkanOFuadra dari bahasa latin. Tetraparese adalah kelumpuhan'kelemahan yang

disebabkan oleh penyakit atau trauma pada manusia yang menyebabkan

hilangnya sebagian fungsi motorik pada keempat anggota gerak dengan

kelumpuhan'kelemahan lengan lebih atau sama hebatnya dibandingkan dengan

tungkai. al ini diakibatkan oleh adanya kerusakan otak kerusakan tulang

belakang pada tingkat tertinggi (khususnya pada ertebra $erikalis) kerusakan

sistem saraf perifer kerusakan neuromus$ular atau penyakit otot. kerusakan

diketahui karena adanya lesi yang menyebabkan hilangnya fungsi motorik pada

keempat anggota gerak yaitu lengan dan tungkai. *enyebab khas pada kerusakan

ini adalah trauma (seperti tabrakan mobil !atuh atau sport injury) atau karena

penyakit (seperti mielitis transersal polio atau spina bifida) 04.

*ada tetraparese kadang ter!adi kerusakan atau kehilangan kemampuan

dalam mengontrol sistem pen$ernaan fungsi seksual pengosongan saluran kemih

dan rektum sistem pernafasan atau fungsi otonom. Selan!utnya dapat ter!adi

penurunan'kehilangan fungsi sensorik. adapun manifestasinya seperti kekakuan

penurunan sensorik dan nyeri neuropatik. Aalaupun pada tetraparese itu ter!adi

kelumpuhan pada keempat anggota gerak tapi terkadang tungkai dan lengan masih

dapat digunakan atau !ari-!ari tangan yang tidak dapat memegang kuat suatu

benda tapi !ari-!ari tersebut masih bisa digerakkan atau tidak bisa menggerakkan

tangan tapi lengannya masih bisa digerakkan. al ini semua tergantung dari luas

tidaknyanya kerusakan

04

.

3.3.1 Eti&l&gi ,etra"arese

,a(el 1. Pen6e(a( #m#m dari tetra"aresis 7

*omplete+incomplete transection o# cord with #racture

,rolapsed disc

*ord contusioncentral cord syndrome- anterior cord

syndrome

.uillain/arre Syndrome (post in#ectie polyneuropathy)

19


20/40

0ranserse myelitis Acute myelitis

Anterior spinal artery occlusion

Spinal cord compression

1aemorrha'e into syrin'omyelic caaty

,oliomyelitis

3.3.2 E"idemi&l&gi

Tetraparese salah satunya disebabkan karena adanya $edera pada medula

spinalis. Menurut *usat "ata Nasional ;edera Medula Spinalis (0he National

Spinal *ord "njury ata 2esearch *entre) memperkirakan ada 73.333 kasus baru

$edera medula spinalis setiap tahunnya di ,merika Serikat. ,ngka insidensi

paralisis komplet akibat ke$elakaan diperkirakan 13 per 733.333 penduduk

dengan angka tetraparese 133.333 per tahunnya. &e$elakaan kendaraan bermotor

merupakan penyebab utama $edera medula spinalis J.

;edera medula spinalis dapat dibagi men!adi komplet dan tidak komplet

berdasarkan ada'tidaknya fungsi yang dipertahankan di ba#ah lesi. *embagian ini

penting untuk meramalkan prognosis dan penanganan selan!utnya.. "ata di

,merika Serikat menun!ukkan urutan frekuensi disabilitas neurologis karena$edera medula spinalis traumatika sbb + (7) tetraparese inkomplet (1J


21/40

Tetraparese dapat disebabkan karena kerusakan Upper Motor Neuron

(UMN) atau kerusakan Lower Motor Neuron (LMN). &elumpuhan'kelemahan

yang ter!adi pada kerusakan Upper Motor Neuron (UMN) disebabkan karena

adanya lesi di medula spinalis. &erusakannya bisa dalam bentuk !aringan s$ar

atau kerusakan karena tekanan dari ertebra atau diskus interetebralis. al ini

berbeda dengan lesi pada LMN yang berpengaruh pada serabut saraf yang

ber!alan dari horn anterior medula spinalis sampai ke otot 737771.

*ada $olumna ertebralis terdapat nerus spinalis yaitu nerus serikal

thorakal lumbal dan sakral. &elumpuhan berpengaruh pada nerus spinalis dari

serikal dan lumbosakral dapat menyebabkan kelemahan'kelumpuhan pada

keempat anggota gerak. Ailayah ini penting !ika ter!adi kerusakan pada daerah

ini maka akan berpengaruh pada otot organ dan sensorik yang dipersarafinya 7771.

,da dua tipe lesi yaitu lesi komplit dan inkomplit. Lesi komplit dapat

menyebabkan kehilangan kontrol otot dan sensorik se$ara total dari bagian

diba#ah lesi sedangkan lesi inkomplit mungkin hanya ter!adi kelumpuhan otot

ringan (parese) dan atau mungkin kerusakan sensorik. Lesi pada UMN dapat

menyebabkan parese spastic sedangkan lesi pada LMN menyebabkan parese

#lacsid 57771.

-am(ar 3. Lesi "ada Lower motor neuron (LMN).

Lesi di Mid- or upper cervical cord

21


22/40

Tiap lesi di medula spinalis yang merusak daerah !aras kortikospinal

lateral menimbulkan kelumpuhan Upper Motor Neuron (UMN) pada otot-otot

bagian tubuh yang terletak di ba#ah tingkat lesi. Lesi transersal medula spinalis

pada tingkat serikal misalnya ;< mengakibatkan kelumpuhan Upper Motor

Neuron (UMN) pada otot-otot tubuh yang berada diba#ah ;


23/40

&erusakan pada radiks entralis (dan dorsalis) yang reersibel dan

menyeluruh dapat ter!adi. &erusakan itu merupakan per#u!udan reaksi

imunopatologik. #alaupun segenap radiks (entralis'dorsalis) terkena namun

yang berada di intumesensia serikalis dan lumbosakralis paling berat mengalami

kerusakan. &arena daerah ini yang mengurus anggota gerak atas dan ba#ah. *ada

umumnya bermula dibagian distal tungkai kemudian bergerak ke bagian

proksimalnya. &elumpuhannya meluas ke bagian tubuh atas terutama otot-otot

kedua lengan. &elainan fungsional sistem saraf tepi dapat disebabkan kelainan

pada saraf di sumsum tulang belakang atau kelainan sepan!ang saraf tepi sendiri.

Salah satu penyakit dengan lesi utama pada neuron saraf perifer adalah

polineuropati 7.

Lesi di otot dapat berupa kerusakan struktural pada serabut otot atau

selnya yang disebabkan infeksi intoksikasi eksogen'endogen dan degenerasi

herediter. &arena serabut otot rusak kontraktilitasnya hilang dan otot tidak dapat

melakukan tugasnya. *enyakit di otot bisa berupa miopati dan distrofi dapat

menyebabkan kelemahan di keempat anggota gerak biasanya bagian proksimal

lebih lemah dibanding distalnya. *ada penderita distrofia mus$ulorum en?im

kreatinin fosfokinase dalam !umlah yang besar sebelum terdapat manifestasi dini

kadar en?im ini di dalam serum sudah !elas meningkat. akan tetapi mengapa

en?im ini dapat beredar didalam darah tepi masih belum diketahui 7.

"i samping kelainan pada sistem en?im se$ara klinis !uga dapat

ditentukan kelaian morfologik pda otot. !auh sebelum tenaga otot berkurang sudah

terlihat banyak sel lemak (liposit) menyusup diantara sel-sel serabut otot. &etika

kelemahan otot men!adi nyata terdapat pembengkakan dan nekrosis-nekrosisserabut otot. Seluruh endoplasma serabut otot ternyata men!adi lemak. %tot-otot

yang terkena ada yang membesar dan sebagian menge$il. *embesaran tersebut

bukan karena bertambahnya !umlah serabut otot melainkan karena degenerasi

lemak 7.

&elemahan otot (atrofi otot) dapat kita !umpai pada beberapa penyakit.

kelemahan otot dapat kita kelompokkan dalam regio anggota gerak sebagai

berikut 75+

23


24/40

,a(el 2. Kateg&ri kel&m"&k &t&t "er regi& angg&ta gerak

Regi&n +#sle -r"s +6&t&me

s

Upper $eri$al region Shoulder abdu$tion elbo# fle:ion elbo#

e:tension

;


25/40

neurologik permanen. al ini terutama disebabkan karena pusat $edera paling

sering adalah setinggi D;5-D;< dengan kerusakan paling hebat di medula

spinalis ;0 dengan $iri LMN. ambaran klinik dapat berariasi pada beberapa

kasus dilaporkan disabilitas permanen yang unilateral neurologis lokalis pada

pasien $edera medula spinalis menga$u pada panduan dari American Spinal *ord

"njury Association' ,S, =J7


26/40


27/40

dengan infeksi. ,dakalanya reaksi imunologik timbul di medula

spinalis setelah beberapa minggu sembuh dari penyakit iral. *ada

saat itu sarang-sarang reaksi imunopatologik yang berukuran ke$il

tersebar se$ara difus sepan!ang medula spinalis. Serabut-serabut

asenden dan desenden pan!ang dapat terputus oleh salah satu lesi

yang tersebar luas sehingga dapat menimbulkan kelumpuhan parsial

dan defisit sensorik yang tidak masif di seluruh tubuh atau yang

dikenal dengan istilah tetraparese 7.

0 P&li&mielitis

*oliomielitis adalah peradangan pada daerah medula

spinalis yang mengenai substantia grisea. /ika lesi mengenai medula

spinalis setinggi serikal atas maka dapat menyebabkan kelemahan

pada anggota gerak atas dan ba#ah . *ada umumnya kelompok

motoneuron di segmen-segmen intumesensia serikal dan lumbalis

merupakan substrat tu!uan iral. Tahap kelumpuhan bermula pada

akhir tahap nyeri muskular. ,nggota gerak yang dilanda kelumpuhan

LMN adalah ekstremitas 7.

(. P&line#r&"ati

*olineuropati adalah kelainan fungsi yang berkesinambungan pada

beberapa sara# peri#er di seluruh tubuh. *enyebab karena infeksi bisa

menyebabkan polineuropati kadang karena ra$un yang dihasilkan oleh

beberapa bakteri (misalnya pada di#teri) atau karena reaksi autoimun

bahan ra$un bisa melukai saraf perifer dan menyebabkan polineuropati

atau mononeuropati (lebih !arang) kanker bisa menyebabkan polineuropati dengan menyusup langsung ke dalam saraf atau menekan

saraf atau melepaskan bahan ra$un kekurangn gi?i dan kelainan metabolik

!uga bisa menyebabkan polineuropati.

&ekurangan itamin B bisa mengenai saraf perifer di seluruh tubuh

penyakit yang bisa menyebabkan polineuropati kronik (menahun) adalah

dia&etes gagal gin!al dan kekurangan gi?i (malnutrisi) yang berat.

*olineuropati kronik $enderung berkembang se$ara lambat (sampai

27


28/40

beberapa bulan atau tahun) dan biasanya dimulai di kaki (kadang di

tangan) 7=.

&elainan pada saraf perifer di!umpai sebagai berikut + tiga sampaiempat hari pertama pembengkakan dan men!adi irreguler dari selubung

myelin. ari ke lima ter!adi desintegrasi myelin dan pembengkakan aksis

silinder. *ada hari ke sembilan timbul limfosit hari ke sebelas timbul

fagosit dan pada hari ketiga belas proliferasi S$h#an sel. &esemutan mati

rasa nyeri terbakar dan ketidakmampuan untuk merasakan getaran atau

posisi lengan tungkai dan sendi merupakan ge!ala utama dari

polineuropati kronik. Nyeri seringkali bertambah buruk di malam hari dan

bisa timbul !ika menyentuh daerah yang peka atau karena perubahan suhu.

&etidakmampuan untuk merasakan posisi sendi menyebabkan

ketidakstabilan ketika berdiri dan ber!alan. *ada akhirnya akan ter!adi

kelemahan otot dan atro#i (penyusutan otot). &elumpuhan biasanya timbul

sesudah tidak ada panas kelumpuhan otot biasanya bilateral dan simetris

dengan tipe lower motor neuron dengan penyebaran kelumpuhan yang

bersifat as$ending yaitu mulai dari ekstrimitas ba#ah yang men!alar ke

ekstrimitas atas tetapi bisa pula des$ending yaitu mulai dari ekstrimitas

atas yang turun ke ekstrimitas ba#ah 7=.

. Sindr&m -#illain Barre 9S-B:

Sindroma uillain Barre (SB) adalah suatu kelainan sistem saraf

akut dan difus yang mengenai radiks spinalis dan saraf perifer dan

kadang-kadang !uga saraf kranialis yang biasanya timbul setelah suatu

infeksi. Manifestasi klinis utama dari SB adalah suatu kelumpuhan yangsimetris tipe lo#er motor neuron dari otot-otot ekstremitas badan dan

kadang-kadang !uga muka 7J13.

,kibat suatu infeksi atau keadaan tertentu yang mendahului SB

akan timbul autoantibodi atau imunitas seluler terhadap !aringan sistim

saraf-saraf perifer. nfeksi-infeksi meningokokus infeksi irus sifilis

ataupun trauma pada medula spinalis dapat menimbulkan perlekatan-

perlekatan selaput araknoid. "i negara-negara tropik penyebabnya adalah

28


29/40

infeksi tuberkulosis. *ada tempat-tempat tertentu perlekatan pas$a infeksi

itu dapat men!irat radiks entralis (sekaligus radiks dorsalis). &arena tidak

segenap radiks entralis terkena !iratan namun kebanyakan pada yang

berkelompokan sa!a maka radiks-radiks yang diinstrumensia serikalis

dan lumbosakralis sa!a yang paling umum dilanda proses perlekatan pas$a

infeksi. %leh karena itu kelumpuhan LMN paling sering di!umpai pada

otot-otot anggota gerak kelompok otot-otot di sekitar persendian bahu dan

pinggul. &elumpuhan tersebut bergandengan dengan adanya defisit

sensorik pada kedua tungkai atau otot-otot anggota gerak 7J13.

-am(ar !. Sindr&m -#illain Barr

Se$ara patologis ditemukan degenerasi mielin dengan edema yang

dapat atau tanpa disertai infiltrasi sel. nfiltrasi terdiri atas sel

mononuklear. Sel-sel infiltrat terutama terdiri dari sel limfosit berukuran

ke$il sedang dan tampak pula makrofag serta sel polimorfonuklear pada

permulaan penyakit. Setelah itu mun$ul sel plasma dan sel mast. Serabut

saraf mengalami degenerasi segmental dan aksonal. Lesi ini bisa terbatas

pada segmen proksimal dan radiks spinalis atau tersebar sepan!ang saraf

perifer. *redileksi pada radiks spinalis diduga karena kurang efektifnya

permeabilitas antara darah dan saraf pada daerah tersebut 7J13.

Manifestasi klinis utama adalah kelumpuhan otot-otot ekstremitas

tipe lo#er motor neuron. *ada sebagian besar penderita kelumpuhan

dimulai dari kedua ekstremitas ba#ah kemudian menyebar se$ara asenden

29


30/40

ke badan anggota gerak atas dan saraf kranialis. &adang-kadang !uga bisa

keempat anggota gerak dikenai se$ara serentak kemudian menyebar ke

badan dan saraf kranialis. &elumpuhan otot-otot ini simetris dan diikuti

oleh hiporefleksia atau arefleksia. Biasanya dera!at kelumpuhan otot-otot

bagian proksimal lebih berat dari bagian distal tapi dapat !uga sama

beratnya atau bagian distal lebih berat dari bagian proksimal 13.

d. +iastenia -rais

Miastenia grafis adalah penyakit neuromuskular yang

menyebabkan otot skelet men!adi lemah dan lekas lelah.

&elelahan'kelemahan ini disebabkan karena sirkulasi antibodi yang

memblok acetylcholine receptors pada post sinaptik neuromuscular

junction - stimulasi penghambatan ini berpengaruh pada neurotransmiter

asetilkolin. Manifestasi klinisnya dapat berupa kelemahan pada otot yang

mengatur pergerakan mata kelemahan otot pada lengan dan tungkai

perubahan ekspresi #a!ah disfagia dan disartria 7=17.

-am(ar *. +iastenia -ra'is

e. Amyotrophic Lateral Sclerosis 9ALS:

*enyakit Amyotrophic Lateral Sclerosis (,LS) adalah suatu

kelainan yang progresif dari sistem saraf yang banyak ter!adi pada

orang de#asa dengan penyakit motoneuron. &ondisi tersebut

30

http://en.wikipedia.org/wiki/Acetylcholine_receptorhttp://en.wikipedia.org/wiki/Neuromuscular_junctionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Neuromuscular_junctionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Neuromuscular_junctionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Acetylcholine_receptorhttp://en.wikipedia.org/wiki/Neuromuscular_junctionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Neuromuscular_junction


31/40

menyebabkan degenerasi saraf motorik bagian atas (&rain) dan saraf

motorik bagian ba#ah ( spinal cord ) dengan kombinasi tanda upper

motor neuron (UMN) dan lower motor neuron (LMN). *enurunan

kualitas saraf ini menyebabkan &elemahan pada otot dan dapat

berakhir pada kematian 751116.

*roses degenerasi hanya menyerang pada neuron motorik yaitu

sel-sel saraf yang mengatur pergerakkan otot. ,kibat kelemahan itu

kemampuan tubuh untuk mengatur gerakan otot yang disadari akan

hilang se$ara perlahan-lahan. Misalnya memegang men!entik

menggaruk dan sebagainya. Namun penyakit ini tidak mempengaruhisaraf sensoris (perasa) dan fungsi mental. Meskipun penyebab pasti

,LS belum diketahui teori yang dikenal saat ini menyatakan

neurotransmiter 'lutamat (suatu ?at kimia yang menghantarkan impuls

atau sinyal ke sel-sel saraf) kemungkinan memegang peranan sebagai

penyebab matinya sel-sel saraf motorik. Qat-?at kimia lainnya seperti

molekul radikal bebas dan kalsium kemungkinan !uga ikut terlibat 1116.

-am(ar . Am6&tr&";i Lateral Sler&sis

*enyakit ,LS mengakibatkan sistem neuromuscular tidak

berfungsi karena kedua saraf motorik penderita ,LS telah rusak.

Seiring ber!alannya #aktu penyakit ,LS menyebabkan sarafPsaraf

31


32/40

motorik yang berada di otak dan batang tubuh menge$il dan pada

akhirnya menghilang. ,kibatnya otot P otot tubuh tidak lagi mendapat

sinyal untuk bergerak. &arena otot yang berada dalam tubuh

kehilangan pemasok nutrisinya sehingga ototPotot yang men!adi lebih

ke$il dan melemah. Saraf-saraf di dalam sistem neuromuscular yang

memberi nutrisi ke otot-otot tersebut terlokalisir sehingga

menyebabkan tumbuhnya !aringan yang rusak mengantikan sarafPsaraf

yang normal 751116.

. S"&ndil&sis ser'ikalis

merupakan suatu penyakit yang menyerang usia pertengahan

dan usia lan!ut dimana diskus dan tulang belakang di leher mengalami

kemunduran (de'enerasi).

-am(ar %. S"&ndil&sis Ser'ikalis

Spondilosis serikalis menyebabkan menyempitnya kanal

spinalis (tempat le#atnya medula spinalis) di leher dan menekan

medula spinalis atau akar saraf spinalis sehingga menyebabkan

kelainan fungsi. e!alanya bisa menggambarkan suatu penekanan

medula spinalis maupun kerusakan akar sarafnya. /ika ter!adi

penekanan medula spinalis maka pertanda a#alnya biasanya adalah

perubahan pada $ara ber!alan. erakan kaki men!adi kaku dan

penderita ber!alan dengan goyah. Leher terasa nyeri teutama !ika akar

32


33/40

sarafnya terkena. &elemahan dan pen$iutan otot pada salah satu atau

kedua lengan bisa ter!adi sebelum maupun sesudah timbulnya ge!ala

penekanan medula spinalis.7511

g. S"&ndilitis ,#(erk#l&sa

Tuberkulosis tulang belakang atau dikenal !uga dengan

spondilitis tuberkulosa merupakan peradangan granulomatosa yang

bersifat kronik destruktif yang disebabkan oleh mikobakterium

tuberkulosa. Spondilitis tuberkulosa dikenal !uga sebagai penyakit

*ott paraplegi *ott. Spondilitis ini paling sering ditemukan pada

ertebra T=-L6 dan paling !arang pada ertebra ;7-1.(7165).

Spondilitis tuberkulosa merupakan


34/40

perlunakan korpus. Selan!utnya ter!adi kerusakan pada korteks epifise

dis$us interertebralis dan ertebra sekitarnya. &erusakan pada bagian

depan korpus ini akan menyebabkan ter!adinya kifosis yang dikenal

sebagai gibbus. Berbeda dengan infeksi lain yang $enderung menetap

pada ertebra yang bersangkutan tuberkulosis akan terus

menghan$urkan ertebra di dekatnya.

&emudian eksudat (yang terdiri atas serum leukosit kaseosa tulang

yang fibrosis serta basil tuberkulosa) menyebar ke depan di ba#ah

ligamentum longitudinal anterior dan mendesak aliran darah ertebra

di dekatnya. 9ksudat ini dapat menembus ligamentum dan berekspansi

ke berbagai arah di sepan!ang garis ligament yang lemah.

*ada daerah serikal eksudat terkumpul di belakang fasia

paraertebralis dan menyebar ke lateral di belakang muskulus

sternokleidomastoideus. 9ksudat dapat mengalami protrusi ke depan

dan menon!ol ke dalam faring yang dikenal sebagai abses faringeal.

,bses dapat ber!alan ke mediastinum mengisi tempat trakea

esophagus atau kaum pleura. ,bses pada ertebra torakalis biasanya

tetap tinggal pada daerah toraks setempat menempati daerah

paraertebral berbentuk massa yang menon!ol dan fusiform. ,bses

pada daerah ini dapat menekan medulla spinalis sehingga timbul

paraplegia. ,bses pada daerah lumbal dapat menyebar masuk

mengikuti muskulus psoas dan mun$ul di ba#ah ligamentum inguinal

pada bagian medial paha. 9ksudat !uga dapat menyebar ke daerah

krista iliaka dan mungkin dapat mengikuti pembuluh darah femoralis

pada trigonum skarpei atau region glutea.

75

3.3.% Diagn&sis

"iagnosis ditegakkan berdasarkan +

- ,namnesis (2i#ayat penyakit sekarang ri#ayat penyakit dahulu dan

ri#ayat penyakit keluarga).

- *emeriksaan penun!ang +

• 8oto ertebrae serikal'lumbalRuntuk mengetahui adanya

trauma penyempitan maupun pergeseran susunan tulang

belakang.

34


35/40

• 8ungsi lumbalRuntuk menyingkirkan beberapa penyakit

pembanding seperti sindrom guillain barrRadanya peningkatan

protein sito albumin yang disertai peningkatan !umlah selnya.

• 9lektromiografiRmenun!ukan adanya fibrilasi fasikulasi atrofi

dan denerasi (pada penyakit ,LS)

• M2.4

3.3. Penatalaksanaan

*enatalaksanaan dilakukan berdasarkan penyebabnya. Namun

dapat dilakukan terapi umum sebagai berikut+

7. Medikamentosa&ortikosteroidR untuk mengurangi nyeri !uga diper$aya dapat

menghasilkan perbaikan neurologis.

,ntidiabetikaR pada kasus-kasus yang diperburuk oleh penyakit

diabetes mellitus.

1. Terapi konseratif

a.Tirah baring (bed rest)

b. Memberi korset yang men$egah gerakan ertebra 'membatasi gerak

ertebra

$. Memperbaiki keadaan umum penderita

6. 8isioterapi +

*rogram + nfra 2ed 2%M (ran'e o# motion) dan meningkatkan

kekuatan otot ekstremitas atas dan ba#ah.

Terapi Okupasi

*roblem + agak kesulitan melakukan peker!aan yang biasanya dilakukan

sendiri karena terlalu lama berbaring.

,ssesment+ *asien mengalami deconditionin' syndrome.

*rogram +

a. Melatih pasien untuk latihan beker!a seperti apa yang biasanya

dilakukan sendiri melatih kekuatan duduk berdiri dan ber!alan.

b. Melakukan kegiatan sehari-hari sendiri dan tanpa bantuan orang

35


36/40

lain misalnya berpakaian makan dan ra#at diri.

$. ,&S',"L se$ara luas berkaitan dengan aspek psikologis

komunikasi sosial.4J

3.3.8 Pr&gn&sis

*rognosis penderita dipengaruhi oleh pengobatan terhadap

penyebab tetraparesis itu sendiri. "iagnosis sedini mungkin dan

dengan pengobatan yang tepat prognosisnya baik meskipun tanpa

tindakan operatif. *enyakit dapat kambuh !ika pengobatan tidak

teratur atau tidak dilan!utkan setelah beberapa saat.J

36


37/40

BAB !

PENU,UP

*arese merupakan kelemahan'kelumpuhan parsial yang ringan'tidak

lengkap atau suatu kondisi yang ditandai oleh hilangnya sebagian gerakan atau

gerakan terganggu. Tetraparese adalah kelumpuhan'kelemahan yang disebabkan

oleh penyakit atau trauma pada manusia yang menyebabkan hilangnya sebagian

fungsi motorik pada keempat anggota gerak dengan kelumpuhan'kelemahanlengan lebih atau sama hebatnya dibandingkan dengan tungkai. Tetraparese dapat

disebabkan karena adanya kerusakan pada Upper motor neuron (UMN) atau

kerusakan pada Lower Motor Neuron (LMN) atau kerusakan di keduanya.

&erusakan pada Upper motor neuron (UMN) dapat disebabkan adanya lesi

di medula spinalis setinggi serikal atas kerusakan pada Lower motor neuron

(LMN ) bisa mengenai motorneuronya radiks maupun pada otot itu sendiri. /ika

kerusakan mengenai Upper motor neuron (UMN) dan Lower motor neuron

(LMN) maka lesinya pada Low cerical cord .

Tetraparese berbeda dengan hemiparese bilateral #alaupun keduanya

mempunyai arti kelemahan pada keempat angggota gerak. Namun Tetraparese

disebabkan adanya lesi di medula spinalis sedangkan hemiparese bilateral

disebabkan karena lesi pada hemisfer serebral bilateral dan biasanya pada

serangan pertama baru ter!adi hemiparese unilateral dan setelah serangan kedua

baru ter!adi hemiparese bilateral. Tetraparese dapat ditemukan pada beberapa

keadaan seperti G penyakit infeksi (misalnya mielitis transersa poliomielitis)

polineuropati sindrom uillain Barre Miastenia grais atau pada Amyotrophic

Lateral Sclerosis (,LS).

37


38/40

38


39/40

DA,AR PUS,AKA

7. ;ommittee on Trauma of the ,meri$an ;ollege of Surgeon. ,dan$ed Trauma

Life Support (,TLS) program untuk dokter. 7JJ4+ 164-


40/40

74. /apardi . ;eri$al n!ury 8akultas Bagian Bedah USU digital Library 1331

7=. Snell S. 2. Neuroanatomi &linik Untuk Mahasis#a &edokteran 9; 1334+

7

Documents

Laporan kasus Tetraparesis