LAPORAN PENDAHULUAN IHD

8/9/2019 LAPORAN PENDAHULUAN IHD

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-ihd 1/7

A. Definisi

Ischaemic Heart Disease (IHD) yaitu penyakit jantung iskemik, keadaan

berkurangnya pasokan darah pada otot jantung yang menyebabkan nyeri di bagian

tengah dada dengan intensitas yang beragam dan dapat menjalar ke lengan serta rahang.

Lumen pembuluh darah jantung biasanya menyempit karena plak ateromatosa. Jika

pengobatan dengan obat-obatan asodilator tidak berhasil, operasi bypass perlu

dipertimbangkan.

!enyakit jantung iskemik adalah keadaan berbagai etiologi, yang semua mempunyai

kesamaan ketidakseimbangan antara suplai dan tuntutan oksigen ("ndre#

$el#yn%&ugene 'raun#ald, ).

B. Etiologi / Faktor Rejiko

!enyebab terbanyak iskamik jantung adalah berkurangnya pemasukan darah pada otot

jantung yang disebabkan karena penyumbatan oleh thrombus pada arteria koronaria yang

berpenyakit didaerah dekat plak aterosklerotik. *ntuk contoh +aktor resiko major IHD di

"merika adalah peningkatan serum cholesterol dan hipertensi.

. aktor-+aktor yang tak dapat dimodi+ikasi

a. *mur paling banyak terjadi pada usia /0 tahun ke atas

b. Jenis kelamin #anita lebih berpotensi karena dipandang dari +aktor. $tress

peningkatan 1D dan penggunaan obat 2'.

c. Herediter

d. 3as

2. aktor-+aktor yang dapat dimodi+ikasi

a. !eningkatan serum lemak

b. Hipertensic. 4erokok

d. 5besitas

e. !eningkatan serum kolesterol

f. $tress dalam kehidupan sehari-hari

g. 2urang olah raga

h. diabetes mellitus

C. Tanda dan Gejala

1. 1anda-tanda gangguan hemodinamik dan bendungan paru

2. $yok kardiogenik ditandai

a. Hipotensi

b. "kral dingin

c. 'ingung

d. 4eningkatnya tekanan ena jugularis

e. 1erdengar $6 % $7

f. 'ising jantung sistolik adanya regurgitasi mitral atau de+ek septum entrikel.

. 8yeri mirip pada angina tetapi lebih lama tidak berkurang dengan istirahat ataupun

dengan obat.

!. 3asa luar

". 'anyak keringat dingin#. 'erdebar-debar



$. $esak na+as

%. 4ual dan muntah

D. &atofisiologi

!erubahan a#al terjadinya penimbunan plak-plak aterosklerosis. !erubahan

intermediate !lak semakin besar dan terjadi obstruksi dari lumen arteri koroner

epikardium. Hal ini menyebabkan peningkatan sirkulasi darah sebanyak -6 kali lipat

akibat olahraga tidak dapat dipenuhi. 2eadaan ini disebut Iskemia dan mani+estasinya

dapat berupa "ngina atau nyeri pada dada akibat kerja jantung yang meningkat.

!erubahan akhir terjadi ruptur pada 9cap: atau bagian super+icial dari plak sehingga akan

terjadi suatu situasi yang tidak stabil dan bebagai macam mani+estasi klinik seperti

"ngina at rest atau In+ark 4iokard. Dengan terpaparnya isi plak dengan darah, akanmemicu serangkaian proses platetel agregasi yang pada akhirnya akan menambah

obstruksi dari lumen pembuluh darah tersebut.

Iskemia miokard, peristi#a ini akan menimbulkan serangkaian perubahan pada +ungsi

diastolik, lalu kemudian pada +ungsi sistolik. 4enyusul dengan perubahan impuls listrik

(gelombang $1-1) dan akhirnya timbullah keadaan In+ark 4iokard.

a. "ngina stabil 'ila obstruksi pada arteri koroner ; <0=

b. *nstable angina 'ila terjadi ruptur dari plak ateromatosa

c. "ngina !rin>metal 'ila terjadi asospasme dari arteri koroner utama

F. &e'eriksaan (en)njang

1. ?2@ (?lektrokardiogra+i)

"danya gelombang patologik disertai peninggian $-1 segmen yang koneks dan

diikuti gelombang 1 yang negatie dan simetrik. 2elainan A menjadi lebar (lebih dari

,7 sec) dan dalam (A%3 lebih dari B).

2. Laboratorium



a. Creatin +os+akinase (C!2). Iso en>im C24' meningkat. Hal ini terjadi karena

kerusakan otot, maka en>im intra sel dikeluarkan ke dalam aliran darah. 8ormal

- m*%mL.

b. $@51 ($erum @luramic 5alotransaminase 1est)

8omal kurang dari m*%mL. kadar en>im ini naik pada -7 jam setelah

serangan.

c. LDH (Lactic De-Hydrogenase)

8ormal kurang dari E0 m*%mL. kadar en>im biasanya baru mulai naik setelah

7F jam.

6. !emeriksaan lain Ditemukan peninggian L?D, Lekositosis ringan, dan kadang

Hiperglikemi ringan.

7. 2ateterisasi "ngiogra+i koroner untuk mengetahui derajat obstruksi.

0. 3adiology !embesaran jantung.

G. &enatalaksanaan *edik

1. Istirahat total

2. Diet makanan lunak%saing serta rendah garam

. !asang in+us dekstrosa 0= untuk persiapan pemberian obat intraena

!. Diberikan diuretik untuk meningkatkan aliran darah ginjal

". Diberikan nitrat untuk mengurangi aliran balik ena dan melemaskan arteri

#. 5ksigen -7 l%menit

$. $edati+ sedang seperti dia>epam 6-7 -0 mg perhari. !ada insomnia dapat ditambah

+luratepam 0-6 mg

%. "nti koagulan.

+. !ain 4anagemen 4or+in ,0 G 0 mg atau petidin 0-0 mg%m bisa diulang-ulang.Lain-lain nitra, antagonis kalsium, dan beta bloker

1,. 3esusitasi jantung paru bila terjadi +ibrilasi jantung Heparin .-7. u%7jam

i tiap 7-/jam%drip i dilakukan sesuai indikasi. Diteruskan aseta kumoral%#al+in

-. &engkajian

1. Data subyekti+

a. Lokasi nyeri (menyebar kebagian yang mana)

b. Dada terasa berat, kencang, seperti diperas.

c. "#itan dan lamanya nyeri.

d. aktor-+aktor pencetus nyeri kegiatan, panas, dingin, stress, makanan

(banyak lemak).

e. aktor-+aktor yang dapat mengurangi nyeri istirahat, nitro-gliserin

2. Data obyekti+

"pabila nyeri angina sedang dialami pasien, maka +okus pera#at adalah tingkah laku

pasien seperti, cemas, ketakutan dan memegang dada, disamping itu, pera#at juga

perlu melihat melihat tanda-tanda ital dan perubahan irama jantung.

a. "ktiitas dan istirahat

2elemahan, kelelahan, ketidakmampuan untuk tidur (mungkin di dapatkan

1achycardia dan dispnea pada saat beristirahat atau pada saat beraktiitas).b. $irkulasi



4empunyai ri#ayat I4", !enyakit jantung koroner, CH, 1ekanan darah tinggi,

diabetes melitus. 1ekanan darah mungkin normal atau meningkat, nadi mungkin

normal atau terlambatnya capilary re+ill time, disritmia. $uara jantung, suara

jantung tambahan $6 atau $7 mungkin mencerminkan terjadinya kegagalan

jantung% entrikel kehilangan kontraktilitasnya. 4urmur jika ada merupakanakibat dari insu+isensi katub atau muskulus papilaris yang tidak ber+ungsi. Heart

rate mungkin meningkat atau menglami penurunan (tachy atau bradi cardia).

Irama jnatung mungkin ireguler atau juga normal. ?dema Jugular ena

distension, odema anasarka, crackles mungkin juga timbul dengan gagal jantung.

&arna kulit mungkin pucat baik di bibir dan di kuku.

c. ?liminasi

'ising usus mungkin meningkat atau juga normal.

d. 8utrisi

4ual, kehilangan na+su makan, penurunan turgor kulit, berkeringat banyak,

muntah dan perubahan berat badan.e. 8euro sensori

8yeri kepala yang hebat, Changes mentation.

f. 2enyamanan

1imbulnya nyeri dada yang tiba-tiba yang tidak hilang dengan beristirahat atau

dengan nitrogliserin. Lokasi nyeri dada bagian depan substerbnal yang mungkin

menyebar sampai ke lengan, rahang dan #ajah. 2arakteristik nyeri dapat di

katakan sebagai rasa nyeri yang sangat yang pernah di alami. $ebagai akibat

nyeri tersebut mungkin di dapatkan #ajah yang menyeringai, perubahan pustur

tubuh, menangis, penurunan kontak mata, perubahan irama jantung, ?C@,

tekanan darah, respirasi dan #arna kulit serta tingkat kesadaran.g. 3espirasi

Dispnea dengan atau tanpa aktiitas, batuk produkti+, ri#ayat perokok dengan

penyakit perna+asan kronis. !ada pemeriksaan mungkin di dapatkan peningkatan

respirasi, pucat atau cyanosis, suara na+as crakcles atau #hee>es atau juga

esikuler. $putum jernih atau juga merah muda% pink tinged.

h. Interaksi sosial

$tress, kesulitan dalam beradaptasi dengan stresor, emosi yang tak terkontrol.

i. !engetahuan

3i#ayat di dalam keluarga ada yang menderita penyakit jantung, diabetes, stroke,

hipertensi, perokok. j. $tudi diagnostik

?C@ menunjukan adanya $-1 eleasi yang merupakan tanda dri iskemi,

gelombang 1 inersi atau hilang yang merupakan tanda dari injuri, dan

gelombang A yang mencerminkan adanya nekrosis. ?n>ym dan isoen>ym pada

jantung C!2-4' meningkat dalam 7- jam, dan mencapai puncak pada 7

jam. !eningkatan $@51 dalam /- jam dan mencapai puncak pada 6/ jam.

k. ?lektrolit

2etidakseimbangan yang memungkinkan terjadinya penurunan konduksi jantung

dan kontraktilitas jantung seperti hipo atau hiperkalemia.

6. !emeriksaan penunjang



a. &hole blood cell Leukositosis mungkin timbul pada keesokan hari setelah

serangan.

b. "nalisa gas darah 4enunjukan terjadinya hipoksia atau proses penyakit paru

yang kronis ata akut.

c. 2olesterol atau trigliserid 4ungkin mengalami peningkatan yang

mengakibatkan terjadinya arteriosklerosis.

d. Chest ray 4ungkin normal atau adanya cardiomegali, CH, atau aneurisma

entrikiler.

e. ?chocardiogram 4ungkin harus di lakukan guna menggambarkan +ungsi atau

kapasitas masing-masing ruang pada jantung.

+. ?ercise stress test 4enunjukan kemampuan jantung beradaptasi terhadap suatu

stress% aktiitas.

. Diagnosa ke(eraatan1. @angguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan iskemia jaringan jantung atau

sumbatan pada arteri koronaria.

2. Intoleransi aktiitas berhubungan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan

oksigen, adanya jaringan yang nekrotik dan iskemi pada miokard.

. 3esiko terjadinya penurunan cardiac output berhubungan dengan perubahan dalam

rate, irama, konduksi jantung, menurunya preload atau peningkatan $3, miocardial

in+ark.

!. 3esiko terjadinya penurunan per+usi jaringan berhubungan dengan penurunan

tekanan darah, hipoolemia.

". 3esiko terjadinya ketidakseimbangan cairan ecess berhubungan dengan penurunan per+usi organ (renal), peningkatan retensi natrium, penurunan plasma protein.

0. nterensi e(eraatan

. 3esiko terjadinya penurunan cardiac output berhubungan dengan perubahan dalam

rate, irama, konduksi jantung, menurunya preload atau peningkatan $3, miocardial

in+ark.

1ujuan tidak terjadi penurunan cardiac output selama di lakukan tindakan

kepera#atan.

Interensi

•Lakukan pengukuran tekanan darah (bandingkan kedua lengan pada posisi

berdiri, duduk dan tiduran jika memungkinkan).

Takikardi dapat terjadi karena nyeri, cemas, hipoksemia dan menurunnya curah

jantung. Perubahan juga terjadi pada TD(hipo/hiper) karena respon jantung.

• Catat #arna kulit dan kaji kualitas nadi

Sirkulasi perifer turun jika curah jantung turun. embuat kulit pucat atau !arna

abu"abu dan menurunnya kekuatan nadi

• "uskultasi suara na+as dan Catat perkembangan dari adanya $6 dan $7.

S#,S$ dan creackles terjadi karena dekompensasi jantung atau beberapa

obat(penyekat beta).

• Dampingi pasien pada saat melakukan aktiitas. Penghematan energy membantu menurunkan beban jantung



• 2olaborasi dalam pemeriksaan serial ?C@, +oto thora, pemberian obat-obatan

anti disritmia.

%ntuk hasil penunjang dan pengobatan lebih lanjut

. 3esiko terjadinya penurunan per+usi jaringan berhubungan dengan penurunan

tekanan darah, hipoolemia.

1ujuan selama dilakukan tindakan kepera#atan tidak terjadi penurunan per+usi

jaringan.

Interensi

• 2aji adanya perubahan kesadaran

%ntuk menge&aluasi kondisi pasien

• Inspeksi adanya pucat, cyanosis, kulit yang dingin dan penurunan kualitas nadi

peri+er.

%ntuk mengetahui kondisi tugor pasien• 2aji adanya tanda Homans (pain in cal+ on dorso+letion), erythema, edema.

%ntuk mendeteksi adanya komplikasi

• 2aji respirasi (irama, kedalam dan usaha perna+asan).

%ntuk menge&aluasi irama nafas pasien

• 2aji +ungsi gastrointestinal (bising usus, abdominal distensi, constipasi).

%ntuk mendeteksi terjadinya konstipasi

• 4onitor intake dan out put.

%ntuk mengetahui balance cairan dalam tubuh

• 2olaborasi dalam !emeriksaan "'@, '*8, $erum ceratinin dan elektrolit.

%ntuk mendeteksi adanya kerusakan di gnjal

6. 3esiko terjadinya ketidakseimbangan cairan ecess berhubungan dengan

penurunan per+usi organ (renal), peningkatan retensi natrium, penurunan plasma

protein.

1ujuan tidak terjadi kelebihan cairan di dalam tubuh klien selama dalam

pera#atan.

Interensi

• 2aji adanya jugular ein distension, peningkatan terjadinya edema.

%ntuk mengidentifikasi terjadinya jugular &ein distension

• *kur intake dan output (balance cairan).

%ntuk mengetahui balance cairan di dalam tubuh

• 2aji berat badan setiap hari.

%ntuk mengetahui pasien kurang gi'i atau tidak

• $ajikan makanan dengan diet rendah garam



gar pasien tidak mengalami hipertensi

• 2olaborasi dalam pemberian deuritika.

gar cairan berlebih dalam tubuh dapat keluar dr tubuh

DAFTAR &34TAA

Carpenito, Linda Juall. . Diagnosa 2epera#atan edisi F. Jakarta ?@C

Doengoes, 4arlyn. EFE. 8ursing Care !lans second edition. !hiladelphia " Dais

Company

. 3encana "suhan 2epera#atan pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian

pera#atan pasien. Jakarta ?@C

$melt>er, $u>anne C dan 'renda @ 'are. . 'uku "jar 2epera#atan 4edikal 'edah edisi

F ol. . Jakarta ?@C

Documents

LAPORAN PENDAHULUAN IHD