Lapsus - Ckd Risa

8/18/2019 Lapsus - Ckd Risa

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ckd-risa 1/44

LAPORAN KASUSChronic Kidney DiseaseOleh:

Risa Budi Pratiwi10700275

Pembimbing:dr. Hudoyo, !. P"



#$#% P$ &'(Nama : Tn. ASJenis kelamin : Laki - lakiUmur : 51 tahunStatus : Menikah

Agama : Islam Alamat : Krajan kidul suk ren um!ulsari "#$Suk ren Jem!er %ekerjaan : %etaniTanggal M&S : "5 Januari "'1(%emeriksaan : "$ Januari "'1(



$namnesisKeluhan Utama

esa) (a*asRiwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengata)an sesa) na*as mulai 2 hariyang lalu,tiba+tiba sa a !asien sesa), !adahal !asiensedang tida) mela)u)an suatu a)ti-tas,berlangsung se!an ang hari dan tida) disertai suara

ngi)+ngi). eluhan a)an sema)in memberat dalam!osisi tidur, dan sedi)it membai) bila !asien dudu)bersandar. esa) na*as uga dirasa)an bertambahberat saat !asien bera)ti/itas, sehingga selama)eluhan mun ul !asien berusaha untu) dudu)bersandar. esa) yang dialami oleh !asien tida)





Riwayat Penyakit Dahulu

) Riwayat " : +

) Riwayat hi!ertensi : +

) Riwayat asma : +

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Riwayat " : 3+4Riwayat hi!ertensi: 3+4Riwayat asma: 3+4



RIWAYAT PENGO ATANHemodialisa reguler 2 6minggu se a)

anuari 2015



Riwayat Gi!i

BB: 80 )g #B: 18 m

B & 9 Berat Badan 3 g4 9 50 #inggi Badan3m4 2 31,84 2

B & 9 21,27 3normal4

Ke"an # Riwayat gi!i $uku% &aik'



ANA(NESIS SISTE(istem serebros!inal:

Pusing 3;4, nyeri )e!ala 3+4, !enurunan )esadaran3+4

istem )ardio/as)ular:

berdebar+debar 3+4istem !erna!asan:

sesa) 3;4, batu) 3+4, mengi 3+4

istem gastrointestinal:mual 3;4, muntah 3;4, diare 3+4, na*su ma)anmenurun 3;4, nyeri !erut 3+4, B$B tida) ada)eluhan



istem urogenital:nyeri !inggang ;, nyeri )en ing ;, en ing

ber)urang ; berwarna merah ;istem integumentum:

!u at 3;4, )ering 3+4, !ur!ura 3+4, !te)ie 3+4

istem mus)ulos)eletal:nyeri sendi 3;4Ke"im%ulan :

Pusing, esa) na*as, ual, muntah,(a*su ma)an menurun, B$ menurunwarna )uning )emerahan, nyeri )eto)gin al 3;4, !u at 3;4, nyeri sendi 3;4



P' 'R& $$( =& &

a' Pemerik"aan Umum #

. eadaan umum : lemah

. esadaran : composmentis , >? @+5+8

. Vital sign : #" : 1106 0 mmHg(adi : A0 6menit, regular, )uat ang)atRR : 28 6menit

uhu $)sila : 8,5o

?. Perna!asan : sesa) 3;4, batu) berdaha) 3+4,mengi3+4



Kulit #turgor )ulit menurun

!ur!ura 3+4!te)ie 3+4

Kelen)ar lim*e #!embesaran >B 3+4!embesaran )elen ar tiroid 3+4

Ot+t #edema 3+4 !itting oedema

atro- 3+4Tulang #de*ormitas 3+4



tatus giCi :BB : 80 )g

#B : 18 mB &: 21,27

Ke"im%ulan # tanda+tanda /ital!asien te)anan darah normal, dan*re)uensi na*as mening)at. status giCi !asien menurut B & u)u!bai).



&' Pemerik"aan khu"u",' e!ala

Bentu) : bulat lon ong, simetrisRambut : hitam, lurus

ata :

)on ungti/a anemis : ;6;s)lera i)terus : +6+edema !al!ebra : +6+reDe)s ahaya : ;6;

Hidung :se)ret 3+4, bau 3+4, !erna!asan u!ing hidung 3+4



#elinga : se)ret 3+4, bau 3+4, !erdarahan 3+4

ulut : sianosis 3+4, bau 3+4

-' Leher #>B : tida) ada !embesaran

#iroid : tida) membesar EP : tida) mening)at

Ke"an# ter.a%at k+n)ugti/a anemi" .anti.ak .i.a%atkan kelainan %a.a leher



0' Da.a 1+r #

&ns!e)si: ictus cordis tida) tam!a)Pal!asi : ictus cordis teraba di &? E m lsinPer)usi : redu! di &? &E P F " s6d &? E$$F

$us)ultasi: 1 2 tunggal, reguler, suaratambahan 3+4

Ke"an# ti.ak .i.a%atkan tan.a %er&e"aran )antung 2$ar.i+megali 3



P A R U

Ke"im%ulan #Ti.ak .i.a%atkan kelainan %a.a %aru



A&.+men#o &ns!e)si : Dato

$us)ultasi : bising usus 3;4, 10 6menito Pal!asi : soe!el, H6F6R dbn, nyeri

te)an3;4 e!igastrium, nyeri )eto) gin al 3;4o Per)usi : tim!ani

Ek"tremita"#o u!erior : a)ral hangat ;6;, edema+6+o &n*erior : a)ral hangat ;6;, edema +6+

Ke"im%ulan # ter.a%at nyeri %erut .an

nyeri ket+k gin)al



Statu" P"ikiatri Singkat1. 'mosi dan a*e): ade)uat

2. Proses ber!i)irBentu) : realisti)$rus : )oheren&si : waham 3+4

. e erdasan : dalam batas normal@. emauan : dalam batas normal5. Psi)omotor : dalam batas normal8. &ngatan: dalam batas normal

Ke"an : tatus !si)iatri dalam batas normal



asil Lab





Re"ume$namnesis #n. $ , 51 tahun merasa lemasdengan )eluhan utama sesa) na*as, sesa)

dirasa sedang tida) mela)u)an suatu a)ti-tas,ngi) G ngi) 3+4. memberat dalam !osisi tidur,dan sedi)it membai) bila dudu) bersandar.(a*su ma)a menurun, muntah 3;4 )ali se a) 1minggu yang lalu. untah beru!a airan, mual3;4, nyeri !inggang 3;4 bagian bela)angtembus )e de!an terutama !ada !inggangbagian )anan, nyeri !erut 3;4 di daerah atas)emaluan sam!ai tembus !inggang se a) 2bulanan. B$ )adang tida) lan ar dan )adangterasa nyeri, dan berwarna merah.



Pemeri)saan -si) #" : 1106 0, ( : A0 6m,RR : 28 6m, #a : 8,7 ?. dida!at)an

)eadaan umum !asien lemah, )esadaranom!os mentis, anemis, ardio dalam batas

normal, !ulmo dalam batas normal, nyeri)eto) gin al " 3;4.Pemeri)saan !enun ang

Faboratorium : Hb , H t , albumin ,reatinin serum I, B%( I, %reum I

lierens reatinin 9 31@0+umur4 BB 0, 5 6 72 )reatinin serum9 331@0+514 80 0. 546372 @.A49 1@, 0 ml6men61,72 m2



Diagnosis Kerja

*K+ grade , hi al!umin



Planning

Planing monitoring

Obser/asi /ital sign !asienProdu)si urin

Planing diagnosti) :Pemeri)saan "F, %F, R=#, F=#% > urologi=oto !olos $bdomen

ultur ba)teri

Planing medi)amentosa&n* RF 20 t!m

#ran*usi 1 )ol*6hariO2 l!m$mine*ron 1&n . etorola 2 1 am!ul&n . Ranitidin 2 1 am!ul

&n . eto lo!ramide 1 1!6o $llo!urinol 00mg 0+0+1







LAB : BSS = 119



PE !A"ASAN



>$>$F >&( $F RO(&

indroma )linis o) !enurunan *ungsi gin al,disebab)an !enya)it )roni) yang mengenai)edua gin al 3bilateral4 bersi*at menahun,

!rogresi* yang !ada umumnya tida)re/ersibel .>># 3end stage4 9 >agal gin al taha! a)hir ygda!at menyebab)an )ematian )e uali

dila)u)an tera!i !engganti



Definisi#he National Kidney $oundation% Kidney Dialysis

Outcome &uality 'niatiati(e 3( =+ 6"OJ&4mende-nisi)an ? " sebagai:2,3 keru"akan gin)al 5 0 &ulan'

)erusa)an gin al adalah bila di um!ai )elainanstru)tural atau *ungsional gin al, dengan atau tan!a!enurunan F=>, dengan mani*estasi: + elainan !atologis

+ Petanda 3 mar)er 4 )erusa)an gin al termasu))elainan dalam )om!osisi darah mau!un urin, atau)elainan dalam tes !en itraan2-3 L6G 7 89 ml:menit:,;<0m - "elama tiga &ulanatau le&ih; .engan atau tan%a keru"akan

gin)al'



tadium >agal gin al )ronis

Rumu" k+$kr+*t=gault



Penyebab >$>$F >&( $FRO(&)

>lomerulone*ritis )roni)(e*ro!ati to)si)(e*ro!ati diabeti)

>lomerulos)lerosis di*us(e*ritis interstitialKHy!ertensi/e renal /as ular diseaseLPenya)it gin al bawaan 3gin al !oli)isti), ne*ritisinterstitial herediter4

Penya)it )olagen 3sle, s)leroderma4Penya)it gin al obstru)si





Proses ada!tasi ini berlangsung sing)at,a)hirnya dii)uti oleh !roses malada!tasi

beru!a s)lerosis ne*ron yang masih tersisa.Proses ini a)hirnya dii)uti dengan !enurunan*ungsi ne*ron yang !rogresi*.Perubahan *ungsi ne*ron yang tersisa setelah

)erusa)an gin al menyebab)an !embentu)an aringan i)at, sedang)an ne*ron yang masihutuh a)an mengalami !ening)atan bebane)sresi sehingga ter adi ling)aran setanhi!er-ltrasi dan !ening)atan aliran darahglomerulus."emi)ian seterusnya, )eadaan ini berlan utmenyeru!ai suatu si)lus yang bera)hirdengan >agal >in al #erminal 3>>#4 atau 'nd

tage Renal "isease 3' R"4.



>e ala linis

1. >&# : anore)sia, nausea, /omitting,!erdarahan saluran erna, *oetor uremi),gastritis erosi*, )olitis uremi

2. ulit : !u at o) anemi, )e)uningan o)uro)rom, gatal o) to)sin uremi), e)imosis,uremi +*rost, be)as garu)an

. Res!irasi : '*usi !leura, edema !aru, na*as)usmaul

@. >in al : no)turia, !oliuria, haus, !roteinuri,hematuria5. ardio: hi!ertensi, nyeri dada, aritmi,

edema



Pemeri)saan F$BOR$#OR&%

• esuai dengan !enya)it yangmendasarinya

• Penurunan *ungsi gin al beru!a!eninga)atan ka.ar ureum .ankreatinin "erum; .an %enurunan L6G

• elainan bio)imiawi darah meli!uti

!enurunan )adar hemoglobin,!ening)atan )adar asam urat, hi!er atauhi!o)alemia, hi!onatremia, hi!er atauhi!o)loremia, hi!er*os*atemia,hi!o)alsemi, aasidosis metaboli)

• elainan urinalisis meli uti roteinuria





#atala)sana

1. #era!i s!esi-) terhada! !enya)it dasarnya.Bila F=> sudah menurun sam!ai 20+ 0 darinormal, tera!i terhada! !enya)it dasar sudahtida) banya) berman*aat.

2. em!erlambat !erburu)an *ungsi gin al=a)tor utama !enyebab !erburu)an *ungsigin al adalah ter adinya hi!er-ltrasi

glomerulus.



$ %P$( PRO#'&( dan =O =$#



#'R$P& =$R $ OFO>&

#era!i =arma)ologi:%ntu) mengurangi hi!ertensi intraglomerulus.Pema)aian obat antihi!ertensi 3$?' inhibitor4disam!ing berman*aat untu) mem!er)e ilresi)o )ardio/as)ular uga sangat !entinguntu) mem!erlambat !erburu)an )erusa)anne*ron dengan mengurangi hi!ertensi

intraglomerular dan hi!ertro- glomerulus.



. Pengendalian )eseimbangan air dan

garam!emberian airan disesuai)an dengan !rodu)siurine 2@ am; 500ml 3)eringat4. $su!angaram trgantung ele)trolit, umumnya (a

dibatasi @0+120 eM 3A20+2780mg4.@. Pengendalian >angguan

)eseimbangan 'le)trolit dan $sam+

basa%tamanya : Hi!er)alemia dan asidosis"iet rendah )alium 3menghindari buahN !isang,

eru), tomat dan sayuran berlebih4.



5. Pengelolaan ge ala uremi) s!esi-)a. >atal3!ruritus4: "iet # RP, radiasi%E,di*enhidramin !aratiroide)tomi,trans!lantasi gin alb. el.>&#: )adang membai) dg diet

# RP,mem!erbai)i asidosis dengan(aH?O , obat anti muntah.

. $nemia: !re!arat =e., asam *olat,nandrolon de)anoat, hormon anaboli)untu) menstimulasi eritro!oetin

8. Hemodialisis



&ndi)asi Hemodialis



#erima Kasih

Documents

Lapsus - Ckd Risa