Lasthme de lenfant revisit ou Actualits de lasthme de lenfant
Jacques de BLIC Hpital Universitaire Necker Enfants Malades
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Les rhinovirus devant, le VRS derrire Corticothrapie inhale
intermittente ou au long cours ? Quel schma pour quel phnotype ?
Questionnaires prdictifs de persistance
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Cohorte de Tucson 888 nourrissons 519 : > 1 infection VAI
207 : infection VRS Suivi prospectif : 6, 8, 11, 13 ans A 13 ans :
IW : 17,1%, FW : 8,7% OR VRS et risque dasthme Stein, Lancet
1999
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VRS et risque dasthme 46 / 47 nourrissons - Hospitaliss pour
bronchiolite VRS avant 1 an ( 43 < 6 mois) 2 contrles par
inclusion, mme ge, mme sexe (n = 92 / 93) Atopie parents : VRS :
61% / contrle 54% Asthme dans lanne : 39% versus 9% Sensibilisation
: Phadiatop positif : 51% versus 21% EFR : obstruction bronchique
(que le patient ait ou non de lasthme) Sigurs, Thorax 2010 * p
La sensibilisation favorise la survenue de la bronchiolite ou
linverse ? 14 2 3 Wheezing viro induit Sensibilisation Wheezing
viro induit & Sensibilisation Rien Si le virus prcde la
sensibilisation 2 4 > 1 3 Si la sensibilisation prcde le virus 3
4 > 1 2 Si pas de lien : 2 4 = 1 3 3 4 = 1 2 Stade 3 4 vs 1 2
Stade 2 4 vs 1 3 virus tous1.9 (1.2-3.1)0.76 (0.52-1.1) hRV2.3
(1.3-4.0)0.69 (0.41-1.2) VRS1.36 (0.87-2.9)0.83 (0.51-1.3) Jackson
AJRCCM 2012
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Rhinovirus et risque gntique Polymorphisme au niveau de 17q21
associ lasthme dbut pdiatrique Ces polymorphismes sont associs
lexpression de 2 gnes : GSDMB (Gasdermin B) et ORMDL3 (orosomucoid
like 3) Etude dans 2 cohortes (COAST et COPSAC) de nns risque
allergique des interactions entre gnotype et infection hRV et VRS
Rsultats Relation entre wheezing viro induit par hRV et variants
Pas de relation pour VRS Caliskan NEJM 2013
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Asthme et wheezing associs au hRV selon le gnotype Caliskan
NEJM 2013
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Asthme et wheezing associs au hRV selon le gnotype Caliskan
NEJM 2013 Prvalence de lasthme en fonction de lexistence ou non
dinfection hRV Gnotype, risque dasthme avec infection hRV Gnotype,
risque dasthme sans infection hRV
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Interactions virus altrations fonctionnelles Infection virale
basse du nourrisson (Rhinovirus ++) Lsions des voies ariennes
Remodelage Asthme Altrations fonctionnelles Rponses cliniques et
biologiques spcifiques Terrain prdisposant Gurison HRB transitoire
Pas de terrain prdisposant
Des schmas de protocoles varis Martinez : 4 groupes (BDP 100
mcg) HFA Groupe combined = BDP 100 au long cours + BDP/Salb PRN
Groupe BDP rescue = Placebo au long cours + BDP/Salb PRN Groupe DBP
daily = BDP 100 au long cours + Salb PRN Groupe placebo = Placebo
au long cours + Salb PRN 2 analyses Groupe Combined vs groupe
rescue Groupe BDP daily vs rescue Zeiger : 2 groupes ou 0,5 mg BUD
au long cours 2000 mg BUD pdt 7 j si exa
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Contrle de lasthme ContrlPartiellement contrl Non contrl
CritreTousAu moins 1 3 critres de maitrise partiellle Symptmes
quotidiens 2/sem. > 2/sem. Limitations des activitsAucunAu moins
1 Symptmes nocturnesAucunAu moins 1 Besoin de mdicament de secours
2/sem. > 2/sem. Fonction pulmonaire (DP or VEMS) Normale
