Lapsus Prom Desty

7/25/2019 Lapsus Prom Desty

1/17

LAPORAN KASUS

PREMATURE RUPTURE OF MEMBRAN

Oleh:Destiarti E.S.N, S.Ked

1!""#

Pe$%i$%i&':

Dr. N()ida Aria&i, S*. O+

KEPANTERAAN KLNK FK U-KS

RUMA SAKT UMUM DAERA BAN+L KABUPATEN PASURUAN

"1#


2/17

i

LAPORAN KASUS

PREMATURE RUPTURE OF MEMBRAN

Oleh:

Destiarti E.S.N, S.Ked

1!""#

Pe$%i$%i&':

Dr. N()ida Aria&i, S*. O+

KEPANTERAAN KLNK FK U-KS

RUMA SAKT UMUM DAERA BAN+L KABUPATEN PASURUAN

"1#


3/17

ii

KATA PEN+ANTAR

Puji dan Syukur kehadirat Tuhan YME karena atas anugerah yang

diberikan-Nya, saya bisa menyelesaikan laporan kasus yang sangat sederhana ini.

Saya berharap agar tugas ini dapat dipergunakan sebaik baiknya dan dapat

menunjukkan hasil belajar saya untuk memajukan para dokter muda yang sedang

menjalani kepaniteraan klinik stase obsgyn di S!" #angil $abupaten Pasuruan

dalam berpikir dan meme%ahkan masalah masalah kedokeran yang ada saat ini.

&tas tersusunnya re'erat ini, saya tidak lupa untuk mengu%apkan terima kasih

yang kepada(

dr. No)ida &riani, Sp. *+., M.$es selaku pembimbing di bagian *bsgyn

umah Sakit !mum "aerah #angil $abupaten Pasuruan.

Teman-teman yang telah menyumbangkan doa dan pemikirannya untuk

menyusun tugas ini.

"engan kerendahan hati, saya berharap tugas ini dapat berguna bagi

semua pihak dan bisa menjadi re'erensi bagi tugas-tugas yang akan kami susun

selanjutnya. &tas perhatian, saya u%apkan terima kasih dan apabila ada kesalahan

penulisan kata-kata dalam laporan ini kami memohon maa'.

#angil, &pril /

Penyusun


4/17

iii

DAFTAR S

hala$a&

0alaman 1udul...................................................................................................................

..........................................................................................................................................

i

$ata Pengantar..................................................................................................................

..........................................................................................................................................

ii

"a'tar 2si............................................................................................................................

..........................................................................................................................................

iii

BAB PENDAULUAN

. 2dentitas Pasien...............................................................................................................................

. &namnesa...............................................................................................................................

.3 Pemeriksaan 4isik ...............................................................................................................................

./ Pemeriksaan Penunjang...............................................................................................................................

3

.5 "iagnosa...............................................................................................................................

3

.6 Planning...............................................................................................................................

3

BAB TN/AUAN PUSTAKA

. "e'inisi


5/17

i)

...............................................................................................................

...............................................................................................................

/

. Etiologi

...............................................................................................................

...............................................................................................................

/

.3 Pato'isiologi..............................................................................................................................................................................................................................

6

./ "iagnosis..............................................................................................................................................................................................................................

6

.5 Penatalaksanaan..............................................................................................................................................................................................................................

7

.6 $omplikasi..............................................................................................................................................................................................................................

8

BAB PEMBAASAN...........................................................................................

"a'tar Pustaka...................................................................................................................


6/17

BAB

PENDAULUAN

# 22

9&P*&N $&S!S

".1 DENTTAS PASEN

Nama ( Ny. &

!mur ( 5 tahun

Tempat Tanggal 9ahir ( Pasuruan, : 1anuari 888

1enis $elamin ( Perempuan

&gama ( 2slam

Status ( Menikah ;, lama pernikahan tahun

Pekerjaan ( 2bu umah Tangga

Pendidikan Terakhir ( SMP

&lamat ( "sn $rontorejo T < 3 9umbang

Nama Suami ( Tn N

!mur Suami ( 3 th

Pendidikan terakhir ( SM$

Pekerjaan (S=asta

&lamat ( "sn $rontorejo T < 3 9umbang

"." ANAMNESS

$eluhan !tama ( $eluar %airan

i=ayat Penyakit Sekarang

Pasien datang rujukan dari P$M 9umbang dengan keluhan keluar %airan

jernih tidak berbau mulai jam 8. ?@ , darah>?@ . Pasien

juga mengeluh ken%eng-ken%eng sejak jam .. pasien mengeluh pusing.mual

>-@, muntah >-@. Pasien &NA dibidan sebanyak 8;. Pasien datang ke #PS jam

5. kemudian dirujuk ke pukesmas 9umbang dan setelah itu dirujuk lagi ke


7/17

S!" #angil jam 7.. Pasien tidak pernah minum jamu jamuan dan tidak

pernah pijet oyok. Tidak ada ri=ayat %oitus. $eputihan selama hari ini berbau

dan tidak pernah diobati.

i=ayat Penyakit "ahulu

- 0ipertensi >-@

- "M >-@

- &lergi >-@

- &sma >-@

i=ayat persalinan

. 0amil ini

".0 PEMERKSAAN FSK

.3. Status +eneralisata

$eadaan umum ( #aik

$esadaran ( Aomposmentis, +AS E/ B5 M6

Tanda Bital

Tekanan "arah ( C: mm0g

Nadi ( 8 ;Cmenit

( ;Cmenit

Suhu a;ila ( 36,3oA

T# ( 5 %m

## ( 5 kg

$epala ( aCiC%Cd -C-C-C-

9eher ( Tidak ada pembesaran $+#

Thoraks ( Pulmo ( Besikuler, hon%i -, ?@ 38 ;Cmenit

02S ( >?@ --

BT ( Portio ( %m


8/17

$etuban ( >-@ jernih

Terdahulu ( kepala

"enumiator ( Sulit di e)aluasi

0odge( 2

E''isment ( 5F

Ekstremitas ( *dem >-@, &kral 0angat >?@

". PEMERKSAAN PENUN/AN+

Pe$eri2saa& asil

% 1","

Le32(sit 1".0

e$at(2rit 0!,1

Tr($%(sit 04"

%sA' &e'ati5

NST :

- Baseli&e : 10

- 6aria%ilit7 #81# %*$

- A2selerasi 9;

- Deselerasi 98;

".# DA+NOSS

+ P &b gr 36-3: minggu TC0

?$PP

? T#1 :

".


9/17

BAB

TN/AUAN PUSTAKA

".1 De5i&isi

/


10/17

$etuban pe%ah dini dide'inisikan sebagai pe%ahnya selaput amnion setelah

kehamilan 3: minggu tetapi sebelum terjadi kala 2. 2ni terjadi pada F sampai F

dari kehamilan. "i 1erman, istilah yang sering digunakan adalah Premature

Rupture of Membranes >P*M@. Sebaliknya, Preterm Premature Rupture of

Membrane >PP*M@ terjadi sebelum kehamilan minggu ke-3: dan merupakan

alasan terjadinya 3F kelahiran prematur. Membedakan antara P*M dan

PP*M terutama terdapat pada prinsip terapi, seperti memperpanjang kehamilan

atau terminasi kelahiran.

"." Eti(l('i

$etuban pe%ah dini dikaitkan dengan beberapa komplikasi kehamilan

>yaitu, hipertensi dalam kehamilan@, terutama dalam kondisi yang dapat

meningkatkan distensi uterus seperti kehamilan kembar dan polihidramnion atau

tekanan seperti trauma tumpul atau ekspansi terbatas seperti mal'ormasi uterus.

0al ini juga terkait dengan inkompeten ser)iks, dan amniosentesis atau

kordosentesis. Meskipun hubungannya dengan kondisi tersebut ber)ariasi,

hubungan langsung in'eksi telah menjadi perhatian utama dan 'okus dari

penelitian dalam beberapa tahun terakhir.3

Meskipun beberapa 'aktor eksternal diperkirakan menyebabkan ketuban

pe%ah dini >yaitu, penurunan tekanan udara, dan hubungan seksual@, in'eksi

tampaknya menjadi satu-satunya 'aktor yang menyebabkan ketuban pe%ah dini,

meskipun hubungan ini masih belum jelas. beberapa peneliti menunjukkan bah=a

in'eksi yang terjadi dalam =aktu jam setelah ketuban pe%ah dini menunjukkan

in'eksi sebelumnya, sedangkan in'eksi yang terjadi setelah : jam menunjukkan

in'eksi akibat ketuban pe%ah dini. #eberapa penulis menekankan bah=a in'eksi

intra-amnion mendahului ketuban pe%ah dini. Pada dasarnya ascending infection

dapat menyebabkan lemahnya membran dan menyebabkan ketuban pe%ah dini.3

".0 Pat(5isi(l('i

Pato'isiologi terjadinya ketuban pe%ah dini adalah sebagai berikut(/

$orio amnionitis, menyebabkan selaput ketuban jadi rapuh

2nkompetensia ser)iks, yakni kanalis ser)ikalis yang selalu terbuka

oleh karena kelainan ser)iks uteri >akibat persalinan atau tindakan

kuret@

5


11/17

$elainan letak, sehingga tidak ada bagian terendah anak yang

menutup pintu atas panggul, yang dapat mengurangi tekanan

terhadap membran bagian ba=ah

Trauma, yang menyebabkan tekanan intra uterin >intra amnioti%@

mendadak meningkat.

". Dia'&(sa

"alam mendiagnosa ketuban pe%ah dini diperlukan in'ormasi yang akurat

dan tepat, sehingga dapat ditentukan penatalaksanaan pada keadaan tersebut. "ari

anamnesa dapat kita temukan usia kehamilan, sejak kapan terjadinya ketuban

pe%ah dini, selain itu juga apakah terdapat penyebab atau hal yang melatar

belakangi terjadinya ketuban pe%ah dini, seperti trauma, in'eksi, hubungan

seksual, dan lain-lain.5

Setelah dilakukan anamnesa pemeriksaaan 'isik dapat dilakukan dengan

inspekulo, dengan pemeriksaan ini dapat dilihat %airan yang keluar dari )agina

>jumlah, =arna, bau@ dan membedakannya dengan urin. Selain itu, dapat

ditentukan adanya tanda-tanda in'eksi dan inpartu. Pada pemeriksaan dalam

ditemukan adanya %airan dalam )agina dan selaput ketuban sudah tidak ada lagi.

!ntuk kon'irmasi diagnosis dapat dilakukan pemeriksaan menggunakan kertas

lakmus yang akan menunjukkan reaksi basa >lakmus merah berubah menjadi

biru@. Se%ara mikroskopik terlihat adanya lanugo dan )erniks kaseosa.

Pemeriksaan penunjang ultrasonogra'i dilakukan untuk mengetahui jumlah %airan

ketuban dan kesejahteraan janin dengan skor bio'isik janin dan atau non stress

test.5

#ila dengan %ara di atas ternyata ditemukan bah=a ketuban sudah pe%ah,

maka diambil ketentuan sebagai berikut(

. Saat ketuban pe%ah ditentukan berdasarkan anamnesis pasti tentang

kapan ketuban pe%ah.

. $alau anamnesis tidak pasti, maka saat ketuban pe%ah adalah saat

penderita masuk kamar bersalin.

3. $alau berdsarakan anamnesis pasti bah=a ketuban sudah pe%ah lebih

dari / jam, maka di e)aluasi lagi setelah jam. #ila setelah jam

tidak ada tanda-tanda inpartu maka harus diputuskan untuk terminasi

persalinan.

6


12/17

Ta%el ".1 Dia'&(sis =aira& 6a'i&a

+e>ala& da& ta&da

selal3 ada

+e>ala da& ta&da 2ada&'8

2ada&' ada

Ke$3&'2i&a&

dia'&(sis

$eluar %airan ketuban $etuban pe%ah tiba-tiba

Aairan tampak di introitus

Tidak ada his dalam jam

$etuban pe%ah dini

Aairan )agina berbau

"emamCmenggigil

Nyeri perut

i=ayat keluarnya %airan

!terus nyeri

"11 %epat

Perdarahan per)aginam sedikit

&mnionitis

Aairan )agina berbau

Tidak ada ri=ayat

ketuban pe%ah

+atal

$eputihan

Nyeri perut

"isuria

BaginitisCser)isitis

Aairan )agina

berdarah

Nyeri perut

+erak janin berkurang

Perdarahan banyak

Perdarahan antepartum

Aairan berupa darah

lendir

Pembukaan dan pendataran

ser)iks

&da his

&=al persalinan aterm

atau preterm

".# Pe&atala2sa&aa&

Penatalaksanaan pada ketuban pe%ah dini adalah konser)ati' dan operati'.

0al ini tergantung pada usia kehamilan, bila pada kehamilan diba=ah G 3/

minggu pera=atan yang dianjurkan adalah konser)ati'. #erikut adalah

penatalaksanaan ketuban pe%ah dini berdasarkan usia kehamilan(6

".#.1 Ket3%a& *e?ah di&i *ada 2eha$ila& ater$

Tentukan pel)i% s%ore >PS@ dan kemungkinan kelainan letak

Tunggu timbulnya persalinan spontan sampai jam

9akukan pemeriksaanFetal Well Being>44


13/17

- #ila PS H 5 lakukan induksi dengan oksitosin drip, bila PS G 5

lakukan ripening dengan misoprostol 5 IgrC6 jam sampai PS H 5

kemudian lanjutkan dengan oksitosin drip

#erikan antibiotik +entamy%in ;7 mg 2B, pada in'eksi intra uterine

diberikan kombinasi &mphi%illin 3; gr, +entamy%in ;7 mg,

MetronidaDole 3;5 mg sampai /7 jam bebas panas

".#." Ket3%a& *e?ah di&i *ada 2eha$ila& 080! $i&''3 9TB/ @" 'r;

#erikan antibiotik +entamy%in ;7 mg 2B

2nduksi maturasi paru dengan #etamethasone / mg 2B atau

"e;amethasone ;6 mg 2B selang jam

Pemberian tololitik ketopro'en 3; $CP

Fetal Well Being>4


14/17

8


15/17

BAB

PEMBAASAN

"ari 9aporan kasus diatas didapatkan 'aktor risiko atau predisposisi

terjadinya prom, yaitu dari lemahnya selaput membran ketuban. #erdasarkan

teori lemahnya selaput membran ketuban ini bisa disebabkan oleh kelainan

jaringan-jaringan kolagen itu sendiri serta dapat disebabkan karena terjadinya

in'eksi./

Pasien juga mengeluh keputihan yang banyak dan berbau hari yang lalu

tapi tidak berobat. Menurut teori, keputihan dapat menyebabkan in'eksi genital

%ontohnya bisa terjadi bakterial )aginosis yang mempengaruhi terjadinya

partus prematur iminens.

4aktor risiko pada pada pasien ini adalah dari terjadinya in'eksi yang

menyebabkan lemahnya selaput membran ketuban. !ntuk menegakkan

diagnosa didapatkan dari pemeriksaan 'isik abdomen pasien, tinggi 'undus

uteri 7 %m, letak kepala, denyut jantung janin( 38;Cmenit, 02S( .., dari

pemeriksaan genitalia eksterna terdapat 'luor, serta pada pemeriksaan )aginal

tou%her portio pembukaan %m, $etuban >-@jernih, terdahulu presentasi

kepala, hodge , e''isement 5F. "ari kriteria diagnosa teori didapatkan

kesesuaian dengan hasil pemeriksaan 'isik pada pasien. Pemeriksaan 'isik yang

didapatkan adalah terjadinya ketuban pe%ah dini.5

Meskipun beberapa 'aktor eksternal diperkirakan menyebabkan ketuban

pe%ah dini >yaitu, penurunan tekanan udara, dan hubungan seksual@, in'eksi

tampaknya menjadi satu-satunya 'aktor yang menyebabkan ketuban pe%ah dini,

meskipun hubungan ini masih belum jelas. "alam mendiagnosa ketuban pe%ah

dini diperlukan in'ormasi yang akurat dan tepat, sehingga dapat ditentukan

penatalaksanaan pada keadaan tersebut. "ari anamnesa dapat ditentukan tindakan

apa yang akan dilakukan selanjutnya. Pemeriksaan 'isik dan penunjang dapat

membantu dalam menegakkan diagnosa.

Penatalaksanaan pada ketuban pe%ah dini adalah konser)ati' dan operati'.

0al ini tergantung pada usia kehamilan, pada kehamilan preterm pera=atan yang


16/17

dilaakukan adalah konser)ati'. Terminasi dapat dilakukan bila terdapat ga=at

janin atau in'eksi intra uterine. Sedangkan pada kehamilan aterm, terminasi dapat

dilakukan bila tidak lahir spontan dalam =aktu jam setelah ketuban pe%ah.

Pada pasien ini tindakan yang dipilih yaitu dengan terminasi mengingat usia

kehamilannya sudah aterm.


17/17

DAFTAR PUSTAKA

1. 0impunan $edokteran 4etomaternal Perkumpulan *bstetri +inekologi

2ndonesia. . Panduan Penatalaksanaan Kasus Obstetri. Per%etakan

Pela=a Sari. 1akarta.

2. Mohr, Thorsten.,Premature Rupture of The Membranes. +ynakol +eburtsmed

+ynakol Endokrinol 8J 5>@(736

3. Pedro &. Poma,Premature Rupture of Membranes. 1ournal o' The National

Medi%al &sso%iation, Bol 77, No.

4. &badi, agus., dkk. 7.Ketuban Pecah Prematur, Pedoman Diagnosis dan

Terapi Bagian lmu Kebidanan dan Pen!akit Kandungan. 4akultas$edokteran !ni)ersitas &irlangga. Surabaya.

5. Sai'uddin, &bdul #., dkk. .Buku Panduan Praktis Pela!anan Kesehatan

Maternal dan "eonatal. Yayasan #ina Pustaka Sar=ono Pra=irohardjo,

1akarta.

6. Soe=arto, Soetomo., dkk. . Pedoman "iagnosis dan Terapi S!" dr.

Sai'ul &n=arC4$. !#. Malang.

Documents

Lapsus Prom Desty