Las infecciones de las vías respiratorias son, en la edad infantil, una de las causas más...
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Infecciones de vías respiratori as superiores Faringoamigdaliti s Dra. Alicia Solis MI
Las infecciones de las vías respiratorias son, en la edad infantil, una de las causas más frecuentes de patología infecciosa aguda y junto con el síndrome
Las infecciones de las vas respiratorias son, en la edad
infantil, una de las causas ms frecuentes de patologa infecciosa
aguda y junto con el sndrome febril, los motivos ms habituales de
consulta.
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Las caractersticas fisiolgicas del nio y su inmadurez
inmunitaria junto con la rpida respuesta inflamatoria del tejido
linftico, va a facilitar la aparicin de infecciones respiratorias,
y ms an de las vas altas, siendo el anillo de Waldeyer (amgdala
farngea, amgdala palatina, amgdala lingual y los folculos linfoides
localizados en la submucosa farngea) el lugar de asiento de un gran
nmero de infecciones.
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Las infecciones respiratorias se presentan en general de forma
aguda, por lo que en muchas ocasiones son atendidas en el servicio
de Emergencia. Se originan durante todo el ao, pero su incidencia
aumenta durante los meses de invierno.
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La edad mxima de incidencia corresponde al perodo comprendido
entre los 2 y 6 aos, y a ello contribuye la habitual hipertrofia en
grado variable de las amgdalas y de las adenoides en la infancia.
Es importante sealar que muchos de los cuadros infecciosos del
tracto respiratorio en la infancia van a estar originados por virus
y por tanto slo precisaran tratamiento sintomtico y control. As
pues, antes de prescribir el tratamiento es fundamental haber
realizado un diagnstico etiolgico aproximado en funcin de los
factores clnicos y epidemiolgicos.
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Prevalencia de IRA en menores de 5 aos 2006/2007
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Nariz Funcin respiratoria Funcin Olfatoria Funcin Inmunolgica
(Ig A, Ig G) Cavidad de Resonancia Orofaringe Laringe
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Clulas caliciformes: Producen moco con Ig A Clulas libres:
Macrfago alveolar Clulas basales: clulas originales del epitelio
Clulas ciliadas: clulas vibran de 12 14 veces por segundo. V = 1
cm/min hacia la faringe Clulas alveolares: Clulas ameboides
dispersas en la superficie alveolar Clulas claras: son de carcter
secretor Neumocito I: Clulas epiteliales 97% Neumocito II: Secrecin
de surfactante 3% Clulas argentafines: Pertenecen al sistema
neuroendocrino, producen neurotransmisores
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Surfactante: capacidad antibacteriana Inmunoglobulinas:
mayormente Ig G y en menor cantidad Ig A Complemento: Factor B
properdina que interactua con la bacteria y desencadena la va
alterna del complemento
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La faringoamigdalitis, proceso cuya incidencia es muy elevada
en la poblacin infantil, especialmente en nios preescolares y
escolares, es la inflamacin de las membranas orofarngeas y amgdalas
palatinas, de curso generalmente benigno.
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En su mayora son producidas por virus, sobre todo en los
menores de 3 aos. En la edad escolar las bacterias van teniendo
mayor importancia sobre todo el steptococcus B hemoltico A. En
adolescentes hay que tener en cuenta el mycoplasma neumoniae y el
corinebacterim haemoliticum
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La colonizacin de la faringe por SHGB puede resultar en
infeccin aguda asintomtica. La protena M es el mayor factor de
virulencia y facilita la resistencia a la fagocitosis por
neutrfilos PMN. Se produce inmunidad a la infeccin subsecuente
particularmente del serotipo M.
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Se presenta con odinofagia de inicio sbito, disfagia importante
y fiebre. Son sntomas acompaantes la cefalea, nuseas, vmitos y
dolor abdominal. En el examen fsico se puede encontrar congestin de
la faringe y amgdalas con o sin exudado, adenopatas cervicales
anteriores, petequias en el paladar, vula congestiva, y rash
escarlatiniforme. Son hallazgos sugerentes de infeccin viral la
conjuntivitis, coriza, tos, diarrea y exantema morbiliforme.
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Sensibilidad 85%, Especificidad 92%
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Infeccin respiratoria alta asociada a un rash caracterstico que
es provocado por la toxina eritrognica del S. pyogenes en pacientes
que no poseen anticuerpos anti toxina. Caractersticamente el rash
aparece 24-48 hrs. despus del inicio de los sntomas y luego de 3 -
4 das comienza a desaparecer seguido por descamacin de la piel. La
faringe muestra los mismos hallazgos que la faringoamigdalitis
estreptoccica.
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Frente a la sospecha clnica, debe realizarse la confirmacin
etiolgica mediante el cultivo farngeo y/o prueba de deteccin rpida
de antgenos (test pack). Los objetivos de un diagnstico rpido y
adecuado son: prevenir la fiebre reumtica prevenir las
complicaciones supurativas (mastoiditis, absceso retrofarngeo,
linfadenitis cervical, etc.) con tratamiento antibitico oportuno
mejorar los signos y sntomas clnicos reducir la transmisin a los
contactos cercanos minimizar los potenciales efectos adversos
derivados del uso inadecuado de antimicrobianos.
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Ninguno de los mtodos diagnsticos es capaz de diferenciar entre
una infeccin por S. pyogenes y un portador crnico con una
faringitis viral intercurrente. Los anticuerpos antiestreptolisina
O (ASLO) representan el pasado inmunolgico y no el presente por lo
que no tienen ningn rol en el diagnstico de la faringitis aguda
estreptoccica. El seguimiento con cultivo o test pack posterior a
un tratamiento antibitico adecuado en un paciente asintomtico no
est recomendado en forma rutinaria. Tiene indicacin en los
siguientes casos: paciente con historia de fiebre reumtica paciente
con faringitis aguda durante un brote de fiebre reumtica o
glomerulonefritis post estreptoccica paciente con faringitis aguda
en una comunidad cerrada o semicerrada durante un brote de
faringoamigdalitis estreptoccica.
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Supurativas absceso amigdalino, absceso retrofarngeo,
linfadenitis cervical, sinusitis, otitis media aguda y mastoiditis.
No supurativas fiebre reumtica, glomerulonefritis post
estreptoccica y artritis reactiva.