Laporan Pendahuluan Abortus Mayyyyya

8/15/2019 Laporan Pendahuluan Abortus Mayyyyya

1/12

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN DIAGNOSA

MEDIS ABORTUS DI RUANG PONEK IGD

RSUD PRAYA LOMBOK TENGAH

OLEH :

NURMAYA FEBRIANTI

NIM: 032001D13032

AKADEMI PERAWAT KESEHATAN

PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

TAHUN AKADEMIK

2015 ∕ 2016


2/12

ABORTUS

A. DEFINISI

Definisi aborsi menurut WHO adalah pengeluaran embrio atau janin yang berat

badannya 500 gram atau kurang, yang setara dengan usia kehamilan sekitar 22 minggu.

Dalam praktik, aborsi lebih sering dideskripsikan sebagai keguguran abortus! untuk

menghindari terjadinya distress, karena beberapa "anita menghubungkan istilah aborsi

dengan terminasi kehamilan yang disengaja. #asalah a"al kehamilan abortus!. $hris

%rooker, 200&!.

Abortus adalah berakhirnya suatu kehamilan oleh karena akibat'akibat tertentu!

pada atau sebelum kehamilan tersebut berusia 22 minggu atau buah kehamilan belum

mampu untuk hidup diluar kandungan. (aifuddin A%, dalam %uku A)uan *asional

+elayanan esehatan #aternal dan *eonatal, 200-!.

%. ETIOLOGI

Abortus dapat terjadi karena beberapa sebab, yaitu

/. elainan pertumbuhan hasil konsepsi, biasa menyebabkan abortus pada kehamilan

sebelum usia & minggu. aktor yang menyebabkan kelainan ini ialah

a. elainan kromosom, terutama trisomi autosom dan monosomi 1. b. ingkungan sekitar tempat implantasi kurang sempurna.

). +engaruh teratogen akibat radiasi, 3irus, obat'obatan, tembakau, dan alkohol.

2. elainan pada plasenta, misalnya endarteritis 3ili korialis karena hipertensi

menahun.

4. aktor maternal, seperti pneumonia, tifus, anemia berat, kera)unan, dan

toksoplasmosis.

. elainan traktus genitalia, seperti inkompetensi ser3iks untuk abortus pada

trimester kedua!, retro3ersi uteri, mioma uteri, dan kelainan ba"aan uterus. Arief

#ansjoer, dkk, 200/!.

$. KLASIFIKASI

/. Abortus spontanea abortus yang berlangsung tanpa tindakan! 6aitu

a. Abortus imminens +eristi"a terjadinya perdarahan dari uterus pada kehamilan

sebelum 20 minggu, dimana hasil konsepsi masih dalam uterus, dan tanpa

adanya dilatasiser3iks.

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Dilatasi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Serviks&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Serviks&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Dilatasi&action=edit&redlink=1


3/12

b. Abortus insipiens +eristi"a perdarahanuterus pada kehamilan sebelum 20

minggu dengan adanya dilatasi ser3iks uteri yang meningkat, tetapi hasil

konsepsi masih dalam uterus.

). Abortus inkompletus +engeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan

sebelum 20 minggu dengan masih ada sisa tertinggal dalam uterus.

d. Abortus kompletus (emua hasil konsepsi sudah dikeluarkan.

2. Abortus pro3okatus abortus yang sengaja dibuat!

6aitu menghentikan kehamilan sebelum janin dapat hidup di luar tubuh ibu.

+ada umumnya dianggap bayi belum dapat hidup diluar kandungan apabila

kehamilan belum men)apai umur 2& minggu, atau berat badan bayi belum /000

gram, "alaupun terdapat kasus bah"a bayi diba"ah /000 gram dapat terus hidup.

D. MANIFESTASI KLINIS

/. 7erlambat haid atau amenore kurang dari 20 minggu.

2. +ada pemeriksaan fisik keadaan umum tampak lemah atau kesadaran menurun,

tekanan darah normal atau menurun, denyut nadi normal atau lebih )epat dan ke)il,

suhu badan normal atau meningkat.

4. +erdarahan per3aginam, mungkin disertai keluarnya jaringan hasil konsepsi.

. 8asa mulas atau keram perut di daerah atas simfisis, sering disertai nyeri pinggang

akibat kontraksi uterus.

9. PATOFISIOLOGI

+ada a"al abortus terjadi dalam desidua basalis, diikuti nekrosis jaringan yang

menyebabkan hasil konsepsi terlepas dan dianggap benda asing dalam uterus. (ehingga

menyebabkan uterus berkonsentrasi untuk mengeluarkan benda asing tersebut. Apabila

pada kehamilan kurang dari & minggu, nilai khorialis belum menembus desidua serta

mendalam sehingga hasil konsempsi dapat dikeluarkan seluruhnya. Apabila kehamilan &

sampai minggu 3illi khorialis sudah menembus terlalu dalam sehingga plasenta tidak

dapat dilepaskan sempurna dan menimbulkan banyak pendarahdan daripada plasenta.

+erdarahan tidak banyak jika plasenta tidak lengkap. +eristi"a ini menyerupai persalinan

dalam bentuk miniature.

Hasil konsepsi pada abortus dapat dikeluarkan dalam berbagai bentuk, adakalanya

kantung amnion kosong atau tampak didalamnya benda ke)il tanpa bentuk yang jelas

missed aborted !. Apabila mudigah yang mati tidak dikelurakan dalam "aktu singkat,

maka ia dapat diliputi oleh lapisan bekuan darah. :ni uterus dinamakan mola krenta.

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Perdarahan&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Uterushttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Uteri&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Kandunganhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Berat_badan&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Perdarahan&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Uterushttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Uteri&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Kandunganhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Berat_badan&action=edit&redlink=1


4/12

%entuk ini menjadi mola karnosa apabila pigmen darah telah diserap dalam sisinya

terjadi organisasi, sehingga semuanya tampak seperti daging. %entuk lain adalah mola

tuberose dalam hal ini amnion tampak berbenjol'benjol karena terjadi hematoma antara

amnion dan khorion.

+ada janin yang telah meninggal dan tidak dikeluarkan dapat terjadi proses

modifikasi janin mengering dan karena )airan amnion menjadi kurang oleh sebab

diserap. :a menjadi agak gepeng fetus kompresus!. Dalam tingkat lebih lanjut ia menjadi

tipis seperti kertas pigmenperkamen.

emungkinan lain pada janin mati yang tidak lekas dikeluarkan ialah terjadinya

maserasi, kulterklapas, tengkorak menjadi lembek, perut membesar karena terasa )airan

dan seluruh janin ber"arna kemerah'merahan. (ar"ono, 200-!

F. PATHWAY

;. KOMPLIKASI

omplikasi yang serius kebanyakan terjadi pada pasien abortus yang tidak aman

unsafe abortion! "alaupun kadang'kadang dijumpai juga pada abortus spontan.

omplikasi dapat berupa perdarahan, kegagalan ginjal, infeksi, syok akibat perdarahan

dan infeksi sepsis.

/. +erdarahan

+erdarahan dapat diatasi dengan pengosongan uterus dari sisa'sisa hasil

konsepsi dan jika perlu pemberian tranfusi darah. ematian karena perdarahan dapat

terjadi apabila pertolongan tidak diberikan pada "aktunya.

2. +erforasi

:nsipien #issed Abortion:nsfeksiusHabitualisompletus:nkompletus

URATASE

#asuknya Alat $uretase


5/12


6/12

pemeriksaan reaksi imunologi. +engobatan pada penderita yang mengidap pe)andu obat'

obatan perlu dilakukan juga. onsultasi psikologi juga akan sangat membantu.

%ila kehamilan kemudian berakhir dengan kegagalan lagi maka pengobatan se)ara

intensif harus dikerjakan se)ara bertahap baik pengobatan kromosom, anomaly anatomi,

kelainan endokrin, infeksi, fa)tor imunologi, antifosfolipid sindrom, terapi

immunoglobulin atau imunomodulator perlu diberikan se)ara berurutan. Hasil ini

merupakan suatu pekerjaan yang berat dan memerlukan pengamatan yang memadai

untuk mendapatkan hasil yang maksimal.

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKA!IAN

+engkajian adalah pendekatan sistematis untuk mengumpulkan data dan

menganalisanya sehingga dapat diketahui masalah dan kebutuhan pera"atan bagi klien.

Data Subjektif

/. %iodata mengkaji identitas klien dan penanggung yang meliputi@ nama, umur,

agama, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, status perka"inan, perka"inan ke' ,

lamanya perka"inan dan alamat

2. eluhan utama pada pasien dengan abortus, kemungkinan pasien akan datang

dengan keluhan utama perdarahan per3agina disertai dengan keluarnya bekuan darah

atau jaringan, rasa nyeri atau kram pada perut. +asien juga mungkin mengeluhkan

terasa ada tekanan pada punggung, mengatakan bah"a hasil test ken)ing positif

hamil, merasa lelah dan lemas serta mengeluh sedih karena kehilangan

kehamilannya.

4. 8i"ayat kesehatan, yang terdiri atasa. 8i"ayat kesehatan sekarang yaitu keluhan sampai saat klien pergi ke 8umah

(akit atau pada saat pengkajian seperti perdarahan per3aginam di luar siklus

haid, pembesaran uterus lebih besar dari usia kehamilan.

b. 8i"ayat kesehatan masa lalu

. 8i"ayat pembedahan aji adanya pembedahan yang pernah dialami oleh klien,

jenis pembedahan, kapan, oleh siapa dan di mana tindakan tersebut berlangsung.

5. 8i"ayat penyakit yang pernah dialami aji adanya penyakit yang pernah dialami

oleh klien misalnya D#, jantung, hipertensi , masalah ginekologiurinary, penyakit

endokrin, dan penyakit'penyakit lainnya.


7/12

-. 8i"ayat kesehatan keluarga 6ang dapat dikaji melalui genogram dan dari

genogram tersebut dapat diidentifikasi mengenai penyakit turunan dan penyakit

menular yang terdapat dalam keluarga.

B. 8i"ayat kesehatan reproduksi aji tentang mennorhoe, siklus menstruasi, lamanya,

banyaknya, sifat darah, bau, "arna dan adanya dismenorhoe serta kaji kapan

menopause terjadi, gejala serta keluahan yang menyertainya

&. 8i"ayat kehamilan, persalinan dan nifas aji bagaimana keadaan anak klien mulai

dari dalam kandungan hingga saat ini, bagaimana keadaan kesehatan anaknya.

C. 8i"ayat seksual aji mengenai akti3itas seksual klien, jenis kontrasepsi yang

digunakan serta keluahn yang menyertainya.

/0. 8i"ayat pemakaian obat aji ri"ayat pemakaian obat'obatankontrasepsi oral, obat

digitalis dan jenis obat lainnya.

//. +ola akti3itas sehari'hari aji mengenai nutrisi, )airan dan elektrolit, eliminasi%A% dan %A!, istirahat tidur, hygiene, ketergantungan, baik sebelum dan saat

sakit.

/2. Data psikososial.

' aji orang terdekat dengan klien, bagaimana pola komunikasi dalam keluarga,

hal yang menjadi beban pikiran klien dan mekanisme koping yang digunakan.

' (tatus sosio'ekonomi aji masalah finansial klien

/4. Data spiritual aji tentang keyakinan klien terhadap 7uhan 6#9, dan kegiatan

keagamaan yang biasa dilakukan

/. +emeriksaan isik a! :nspeksi adalah proses obser3asi yang sistematis yang tidak hanya terbatas pada

penglihatan tetapi juga meliputi indera pendengaran dan penghidung. Hal yang

di inspeksi antara lain

' mengobser3asi kulit terhadap "arna, perubahan "arna, laserasi, lesi terhadap

drainase, pola pernafasan terhadap kedalaman dan kesimetrisan, bahasa

tubuh, pergerakan dan postur, penggunaan ekstremitas,

' :nspeksi ul3a perdarahan per3aginam ada atau tidak jaringan hasil

konsepsi, ter)ium bau busuk dari 3ul3a b! +alpasi adalah menyentuh atau menekan permukaan luar tubuh dengan jari.

' (entuhan merasakan suatu pembengkakan, men)atat suhu, derajat

kelembaban dan tekstur kulit atau menentukan kekuatan kontraksi uterus.

(uhu badan normal atau meningkat

' 7ekanan menentukan karakter nadi, menge3aluasi edema, memperhatikan

posisi janin atau men)ubit kulit untuk mengamati turgor. Denyut nadi normal

atau )epat dan ke)il

' +emeriksaan dalam menentukan tegangantonus otot atau respon nyeri yang

abnormal


8/12

)! +erkusi adalah melakukan ketukan langsung atau tidak langsung pada

permukaan tubuh tertentu untuk memastikan informasi tentang organ atau

jaringan yang ada diba"ahnya.

' #enggunakan jari ketuk lutut dan dada dan dengarkan bunyi yang

menunjukkan ada tidaknya )airan, massa atau konsolidasi.

' #enggunakan palu perkusi ketuk lutut dan amati ada tidaknya

refleksgerakan pada kaki ba"ah, memeriksa refleks kulit perut apakah ada

kontraksi dinding perut atau tidak

d! Auskultasi adalah mendengarkan bunyi dalam tubuh dengan bentuan stetoskop

dengan menggambarkan dan menginterpretasikan bunyi yang terdengar.

#endengar mendengarkan di ruang antekubiti untuk tekanan darah, dada untuk

bunyi jantungparu abdomen untuk bising usus atau denyut jantung janin.

7ekanan darah normal atau menurun


9/12

• 7urgor kulit

elastis dan

lembab

• #ukosa

mulut lembab

• *adi B5'

&0Gmnt

• 88 /&'

20Gmnt

per3aginal

4. 7ranfusi mungkin

diperlukan pada

kondisi perdarahan

massif

. +enilaian dapatdilakukan se)ara

harian melalui

pemeriksaan fisik

2. 8isiko

syok

hemoragik

berhubung

an dengan

perdarahan

per3agina

m

Tujuan: setelah

diberikan asuhan

kepera"atan

selama ...G.... jam

diharapkan syok

tidak terjadi.

Kriteria evaluasi:

• esadaran

pasien $#

• 7anda 3ital

normal

• (yn)ope tidak

terjadi

• +erdarahan

tidak terjadi

/. Obser3asi eadaan

=mum pasien

2. Obser3asi tanda

tanda 3ital

4. Obser3asi kesadaran

pasien

. Obser3asi tanda'

tanda perdarahan,

jumlah, "arna,

adanya

stolselgumpalan

5. olaborasi dalam

pemberian )airan

fisiologis

/. Dengan

mengobser3asi =

pasien dapat di

ketahui apakah pasien

jatuh kedalam

keadaan syok atau

tidak

2. +enurunan tekanan

darah atau denyut

nadi yang tidak

normal

mengindikasikan

adanya tanda syok

4. Dengan

mengobser3asi

kesadaran pasien

dapat diketahuiapakah pasien

mengalami syn)ope

atau tidak

. Dengan

mengobser3asi tanda'

tanda perdarahan

dapat dilakukan

penanganan segera

apabila perdarahan

terjadi sehingga

terhindar dari syok 5. $airan fisiologis

berfungsi untuk

resusitasi guna

men)egah kehilangan

)airan lebih banyak

lagi transfuse untuk

mengganti kehilangan

darah yang berlebihan

akibat perdarahan

per3aginam


10/12

3. ;angguan

Akti3itas

b.d

kelemahan

,

penurunansirkulasi

Tujuan: setelah

diberikan asuhan

kepera"atan

selama ...G....

jam kllien dapat

melakukanAkti3itas tanpa

adanya

komplikasi

/. aji tingkat

kemampuan klien

untuk berakti3itas

2. aji pengaruh

akti3itas terhadap

kondisiuteruskandung

4. %antu klien untuk

memenuhi

kebutuhan akti3itas

sehari'hari

. %antu klien untuk

melakukan tindakan

sesuai dengan

kemampuankondisi

klien

5. 93aluasi perkembangan

kemampuan klien

melakukan akti3itas

/. #ungkin klien tidak

mengalami perubahan

berarti, tetapi

perdarahan masif

perlu di"aspadai

untuk men))egahkondisi klien lebih

buruk

2. Akti3itas merangsang

peningkatan

3askularisasi dan

pulsasi organ

reproduksi

4. #engistiratkan klilen

se)ara optimal

. #engoptimalkan

kondisi klien, padaabortus imminens,

istirahat mutlak

sangat diperlukan

5. #enilai kondisi

umum klien

+. *yeri

berhubung

an dengan

kontraksi

uterusditandai

dengan

pasien

mengeluh

nyeri pada

perut,

terasa

kram,

terasa ada

tekanan

pada punggung,

pasien

tampak

meringis.

Tujuan; setelah

diberikan asuhan

kepera"atan

selama ....G.. jam

diharapkan nyeri berkurang atau

terkontrol

Kriteria

evaluasi :

• +asien

melaporkan

nyeri

berkuran

• +asien tampak

rileks

• 7anda 3italnormal

/. aji tingkat nyeri

pasien

2. Obser3asi tanda

3ital.

4. 7erangkan nyeriyang diderita klien

dan penyebabnya

. Ajarkan metode

distraksi

5. olaborasi dalam

pemberian analgetik

/. 7ingkat nyeri pasien

dapat dikaji

menggunakan skala

nyeri ataupun

deskripsi2. 7ekanan darah

terutama akan

meningkat bila pasien

merasa nyeri

4. #eningkatkan koping

klien dalam

melakukan guidan)e

mengatasi nyeri

. #enggalihkan

perhatian pasien

terhadap nyeri5. Analgetik mengurangi

nyeri dan membantu

pasien merasa rileks


11/12

5. 8isiko

infeksi

berhubung

an dengan

penurunan

hemoglobin dan

granulosit,

perdarahan

, kondisi

3ul3a

lembab

7ujuan setelah

diberikan asuhan

kepera"atan

selama ....G... jam

diharapkan tidak

terjadi infeksiselama pera"atan

perdarahan. Krite

ria hasil:

• (uhu 4B'4& $

• 7idak tampak

tanda'tanda

infeksi

/. aji kondisi

keluarandis)hart

yang keluar @

jumlah, "arna, dan

bau

2. 7erangkan padaklien pentingnya

pera"atan 3ul3a

selama masa

perdarahan

4. akukan

pemeriksaan biakan

pada dis)hart

. akukan pera"atan

3ul3a

5. 7erangkan pada

klien )aramengidentifikasi

tanda in3eksi

-. Anjurkan pada

suami untuk tidak

melakukan

hubungan senggama

se@ama masa

perdarahan

/. +erubahan yang

terjadi pada dishart

dikaji setiap saat

dis)hart keluar.

Adanya "arna yang

lebih gelap disertai bau tidak enak

mungkin merupakan

tanda infeksi

2. :nfeksi dapat timbul

akibat kurangnya

kebersihan genital

yang lebih luar

4. %erbagai kuman dapat

teridentifikasi melalui

dis)hart

. :nkubasi kuman padaarea genital yang

relatif )epat dapat

menyebabkan infeksi.

5. %erbagai mani3estasi

klinik dapat menjadi

tanda nonspesifik

infeksi@ demam dan

peningkatan rasa

nyeri mungkin

merupakan gejala

infeksi

-. +engertian pada

keluarga sangat

penting artinya untuk

kebaikan ibu@

senggama dalam

kondisi perdarahan

dapat memperburuk

kondisi system

reproduksi ibu dan

sekaligusmeningkatkan resiko

infeksi pada

pasangan.

,. $emas s.d

kurang

pengetahu

an

7ujuan setelah

diberikan asuhan

kepera"atan

selama ....G...jam

diharapkan tidak

terjadi

e)emasan,

+engetahuanklien dan

/. aji tingkat

pengetahuanperseps

i klien dan keluarga

terhadap penyakit

2. aji derajat

ke)emasan yang

dialami klien

4. %antu klienmengidentifikasi

/. etidaktahuan dapat

menjadi dasar

peningkatan rasa

)emas

2. e)emasan yang

tinggi dapat

menyebabkan

penurunan penialaianobjektif klien tentang


12/12

keluarga terhadap

penyakit

meningkat

penyebab

ke)emasan

. Asistensi klien

menentukan tujuan

pera"atan bersama

5. 7erangkan hal'halseputar aborsi yang

perlu diketahui oleh

klien dan keluarga

penyakit

4. +elibatan klien se)ara

aktif dalam tindakan

kepera"atan

merupakan support

yang mungkin berguna bagi klien

dan meningkatkan

kesadaran diri klien

. +eningkatan nilai

objektif terhadap

masalah berkontibusi

menurunkan

ke)emasan

5. onseling bagi klien

sangat diperlukan

bagi klien untuk meningkatkan

pengetahuan dan

membangun support

system keluarga@

untuk mengurangi

ke)emasan klien dan

keluarga

DAFTAR PUSTAKA

#ansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta edokteran.

Documents

Laporan Pendahuluan Abortus Mayyyyya