Upload
helda1403
View
229
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/16/2019 Laporan Pendahuluan Ggk Ec Obstruksi
1/23
5
LAPORAN PENDAHULUAN GGK ec obstruksi
DefinisiGagal ginjal kronis merupakan suatu penurunan fungsi jaringan
ginjal secaraprogresif sehingga masa ginjal yang masih ada tidak mampu
lagi mempertahankanlingkungan internal tubuh (Black &Hawks, 200!"
#enurunan fungsi ginjal yangprogresif ini terjadi secara irre$ersible atau
tidak dapat pulih kembali, sehingga tubuhtidak mampu memelihara
metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit"#enderita yang sudah
berada pada suatu derajat atau stadium tertentu memerlukanterapi
pengganti ginjal yang tetap" %erapi tersebut dapat berupa dialysis ataupun
transplantasi ginjal (melt'er & Brenda, 200!"
Gagal ginjal kronis adalah suatu sindrom klinis yang disebabkan
penurunan fungsi ginjal yang bersifat menahun, berlangsung progresif dan
cukup lanjut, hal ini terjadi bila laju filtrasi glomerular kurang dari 0
m)*min (uyono, et al, 200+!"
Gagal ginjal kronis merupakan gangguan fungsi renal yang
progresif dan irre$ersibel dimana kemampuan tubuh gagal untuk
mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit
sehingga terjadi uremia" (melt'er & Bare, 200+!
ari berbagai definisi diatas, dapat disimpulkan bahwa gagal ginjal
kronik adalah penurunan fungsi ginjal yang progresif dan bersifat
irre$ersibelyang tidak dapat dipulihkan kembali"
Etiologi
GG- dapat disebabkan oleh berbagai penyakit" GG- berawal dari
diabetic nefropati(./!, penyakit hipertensi (2/!, infeksi ginjal atau
glomerulonefritis ("/!,penyakit ginjal bawaan atau polisiklik (1/!
ataupun penyakit lainnya ()ewis &haron, 200!"
The Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (-*34 of the
National Kidney Foundation (5-6! menyatakan gagal ginjal kronik terjadi
apabila berlaku kerusakan jaringan ginjal atau menurunnya glomerulus
8/16/2019 Laporan Pendahuluan Ggk Ec Obstruksi
2/23
6
filtration rate (G67! kurang dari 80 m)*min*+"1 m2 selama 1 bulan atau
lebih (#ranay, 20+0!"
Hipertensi dan diabetes mellitus merupakan dua penyebab
terbesardari penyakit ginjal tahap akhir, sedangkan yang lainnya adalah
penyakit infeksi(glomerulonefritis, pyelonefritis, %B9!, penyakit $ascular
sistemik (hipertensireno$askular intrarenal dan ekstrarenal!,
nefrosklerosis, hiperparatiroidisme, penyakittubuler, keracunan logam
berat, kalium deflesi kronis, penyakit saluran kencing, nefropati obstruktif
(4gnata$icius & :orkman, 200;!"
• Anatomi Fisiologi
a" Anatomi
Gb" + istem #erkemihan Gb" 2 ginjal
8/16/2019 Laporan Pendahuluan Ggk Ec Obstruksi
3/23
7
b" Fisiologi
istem perkemihan merupakan suatu system dimana terjadinya
proses penyaringan darah sehingga darah bebas dari 'at
8/16/2019 Laporan Pendahuluan Ggk Ec Obstruksi
4/23
8
• ua ureter yang membawa urin dari ginjal
ke $esika urinaria (kandung kemih!,
• atu $esika urinaria (@?!, tempat urin
dikumpulkan, dan
• atu urethra, urin dikeluarkan dari $esika
urinaria"
!"# Gin$al %Ren"
Ginjal terletak pada dinding posterior abdomen di belakang
peritoneum pada kedua sisi $ertebra thorakalis ke +2 sampai $ertebra
lumbalis ke
8/16/2019 Laporan Pendahuluan Ggk Ec Obstruksi
5/23
9
Hilum adalah pinggir medial ginjal berbentuk konkaf sebagai pintu
masuknya pembuluh darah, pembuluh limfe, ureter dan ner$us" #el$is
renalis berbentuk corong yang menerima urin yang diproduksi ginjal"
%erbagi menjadi dua atau tiga calices renalis majores yang masing
8/16/2019 Laporan Pendahuluan Ggk Ec Obstruksi
6/23
10
sulfat, bikarbonat dll, diteruskan ke tubulus ginjal" cairan yang di saring
disebut filtrate gromerulus"
2! #roses 7eabsorbsi
#ada proses ini terjadi penyerapan kembali sebagian besar dari
glikosa, sodium, klorida, fospat dan beberapa ion bikarbonat" #rosesnya
terjadi secara pasif (obligator reabsorbsi! di tubulus proAimal"
sedangkan pada tubulus distal terjadi kembali penyerapan sodium dan
ion bikarbonat bila diperlukan tubuh" #enyerapan terjadi secara aktif (reabsorbsi fakultatif! dan sisanya dialirkan pada papilla renalis"
1! #roses sekresi"
isa dari penyerapan kembali yang terjadi di tubulus distal
dialirkan ke papilla renalis selanjutnya diteruskan ke luar"
Pen(araan
Ginjal mendapatkan darah dari aorta abdominalis yang
mempunyai percabangan arteria renalis, arteri ini berpasangan kiri dan
kanan" Crteri renalis bercabang menjadi arteria interlobularis kemudian
menjadi arteri akuarta" Crteri interlobularis yang berada di tepi ginjal
bercabang menjadi arteriolae aferen glomerulus yang masuk ke
gromerulus" -apiler darah yang meninggalkan gromerulus disebut
arteriolae eferen gromerulus yang kemudian menjadi $ena renalis
masuk ke $ena ca$a inferior"
Persarafan Gin$al
Ginjal mendapatkan persarafan dari fleksus renalis($asomotor!"
araf ini berfungsi untuk mengatur jumlah darah yang masuk ke dalam
ginjal, saraf ini berjalan bersamaan dengan pembuluh darah yang
masuk ke ginjal"
8/16/2019 Laporan Pendahuluan Ggk Ec Obstruksi
7/23
11
)"# Ureter
%erdiri dari 2 saluran pipa masing
8/16/2019 Laporan Pendahuluan Ggk Ec Obstruksi
8/23
12
.! )apisan mukosa (lapisan bagian dalam!"
,"# Uretra
erupakan saluran sempit yang berpangkal pada $esika urinaria
yang berfungsi menyalurkan air kemih ke luar"
#ada laki
8/16/2019 Laporan Pendahuluan Ggk Ec Obstruksi
9/23
13
a" Eumlah ekskresi dalam 2. jam D +"00 cc tergantung dari pemasukan
(intake! cairan dan faktor lainnya"
b" :arna, bening kuning muda dan bila dibiarkan akan menjadi keruh"
c" :arna, kuning tergantung dari kepekatan, diet obat
8/16/2019 Laporan Pendahuluan Ggk Ec Obstruksi
10/23
14
a" -andung kemih terisi secara progresif hingga tegangan pada
dindingnya meningkat melampaui nilai ambang batas (Hal ini terjadi
bila telah tertimbun +0 impuls menghambat
@esika ?rinaria dan gerak spinchter interna, sehingga otot detrusor relaA
dan spinchter interna konstriksi" istem saraf parasimpatis> impuls
menyebabkan otot detrusor berkontriksi, sebaliknya spinchter relaksasi
terjadi 4-%?744 (normal> tidak nyeri!"
• Klasifikasi
enurut #ranay (20+0! tahap yang telah ditetapkan The Kidney
Disease Outcomes Quality Initiative (-*34! pada tahun 2002 adalah
a" tage +> -idney damage with normal or increased G67 (I;0
m)*min*+"1 m2! tage 2> ild reduction in G67 (80 oderate reduction in G67 (10 e$ere reduction in G67 (+ -idney failure (G67 J+ m)*min*+"1 m2 or dialysis!
• -anifestasi Klinis
anifestasi klinis yang timbul dari penyakit Gagal Ginjal -ronis
melipuit berbagai sistem" #ada sistem gastrointestinal, manifestasi klinis
yang muncul adalahanoreksia, nausea, $omitus, mulut berbau ammonia,
cegukan, dan gastric erosif"Gangguan yang muncul pada sistem integumen
meliputi kulit berwarna pucat dankekuningan, gatal
8/16/2019 Laporan Pendahuluan Ggk Ec Obstruksi
11/23
15
dan anemia" #ada sistem kardio$askeler terjadihipertensi, perikarditis, gagal
jantung, gangguan irama jantung, Gangguan yangtampak pada sistem
resproduksi adalah penurun, gangguan menstruasi, danamenorhea" elain
itu, manifestasi klinis khas yang biasanya tampak pada penderitaGG-
adalah penurunan imunitas, sesak nafas, bengkak pada kaki, tangan, dan
wajah (4gnata$icius & :orkman, 200;!"
• Kom'likasi
enurut melt'er & Bare (200+!, -omplikasi yang mungkin
timbul akibat gagal ginjal kronis antara lain >
a# Hiperkalemia > akibat penurunan ekskresi, asidosis
metabolik, katabolisme dan masukan diet berlebih"
b# #erikarditis > efusi perikardial , dan tamponade jantung
akibat retensi produk sampah uremik dan dialisis yang tidak adekuat"
c# Hipertensi akibat retensi cairan dan natrium serta mal
fungsi sistem renin, angiotensin, aldosteron"
(# Cnemia > akibat penurunan eritropoetin, penurunan
rentang usia sel darah merah, perdarahan gastro intestinal"
e# #enyakit tulang serta kalsifikasi metastatik akibat retensi
fosfat
• Patofisologi
#ada gagal ginjal kronik fungsi renal menurun, produk akhir
metabolisme protein yang normalnya diekskresikan ke dalam urin
tertimbun dalam darah" %erjadi uremia dan mempengaruhi setiap sistem
tubuh" emakin banyak timbunan produk sampah, maka gejala akan
semakin berat" #enurunan jumlah glomeruli yang normal menyebabkan
penurunan klirens substansi darah yang seharusnya dibersihkan oleh
ginjal" engan menurunnya glomerulo filtrat rate (G67! mengakibatkan
penurunan klirens kreatinin dan peningkatan kadar kreatinin serum"
Hal ini menimbulkan gangguan metabolisme protein dalam usus
yang menyebabkan anoreksia, nausea maupan $omitus yang menimbulkan
perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh" #eningkatan ureum
8/16/2019 Laporan Pendahuluan Ggk Ec Obstruksi
12/23
16
kreatinin sampai ke otak mempengaruhi fungsi kerja, mengakibatkan
gangguan pada saraf, terutama pada neurosensori" elain itu Blood ?reum
5itrogen (B?5! biasanya juga meningkat"
#ada penyakit ginjal tahap akhir urin tidak dapat dikonsentrasikan
atau diencerkan secara normal sehingga terjadi ketidakseimbangan cairan
elektrolit" 5atrium dan cairan tertahan meningkatkan resiko gagal jantung
kongestif" #enderita dapat menjadi sesak nafas, akibat ketidakseimbangan
suplai oksigen dengan kebutuhan" engan tertahannya natrium dan cairan
bisa terjadi edema dan ascites"
Hal ini menimbulkan resiko kelebihan $olume cairan dalam tubuh,
sehingga perlu dimonitor balance cairannya" emakin menurunnya fungsi
renal terjadi asidosis metabolik akibat ginjal mengekskresikan muatan
asam (HK! yang berlebihan" %erjadi penurunan produksi eritropoetin yang
mengakibatkan terjadinya anemia" ehingga pada penderita dapat timbul
keluhan adanya kelemahan dan kulit terlihat pucat menyebabkan tubuh
tidak toleran terhadap aktifitas" engan menurunnya filtrasi melalui
glomerulus ginjal terjadi peningkatan kadar fosfat serum dan penurunan
kadar serum kalsium" #enurunan kadar kalsium serum menyebabkan
sekresi parathormon dari kelenjar paratiroid" )aju penurunan fungsi ginjal
dan perkembangan gagal ginjal kronis berkaitan dengan gangguan yang
mendasari, ekskresi protein dalam urin, dan adanya hipertensi (Brunner
dan uddarth, 200+!"
8/16/2019 Laporan Pendahuluan Ggk Ec Obstruksi
13/23
8/16/2019 Laporan Pendahuluan Ggk Ec Obstruksi
14/23
18
Pemeriksaan Penun$ang
enurut Cgha (2001! pemeriksaan penunjang GG- sebagai berikut >a" %es darah
B?5 dan kreatinin serum meningkat
-alium serum meningkat
5atrium serum meningkat
-alsium serum menurun, fosfor serum meningkat, #H serum dan
H91 menurun
Hb, Ht, trombosit menurun
Csam urat meningkat, kultur darah positif
b" %es urin
?rinalisis
Flektrolit urin, osmolalitas dan berat jenis
?rin 2. jam
c" F-G
d" 7ontgen dada
e" Biopsi Ginjal
Penatalaksanaan
enurut 7ee$es et al (200+! #enatalaksanaan terhadap gagal ginjal
meliputi >
a" %erapi -onser$atif
+!" bat esuai dengan #enyebab
Hiperkalemia
< top obat yang dapat meningkatkan kadar kalium seperti anti
aldosteron, penyekat
8/16/2019 Laporan Pendahuluan Ggk Ec Obstruksi
15/23
19
< Berikan 4nsulin 7egular +0? bersamaan dengan pemberian
glukosa .0/ sebanyak 0 ml atau hanya glukosa .0/ sebanyak
0 ml secara parenteral dapat menurunkan kadar kalium 0,
8/16/2019 Laporan Pendahuluan Ggk Ec Obstruksi
16/23
20
Cnemia
-ejadian anemia pada #G- stadium @ adalah hampir +00/" #enyebab anemia adalah multifaktorial antara lain defisiensi
besi, defisiensi asam folat, usia sel eritrosit yang memendek,
perdarahan kronik, inflamasi kronik, lingkungan uremik,
hiperparatiroid, keracunan aluminium, dan defisiensi produksi
eritropoietin" Cnemia mempunyai dampak negatif berupa gangguan
kardio$askuler, meningkatkan morbiditas dan mortalitas, maka
anemia pada #G- perlu dikelola dengan baik" #engobatan anemia
dilakukan sesuai dengan penyebabnya" Eika penyebab anemia
adalah karena defisiensi besi, maka terapinya adalah dengan
memberikan preparat besi" %erapi besi pada #G- menurut
rekomendasi dari #F75F674 yaitu> sebelum dimulai terapi besi,
terlebih dahulu dilakukan test dose, dimanaterapi besi fase koreksi
bertujuan untuk mengkoreksi anemia defisiensi besi absolut dan
fungsional sampai status besi cukup, yaitu feritin serum I+00Ng*)
dan saturasi transferin I20/"
#enyakit kardio$askuler
Hal ini dilakukan karena .0
8/16/2019 Laporan Pendahuluan Ggk Ec Obstruksi
17/23
21
adalah diet rendah fosfat dan dengan pemberian agen yang dapat
mengikat fosfat dalam usus"
5europati #erifer
Biasanya neuropati perifer simtomatik tidak timbul sampai
gagal ginjal mencapai tahap yang sangat lanjut" %idak ada
pengobatan yang diketahui untuk mengatasi perubahan tersebut
kecuali dengan dialisis yang dapat menghentikan
perkembangannya"
4nfeksi
#enderita gagal ginjal kronik memiliki kerentanan yang lebih
tinggi terhadap serangan infeksi, terutama infeksi saluran kemih"
emua jenis infeksi dapat meningkatkan proses katabolisme dan
mengganggu nutrisi yang adekuat serta keseimbangan cairan dan
elektrolit sehingga infeksi harus segera diobati dengan antibiotik
untuk mencegah gangguan fungsi ginjal lebih lanjut"
2!" Cnti iuretik
iuretik adalah obat yang dapat menambah kecepatan
pembentukan urin" 4stilah diuresis mempunyai dua pengertian,
pertama menunjukkan adanya penambahan $olume urine yang di
produksi dan yang kedua menunjukkan jumlah pengeluaran
(kehilangan! 'at
8/16/2019 Laporan Pendahuluan Ggk Ec Obstruksi
18/23
22
Ben'otiadia'id
iuretik hemat kalium
iuretik kuat
1!" @itamin
#emberian suplemen seperti 'at besi, asam folat, kalsium dan
$itamin mungkin diperlukan" uplemen $itamin C tidak dibutuhkan
sementara asupan mineral fosfor, magnesium dan elektrolit tertentu
seperti kalium dan natrium mungkin harus dikurangi" #emberian
suplemen $itamin
8/16/2019 Laporan Pendahuluan Ggk Ec Obstruksi
19/23
23
rongga perut ini terdapat banyak sel
8/16/2019 Laporan Pendahuluan Ggk Ec Obstruksi
20/23
24
yang sehat dan minum air yang banyak (Eumlah yang dianjurkan adalah 2
liter per hari! agar terjaga kesehatan ginjal"
b# Pencegaan Primer
#encegahan primer merupakan upaya yang dilakukan pada orang
yang mempunyai risiko agar tidak terjadi gagal ginjal kronik"1 rang
yang berisiko tinggi untuk mengalami kerusakan ginjal adalah penderita
diabetes, hipertensi, pasien dengan proteinuria dan lainnya" #encegahan
primer yang dapat dilakukan adalah>
engatur pola konsumsi protein"
edikit mengkonsumsi garam" #ola konsumsi garam yang tinggi akan
meningkatkan ekskresi kalsium dalam air kemih yang dapat
menumpuk dan membentuk kristal"
engurangi makanan yang mengandung kolesterol tinggi"
c# Pencegaan Sekun(er
#encegahan sekunder merupakan upaya yang dilakukan untuk
mencegah orang yang telah sakit agar sembuh, menghambat progresifitas
penyakit dan menghindarkan komplikasi" #encegahan sekunder dapat
dilakukan dengan cara mendeteksi penyakit secara dini dan pengobatan
secara cepat dan tepat"
2# Konse' Asuan Ke'era3atan .eoritis
+" Pengka$ianKe'era3atan
enurut +2 omain 5C5C, pengkajian meliputi>
a" #eningkatan -esehatan
b" 5utrisi
#eningkatan BB karena edema, penurunan BB karena malnutrisi,
anoreksia, mual, muntah, rasa logam pada mulut, asites
#enurunan otot, penurunan lemak subkutan
c" Fliminasi dan #ertukaran
8/16/2019 Laporan Pendahuluan Ggk Ec Obstruksi
21/23
25
• #enurunan frekuensi urin, oliguri, anuri, perubahan warna urin, urin
pekat warna merah*coklat, berawan, diare, konstipasi, abdomenkembung
• 7iwayat hipertensi lama atau berat, palpitasi, nyeri dada"
• #eningkatan E@#, tachycardia, hipotensi orthostatic, friction rub
d" Cktifitas dan 4stirahat
-elelahan, kelemahan, malaise, gangguan tidur
-elemahan otot dan tonus, penurunan 7
e" #ersepsi*-ognitif
f" #ersepsi iri
g" #eran hubungan
h" eksualitas dan 7eproduksi
#enurunan libido, amenore, infertilitas
i" %oleransi*-oping tress
• 6aktor stress, perasaan tak berdaya, tak ada kekuatan
•
enolak, cemas, takut, marah, irritable
j" #rinsip Hidup
k" -eselamatan*#erlindungan
-ulit gatal, infeksi berulang, pruritus, demam (sepsis dan dehidrasi!,
petekie, ekimosis, fraktur tulang, deposit fosfat kalsium pada kulit"
l" 5yeri*-enyamanan
5yeri panggul, sakit kepala, kram otot, nyeri kaki
8/16/2019 Laporan Pendahuluan Ggk Ec Obstruksi
22/23
26
2" Diagnosa Ke'era3atan
-enurut NANDA %)4!," (i(a'atkan (iagnosa ke'era3atan (ari
GGK antara lain&
a" -elebihan @olume 9airan berhubungan dengan kelebihan asupan
natrium
b" -etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan ketidakmampuan untuk mengabsorpsi nutrien
c" 4ntoleran aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara
suplai dan kebutuhan oksigen
d" -etidakefektifan pola napas berhubungan dengan hiper$entilasi
e" -erusakan integritas kulit berhubungan dengan kondisi gangguan
metabolik
f" 7esiko infeksi dengan factor resiko pertahanan tubuh perifer dan
sekunder yang tidak adekuat
g" 7esiko ketidakefektifan #erfusi Ginjal dengan faktor resiko penurunan
suplai oksigen ginjal
8/16/2019 Laporan Pendahuluan Ggk Ec Obstruksi
23/23
27