Laporan Pendahuluan Cos

8/18/2019 Laporan Pendahuluan Cos

1/11

LAPORAN PENDAHULUAN

CEDERA OTAK SEDANG

A. Pengertian Cedera Kepala Sedang (COS):

Cidera kepala adalah suatu gangguan traumatik dari fungsi otak yang disertai atau tanpa

disertai perdarahan interstiil dalam substansi otak tanpa diikuti terputusnya kontinuitas otak.

Cedera kepala yaitu adanya deformitas berupa penyimpangan bentuk atau penyimpangan

garis pada tulang tengkorak, percepatan dan perlambatan (accelerasi – descelarasi) yang

merupakan perubahan bentuk dipengaruhi oleh perubahan peningkatan pada percepatan factor

dan penurunan percepatan, serta rotasi yaitu pergerakan pada kepala dirasakan juga oleh otak

sebagai akibat perputaran pada tindakan pencegahan.

Cedera kepala pada dasarnya dikenal dua macam mekanisme trauma yang mengenai

kepala yakni benturan dan goncangan (Gernardli and Meany, 1!)."erdasarkan GC# maka cidera kepala dapat dibagi menjadi $ gradasi yaitu cidera kepala

derajat ringan, bila GC# % 1$ – 1&, Cidera kepala derajat sedang, bila GC# % – 1', Cidera

kepala berat, bila GC# kuang atau sama dengan . ada penderita yang tidak dapat dilakukan

pemeriksaan misal oleh karena aphasia, maka reaksi *erbal diberi tanda +-, atau oleh karena

kedua mata edema berat sehingga tidak dapat di nilai reaksi membuka matanya maka reaksi

membuka mata diberi nilai +-, sedangkan jika penderita dilakukan traheostomy ataupun

dilakukan intubasi maka reaksi *erbal diberi nilai +-.

Cedera Kepala Sedang (COS):

/ GC# – 1'

/ #aturasi oksigen 0 2

/ ekanan darah systale 0 1 mm 3g

/ 4ama kejadian 5 jam

Perdarahan ang !ering dite"#$an:

• Epid#ral He"at%":

erdapat pengumpulan darah diantara tulang tengkorak dan duramater akibat pecahnya

pembuluh darah6cabang/cabang arteri meningeal media yang terdapat di duramater, pembuluhdarah ini tidak dapat menutup sendiri karena itu sangat berbahaya. 7apat terjadi dalam beberapa

jam sampai 1 – ' hari. 4okasi yang paling sering yaitu dilobus temporalis dan parietalis.

anda dan gejala%

penurunan tingkat kesadaran, nyeri kepala, muntah, hemiparesa. 7ilatasi pupil ipsilateral,

pernapasan dalam dan cepat kemudian dangkal, irreguler, penurunan nadi, peningkatan suhu.


2/11

• S#&d#ral He"at%"a

erkumpulnya darah antara duramater dan jaringan otak, dapat terjadi akut dan kronik. erjadi

akibat pecahnya pembuluh darah *ena6jembatan *ena yang biasanya terdapat diantara duramater,

perdarahan lambat dan sedikit. eriode akut terjadi dalam 8 jam – ' hari atau ' minggu dan

kronik dapat terjadi dalam ' minggu atau beberapa bulan.

anda dan gejala%

9yeri kepala, bingung, mengantuk, menarik diri, berfikir lambat, kejang dan edema pupil.

• Perdarahan 'ntra!ere&ral

erdarahan di jaringan otak karena pecahnya pembuluh darah arteri, kapiler, *ena.

anda dan gejala%

9yeri kepala, penurunan kesadaran, komplikasi pernapasan, hemiplegi kontralateral, dilatasi

pupil, perubahan tanda/tanda *ital.

• Perdarahan S#&arahn%id:

erdarahan didalam rongga subarachnoid akibat robeknya pembuluh darah dan permukaan otak,hampir selalu ada pada cedera kepala yang hebat.

anda dan gejala%

9yeri kepala, penurunan kesadaran, hemiparese, dilatasi pupil ipsilateral dan kaku kuduk.

Penatala$!anaan:

K%n!erati*

• "edrest total

• emberian obat/obatan

• :bser*asi tanda/tanda *ital dan tingkat kesadaran.

engkajian

+REATH'NG

;ompresi pada batang otak akan mengakibatkan gangguan irama jantung, sehingga terjadi

perubahan pada pola napas, kedalaman, frekuensi maupun iramanya, bisa berupa Cheyne #tokes

atau hee?ing ( kemungkinana karena

aspirasi), cenderung terjadi peningkatan produksi sputum pada jalan napas.

+LOOD:

@fek peningkatan tekanan intrakranial terhadap tekanan darah ber*ariasi. ekanan pada pusat

*asomotor akan meningkatkan transmisi rangsangan parasimpatik ke jantung yang akan

mengakibatkan denyut nadi menjadi lambat, merupakan tanda peningkatan tekanan intrakranial.

erubahan frekuensi jantung (bradikardia, takikardia yang diselingi dengan bradikardia,

disritmia).


3/11

+RA'N

Gangguan kesadaran merupakan salah satu bentuk manifestasi adanya gangguan otak akibat

cidera kepala. ;ehilangan kesadaran sementara, amnesia seputar kejadian, *ertigo, sinkope,

tinitus, kehilangan pendengaran, baal pada ekstrimitas. "ila perdarahan hebat6luas dan mengenai

batang otak akan terjadi gangguan pada ner*us cranialis, maka dapat terjadi %

• erubahan status mental (orientasi, ke>aspadaan, perhatian, konsentrasi, pemecahan

masalah, pengaruh emosi6tingkah laku dan memori).

• erubahan dalam penglihatan, seperti ketajamannya, diplopia, kehilangan sebagian

lapang pandang, foto fobia.

• erubahan pupil (respon terhadap cahaya, simetri), de*iasi pada mata.

• erjadi penurunan daya pendengaran, keseimbangan tubuh.

• #ering timbul hiccup6cegukan oleh karena kompresi pada ner*us *agus menyebabkan

kompresi spasmodik diafragma.

• Gangguan ner*us hipoglosus. Gangguan yang tampak lidah jatuh kesalah satu sisi,

disfagia, disatria, sehingga kesulitan menelan.

+LADER

ada cidera kepala sering terjadi gangguan berupa retensi, inkontinensia uri, ketidakmampuan

menahan miksi.

+O,EL

erjadi penurunan fungsi pencernaan% bising usus lemah, mual, muntah (mungkin proyektil),

kembung dan mengalami perubahan selera. Gangguan menelan (disfagia) dan terganggunya

proses eliminasi al*i.

+ONE

asien cidera kepala sering datang dalam keadaan parese, paraplegi. ada kondisi yang lama

dapat terjadi kontraktur karena imobilisasi dan dapat pula terjadi spastisitas atau

ketidakseimbangan antara otot/otot antagonis yang terjadi karena rusak atau putusnya hubungan

antara pusat saraf di otak dengan refleks pada spinal selain itu dapat pula terjadi penurunan tonus

otot.


4/11

Pe"eri$!aan Diagn%!ti$ %

• C #can% tanpa6dengan kontras) mengidentifikasi adanya hemoragik, menentukan ukuran

*entrikuler, pergeseran jaringan otak.

•


5/11

7B


6/11

A@9C


7/11

antau intake dan out put, turgor

kulit dan membran mukosa.

urunkan stimulasi eksternal dan

berikan kenyamanan, seperti

lingkungan yang tenang.

"antu pasien untuk

menghindari 6membatasi batuk,

muntah, mengejan.

inggikan kepala pasien 1&/8&derajad sesuai indikasi6yang dapat

ditoleransi.

"atasi pemberian cairan sesuai

indikasi.

"erikan oksigen tambahan sesuai

indikasi.

"erikan obat sesuai indikasi,misal% diuretik, steroid,

antikon*ulsan, analgetik, sedatif,

antipiretik.

"ermanfaat sebagai indikator dari cairan total

tubuh yang terintegrasi dengan perfusi jaringan.

Bskemia6trauma serebral dapat mengakibatkan

diabetes insipidus. Gangguan ini dapat

mengarahkan pada masalah hipotermia atau

pelebaran pembuluh darah yang akhirnya akan

berpengaruh negatif terhadap tekanan serebral.

Memberikan efek ketenangan, menurunkan

reaksi fisiologis tubuh dan meningkatkan

istirahat untuk mempertahankan atau

menurunkan B;.


8/11

') Aesiko tinggi pola napas tidak efektif berhubungan dengan kerusakan neuro*askuler (cedera

pada pusat pernapasan otak). ;erusakan persepsi atau kognitif. :bstruksi trakeobronkhial.

ujuan%

• mempertahankan pola pernapasan efektif.

;riteria e*aluasi%

• bebas sianosis, G7< dalam batas normal

Bnter*ensi Aasional

antau frekuensi, irama,

kedalaman pernapasan. Catat

ketidakteraturan pernapasan.

antau dan catat kompetensi

reflek gag6menelan dan

kemampuan pasien untuk

melindungi jalan napas sendiri.asang jalan napas sesuai

indikasi.

itan komplikasi

pulmonal atau menandakan lokasi6luasnya

keterlibatan otak. ernapasan lambat, periode

apnea dapat menandakan perlunya *entilasi

mekanis.

;emampuan memobilisasi atau membersihkan

sekresi penting untuk pemeliharaan jalan napas.

;ehilangan refleks menelan atau batukmenandakan perlunaya jalan napas buatan atau

intubasi.

Fntuk memudahkan ekspansi paru6*entilasi paru

dan menurunkan adanya kemungkinan lidah jatuh

yang menyumbat jalan napas.

Mencegah6menurunkan atelektasis.

enghisapan biasanya dibutuhkan jika pasien koma

atau dalam keadaan imobilisasi dan tidak dapat

membersihkan jalan napasnya sendiri. enghisapan

pada trakhea yang lebih dalam harus dilakukan

dengan ekstra hati/hati karena hal tersebut dapat

menyebabkan atau meningkatkan hipoksia yang

menimbulkan *asokonstriksi yang pada akhirnya

akan berpengaruh cukup besar pada perfusi

jaringan.

Fntuk mengidentifikasi adanya masalah paruseperti atelektasis, kongesti, atau obstruksi jalan

napas yang membahayakan oksigenasi cerebral

dan6atau menandakan terjadinya infeksi paru.

Menentukan kecukupan pernapasan, keseimbangan


9/11

4akukan ronsen thoraks ulang.

"erikan oksigen.

4akukan fisioterapi dada jika

ada indikasi.

asam basa dan kebutuhan akan terapi.

Melihat kembali keadaan *entilasi dan tanda/

tandakomplikasi yang berkembang misal% atelektasi

atau bronkopneumoni.

Memaksimalkan oksigen pada darah arteri dan

membantu dalam pencegahan hipoksia. ika pusat

pernapasan tertekan, mungkin diperlukan *entilasi

mekanik.

alaupun merupakan kontraindikasi pada pasien

dengan peningkatan B; fase akut tetapi tindakan

ini seringkali berguna pada fase akut rehabilitasi

untuk memobilisasi dan membersihkan jalan napas

dan menurunkan resiko atelektasis6komplikasi paru

lainnya.

$) Aesiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan jaringan trauma, kulit rusak, prosedur

in*asif. enurunan kerja silia, stasis cairan tubuh. ;ekurangan nutrisi. Aespon inflamasi tertekan

(penggunaan steroid). erubahan integritas sistem tertutup (kebocoran C##)

ujuan%

Mempertahankan normotermia, bebas tanda/tanda infeksi.

;riteria e*aluasi%

Mencapai penyembuhan luka tepat >aktu.

Bnter*ensi Aasional

"erikan pera>atan aseptik dan

antiseptik, pertahankan tehnik cucitangan yang baik.

:bser*asi daerah kulit yang mengalami

kerusakan, daerah yang terpasang alat

in*asi, catat karakteristik dari drainase

dan adanya inflamasi.

antau suhu tubuh secara teratur, catat

adanya demam, menggigil, diaforesis

dan perubahan fungsi mental (penurunan

kesadaran).


10/11

pembedahan untuk menurunkan resiko

terjadinya infeksi nosokomial.


11/11

Da*tar P#!ta$a

Documents

Laporan Pendahuluan Cos