LASERSKI TRETMAN OŽILJAKABranislav Trifunović

DEFINICIJA

Ožiljak (Cicatrix) je fibrozno tkivo (fibroza) koje je zamenilo normalnu kožu posle povrede ili bolesti

Ožiljak je rezultat bilooškog zarastanja kože i drugih tkiva. Zato, ožiljavanje predstavlja deo normalnog procesa ozdravljenja

SASTAV OŽILJKA

Sastav ožiljka je isti kao i sastav tkiva na kome se nalazi

Razlika je u : Većoj količini kolagenih

vlakana Abnormalnoj

distribuciji kolagena

PROCES ZARASTANJA RANE

FAZE ZARASTANJA Faza inflamacije

Formiranje hematoma, koagulacija i taloženje fibrina, migracija trombocita, leukocita i fibroblasta, uklanjanje bakterija

24-48h Faza proliferacije (Fibroplazija)

Neovaskularizacija, formiranje granulacionog tkiva, epitelizacija

Fibroblasti produkuju i luče kolagen i elastična vlakna

Kontrakcija rane 3. -14. dan

Faza remodelacije (maturacije) Remodelacija kolagena u pravcu

dejsta sila na ožiljak Prva godina

OŽILJAK MOŽE BITI

Normalan Simptomatski Hipertorfični Keloidni

NORMALAN OŽILJAK

NORMALAN OŽILJAK

Tanak U nivou kože Relaksiran (bez

tenzije) Boje normalne kože Jedva primetan

SIMPTOMATSKI OŽILJAK

SIMPTOMATSKI OŽILJAK

Razvučen Hipotrofičan Hiper ili hipo-

pigmentovan Izdignut Deprimiran Kontrakturni

HIPERTROFIČNI OŽILJAK

HIPERTROFIČNI OŽILJAK

Su ožiljci koji su zadebljani i izdignuti iznad ravni kože, ali su ostali u okviru prvobitnih granica rane

Uzrok nastanka: preterana proliferacija kolagena

Pokazuju znake spontane regresije

KELOIDI

KELOIDNI OŽILJAK Su ožiljci koji su zadebljani

i izdignuti iznad ravni kože, i izlaze izvan prvobitnih granica rane

Uzrok nastanka: preterana proliferacija kolagena

Ne dolazi do spontane regresije

Predilekciona mesta:Srednja linija grudnog koša, aurikula i lice

TERAPIJA OŽILJKA

Pritiskom Okluzivnim zavojima Silikonskim pločicama

(Cica-Care, Mepiform) Silikonskim gelom

(Dermatix) Kortikosteroidima

Intraleziono ubrizgavanje Triamcinalon (Kenalog 40)

Drugim medikamentima Komercijalni preparati

(Contractubex, Scare Esthetique, Scare Zone, Cicatrix)

Zračenjem Laserom

PRINCIP DEJSTVA LASERA

SELEKTIVNA FOTOTERMOLIZA– laserski zrak biva absorbovan od strane hromofore (ciljanog tkiva) usled čega dolazi do termalnog oštećenja i koagulacionih promena na tkivu

kod ožiljka: laseri dovode do REMODELACIJE KOLAGENA tako da nakon kidanja lanaca kolagena oni se preusmeravaju i zauzimaju “prirodnije” usmerenje

LEČENJE OŽILJKA LASEROM

Laseri koji se koriste u tretmanu ožiljka: CO2 (fraxel sa

skenerom) Pulse dye

PULSE DYE LASER

595nm Hromofora:

oksihemoglobin i melanin

U upotrebi od 1988 “Stvarno

višenamenski laser”

CO2 LASER

10600nm Hromofora: voda U upotrebi od `60. Višenamenski laser “Hirurški laser” “Smrt za ožiljke”

REZULTATI

156 pacijenata 667 tretmana 4,27 tretmana po

pacijentu 13,81% pacijenata

tretiranih laserom

OŽILJCI-UJED PSA

Pre tretmana Posle 3 tretmana

OŽILJCI- RAZDEROTINA

Pre tretmana Posle 5 tretmana

OŽILJCI-ACNAE VULGARIS

Pre tretmana Posle 1 tretmana Posle 2 tretmana Posle 3 tretmana

OŽILJCI- TRANSPLANTAT

Posle1 tretmanaPre tretmana

OŽILJCI- TRANSPLANTATI

Pre tretmana Posle 2 tretmana

Posle 6 tretmanaPosle 4 tretmana

IMPRESIVNO

IMPRESIVNO

KARAKTERISTIKE LEČENJA LASEROM

Minimalno bolna procedura – ne zahteva bilo kakvu anesteziju ili topikalnu anesteziju (EMLA)

Jednostavno se upotrebljavaju

Procedura traje kratko Može se sprovoditi u

ambulantnim uslovima Ne zahtevaju posebnu

prirpemu pacijenta

KOMPLIKACIJE

Purpura - prolazna, bez posledica, traje do -2-14 dana

Prolazna hiperpigmentacija

Atrofično ožiljavanje- izuzetno retko

ZAKLJUČAK

Lečenja ožiljaka laserima je veoma efikasna procedura i kao takva treba da bude metoda izbora za tretman hipertrofičnih i keloidnih ožiljaka