ESTUDIANTE:LUIS ANDRES JUAREZ CALLE

Morfología:

La Lactrodectus es fácilmente identificable por su color negro brillante, abdomen abultado y con una mancha roja, anaranjada o amarilla en forma de reloj de arena bajo el abdomen.

La hembra adulta es de color negro intenso, mide 1.5 a 3 cm, aterciopelado, con una longitud de su cuerpo (cefalotórax más abdomen) de 12 a 15 milímetros. Su abdomen es globuloso, de 7.2 a 9.6 mm. de diámetro. Incluyendo las patas, su envergadura total es de 38 a 43 mms. Pesa de 120 a 400 mg.

Su aparato bucal (quelíceros) es fino y poderoso, con el cual logra perforar la piel para inyectar el veneno, cuyo volumen está en relación directa con el tiempo transcurrido desde la última vez que se alimentó

El macho por su parte, es más pequeño, puede medir entre 2.9 a 5.1 mm y pesa entre 8 y 18 mg. Su abdomen puede variar levemente de forma y su color rojo rara vez está ausente.

Las hembras inmaduras pueden tener variados colores en el dorso y son indistinguibles de los machos. El macho adulto al igual que las de los ejemplares inmaduros, son de un color más pálido, tendiendo al amarillo.

La glándulas venenosas se encuentran en el cefalotórax y se comunican con los quelíceros o dientes inoculadores a través de conductos. Los machos poseen un aparato venenoso inadecuado para morder a un vertebrado, por lo tanto, son inofensivos para el ser humano

El cefalotórax de la El cefalotórax de la hembra adulta mide hembra adulta mide de 8 a 15 mm, es de de 8 a 15 mm, es de coloración negra, con coloración negra, con manchas anaranjadas manchas anaranjadas o rojas en el abdomen o rojas en el abdomen globoso. globoso. El macho es más El macho es más pequeño (3 mm). pequeño (3 mm). Presentan 8 ojos, Presentan 8 ojos, dispuestos dispuestos horizontalmente en horizontalmente en dos líneas paralelas de dos líneas paralelas de cuatro ojos cada una cuatro ojos cada una

Los machos viven en la tela de la hembra, son de vida corta y mueren poco tiempo después de la cópula.

Son de hábitat peridomiciliario rural (el más habitual) o urbano.

De zona rural (regiones áridas, trigo, alfalfa) Bodegas de pasto, letrinas, y otras

dependencias domiciliarias El accidente ocurre preferentemente en el

verano y otoño, durante el día, fuera de la vivienda

El 70% de los accidentes ocurren en faenas agrícolas

Más frecuente en hombres jóvenes

El veneno desestabiliza la membrana celular en la placa neuromuscular por medio de una potente toxina llamada alfa-latrotoxina de un peso molecular de 120 mili Daltons la cual activa los canales de calcio y sodio en las terminaciones presinapticas colinérgicas con masiva liberación de acetilcolina y de catecolaminas desde la terminaciones adrenérgicas del sistema nervioso autónomo.

EEn zona de mordeduran zona de mordedura

Se observa una mancha roja vinosa, con dos puntos equimóticos. Hay una área de hipoestesia rodeada por otra de hiperestasia; A los 30 min. se percibe un lancetazo desde la mordedura en forma centrípeta al tronco. El dolor aumenta y se acompaña de contracturas musculares, temblores intermitentes, rigidez de los músculos abdominales, contractura de extremidades Predominan los síntomas generales

SSignos y síntomas ignos y síntomas

Aumento de temperatura, taquicardia, hipertensión, arritmias, dolor precordial

Fenómenos secretorios: sudoración profusa y copiosa, sialorrea, rinorrea, epífora y aumento de secreciones intestinales y bronquiales

Espasmos de musculatura lisa (tubo digestivo, bronquios, vejiga, genitales)

Dolores cólicos, parálisis intestinal, y vesical, priapismo, enuresis.

Efectos Efectos Inmediatos: Inmediatos:

Dolor inicial o ardor.

Efectos Locales:Efectos Locales:

Se aprecia uno o dos pinchaduras separadas entre 1 - 2 mm. Zona blanquecina rodeada de 1 halo rojizo hipertérmico, algo

indurado.

EEfectos Sistémicos: fectos Sistémicos:

Dolor muscular y temblor (30 – 120min. Luego de la agresión). Fasciculaciones y rigidez abdominal. Hipertensión, taquicardia, ansiedad, astenia, adinamia, cefalea, ptosis

y edema parpebral, prurito,nauseas, vómitos, diaforesis, hiperreflexia, dificultad respiratoria, y sialorrea.

EEfectos Cardiovasculares:fectos Cardiovasculares:

Taquicardia. Hipertensión. Cambios electrocardiográficos.

EEfectos Respiratorios: fectos Respiratorios:

Disnea Edema agudo de pulmón.

EEfecfectos Neurológicos:tos Neurológicos:

Cefalea . Parestesias. Temblor. Ansiedad. Irritabilidad. Somnolencia.

EEfectos Gastrointestinales:fectos Gastrointestinales:

Nauseas . Vómitos. Sialorrea. Dolor abdominal. Difuso. ( no dolor a la palpación)

Efectos genitourinario:Efectos genitourinario:•Priapismo.•Retensión urinaria.•Piuria.•Proteinuria.•Hematuria o microscópica.•Dolor testicular.

Efectos dermatológicos:Efectos dermatológicos:•Eritema.•Diaforesis.•Prurito.•Necrolisis Epidérmica Tóxica.

Efectos Efectos Músculoesqueléticos:Músculoesqueléticos:

•Dolor y espasmos musculares (30 – 120 min.).•Rabdomiolisis.

SSU = SUDORACION, SECRECIONESU = SUDORACION, SECRECIONES

CCO = CONTRACCIONES y ESPASMOS O = CONTRACCIONES y ESPASMOS MUSCULARES MUSCULARES

DDO = DOLOR LEVE A SEVEROO = DOLOR LEVE A SEVERO

DR Ciro Maguiña Vargas 2005

Casos Casos Leves:Leves:

•Dolor local.•Enrojecimiento local.•Inquietud.•Entumecimiento del miembro afectado.

Casos Casos ModeradosModerados

::•Prurito nasal y faringéo.•Vómitos.•Diaforesis.•Disfagia.•Sialorrea.•Disnea.•Rinorrea.•Fotofobia.•Espasmos musculares.•Abdomen en tabla.•Lumbalgia

Casos Casos Severos:Severos:

•Depresión intensa.•Crisis convulsiva.•Shock.•Oliguria.•Coma.•Insuficiencia cardiaca.•Hipertensión arterial.•Trastornos.•Del ritmo cardiaco.•Distensión abdominal.•Edema agudo pulmón.

CCertezaerteza

visualización de Latrodectus mactans

CCuadro clínicouadro clínico

sugerente descartar abdomen agudo (Blumberg negativo)

AAntecedentes epidemiológicosntecedentes epidemiológicos

zonas rurales faenas agrícolas

No hay exámenes específicos que se apliquen de rutina

LLaboratorio aboratorio

LLas alteraciones halladas son inespecíficas. Han sido descriptas as alteraciones halladas son inespecíficas. Han sido descriptas las siguientes: las siguientes:

-- Hematológicas: leucocitosis, linfopenia, eosinopenia. Hematológicas: leucocitosis, linfopenia, eosinopenia.

-- Bioquímicas (hiperglucemia, hiperfosfatemia). Bioquímicas (hiperglucemia, hiperfosfatemia).

-- Urinarias (albuminuria, hematuria, leucocituria y cilindruria). Urinarias (albuminuria, hematuria, leucocituria y cilindruria).

DiagnósticoDiagnóstico El diagnóstico se basa en el El diagnóstico se basa en el antecedente de la picadura (de antecedente de la picadura (de manera excepcional puede faltar manera excepcional puede faltar este dato) asociado al cuadro clínico este dato) asociado al cuadro clínico compatible. Si bien no existen compatible. Si bien no existen exámenes complementarios exámenes complementarios específicos que faciliten el específicos que faciliten el diagnóstico se recomienda solicitar: diagnóstico se recomienda solicitar: Hemograma. Glucemia. Uremia. Hemograma. Glucemia. Uremia. Sedimento urinario. Amilasemia. Sedimento urinario. Amilasemia. CPK. ECG. CPK. ECG.

Goldfrank L, Nelson L, Lewin N. toxicologic emergencies. 2010

MMedidas Generales edidas Generales

DDebido a la acción neurotóxica y al eventual compromiso cardiovascular es ebido a la acción neurotóxica y al eventual compromiso cardiovascular es necesario realizar monitoreo cardiológico continuo hasta la remisión de la necesario realizar monitoreo cardiológico continuo hasta la remisión de la sintomatología. Los casos graves deberán ser trasladados, en lo posible, a sintomatología. Los casos graves deberán ser trasladados, en lo posible, a unidades de terapia intensiva. unidades de terapia intensiva.

-- Realizar antisepsia local Realizar antisepsia local

-- Utilizar analgésicos si fuese necesario Utilizar analgésicos si fuese necesario

-- Se ha propuesto el uso de gluconato de calcio 10% EV o Diazepam EV para el Se ha propuesto el uso de gluconato de calcio 10% EV o Diazepam EV para el manejo de la sintomatología neuromuscular, en el caso de no disponer en manejo de la sintomatología neuromuscular, en el caso de no disponer en forma rápida del antiveneno específico. forma rápida del antiveneno específico.

-- La administración del antiveneno revierte el cuadro clínico generalmente de La administración del antiveneno revierte el cuadro clínico generalmente de manera muy rápida manera muy rápida

-- Evaluar la necesidad de profilaxis antitetánica. Evaluar la necesidad de profilaxis antitetánica.

AAnte el cuadro clínico evidente del envenenamiento, es nte el cuadro clínico evidente del envenenamiento, es importante la rápida instauración del tratamiento importante la rápida instauración del tratamiento específico, que es la aplicación del antiveneno específico, que es la aplicación del antiveneno correspondiente. correspondiente.

EEl Instituto Nacional de Producción de Biológicos (INPB) de l Instituto Nacional de Producción de Biológicos (INPB) de la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) del Ministerio de Salud de la Nación y el de Salud (ANLIS) del Ministerio de Salud de la Nación y el Laboratorio Central de Salud Pública de la Provincia de Laboratorio Central de Salud Pública de la Provincia de Buenos Aires producen el antiveneno Buenos Aires producen el antiveneno LatrodectusLatrodectus. Está . Está compuesto por fragmentos F(ab´)2 de inmunoglobulinas compuesto por fragmentos F(ab´)2 de inmunoglobulinas equinas y la presentación es en frasco ampolla de 2 ml. equinas y la presentación es en frasco ampolla de 2 ml.

Compresas y Hidratación

Farmacologico

Suero especifico – CITUC Suero equino IgG Diazepam

5-10 mg. Cada 3 – 4h Gluconato de Calcio – 10ml al 10% cada 3 a 4 horas. Neostigmina – 0,5 – 1mg cada 8hrs (bloquea la (bloquea la

colinesterasa de los tejidos y de la sangre impidiendo la colinesterasa de los tejidos y de la sangre impidiendo la destrucción de la acetilcolina)destrucción de la acetilcolina)

Opioides Codeína Meperidina

Compresas frías en lugar afectado en las primeras horas.Compresas tibias en las 24 horas próximas.de mantención: hidratación, sonda vesical, analgésicos

ii) Vía de administración ) Vía de administración

LLa vía de administración de elección es la endovenosa. a vía de administración de elección es la endovenosa.

LLa vía intramuscular se puede considerar en el caso del accidente por arañas a vía intramuscular se puede considerar en el caso del accidente por arañas del género del género LatrodectusLatrodectus, y en los otros envenenamientos, solamente como , y en los otros envenenamientos, solamente como última opción, cuando no pueda utilizarse la vía endovenosa. última opción, cuando no pueda utilizarse la vía endovenosa.

EEn el momento de administrar el antiveneno se deben tener preparadas las n el momento de administrar el antiveneno se deben tener preparadas las medidas necesarias para el manejo de un shock anafiláctico o reacción medidas necesarias para el manejo de un shock anafiláctico o reacción anafilactoide ya que se trata de sueros heterólogos. La administración debe anafilactoide ya que se trata de sueros heterólogos. La administración debe realizarse en un hospital o centro médico donde existan medios de realizarse en un hospital o centro médico donde existan medios de reanimación. reanimación.

LLa dosis dependerá de la caracterización del cuadro clínico a dosis dependerá de la caracterización del cuadro clínico según gravedad y forma clínica. Se recomienda la según gravedad y forma clínica. Se recomienda la administración del total de la dosis en una única vez. administración del total de la dosis en una única vez.

LLa edad o peso del individuo no son variables que modifiquen a edad o peso del individuo no son variables que modifiquen la dosis a suministrar. la dosis a suministrar. Los niños deben recibir igual dosis que Los niños deben recibir igual dosis que los adultoslos adultos. .

LLa dosis recomendada de antiveneno puede colocarse en un a dosis recomendada de antiveneno puede colocarse en un volumen de solución dextrosada o fisiológica (50 a 100 ml) y volumen de solución dextrosada o fisiológica (50 a 100 ml) y pasarse por goteo lento durante unos minutos y, ante la pasarse por goteo lento durante unos minutos y, ante la ausencia de reacciones adversas en los primeros minutos, ausencia de reacciones adversas en los primeros minutos, continuar pasando la dosis restante por goteo rápido. continuar pasando la dosis restante por goteo rápido.

Uso de insecticidas em viviendas

Educación en prevención

No hacer movimentos rapidos al encontrar la araña en el cuerpo

ACCIONES QUE DEBEN EVITARSE

- NO aplastar la araña contra la piel (“empuje o barra, no aplaste”).

- NO perforar, quemar o aplicar substancias irritantes en el lugar de la picadura

- NO succionar el lugar de picadura

GUÍA DE PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LOS ENVENENAMIENTOS POR ARAÑAS . Edición 2012 , Ministerio de Salud Presidencia de la Nación