Laporan Pendahuluan Asma

5/28/2018 Laporan Pendahuluan Asma

1/33

LAPORAN PENDAHULIAN ASMA

DI POLI PARU RS dr. SOEPRAOEN MALANG

OLEH :

NURUL WIENDA WARDHANI

(12.1.040)

POLITEKNIK KESEHATAN RST dr. SOEPRAOEN

MALANG

2012


2/33

LAPORAN PENDAHULUANASMA

DI POLI PARU RST dr. SOEPRAOEN

I. KONSEP DASARA. Definisi

Asma adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermiten reversibel

dimana trakhea dan bronki berespon dalan secara hiperaktif terhadap stimuli

teretentu.

Asma dimanifestsikan dengan penyempitan jalan, yang mengakibatkan

dispnea,batuk, dan mengi.

B. KlasifikasiAsma dibagi menjadi tiga jenis yaiyu asma alergik, asma dopatik

atau nonalergik,dan asma gabungan.

1. Asma AlergikDisebabkan oleh alergen atau alergen yang dikenal, misalnya serbuk

sari,binatang, makanan,jamur,amarah. Kebanyakan alergen terdapat di

udara dan musiman, pasien dengan asma alergik biasanya mempunyai

riwayat keluarga alergik.

2. Asma Idiopatik atau NonalergenTidak berhubungan dengan alergen spesifik.faktor-faktor seperti common

cold,infeksi respiratorius,latiha,emosi,dan polutan lingkungan dapat

mencetuskan serangan.


3/33

3. Asma GabunganAsma gabungan adalah bentuk asma yang paling umum. Asma ini

mempunyai karakteristik dari bentuk alergik maupun bentuk idiopatin

atau nonalerhik.

C. EtiologiSebagai pemicu timbulnya serangan dapat berupa pasien dengan riwayat

alergi seperti urtikaria,rinitis,eksema. Antigen sebagai pemicu asma seperti

asap debu,makanan,obat,bulu hewan,infeksi,virus,bakteri,jamur.


4/33

D. Anatomi


5/33

E. Manifestasi KlinikPasien merasa sesak nafas sampai mersa tercekik dan harus berdiri atau

duduk bernafas. Tampak penggunaan otot bantu nafas tambahan. RR

meningkat.

Muncul bunyi mengi (lebih jelas bila auskultasi) dan waktu ekspirasimemanjang.

Batuk kering atau berdahakSaat serangan akut bisa bisa terjadi hipoksia,hipokapnia,alkalosis

respiratori.bila kronis bisa hiperkapnia dan asidosis respiratorius.

Umummnya serangan asma sering kambuh saat malam hari.


6/33

F. PathwaySpasme otot

bronkus

Sumbatan

mukus

Edema Inflamasi dinding

bronkus

DX : bersihan jalan

nafas tidak efektif

Obstruksi saluran

nafas (bronkospasme)

Penyempitan jalannafas

Peningkata kerja

pernafasan

Penurunan

masukan oral

Asidosisres iratorik

Hyperventilasi

Peningkatan O2

Retensi CO2

Asidosis

metabolik

Hipoksemia

Alveoli tertutup

Dx :

Gangguanpertukaran gas

Dx: Perubahan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

Dx

Kurang pengetahuan


7/33

G. Penatalaksanaan Posisikan pasien semi fowler Oksigen nasal atau masker Menghindari faktor pencetus, seperti debu, asap, bulu binatang, marah. Menggunakan obat-obatan :

-Golongan bronkodilator : Salbutamol,albuterol,isoproternolSalbutamol paling sering digunakan dalam sediaan nobulasi

(ventolin),oral, dan injeksi.

-Golongan metilxantin :Aminophylin,teophylinDalam bentuk oral dan injeksi.

-Kortikosteroid : Prednison, dexametason, methylpertnisolon.Untuk mengurangi efek inflamasi

H. Pemeriksaan penunjang1. Pemeriksaan sputum2. Pemeriksaan gas darah3. Pemeriksaan radiologi

I. Komplikasi1. Atelektasis2. Pneumothoraks3. Emfisema4. Gagal nafas


8/33

II. ASUHAN KEPERAWATANA. Identitas klienB. Alasan masuk rumah sakitC. Keluhan sangat iniD. Pengkajian

1)B1 (Breath)2)B2 (Blood)3)B3 (Brain)4)B4 (Bladder)5)B5 (Bowel)6)B6 (Bone)

E. Pemeriksaan diagnostikF. Terapi MedisG. Diagnosa Keperawatan

1)Gangguan pertukaran gas b/d produksi sekret berlebih, kelemahan ototpernafasan,gangguan suplai oksigen.

2)Pola nafas tidak efektif b/d sumbatan jalan nafas, kelelahan3)Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d sumbatan jalan nafas, kelelahan4)Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia5)Intoleransi aktifitas b/d kelelahan, dispnea

H. Perencanaan Keperawatan1)Gunakan posisi semi fowler atau fowler, dan sangga lengan pasien

R/ : posisi semifowler akan menurunkan diagfragma sehingga

memberikan ruang pada organ paru

2)Kaji status pernafasan sekuranganya 4 jam

R/ : untuk mendeteksi tanda awal bahaya


9/33

3)Rencanakan aktivitas pasien dalam tingkatan yang masih dapat ditoleransi

R/ : untuk menghindari keletihan

4)Pemantauan tanda-tanda vitalR/ : untuk mencegah komplikasi

5)Ajarkan teknik batuk efektifR/ : membersihkan jalan nafas


10/33

DAFTAR PUSTAKA

1. Smeltzer,Suzanne C. dan Brenda G. Bare.2001.Buku Ajar KeperawatanMedikal Bedah Brunner & Suddart Edisi 8 Vol.1.Jakarta : EGC

2. Kusuma,Hardhi dan Amin Huda Nurarif,2012.Aplikasi Asuhan KeperawatanBerdasarkan NANDA NIC NOC.Yogyakarta : Media Hardy

3. Taylor.Cynthia M.2010.Diagnosis Keperawatan Dengan RencanaAsuhan.Jakarta : EGC


11/33

Resume

Asuhan Keperawatan Klien Dengan Dx Asma

Di Poli Paru RST dr. Soepraoen

1. Identitas KlienNama Klien : Tn. SUmur : 50 th

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Alamat : jl.S

No. Register : 101719

Dx Medis : asma

2. Alasan MRSPasien mengatakan sudah 1 minggu batuk-batuk, sesak nafas, setelah itu istri

membawa pasien ke IGD lalu di beri obat tetapi masih sesak nafas dan batuk,

lalu di bawa lagi ke poli paru

3. Keluhan saat iniPasien mengatakan batuk-batuk dan sesak nafas

4. Pengkajiana. B1 (Breath)

Inspeksi : Pergerakan dada simetris, tampak menggunakan otot bantu

nafas, RR : 26x/menit

Auskultasi : wheezing (-)

Palpasi : vokal fremitus bilateral, tidak ada nyeri tekan

Perkusi : terdengar sonor

b. B2 (Blood)Inspeksi : Tidak Tampak PulsasiTTV : TD : 140/90 mmHg S : 37,5o C

N : 90x/menit RR : 26x/menit

c. B3 (Brain)Kesadaran : Compos mentis

K/U : Baik

GCS : 4/5/6

d. B4 (Bladder)Pasien BAK 3-4x/hari,warna kuning, bau khas urine

e. B5 (Bowel)Pasien BAB 1x/hari,konsistensi padat, bau khas feces

f.

B6 (Bone)

5 5

5 5

5. Terapi Medis- Ranitidin 3 x 150 mg- Methylpretnisoslon 3 x 1

6. Pemeriksaan penunjangTidak ada


12/33

7. Analisa dataNama Pasien : Tn. S

Umur : 50 th


Pengelompokan data Etiologi masalah

DS : px mengatakan batuk, sesak

nafas

DO : - Px tampak lemah

- Px batuk-batuk-

K/U baik

- RR 26x/mnt

Bronkospasme Bersihan jalan nafas

tidak efektif

8. Diagnosa KeperwatanNo. Tgl.

Muncul

Diagnosa Keperawatan Tgl.

teratasi

TTD

Bersihan jalan nafas tidak efektif

b/d Bronkospasme ditandai dengan :

DS : px mengatakan batuk, sesaknafas

DO : Px tampak lemah

- Px batuk-batuk- K/U baik- RR 26x/mnt


13/33

9. Rencana Asuhan KeperawatanNO

DX

TUJUAN/ KH INTERVENSI RASIONAL

1 Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

diharapkan kx dapat

bernapas dengan

efektif, ditandai

dengan :

Px tidak sesak lagi

1. Berikan KIE pasien2. Posisikan semifowler3. Ajarkan batuk efektif4. Kolaborasi dengan

tim medis dalam

pemberian terapi

1. Agar px tidak cemasdengan penyakitnya

2. Untuk membantubernafas

3. Untuk memudahkanpengeluaran sekret

4. Untuk mengurangisesak nafas

10. EvaluasiNO

DX

CATATN PERKEMBANGAN TTD

1 S : PX mengatakan masih sesak, dahak

sudah bisa keluar, dan masih batuk

O : - KU baik

- Bunyi vesikuler mmelemah, terdapatsuara tambahan, yaitu ronchi

- RR 22x/mntA : masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi 3


14/33

FORMAT DISCHARGE PLANNING

(PULANG/PINDAH RUANGAN)

S

O

A

P

I

E

R

Px mengatakan masih sesak nafas,batuk, sulit mengeluarkan dahak

- Px tamapk lemas- Px batuk-batuk dan sesakMasalah teratasi sebagian

Lanjutkan intervensi

KIE pasien

Px masih sesak dan batuk

- Anjurkan minum obat dan kontrol rutin

Nama Tn N,masuk ke poli paru di RST dr. Soepraoen pada tanggal 4 Desember

2013 dengan diagnosa ,medis Pneumonia telah dilakukan perawatan diatas untuk

itu perlu dilakukan perawtan dirumah :

Terapi :

- Ranitidin 3 x 150 mg- Methylpretnisoslon 3 x 1

Anjuran : Pasien minum obat dan kontrol secara teratur

Kesimpulan : pasien pulang kerumah

Malang,2 Desember 2013

(Perawat)


15/33

Resume

Asuhan Keperawatan Klien Dengan Dx Tb Extra Paru


1. Identitas KlienNama Klien : Ny. UUmur : 39 th

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : jl.T


Dx Medis : TB Extra Paru

2. Alasan MRSPasien mengatakan sudah 1 minggu lebih leher begkak lalu sakit sampai

pinggang kayak diusuk-tusuk, lalu pasien pergi kepuskesmas setelah itu di

rujuk pergi ke rst soepraoen

3. Keluhan saat iniPasien mengatakan leher bengkan, sakit sampai pinggang

4. Pengkajiang. B1 (Breath)

Inspeksi : Pergerakan dada simetris, tidak tampak menggunakan otot

bantu nafas, RR : 24x/menit

Auskultasi : wheezing (-), ronchi (-)



h. B2 (Blood)Inspeksi : Tidak Tampak PulsasiTTV : TD : 120/80 mmHg S : 37,5o C


i. B3 (Brain)Kesadaran : Compos mentis

K/U : Baik

GCS : 4/5/6

j. B4 (Bladder)Pasien BAK 3-4x/hari,warna kuning, bau khas urine

k. B5 (Bowel)Pasien BAB 1x/hari,konsistensi padat, bau khas feces

l.

B6 (Bone)

5 5

5 5

5. Terapi Medis- OAT


16/33

6. Pemeriksaan penunjangHasil laboratorium 15 November 2013

Darah Lengkap

Hemoglobin (met Hb) 8,4 12-17 mg/dl

Lekosit (Flow impedance) 4.500 4-10 ribu/cmmLED (Flow impedance) 53 4-20 mm/1 jam

Diabetes (GOD PAP)

Gula darah puasa/reduksi 84/tk 70/110/neg mm/dl

Lemak

Kolesterol (CHOD-PAP) 141 45 mg/dl

LDL kolesterol (enzyma Colormetric) 89


17/33


Muncul


teratasi

TTD

Nyeri b/d Proses inflamasi penyakit

ditandai dengan :DS : px mengatakan leher bengkak,

sakit sampai tembus pungung

seperti di tusuk-tusuk

DO : - Px tampak meringis

- Ada benjolan dileher- Skala nyeri 5 (1-10)K/U baik


18/33


DX


1 Setelah dilakukan


diharapkan :

Nyeri kx berkurang

1. Manajemen nyeri2. Ajarkan teknik

relaksasi

3. Kolaborasi dengan timmedis dalam

pemberian terapi

1.Untuk membantupenanganan selanjutnya

2.Untuk mengurangiketergantungan

analgesik

3.Untuk mengurangi nyeri

10.EvaluasiNO

DX


1 S : PX mengatakan masih nyeri pinggang

O : - KU baik

- Muka kx menyeringai- Skala nyeri sedang (4)A : masalah teratasi sebagian



19/33



S

O

A

P

I

E

R




KIE pasien



Nama Ny. U,masuk ke poli paru di RST dr. Soepraoen pada tanggal 3 Desember



Terapi :

- OATAnjuran : Pasien minum obat dan kontrol secara teratur



(Perawat)


20/33

Resume

Asuhan Keperawatan Klien Dengan Dx COPD


1. Identitas KlienNama Klien : Tn. MUmur : 78 th


Agama : Islam

Alamat : jl.K


Dx Medis : COPD

2. Alasan MRSPasien mengatakan sudah 1 bulan batuk-batuk, sesak nafas, dibuat jalan sedikit

sudah sesak kemudian istri membawa pasien ke poli paru





Auskultasi : wheezing (+)



b. B2 (Blood)Inspeksi : Tidak Tampak Pulsasi

TTV : TD : 150/90 mmHg S : 37,5o CN : 90x/menit RR : 26x/menit


K/U : Cukup

GCS : 4/5/6



f. B6 (Bone)5 5

5 5



Darah Lengkap


21/33


Lekosit (Flow impedance) 11.400 4-10 ribu/cmm

Trombosit (Flow impedance) 186.000 150-450 ribu

PCV (Flow impedance) 45,8 40-50 %

Diabetes (GOD PAP)Gula darah sesaat/reduksi 118/tk


22/33


DX


1 Setelah dilakukan


diharapkan kx dapat

bernapas dengan

efektif, ditandai

dengan :

Px tidak sesak lagi

1. Auskultasi paru2. Ajarkan batuk efektif3. Rencanakan aktifitas

pasien

4. Berikan posisi yangnyaman

1. Untuk mendeteksiadanya mengi

2. Untuk meringankansesak nafas

3. Untuk menghindarikeletihan

4. Untuk meningkatkankadar O2

10. EvaluasiNO

DX


1 S : PX mengatakan masih sesak nafas

berkurang

O : - px tampak nyaman

- RR 22x/mntA : masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi


23/33



S

O

A

P

I

E

R




KIE pasien



Nama Tn. M,masuk ke poli paru di RST dr. Soepraoen pada tanggal 3 Desember



Terapi :

- OATAnjuran : Pasien minum obat dan kontrol secara teratur


Malang, 4 Desember 2013

(Perawat)


24/33

Resume

Asuhan Keperawatan Klien Dengan Dx Bronkitis


1. Identitas KlienNama Klien : Tn. SUmur : 50 th


Agama : Islam

Alamat : jl.S


Dx Medis : asma

2. Alasan MRSPasien mengatakan sudah 1 minggu batuk-batuk, sesak nafas, setelah itu istri

membawa pasien ke IGD lalu di beri obat tetapi masih sesak nafas dan batuk,

lalu di bawa lagi ke poli paru





Auskultasi : wheezing (-)






K/U : Baik

GCS : 4/5/6



f.

B6 (Bone)

5 5

5 5

5. Terapi Medis- Binosit 1x500mg- Genfit 1x300 mg- Metilprignosis 2x1


25/33


Diabetes (GOD PAP)

Gula darah 1 16,5 12-17 mg/dl

Gula darah 2 11.400 4-10 ribu/cmmLemak

Kolesterol (CHOD PAP) 212 45 mg/dl

LDL kolesterol (enzyma colormetric) 147


26/33


Muncul


teratasi

TTD

Bersihan jalan nafas tidak efektif

b/d sumbatan jalan nafas ditandaidengan :


nafas

DO : - kx batuk berdahak

- Bunyi bronkovesikuler, terdapatsuara tambahan yaitu wheezing

- K/U baikRR 26x/mnt


27/33


DX


1 Setelah dilakukan


diharapkan kx dapat

bernapas dengan

efektif, ditandai

dengan :

Px tidak sesak lagi

1. Auskultasi paru2. Ajarkan batuk efektif3. Rencanakan aktifitas

pasien

4. Berikan posisi yangnyaman

5. Untuk mendeteksiadanya mengi

6. Untuk meringankansesak nafas

7. Untuk menghindarikeletihan

8. Untuk meningkatkankadar O2

10.EvaluasiNO

DX




O : - KU baik

- RR 22x/mntA : masalah teratasi sebagian



28/33



S

O

A

P

I

E

R




KIE pasien



Nama Tn. S,masuk ke poli paru di RST dr. Soepraoen pada tanggal 4 Desember



Terapi :

- Ranitidin 3 x 1




(Perawat)


29/33

Resume

Asuhan Keperawatan Klien Dengan Dx Pneumonia


1. Identitas KlienNama Klien : Tn. NUmur : 50 th


Agama : Islam

Alamat : jl.K


Dx Medis : Pneumonia

2. Alasan MRSPasien mengatakan sudah 1 bulan batuk-batuk, sesak nafas, badan terkadang

panas,sakit dada kalu mengeluarkan dahak,kemudian istri pasien membawa

pasien ke poli paru RST dr.Soepraoen

3. Keluhan saat iniPasien mengatakan batuk-batuk dan sesak nafas,badan terkadang panas




Auskultasi : wheezing (+)






K/U : Baik

GCS : 4/5/6



f.

B6 (Bone)

5 5

5 5




30/33

Darah Lengkap


Lekosit (Flow impedance) 11.400 4-10 ribu/cmm

Trombosit (Flow impedance) 186.000 150-450 ribu

PCV (Flow impedance) 45,8 40-50 %Diabetes (GOD PAP)

Gula darah sesaat/reduksi 118/tk


31/33


Muncul


teratasi

TTD

Ketidakefektifan bersihan jalan

nafas b/d Obstruksi jalan nafasditandai dengan :


nafas,terkdang demam

DO : - kx batuk berdahak

- Bunyi terdapat suara tambahanyaitu wheezing

- K/U baikRR 26x/mnt


32/33


DX

TUJUAN/ KH INTERVENSI

1 Setelah dilakukan tindakan

keperawatan diharapkan kx

dapat bernapas dengan epektif,

ditandai dengan :

- Px tidak sesak lagi

5. Kaji pernafasan kx6. Ajarkan batuk efektif7. Kolaborasi dengan tim medis

dalam pemberian terapi

10. EvaluasiNO

DX




O : - KU baik

- Bunyi vesikuler mmelemah, terdapatsuara tambahan, yaitu ronchi

- RR 22x/mntA : masalah belum teratasi



33/33



S

O

A

P

I

E

R




KIE pasien



Nama Tn N,masuk ke poli paru di RST dr. Soepraoen pada tanggal 4 Desember



Terapi :

- Ranitidin 3 x 1




(Perawat)

Documents

Laporan Pendahuluan Asma