LAPORAN PENDAHULUAN CML

7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN CML

1/22

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN CML (CHRONIC

MYELOID LEUKIMIA) DIRUANG ASTER RSD dr. SOEBANDI

JEMBER

disusun guna memenuhi tugas Program Pendidikan Ners (PPN)

Stase Keperawatan Maternitas dan Anak

oleh

Ratna Lauranita Anra!ni" S.K!#

NIM $$%&$$$'$%

PROGRAM PENDIDIKAN PROESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNI*ERSITAS JEMBER

%'$+


2/22


3/22

LAPORAN PENDAHULUAN

Asuhan Keperwatan Pada Pasien 'engan Chronic Myeloid Leukimia(CML)

/leh0 &atna Lauranita Anggraeni

A. Anat,-i dan ii,/,i Sit!- H!-at,/,i

'arah merupakan suatu suspense partikel dalam suatu larutan koloid 1air 2ang

mengandung elektrolit.darah erperan seagaii medium pertukaran antara sel

2ang ter3iksasi dalam tuuh dan lingkungan luar% serta memiliki si3at protekti3

terhadap organism dan khususn2a terhadap darah sendiri (Pri1e 4 5ilson% !""$).

Komponen darah terdiri dari0

#. Plasma darah

Merupakan 1airan ening kekuningan 2ang unsure pokokn2a sama dengan

sitoplasma.

!. 6ritrosit

6ritrosit atau sel darah merah merupakan salah satu komponen darah 2ang

erentuk ikonka3. Sel darah merah er3ungsi mentrans3er oksigen ke

seluruh tuuh melalui pengikatan hemogloin terhadap oksigen.

. Leukosit

Leukosit atau sel darah putih merupakan salah satu sel darah 2ang

er3ungsi melindungi tuuh dari in7asi enda asing termasuk akteri dan

7irus. umlah nilai normal dalam tuuh 2aitu ,""" 8 +""" 9mm.

:. Tromosit

Tromosit atau keeping darah merupakan salah satu sel darah 2ang

er3ungsi dalam proses penghentian perdarahan dan peraikan pemuluh

darah 2ang roek (Sloane% !"":).


4/22

;erikut diagram perkemangan sel darah


5/22

leukemia 2ang ditandai dengan meningkatn2a dan pertumuhan 2ang tidak

teratur dari sel m2eloid di dalam sum=sum tulang dan terakumulasi uga di

dalam darah. pada leukemia m2eloid kronis ini diagi menadi ! 3ase 2aitu

3ase kronik 2ang erlangsung selama 8 - tahun% diikuti oleh 3ase

trans3ormasi akut 2ang dapat teradi se1ara perlahan dalam waktu $ ulan.

Terakhir 2aitu 3ase >ase ;last (Krisis ;last) 0 pada 3ase ini pasien mempun2ai

leih dari "? sel last pada darah serta sumsum tulangn2a. Sel last telah

men2ear ke aringan lain dan organ diluar sumsum tulang. Pada 3ase ini

pen2akit ini eruah menadi Leukemia M2elolastik Akut atau Leukemia

L2mpositik Akut. Kematian men1apai !"?.

%. Eti,/,i

6tiologi CML masih elum diketahui. Menurut orge et al., (!"#")

;eerapa asosiasi menghuungkann2a dengan 3aktor genetik dan 3aktor

lingkungan% tetapi di kean2akan kasus% tidak ada 3aktor 2ang dapat di

identi3ikasikan. Agung (!"#") mengungkapkan ahwa ada dua 3aktor 2ang

men2eakan CML% 2aitu 3aktor instrinsik (host) dan 3aktor ekstrinsik

(lingkungan).

a. >aktor *nstrinsik

#) Keturunan dan Kelainan Kromosom

Leukemia tidak diwariskan% tetapi seumlah indi7idu memiliki 3aktor

predisposisi untuk mendapatkann2a. &isiko teradin2a leukemia meningkat

pada saudara kemar identik penderita leukemia akut% demikian pula pada

suadara lainn2a% walaupun arang. Pendapat ini oleh Pri1e atau 5ilson(!""$) 2ang men2atakan arang ditemukan leukemia >amilial% tetapi

insidensi leukemia teradi leih tinggi pada saudara kandung anak=anak

2ang terserang dengan insiden 2ang meningkat sampai " ? pada kemar

identik (mono@igot)% (Agung %!"#").

Keadian leukemia meningkat pada penderita dengan kelainan 3ragilitas

kromosom (anemia 3an1ori) atau pada penderita dengan umlah kromosom


6/22

2ang anormal seperti pada sindrom 'uwa% sindrom kline3elter dan

sindrom turner.

!) 'e3isiensi *mun dan 'e3isiensi Sumsum Tulang

Sistem imunitas tuuh kita memiliki kemampuan untuk mengidenti3ikasi

sel 2ang eruah menadi sel ganas. aktor 6kstrinsik

#) >aktor &adiasi

Adan2a e3ek leukemogenik dan ionisasi radiasi% diuktikan dengan

tinggin2a insidensi leukemia pada ahli radiologi (seelum ditemukan

alat pelindung)% penderita dengan pemesaran kelenar t2mus%

Ank2losing spondilitis dan pen2akit odgkin 2ang mendapat terapi

radiasi. 'iperkirakan #" ? penderita leukemia memiliki latar elakang

radiasi Seelum proteksi terhadap sinar rutin dilakukan% ahli radiologi

mempun2ai risiko menderita leukemia #" kali leih esar. Penduduk

iroshima dan Nagasaki 2ang hidup sesudah ledakan om atom tahun

#+:- mempun2ai insidensi LMA dan LMK sampai !" kali leih an2ak.

'emikian pula pada penderita ank2losing spondilitis 2ang dioati

dengan sindar radioakti3 leih dari !""" rads mempun2ai insidensi LMA

#: kali leih an2ak (Agung %!"#").

!) ;ahan Kimia dan /at=oatan

;ahan=ahan kimia terutama 2drokaron sangat erhuungan

dengan leukemia akut pada inatang dan manusia. &emapasan ;en@en

dalam umlah esar dan erlangsung lama dapat menimulkan leukemia.

Penelitian Akro2 et al (#+,$) telah memuktikan ahwa pekera parik

sepatu di Turki 2ang kontak lama dengan en@en dosis tinggi an2ak

2ang menderita LMA . Kloram3enikol dan 3eniluta@on diketahui

men2eakan anemia aplastik erat% tidak arang diketahui dikahiri


7/22

dengan leukemia% demikian uga dengan Arsen dan oat=oat

imunosupresi3 (Agung %!"#").

) *n3eksi Birus

Birus men2eakan leukemia pada eerapa dirating per1oaan di

laoratorium. Peranan 7irus dalam timuln2a leukemia pada manusia

masih dipertan2akan. 'iduga 2ang ada huungann2a dengan leukemia

adalah uman T=1ell leukemia 7irus (TLB=#)% 2aitu suatu 7irus &NA

2ang mempun2ai en@im &NA transkriptase 2ang ersi3at karsinogenik

(Agung %!"#").

;eerapa 7irus tertentu sudah diuktikan men2eakan leukemia

pada inatang. Timuln2a leukemia dipengaruhi antara lain oleh umur%

enis kelamin% strain 7irus% 3aktor imunologik serta ada tidakn2a @at

kimia dan sinar radioakti3. Sampai sekarang tidak atau elum dapat

diuktikan ahwa pen2ea leukemia pada manusia adalah 7irus.

5alaupun demikian ada eerapa hasil penelitian 2ang men2okong teori

7irus seagai pen2ea leukemia% antara lain en@2me re7erse

trans1riptase ditemukan dalam darah penderita leukemia. Seperti

diketahui en@im ini ditemukan di dalan 7irus onkogenik seperti

retro7irus tipe=C% 2aitu enis 7irus &NA 2ang men2eakan leukemia

pada inatang (Agung %!"#").

&. Mani0!tai K/ini

Mani3estasi klinis CML% menurut * Made (!""$) dan Bi1tor et al., (!""-)

tergantung pada 3ase 2ang kita umpai pada pen2akit terseut% 2aitu 0a. >ase kronik terdiri atas 0

#)


8/22

:) ase ;last (Krisis ;last) 0Pada sekitar #9 penderita% peruahan teradi se1ara mendadak% tanpa

didahului masa prodormal keadaan ini diseut krisis lastik (last 1risis).

Tanpa pengoatan adekuat penderita sering meninggal dalam #=! ulan.

1. P!-!ri2aan P!nun3an

* Made (!""$) memaparkan eerapa pemeriksaan penunang untuk CML%

2aitu 0

#. Laoratorium

a. 'arah rutin 0

#) Anemia mula=mula ringan menadi progresi3 pada 3ase lanut

(3ase trans3ormasi akut)% ersi3at normokromik normositer.

!) emogloin 0 dapat kurang dari #" g9#"" m.


9/22

.


10/22

Ga-4ar %.&


11/22

!. Pemeriksaan Penunang Lain

Menurut Agung (!"#")% ada eerapa pemeriksaan penunang lain untuk

pen2akit CML% antara lain 0

a. ;iopsi sumsum tulang 0 S'M anormal iasan2a leih dari -" ? atau

leih dari S'P pada sumsum tulang. Sering $"? = +"? dari last%

dengan prekusor eritroid% sel matur% dan megakariositis menurun.

. >oto dada dan iopsi nodus lim3e 0 dapat mengindikasikan deraatketerliatan.

5. P!nata/a2anaan

#. Medikamentosa

Penatalaksanaan CML tergantung pada 3ase pen2akit% 2aitu 0

a. >ase Kronik

#) Busulphan (Myleran), dosis 0 "%#="%! mg9kg;;9hari. Leukosit

diperiksa tiap minggu. 'osis diturunkan setengahn2a ika leukosit

turun setengahn2a. /at di hentikan ika leukosit !"."""9mm.

Terapi dimulai ika leukosit naik menadi -"."""9mm. 63ek

smaping dapat erupa aplasia sumsum tulang erkepanangan%

3irosis paru% aha2a timuln2a leukemia akut (* Made% !""$).

!) Hydroxiurea% ersi3at e3ekti3 dalam mengendalikan pen2akit dna

mempertahankan hitung leukosit 2ang normal pada 3ase kronik%

tetapi iasan2a perlu dierikan seumur hidup (Bi1tor et al.,!""-).

'osis mulai dititrasi dari -"" mg sampai !""" mg. Kemudian

dierikan dosis pemeliharaan untuk men1apai leukosit #"."""=

#-."""9mm. 63ek samping leih sedikit (* Made% !""$).

) Intereron !uga dapat mengontrol umlah sel darah putih dan dapat

menunda onset trans3ormasi akut% memperpanang harapan hidup

menadi #=! tahun (Atul 4 Bi1tor% !""-). *>N=E iasan2a

digunakan ila umlah leukosit telah terkendali oleh hidroksiurea.


12/22

*>N=E merupakan terapi pilihan agi kean2akan penderita

leukemia Mielositik (CML) 2ang terlalu tua untuk transplantasi

sumsum tulang (;MT) atau 2ang tidak memiliki sumsum tulang

donor 2ang 1o1ok. *nter3eron al3a dierikan pada rata=rata =- uta

*F 9 d sukutan (6mmanuel% !"#"). Tuuann2a adalah untuk

mempertahankan umlah leukosit tetap rendah (sekitar :D#"+9l).

ampir semua pasien menderita geala pen2akit Gmirip 3luG pada

eerapa hari pertama pengoatan. Komplikasi 2ang leih serius

erupa anoreksia% depresi% dan sitopenia. Seagian ke1il pasien

(sekitar #-?) mungkin men1apai remisi angka panang dengan

hilangn2a kromosom Ph pada analisis sitogenik walaupun gen 3usi

;C&=A;L masih dapat dideteksi melalui PC&. (Bi1tor et al.,!""-).

:) "#I$%&, atau mesylate imatinib ('leeec)% merupakan oat 2ang

sedang diteliti dalam per1oaan klinis dan tampakn2a memerikan

hasil 2ang menanikan. Hat ST* -,* adalah suatu inhiitor spesi3ik

terhadap protein A;L 2aitu tiroksin kinase sehingga dapat menekan

proli3erasi seri m2eloid.


13/22

seagian esar pengoatan 2ang dilakukan tidak dapat

men2emuhkan han2a dapat memperlamat perkemangan

pen2akit. (Atul 4 Bi1tor% !""-I * Made% !""$).

!. Non=Medikamentosa

a. &adiasi

Terapi radiasi dengan menggunakan J=&a2s dosis tinggi sinar=sinar

tenaga tinggi se1ara external radiation therapyuntuk menghilangkan

geala=geala atau seagian dari terapi 2ang diperlukan seelum

transplantasi sumsum tulang (Atul 4 Bi1tor% !""-).

+. Pr,n,i

Pada kean2akan pasien tidak akan mengalami leukemia mielogenus akut

dan iasan2a resisten terhadap terapi apapun. Se1ara keseluruhan pasien dapat

ertahan selama sampai : tahun. Seagian esar pasien dengan CML akan

meninggal setelah memasuki 3ase akhir 2ang diseut krisis lastik (anda2ani

4 ariowo% !"").


14/22

C. Pat67a8


15/22

D. Au6an K!#!ra7atan

#. Pengkaian

Pengkaian pada leukemia meliputi 0

a. &iwa2at pen2akit

. Kai adan2a tanda=tanda anemia 0

#) Pu1at

!) Kelemahan

) Sesak

:) Na3as 1epat

1. Kai adan2a tanda=tanda leu1openia

#) 'emam

!) *n3eksi

d. Kai adan2a tanda=tanda tromositopenia 0

#) Pte1hiae

!) Purpura

) Perdarahan memran mukosa

e. Kai adan2a tanda=tanda in7asi ekstra medulola 0

#) Lim3adenopati

!) epatomegali

) Splenomegali

3. Kai adan2a 0

#) ematuria

!) ipertensi

)


16/22

1. Kekurangan 7olume 1airan erhuungan dengan kehilangan 1airan

erleihan

d. ketidake3ekti3an per3usi aringan peri3er erhuungan dengan depresi

sumsum tulang

e. Ketidakseimangan nutrisi kurang dari keutuhan tuuh erhuungan

dengan 3aktor psikis dan 3isik 2ang mengurangi na3su makan

3. &esiko 1idera erhuungan dengan penurunan kekuatan tulang


17/22

. *nter7ensi Keperawatan

No. 'iagnosa keperawatan Tuuan dan kriteria hasil *nter7ensi &asional

#.

&esiko in3eksi

erhuungan

gangguan

kematangan sel

darah putih

NOC

"el management chronic disease

Setelah dilakukan tindakankeperawatan selama D !: am%

pasien mampu dengan kriteria hasil

0

#. Menggunakan strategi untuk

meningkatkan ken2amanan

!. Menggunakan strategi untuk

mengontrol n2eri

. Monitor peruahan pen2akit

NIC

luid * +lectrolyte Management

#. Monitor elektrolit le7el 2angtersedia

!. Monitor hasil laoratorium pasien. Monitor tanda 8 tanda 7itasl

pasien

:. Aarkan pasien dan keluaraga

untuk mengenal tamda 8 tanda

teradin2a in3eksi

-. Kolaorasi pemerian antiiotik

#. Fntuk mengetahui nilai dan

kondisi elektrolit pasien. Masih di

rentang normal atau memerlukan

peraikan elektrolit

!. Fntuk mengetahui kondisi seldalam darah maupun 3aal lainn2a

2ang ada di dalam tuuh

. Mengetahui adan2a peruahan

geala 2ang dialami pasien.

:. Supa2a segera memawa kepela2anan kesehatan dan segera

melaporkan ika teradi tanda

in3eksi

-. Memantu mengurangi resiko

in3eksi

!. N2eri akut

erhuungan dengan

agen 3is1al

Tu3uan9

NOC9

ain controlrain leel

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama....D....am

n2eri pasien dapat teratasi

NIC9ain Management

#. Lakukan pengkaian n2eri se1ara

komprehensi3 termasuk lokasi%

karakteristik n2eri% durasi%

3rekuensi% kualitas dan 3raktor

presipitasi

!. /ser7asi reaksi non 7eral atas

#. Memerikan dasar untuk

mendeteksi leih lanut

kemunduran keadaan pasien danuntuk menge7aluasi inter7ensi.

!. Mengalihkan 3okus rangsang n2eri

pada hal lain% sehingga rasa n2eri

2ang timul tidak dirasakan

erleihannl%%


18/22

Krit!ria Hai/9

#. Mampu mengontrol n2eri

(tahu pen2ea n2eri% 1ara

mengontrol n2eri dnegan

teknik non 3armakologis)

!. Melaporkan n2eri erkurang

dengan menggunakan

manaemen n2eri

. Men2atakan rasa n2aman

setelah n2eri erkurang

ketidakn2amanan

. Kurangi 3aktor presipitasi n2eri

:. Pilih dan lakukan penanganan

n2eri (Non3armakologis atau

3armakologis)

-. Aarkan teknik non 3armakologik

$. ;erikan analgetik untuk

mengurangi n2eri,. 67aluasi kee3ekti3an kontrol n2eri

. Mengurang hal 2ang menamah

n2eri pasien

:. Menentukan inter7ensi 2ang tepat

untuk memantu pasien

-. Memantu pasien tanpa

memerikan e3ek pengoatan pada

pasien

$. Memper1epat mengatasi n2eri2ang dirasakan pasien

,. Mengetahui keerhasilan inter7ensi

. Kekurangan 7olume

1airan kehilangan

1airan erleihan

NOC

Setelah dilakukan asuhan

keperawatan selama D !: am

7olume 1airan tuuh adekuat%

ditandai dengan 0

#. Tanda tanda 7ital dalam

rentang normal

!. Nadi teraa

. *nput output stail

NIC

#. Awasi masukan dan

pengeluaran. itung pengeluaran tak

kasat mata dan keseimangan 1airan.

Perhatikan penurunan urine pada

pemasukan adekuat. Fkur erat enis

urine dan p Frine.

!. Timang ;; tiap hari.

. Awasi T' dan 3rekuensi

antung

#. Fntuk mengetahui kondisi alan1e

1airan pasien

!. Fntuk melihat adan2a kenaikan

atau penumpukan serta kekurangan1airan dari tuuh

. Fntuk memantau peruahan tanda

7ital pasien

:. Mengetahui kondisi keutuhan

1airan terpenuhi atau tidak

-. Mengurangi resiko kehilangan

airan tuuh

$. Mempertahankan 1airan tuuh

pasien

,. Menaga 7olume 1airan tuuh


19/22

:. 67aluasi turgor kulit%

pengiisian kapiler dan kondisi umum

memran mukosa.

-. *mplementasikan

tindakan untuk men1egah 1edera

aringan 9 perdarahan% eD 0 sikat gigi

atau gusi dengan sikat 2ang halus.$. ;erikan 1airan *B sesuai

indikasi

,. ;erikan sel darah Merah%

tromosit atau 3a1tor pemekuan

:.

ketidake3ekti3an

per3usi aringan

peri3er erhuungan

dengan depresi

sumsum tulang

NOC9Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama D !: am%

pasien mampu dengan kriteria

hasil0

#. Status sirkulasiI alirandarah 2ang tidak ostruksi

dan satu arah% pada tekanan

2ang sesuai melaluipemuluh darah esar

sirkulasi pulmonal dan

sistemik

NIC

#. Lakukan pengkaian

komprehensi3 terhadap

sirkulasi peri3er

!. Pantau tingkat

ketidakn2amanan atau n2erisaat melakukan latihan 3isik

. Pantau status 1airan termasuk

asupan dan haluaran

#. Fntuk

mengetahui keadaan umum

aringan peri3er

!. Fntuk

memerikan latihan 2ang sesuai

dan tidak men1ederai pasien

. Fntuk

mengukur alan1e uga

kee3ekti3an per3usi aringan:. Mengeta

hui status lokalis peri3er

-. Mengeta


20/22

!. Keparahan keleihan

ean 1airanI keparahan

keleihan 1airan didalam

kompartemen intrasel danekstrasel tuuh

. >ungsi sensori kutaneusI

tingkat stimulasi kulitdirasakan denga tepat

:. *ntegritas aringan0 kulit

dan memrane mukosaI

keutuhan stru1tural dan

3ungsi 3isiologis normal kulit

dan memrane mukosa

-. Per3usi aringan0 peri3erI

keadekuatan aliran darahmelalui pemuluh darah ke1il

ekstremitas untuk

mempertahankan 3ungsi

aringan

:. pantau peredaan ketaaman

atau ketumpulan% panas atau

dingin

-. Pantau parestesia% keas%kesemutan% hiperestesia dan

hipoestesia

$. Pantau tromo3leitis dan

thromosis 7ena pro3unda

,. Pantau kesesuaian alat

pen2angga% prosthesis% sepatu

dan pakaian

hui adan2a masalah per3usi peri3er

$. Fntuk

memerikan penangan segera

,. Fntuk

mengurangi masalah gangguan

per3usi aringan peri3er

-.

Ketidakseimangan

nutrisi kurang dari

keutuhan tuuh

NOC 9-utritional "tatus ood and luid

Intake

NIC 9-utrition Management

#. Kai adan2a alergi makanan

#. Mengurangi komplikasi

!. Memaksimalkan keutuhan nutrisi

. Meningkatkan nutrisi dan stamina

:. Meningkatkan na3su makan


21/22

erhuungan dengan

3aktor psikologis dan

iologis 2ang

mengurangi

pemasukan makanan.

-utritional "tatus nutrient Intake

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama D !: am%

pasien mampu dengan kriteria

hasil0

#.Adan2a peningkatan eratadan sesuai dengan tuuan

!.;erat adan ideal sesuai dengan

tinggi adan

.Mampu mengidenti3ikasi

keutuhan nutrisi

:.Tidak ada tanda tanda malnutrisi

-.Menunukkan peningkatan

3ungsi penge1apan dari

menelan

$.Tidak teradi penurunan erat

adan 2ang erarti

!. Kolaorasi dengan ahli gi@i untuk

menentukan umlah kalori dan

nutrisi 2ang diutuhkan pasien.

. Anurkan pasien untukmeningkatkan protein dan 7itamin

C

:. akinkan diet 2ang dimakan

mengandung tinggi serat untuk

men1egah konstipasi-. ;erikan makanan 2ang terpilih

( sudah dikonsultasikan dengan

ahli gi@i)

$. ;erikan in3ormasi tentang

keutuhan nutrisi

,. Kai kemampuan pasien untuk

mendapatkan nutrisi 2angdiutuhkan.

-. *ntake adekuat

$. Meningkatkan pengetahuan pasien

dan keluarga tentang nutrisi

,. Memaksimalkan nutrisi 2angsesuai dengan klien


22/22

DATAR PUSTAKA

;akta% * Made.% 4 Suastika * Ketut. #+++.

Documents

LAPORAN PENDAHULUAN CML