LAPORAN PENDAHULUANASUHAN KEPERAWATAN GAGAL GINJAK KRONIK
(Chronic Kidney Disease)
A. Definisi
Gagal ginjal kronik adalah penyakit ginjal tahap akhir dimana
ginjal tidak mampu mempertahankan komposisi kimiawi cairan tubuh
dalam batas normal.
(Wong, 2004)Gagal ginjal kronik (GGK) biasanya akibat akhir dari
kehilangan fungsi ginjal lanjut secara bertahap (Doenges, 1999;
626)Kegagalan ginjal kronis terjadi bila ginjal sudah tidak mampu
mempertahankan lingkungan internal yang konsisten dengan kehidupan
dan pemulihan fungsi tidak dimulai. Pada kebanyakan individu
transisi dari sehat ke status kronis atau penyakit yang menetap
sangat lamban dan menunggu beberapa tahun. (Barbara C Long, 1996;
368)Gagal ginjal kronis atau penyakit renal tahap akhir (ESRD)
merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversible
dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan
keseimbangan cairan dan elektrolit,menyebabkan uremia (retensi urea
dan sampah nitrogen lain dalam darah). (Brunner & Suddarth,
2001; 1448)Gagal ginjal kronik merupakan gangguan fungsi renal yang
progresif dan irreversible dimana kemampuan tubuh gagal untuk
mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit,
menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam
darah). (Brunner & Suddarth, 2001)B. Etiologi
1. Diabetes melitus
2. Glumerulonefritis kronis
3. Pielonefritis
4. Hipertensi yang tidak dapat dikontrol
5. Obstruksi saluran kemih
6. Lesi herediter (seperti : penyaklit ginjal polikistik,
gangguan vaskuler, infeksi, medikasi, atau agen toksik)
7. Lingkungan dan agen berbahaya (timah, kadmium, kromium, dan
merkuri)
(Brunner & Suddarth, 2001)C. PatofisiologiPada waktu terjadi
kegagalan ginjal sebagian nefron (termasuk glomerulus dan tubulus)
diduga utuh sedangkan yang lain rusak (hipotesa nefron utuh).
Nefron-nefron yang utuh hipertrofi dan memproduksi volume filtrasi
yang meningkat disertai reabsorpsi walaupun dalam keadaan penurunan
GFR / daya saring. Metode adaptif ini memungkinkan ginjal untuk
berfungsi sampai dari nefronnefron rusak. Beban bahan yang harus
dilarut menjadi lebih besar daripada yang bisa direabsorpsi
berakibat diuresis osmotik disertai poliuri dan haus. Selanjutnya
karena jumlah nefron yang rusak bertambah banyak oliguri timbul
disertai retensi produk sisa. Titik dimana timbulnya gejala-gejala
pada pasien menjadi lebih jelas dan muncul gejala-gejala khas
kegagalan ginjal bila kira-kira fungsi ginjal telah hilang 80% -
90%. Pada tingkat ini fungsi renal yang demikian nilai kreatinin
clearance turun sampai 15 ml/menit atau lebih rendah itu. ( Barbara
C Long, 1996, 368) Fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme
protein (yang normalnya diekskresikan ke dalam urin) tertimbun
dalam darah. Terjadi uremia dan mempengaruhi setiap sistem tubuh.
Semakin banyak timbunan produk sampah maka gejala akan semakin
berat. Banyak gejala uremia membaik setelah dialisis. (Brunner
& Suddarth, 2001 : 1448). Perjalanan umum gagal ginjal
progresif dapat dibagi menjadi tiga stadium yaitu: Stadium 1
(penurunan cadangan ginjal)
Ditandai dengan kreatinin serum dan kadar Blood Ureum Nitrogen
(BUN) normal dan penderita asimtomatik.
Stadium 2 (insufisiensi ginjal)
Lebih dari 75% jaringan yang berfungsi telah rusak (Glomerulo
filtration Rate besarnya 25% dari normal). Pada tahap ini Blood
Ureum Nitrogen mulai meningkat diatas normal, kadar kreatinin serum
mulai meningklat melabihi kadar normal, azotemia ringan, timbul
nokturia dan poliuri.
Stadium 3 (Gagal ginjal stadium akhir / uremia)
Timbul apabila 90% massa nefron telah hancur, nilai glomerulo
filtration rate 10% dari normal, kreatinin klirens 5-10 ml permenit
atau kurang. Pada tahap ini kreatinin serum dan kadar blood ureum
nitrgen meningkat sangat mencolok dan timbul oliguri. (Price, 1992:
813-814)D. Manifestasi Klinis
1. Manifestasi klinik antara lain (Long, 1996 : 369):
a. Gejala dini : lethargi, sakit kepala, kelelahan fisik dan
mental, berat badan berkurang, mudah tersinggung, depresi
b. Gejala yang lebih lanjut : anoreksia, mual disertai muntah,
nafas dangkal atau sesak nafas baik waktui ada kegiatan atau tidak,
udem yang disertai lekukan, pruritis mungkin tidak ada tapi mungkin
juga sangat parah.
2. Manifestasi klinik menurut (Smeltzer, 2001 : 1449) antara
lain : hipertensi, (akibat retensi cairan dan natrium dari
aktivitas sisyem renin - angiotensin aldosteron), gagal jantung
kongestif dan udem pulmoner (akibat cairan berlebihan) dan
perikarditis (akibat iriotasi pada lapisan perikardial oleh toksik,
pruritis, anoreksia, mual, muntah, dan cegukan, kedutan otot,
kejang, perubahan tingkat kesadaran, tidak mampu
berkonsentrasi).
3. Manifestasi klinik menurut Suyono (2001) adalah sebagai
berikut:
a. Sistem kardiovaskuler
Hipertensi
Pitting edema
Edema periorbital
Pembesaran vena leher
Friction sub pericardial
b. Sistem Pulmoner
Krekel
Nafas dangkal
Kusmaull
Sputum kental dan liat
c. Sistem gastrointestinal
Anoreksia, mual dan muntah
Perdarahan saluran GI
Ulserasi dan pardarahan mulut
Nafas berbau amonia
d. Sistem muskuloskeletal
Kram otot
Kehilangan kekuatan otot
Fraktur tulang
e. Sistem Integumen
Warna kulit abu-abu mengkilat
Pruritis
Kulit kering bersisik
Ekimosis
Kuku tipis dan rapuh
Rambut tipis dan kasar
f. Sistem Reproduksi
Amenore
Atrofi testisE. Pemeriksaan Penunjang Menurut Suyono (2001),
untuk menentukan diagnosa pada CKD dapat dilakukan cara sebagai
berikut:1. Pemeriksaan laboratorium
Menentukan derajat kegawatan CKD, menentukan gangguan sistem dan
membantu menetapkan etiologi.
2. Pemeriksaan USG
Untuk mencari apakah ada batuan, atau massa tumor, juga untuk
mengetahui beberapa pembesaran ginjal.
3. Pemeriksaan EKG
Untuk melihat kemungkinan hipertropi ventrikel kiri, tanda-tanda
perikarditis, aritmia dan gangguan elektrolit
F. Penatalaksanaan
1. Dialisis (cuci darah)
2. Obat-obatan: antihipertensi, suplemen besi, agen pengikat
fosfat, suplemen kalsium, furosemid (membantu berkemih)
3. Diit rendah protein dan tinggi karbohidrat
4. Transfusi darah
5. Transplantasi ginjalG. PencegahanObstruksi dan infeksi
saluran kemih dan penyakit hipertensi sangat lumrah dan sering kali
tidak menimbulkan gejala yang membawa kerusakan dan kegagalan
ginjal. Penurunan kejadian yang sangat mencolok adalah berkat
peningkatan perhatian terhadap peningkatan kesehatan. Pemeriksaan
tahunan termasuk tekanan darah dan pemeriksaan
urinalisis.Pemeriksaan kesehatan umum dapat menurunkan jumlah
individu yang menjadi insufisiensi sampai menjadi kegagalan ginjal.
Perawatan ditujukan kepada pengobatan masalah medis dengan sempurna
dan mengawasi status kesehatan orang pada waktu mengalami stress
(infeksi, kehamilan). (Barbara C Long, 2001)Asuhan Keperawatan
TeoritisA. Pengkajian
1. Ginjal (Renal)
Data data yang ditemukan :Oliguria (produksi urine kurang dari
400 cc/ 24jam), Anuria (Produksi urine kurang dari 100 cc / 24
Jam), Infeksi (WBCs , Bacterimia), Sediment urine mengandung : RBCs
, granular, hialyn.
2. Cardiovaskuler
Data data yang ditemukan Edema, Hipertensi, Anemia
(Normochromik, Normositik), CHF (Gagal Jantung Kongestif),
Pericarditis, Dysrhytmias, Cardiomegali, Athreslerosis.
3. Dermatologic :
Data data yang ditemukanPruritis, Excoriations
4. Electrolit
Kemungkinan data yang ditemukan :Kalium , hydrogen, Natrium,
Phosfat, Magnesium : Meningkat sedangkan Bicarbonat dan calcium
menurun.
5. Gastrointestinal
Data - data yang ditemukan :Anorexia ( Nafsu makan berkurang /
tidak ada), Mual, Muntah, Stomatitis, Gingivitis, Stomatitis, Nafas
bau ureum, Metalick taste (Rasa pengecapan seperti logam),
Hematemesisi dan melena, Diare atau konstipasi, Osephagitis,
Gastritis
6. Metabolick
Data data yang ditemukan :Peningkatan BUN dan serum kreatinin,
Peningkatan asam urat, Intoleransi karbohidrat dan gangguan
toleransi glukosa, Gangguan pemecahan insulin,
Hypertriglyceridemia, Acidosis, Tetany
7. Neurologic
Data data yang ditemukan :Perubahan dalam fungsi berpikir dan
perilaku, Gangguan tingkat kesadaran, Neuropathy perifer, Noctural
leg cramping (Kram kaki pada malam hari), Apathy, lethargi,
fatique, sakit kepala dan insomnia.
8. Mata (Ocular
Data data yang ditemukan :
Perubahan retina : Mata merah (hypertensi)
9. Reproductive
Data data yang ditemukan :
Infertility, Impotensi, Amenorhoe, Menurunnya libido,
Gynecomastia
10. Respiratory
Data - data yang ditemukan :
Pernapasan kusmaul, Apneu, Edema pulmonal, Pneumonia, Effusi
pleura, Hiperventilasi
11. Skeletal
Data data yang ditemukan :
Fracture, Nyeri tulang, Peningkatan alkaline phospatase, Nyeri
sendi, Renal osthedistropy
B. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan perfusi jaringan renal sehubungan dengan kerusakan
nepron sehingga tidak mampu mengeluarkan sisa metabolisme
Data Subyektif : NoneData Obyektif : Oliguria, Anuria, acidosis
dengan peningkatan serum hydrogen dan kalium, penurunan pH dan
bicarbonat, Anemia , Peningkatan : BUN, serum kreatinin, Penurunan
Calcium dan peningkatan phosfat serta magnesium.2. Kelebihan volume
cairan sehubungan dengan ketidakmampuan ginjal mengeskkresi air dan
natrium
Data Subyektif : NoneData Obyektif : Hypertensi , Ascites,
oedema presacral dan pretibial, gangguan bunyi napas (Cracles),
tachicardi, penambahan BB, orthopneu, Peningkatan tekanan vena
sentral dan PAWP, Distensi vena jugular, Positif refleks
hepatojugular
3. Gangguan Nutrisi : Kurang dari kebutuhan tubuh sehubungan
dengan pembatasan intake (Diit) dan effect uremia yang
mengakibatkan malnutrisi protein calori.
Data Subyektif : Pasien melaporkan : Anorexsia, Nausea, lemah,
lelah, metalck taste, Data Obyektif : Muntah, Diare, hematemesis,
Napas bau ureum, stomatitis, gingivitis, kehilangan BB.
4. Potensial Infeksi sehubungan dengan penekanan sistim imun
akibat uremia.
Data Subyektif : NoneData Obyektif : Adanya tanda yanda infeksi,
Demam, mengigil, peningkatan WBC, Culture urine, darah dan sputum
positif adanya agent infeksi .
5. Resiko tinggi terjadinya kerusakan integritas kulit
sehubungan dengan efek uremia.
Data Subyektif : Pasien mengeluh gatal gatal.Data Obyektif :
Excrosiasi pada kulit, petechie, purpura, kulit kering .
6. Resiko Tinggi terjadinya gangguan persepsi / sensori,
gangguan proses pikir sehubungan dengan abnormalitasnya zat zat
kimia dalam tubuh yang dihubungakan dengan uremia.
Data Subyektif : Pasien melaporkan kesulitan untuk
berkonsentrasi, sering lupa, gangguan tidur dan emosi yang labil
(mudah tersinggung)Data Obyektif : Disorientasi terhadap waktu,
tempat dan orang, perubahan perilaku, apathy, marah, gangguan pola
tidur, perubahan tingkat kesadaran.
7. Ketidakmampuan merawat diri sendiri sehubungan kelemahan
fisik.
Data Subyektif : Pasien mengeluh lemah, letih dan lesuhData
Obyektif : Penampilan secara umum menurun.
8. Resiko tinggi dytsfungsi seksual sehubungan dengan efek
uremia
Data Subyektif : Pasien melaporkan adanya penurunan libdo,
impotensi dan kesulitan untuk ereksiData Obyektif : Gangguan
menstrusi, gynecomastia
9. Resiko gangguan gambaran diri sehubungan dengan permanentnya
gangguan fungsi ginjal.
Data Subyektif : Ekspresi tidak percaya, Cemas, mudah
tersinggung
Data Obyektif : Perubahan interaksi social, perlaku marah /
agresifC. Tujuan Keperawatan1. Perfusi ginjal akan diperbaiki atau
dipertahankan dalam batas yang dapat ditoleransi
2. Keseimbangan cairan dan elektrolit terpenuhi.
3. Kebuthan Nutrisi pasien akan terpenuhi.
4. Pasien bebas dari infeksi
5. Keutuhan kulit (Integritas kulit) pasien akan
dipertahankan
6. Pasien mendemostrikan respon terhadap rangsangan sensori /
persepsi secara normal, tidak mengalami gangguan gangguan proses
berpikir.7. Kebutuhan self care terpenuhi.8. Gangguan seksual dapat
diatasi .9. Pasien tidak mengalami gangguan gambaran diri / dapat
menerima keadaan dirinya.
D. Intervensi1. Diagnosa Keperawatan : Gangguan perfusi jaringan
renal sehubungan dengan kerusakan nepron sehingga tidak mampu
mengeluarkan sisa metabolisme
a. Kaji Perubahan EKG, Respirasi (Kecepatan dan kedalamannya
Rasional : Tingginya gelombang T, Panjangnya interval PR dan
Lebarnya kompleks QRS dihubungkan dengan serum Kalium ; Pernapasan
kusmaul dihubungkan dengan acidosis, kejang yang mungkin terjadi
dihubungkan dengan rendahnya calsium.
b. Monitor data-data laboratorium : Serum pH, Hidrogen,
Potasium, bicarbonat, calsium magnesium, Hb, HT, BUN dan serum
kreatinin.
c. Rasional : Nilai laboratorium merupakan indikasi kegagalan
ginjal untuk mengeluarkan sisa metabolit dan kemunduran fungsi
sekretori ginjal.
c. Jangan berikan obat obat Nephrothoxic.
Rasional : Obat obat nephrotoxic akan memperburuk keadaan
ginjal
d. Berikan pengobatan sesuai pesanan / permintaan dokter dan
kaji respon terhadap pengobatan.
Rasional : Dosis obat mungkin berkurang dan intervalnya menjadi
lebih lama. Monitor respon terhadap pengobatan untuk menentukan
efektivitas obat yang diberikan dan kemungkinan timbulnya efek
samping obat.
2. Kelebihan volume cairan sehubungan dengan ketidakmampuan
ginjal mengeskkresi air dan natrium
a. Timbang berat badan pasien setiap hari, Ukur intake dan
output tiap 24 jam, Ukur tekanan darah (posisi duduk dan berdiri),
kaji nadi dan pernapasan (Termasuk bunyi napas) tiap 6-8 jam, Kaji
status mental, Monitor oedema, distensi vena jugularis, refleks
hepato jugular, Ukur CVP dan PAWP.Rasional : Untuk mengidentifikasi
status gangguan cairan dan elektrolit.
e. Monitor data laboratorium : Serum Natrium, Kalium, Clorida
dan bicarbonat.
Rasional : Untuk mengidentifikasikan acumulasinya
elektrolit.
f. Monitor ECG
Rasional : Peningkatan atau penurunan Kalium dihubungkan dengan
disthrithmia. Hipokalemia bisa terjadi akibat pemberian
diuretic.
g. Berikan cairan sesuai indikasi
Rasional : Untuk mencegah kemungkinan terjadinya dehidrasi
sel.
h. Berikan Diuretic sesuai pesanan dan monitor terhadap
responnya.
Rasional : Untuk menentukkan efek dari pengobatan dan observasi
tehadap efek samping yang mungkin timbul seperti : Hipokalemia
dll.
3. Gangguan Nutrisi : Kurang dari kebutuhan tubuh sehubungan
dengan pembatasan intake (Diit) dan effect uremia yang
mengakibatkan malnutrisi protein calori.
a. Kaji terhadap adanya Mual, muntah dan anorexia.Rasional :
Keadaan keadaan seperti ini akan meningkat kehilangan kebutuhan
nutrisi.
i. Monitor intake makanan dan perubahan berat badan ; Monitor
data laboratorium : Serum protein, Lemak, Kalium dan natrium.
Rasional : Untuk menentukkan diet yang tepat bagi pasien.
j. Berikan makanan sesuai diet yang dianjurkan dan modifikasi
sesuai kesukaan Klien.
Rasional : Meningkatkan kebuthan Nutrisi klien sesuai diet .
k. Bantu atau anjurkan pasien untuk melakukan oral hygiene
sebelum makan.
Rasional : Menghilangkan rasa tidak enak dalam mulut sebelum
makan.
l. Berikan antiemetik dan monitor responya.
Rasional : Untuk mengevaluasi kemungkinan efek sampingnya.
m. Kolaborasi denga ahli diet untuk pemberian diit yang tepat
bagi pasien.
Rasional : Kerjasama dengan profesi lain akan meningkatan hasil
kerja yang baik. Pasien dengan GGK butuh diit yang tepat untuk
perbaikan keadaan dan fungsi ginjalnya.
4. Potensial Infeksi sehubungan dengan penekanan sistim imun
akibat uremia.
a. Kaji terhadap adanya tanda- tanda infeksi.
Rasional : Untuk mendeteksi lebih awal adanya infeksi.b. Monitor
temperatur tiap 4 6 jam : Monitor data laboratorium : WBC : Darah,
Urine, culture sputum. Monitor serum Kalium.
Rasional : Uremia mungkin terselubung dan biasanya diikuti
dengan peningkatan temperatur dicurigai adanya infeksi. Status
hipermetabolisme seperti adanya infeksi dapat menyebabkan
peningkatan serum kalsium.c. Pertahankan tekhnik antiseptik selama
perawatan dan patulah selalu universal precaution.
Rasional : Mencegah terjadinya infeksi.d. Pertahankan kebersihan
diri, status nutrisi yang adekuat dan istirahat yang cukup.
5. Kebiasaan hidup yang sehat membantu mencegah infeksi.
a. Resiko tinggi terjadinya kerusakan integritas kulit
sehubungan dengan efek uremia.
b. Kaji terhadap kekeringan kulit, Pruritis, Excoriations dan
infeksi.
Rasional : Perubahan mungkin disebabkan oleh penurunan aktivitas
kelenjar keringat atau pengumpulan kalsius dan phospat pada lapiran
cutaneus.c. Kaji terhadap adanya petechie dan purpura.
Rasional : Perdarahan yang abnormal sering dihubungkan dengan
penurunan jumlah dan fungsi platelet akibat uremia.e. Monitor
Lipatan kulit dan area yang oedema.
Rasional : Area- area ini sangat mudah terjadinya injuri.f.
Lakukan perawat kulit secara benar.
Rasional : Untuk mencegah injuri dan infeksig. Berikan
pengobatan antipruritis sesuai pesanan.
Rasional : Amengurangi pruritis.h. Gunting kuku dan pertahankan
kuku terpotong pendek dan bersih.
Rasional : Untuk mencegah injuri akibat garukan dan infeksi.
6. Resiko Tinggi terjadinya gangguan persepsi / sensori,
gangguan proses pikir sehubungan dengan abnormalitasnya zat zat
kimia dalam tubuh yang dihubungakan dengan uremia.
a. Kaji status neurologic : Orientasi terhadap waktu, tempat dan
orang : Pola tidur ; Tingkat kesadaran dan ktivitas motorik
(kejang)
Rasional : Perubahan yang terjadi merefleksikan adanya ganggua
pada fungsi saraf sentral dan autonom.b. Kaji tipe kepribadian
Rasional : Untuk mengidentifikasikan perubahan yang dihubungkan
dengan uremia.c. Observasi terhadap perubahan perilaku, adanya
neuropathi perifer, rasa terbakar, kram otot dan gejala paresthesia
lainnya.
Rasional : Perubahan metabolisme menyebabkan disfungsi cerebral
dan dapat terjadi kerusakan serabut saraf .d. Orientaskan pasien
terhadap kenyataan saat ini.
Rasional : Menurunkan kemungkinan terjadinya disorientasi dan
menginformasikan kepada klien keadaan / issue saat ini.e.
Pertahankan tindakan kenyamanan : Tutup rel tempat tidur, tempat
tidur tidak boleh terlalu tiggi, jaukan barang barang tajam,
letakan bel dekat pasien.
Rasional :Memberikan kenyamanan lingkungan dan mencegah
injuri.f. Sempatkan waktu anda untuk bersama sama klien, tanyakan
klien dengan kalimat terbuka.
Rasional : Mencegah kehikangan memori pada pasieng. Berikan
latihan relaksasi sebelum tidur dan brikan periode stirahat.
Rasional : Meningkatkan kenyamanan tidur karena uremia dapat
mengganggu pola tidur.7. Kurang mampu merawat diri sehubungan
dengan kelemahan fisik.
a. Kaji kelemahan dan kelelahan, dan berikan penjelasan tentang
kebutuhan perawatan diri.Rasional : untuk menentukan kebutuhan yang
akan dilakukan.b. Jika pasien tidak mampu sama sekali Bantu lakukan
perawatan dipasien dengan melibatkan kelurag.Rasional: Memandirikan
kelurga dalam merawat pasien.c. Lakukan latihan nafas dalam batuk
dan ambulasi di tempat tidur. Rasional: Untuk mencegah efek dari
bedrest seperti pneumonia.E. Evaluasi
1. .Perfusi jaringan ginjal adekuat. Data pendukung tes fungsi
ginjal dalam keadaan normal.
2. Balance cairan normal. Data pendukung tidak ada tanda - tanda
oedema.
3. Status nutrisi pasien diperbaiki dan dipertahankan. Data
pendukung: Intake makanan dan minuman dalam batas normal sesuai
diit yang dianjurkan.
4. Tidak ada infeksi. Data pendukung tidak ada tanda infeksi
yang didapat.
5. Kulit utuh. Data pendukung tidak ada kerusakan pada
kulit.
6. Respon terhadap rangsangan persepsi / sensorida dalam batas
normal. Proses piker normal. Data pendukung orientasi terhadap
waktu, tempat, orang baik gangguan sensasi tidak ada perkembangan,
pola tidur normal.
7. kebutuhan sel fcare terpenuhi.
8. Pasien menerima perubahan yang terjadi pada dirinya.
9. Pasien menerima perubahan yang terjadi pada dirinya
F. Pendidikan pasien
1. Jelaskan tentang GGK
2. Jelaskan pengobatan dan efeksampingnya yang mungkin
timbul
3. Jelaskan tentang diit.
4. Ajarkan pasien cara cara pengukuran tekanan darah, intake dan
out put, monitor brat badan serta cara mencatatnya.
5. Jelaskan tentang pentingnya mencegah infeksi.
6. Jelaskan tentang pentingnya memeriksaklan diri kedokter.
7. Jelaskan tentang dialysis dan transplantasi.
12
