LBM 3 MODUL 9 Adhi

8/19/2019 LBM 3 MODUL 9 Adhi

1/12

MODUL GERAK DAN MUSKULOSKELETAL

LBM 3

Step 1

• Radiologi : ilmu untuk mengetaui !t"uktu" anatomi manu!ia

dengan menggunakan pan#a"an gelom$ang

Step %1& Mengapa lututn'a $engkak (%& Mengapa $e"tam$a !akit !aat dige"akkan (3& Apa u$ungannn'a dengan u!ia ()& Mengapa *a"i+ dan pe"gelangan tangan pa!ien !akit (

,& Adaka u$ungann'a dengan peke"*aan pa!ien (-& Apa diagno!i! da"i !kena"io (.& Apa diagno!i! $anding (

Step 31& Mengapa lututn'a $engkak (

/ Ka"ena ke"u!akan atau pe"adangan pada !endi te"utama pada

$agian ka"tilagon'a&/ Di!e$a$kan #ai"an dalam !endi pada !tadium akut atau ole

ka"ena pem$engkakan pada tulang

%& Mengapa $e"tam$a !akit !aat dige"akkan (/ Ka"ena ke"u!akan atau pe"adangan pada !endi te"utama pada

$agian ka"tilagon'a& Te"*adi penipi!an tulang "a0an !eingga

tulangn'a !aling $e"temu dan $e"ge!ekan3& Apa u$ungannn'a dengan u!ia (

/ Ka"ena di u!ia lan*ut atau di ata! ,t pada o"g lan!ia te"*adi

pem$entukan #ond"oitin!ul2at 'ang me"upakan !u$!tan!i da!a"

tulang "a0an $e"ku"ang dan dpt te"*adi $"o!i! tulang "a0an/ Umu" itu me"upakan !ala !atu 2akto" "e!iko pn'akit OA 4 pada

0nita umu" l$ d" ,t

)& Mengapa *a"i+ dan pe"gelangan tangan pa!ien !akit (/ L5

,& Adaka u$ungann'a dengan peke"*aan pa!ien (/ Ada4 ka"ena pke"*aan 'ang $e"u$ungan dengan penggunaan

atau aktita! da"i !endi4 mempun'ai "e!iko tinggi te"kena o!teo

a"t"iti!/ Ka"ena $e"di"i t"u!4 menopang tu$u 'ang $e"at !endi tidak $!a

km$ali !p"ti !emula !g muda te"kena OA-& Apa diagno!i! $anding (

/ O!teoa"t"iti! : $'a!an' t"*adi pd kaki4 pd !endi meta#a"pal4 #a"po

meta#a"pal4 pada lutut4pada tulang $elakang4 mengalamio!teot4 pene$alan *a"ingan ikat lunak&te"*adi !inoti! k"onik&


2/12

klinik : l$ d" ,tKondi!i l$ $aik *ika !endin'a tidak digunakan46a"i k"ite"ia RA $e"da!a"kan ame"i#an "eumati# a!!o#iation 7.4

Kriteria:

1. Kaku pagi hari: Kekakuan pada pagi hari pada persendian dan disekitarnya,sekurangnya selama 1 jam sebelum perbaikan maksimal

2. Artritis pada 3 daerah: Pembengkakan jaringan lunak atau persendian atau

lebih efusi (bukan pertumbuhan tulang) pada sekurang-kurangnya 3 sendi seara

bersamaan yang di!bser"asi !leh se!rang d!kter. #alam kriteria ini terdapat 1$

persendian yang memenuhi kriteria yaitu P%P, &'P, pergelangan tangan, siku

pergelangan kaki dan &P kiri dan kanan.

3. Artritis pada persendian tangan: ekurang-kurangnya terjadi pembengkakan

satu persendian tangan seperti yang tertera diatas.

$. Artritis simetris: Keterlibatan sendi yang sama (seperti yang tertera pada

kriteria 2 pada kedua belah sisi, keterlibatan P%P, &'P atau &P bilateral dapat

diterima *alaupun tidak mutlak bersifat simetris.+. Nodul rheumatoid: !dul subkutan pada pen!nj!lan tulang atau permukaan

ekstens!r atau daerah juksta-artrikular yang di!bser"asi !leh se!rang d!kter.

. Faktor rheumatoid serum: erdapatnya titer abn!rmal fakt!r reumat!id serum

yang diperiksa dengan ara yang memberikan hasil p!sitif kurang dari +

kel!mp!k k!ntr!l yang diperiksa.

/. Perubahan gambaran: Perubahan gambaran radi!l!gis yang radi!l!gis khas

bagi arthritis reum!t!id pada periksaan sinar 0 tangan p!ster!anteri!r atau

pergelangan tangan yang harus menunjukkan adanya er!si atau dekalsifikasi

tulang yang berl!kalisasi pada sendi atau daerah yang berdekatan dengan sendi

(perubahan akibat !ste!artritis saja tidak memenuhi persyaratan).

ntuk keperluan klasifikasi, sese!rang dikatakan menderita artritis reumat!id jika

ia sekurang-kurangnya memenuhi $ dari / kriteria di atas. Kriteria 1 sampai $

harus terdapat minimal selama minggu. Pasien dengan dua diagn!sis tidak

dieksklusikan. Pembagian diagn!sis sebagai artritis reumat!id klasik, definit,

pr!bable atau p!ssible tidak perlu dibuat.8A"nett 964 Ed0o"t' SM4 Blo# DA4 et al&4 1774 The AmericanRheumatism Association 1987, Revised Criteria for the Classication of

Rheumatoid of Rheumatoid Arthritis. A"t"iti! Reum; 31 83


3/12

Tidak te"dapat de2o"mita! !endi4 0alaupun te"dapat

kete"$ata!an kemampuan ge"ak !endi Te"dapat at"o pada otot% 'ang $e"dekatan

Mungkin te"dapat le!i *a"ingan lunak ek!t"a/a"tikula"4

!epe"ti nodul dan teno!ino=iti!3< Stadium 5554 Be"at Te"dapat de!t"uk!i tulang "a0an dan tulang !e#a"a

"oentgenologik4 di !amping o!teopo"o!i! De2o"mita! !endi4 !epe"ti !u$luka!io4 de=ia!i ulna"i!

atau ipe"e>ten!i4 tanpa di!e"tai ankilo!i! $"otik

atau ankilo!i! o!eo!a Te"dapat at"o otot 'ang melua!

Mungkin te"dapat le!i *a"ingan lunak ek!t"a/a"tikula"4

!epe"ti nodul atau teno!ino=iti!

)< Stadium 5?4 Te"minal Te"dapat ankilo!i! $"otik atau ankilo!i! o!eo!a

K"iteia !tadium 555

Kla!ika!i kapa!ita! 2ung!ional RA:

a< Kla! 5: kapa!ita! 2ung!ional !empu"na4 dengan kemampuan

menge"*akan !emua peke"*aan 'ang $ia!a dilakukan !etiap

a"i tanpa ke!ulitan$< Kla! 55: kapa!ita! 2ung!ional memadai untuk melakukan

kegiatan no"mal4 0alaupun te"dapat ke!ulitan

$e"upape"a!aan tidak n'aman atau kete"$ata!an ge"ak

pada !atu atau $e$e"apa !endi#< Kla! 555: kapa!ita! 2ung!ional ma!i memadai an'a untuk

melakukan $e$e"apa atau tidak dapat melakukan

peke"*aan !ea"i%4 atau untuk pe"a0atan di"i !endi"id< Kla! 5?: !e$agian $e!a" atau !elu"u peke"*aann'a tidak

mampu dike"*akan !eingga pende"ita 'ang a"u! di"a0at

di tempat tidu" atau pada ku"!i "oda4 memungkinkan an'a

!edikit atau tidak dapat melakukan pe"a0atan di"i !endi"i

8Rodnan4 G&@&4 8ed


4/12

/ Gout : ka"ena tinggin'a kada" u"ea dalam da"a4 $ia!an'a pada

u!ia p"odukti24/ Buat pe"$edaan TABEL((5n!iden4 u!ia4 !endi 'ang te"kena4

gam$a"an klini!4 etiologi&k"ite"ia kla!ika!i OA pd tangan4 pd

!endi pinggul4 dan pada lutut&.& Apa diagno!i! da"i !kena"io (

/ O!teoa"t"iti! @ada u!ia l$ d" ,t8 pd pa!ien $e"umu" -.t


5/12

erpihan ra*an sendi yang terapung dalam airan sendi akan difag!sit !leh

sel-sel membran sin!"ial dan terjadilah reaksi radang. ementara itu k!ndr!sit

mati, pr!te!glikan dan k!lagen tidak dipr!duksi lagi.

b) Pembentukan osteofit

8da beberapa hip!tesis mengenai pembentukan !ste!fit :1) 8kibat pr!liferasi pembuluh darah di tempat ra*an sendi berdegenerasi.

2) 8kibat k!ngesti "ena yang disebabkan perubahan sinus!id sumsum yang

tertekan !leh kista subk!ndral.

3) 8kibat rangsangan serpihan ra*an sendi, maka akan timbul sin!"itis

sehingga tumbuh !ste!fit pada tepi sendi, pada perlekatan ligamen atau tend!n

dengan tulang.

(http:99***.kalbe.!.id)

@e"u$aan tulang "a0an t'pe 1 digantikan t'pe % (

ka"akte"i!tik ((

9akto" "e!iko :UmurPre"alensi !ste!artritis makin meningkat dengan bertambahnya umur

Jenis kelamin

#i ba*ah umur $+ tahun frekuensi timbulnya !ste!artritis pada ke dua jenis

kelamin sama, sedangkan di atas +4 tahun lebih banyak dijumpai pada *anita.

anita dua kali lebih banyak terkena !ste!artritis lutut daripada laki-laki.

Kegemukan

ebagian besar pasien !ste!artritis mempunyai berat rata-rata di atas n!rmal

Trauma

Pekerja yang banyak membebani sendi lutut akan mempunyai risik! terserang

!ste!artritis lebih besar dibandingkan dengan pekerja yang tidak banyak membebani lutut

Genetik

Penyakit endokrin

6ip!tir!idisme dan diabetes melitus dapat menyebabkan timbulnya

!ste!artritis

eposit pada rawan sendi

eperti pada hem!kr!mtat!sis, penyakit ils!n, !kr!n!sis


Manifestasi klinis :

Gambaran klinik dan radiologik:

;ejala klinik yang paling men!nj!l adalah nyeri yang menghebat pada saat bangun tidur dan s!re hari juga bila banyak berjalan, naik dan turun tangga

atau bergerak tiba-tiba. ;ejala lain adalah kaku sendi yang biasanya timbul

pagi hari atau setelah istirahat, lamanya tidak lebih dari 34

&enit. elain itu juga ditemukan krepitus, pembengkakan sendi, nyeri tekan,

rasa panas l!kal, terbatasnya pergerakan dan pada keadaan yang lanjut dapat

terjadi def!rmitas sendi.

Gambaran radiologik osteoartritis dapat berupa :

Pembentukan !ste!fit pada tepi sendi

Penyempitan elah sendi akibat penipisan ra*an sendi

Kista dengan dinding skler!tik pada daerah sunk!ndra



6/12

@enegakan diagno!i! : k"ite"ia ada

Umu"n'a l$ d" , t4 t"*adi #"epita!i8"a!a geme"tak


7/12

@ada pem$e"ian $e"ulang 1 mg % kali !ea"i !elama . a"i4

tidak men'e$a$kan akumula!i nime!ulide dalam pla!ma&

Nime!ulide dimeta$oli!me di ati dan meta$olit utaman'a4

'd"o>'nime!ulide4 *uga akti2 !e#a"a 2a"makologi!&

5ni me"upakan !atu/!atun'a meta$olit 'ang dapat didetek!idalam pla!ma dalam pe"iode 'ang !ingkat 847 *am<

ditemukan dalam $entuk tidak te"kon'uga!i& Kada" meta$olit

ini dalam pla!ma adala %, H da"i nime!ulide dan menetap

!elama *angka 0aktu 'ang lama dalam o"gani!me& Nime!ulide

!angat te"ikat pada p"otein pla!ma 8 H


8/12

Kontraindikasi:

enderita yang hipersensitif terhadap nimesulide.

enderita dengan riwayat reaksi hipersensitif (seperti bronkospasme, rhinitis,urtikaria) terhadap obat *+N" dan asetosal.

enderita dengan riwayat tukak lambung, ulserasi berulang, atau perdarahangastrointestinal.

enderita dengan gangguan koagulasi berat.

enderita dengan kelainan fungsi ginjal berat (bersihan kreatinin 0 ml/menit).

+nsufisiensi hepatika sedang sampai berat.

enggunaan pada anak-anak.

Interaksi Obat

Nimesulide terikat se&ara kuat dengan protein, diduga dapat mengambil alih obat lainyang juga terikat protein.

idak ada interaksi se&ara klinis yang berarti, jika nimesulide diberikan bersamadengan furosemide, warfarin, digoin, theophylline, gliben&lamide, &imetidine danantasida.

Kombinasi yang tidak dianjurkan :

"eperti halnya obat *+N" lain, termasuk salisilat dalam dosis tinggi, pemberianbersamaan dengan lebih dari satu obat *+N" dapat meningkatkan resiko ulkus danperdarahan saluran &erna karena efek sinergismenya.

*nti koagulan oral, heparin parenteral dan ti&lodipine meningkatkan resikoperdarahan karena hambatan fungsi trombosit dan menyebabkan kerusakan mukosalambung dan duodenum. $ika kombinasi ini tidak dapat dihindari, awasi dengan&ermat kondisi klinik dan biologik penderita, waktu perdarahan dan kadar protrombin.

!ontrasepsi resiko penurunan efekti#itas obat kontrasepsi.

ithium peningkatan kadar lithium plasma dapat men&apai kadar toksik, karenaberkurangnya ekskresi lithium melalui ginjal. $ika perlu monitor kadar lithium darahdan sesuaikan dosis lithium selama dan sesudah kombinasi dengan nimesulide.

3etotreksat dosis tinggi (4 15 mg/minggu) meningkatkan toksisitas hematologismetotreksat karena penggeseran dari ikatan protein plasma dan penurunan bersihanginjal.

Kombinasi yang memerlukan perhatian khusus :

Diuretik resiko gagal ginjal akut pada penderita dengan dehidrasi karenamenurunnya filtrasi glomerulus sekunder. 6erikan rehidrasi dan awasi fungsi ginjalpada awal pengobatan.

3etotreksat dosis rendah ( 15 mg/minggu)


9/12

3eningkatkan toksisitas hematologis metotreksat karena penggeseran dari ikatanprotein plasma dan penurunan bersihan ginjal.

*wasi hemogram (hitung jenis sel darah) seminggu sekali selama beberapa minggupertama terapi kombinasi.

entoksifilin meningkatkan resiko perdarahan.

ingkatkan pengawasan klinik dan periksa waktu perdarahan lebih sering.

Kombinasi yang perlu pengawasan :

*ntihipertensi seperti betabloker, *7E inhibitor dan diuretik, berdasarkan ekstrapolasidari indometasin mengurangi efek antihipertensi akibat hambatan sintesisprostaglandin #asodilator.

rombolitik meningkatkan resiko perdarahan.

(http//www.indofarma.&o.id )

GOUT

enyakit gout adalah suatu penyakit yang ditandai dengan seranganmendadak dan berulang dari artritis yang terasa sangat nyeri karenaadanya endapan kristal monosodium urat, yang terkumpul di dalamsendi sebagai akibat dari tingginya kadar asam urat di dalam darah(hiperurisemia). eradangan sendi bersifat menahun dan setelahterjadinya serangan berulang, sendi bisa menjadi bengkok. 8ampir

209 penderita gout memiliki batu ginjal.

PENYEBAB

Dalam keadaan normal, beberapa asam urat (yang merupakan hasilpeme&ahan sel) ditemukan dalam darah karena tubuh terus menerusmeme&ahkan sel dan membentuk sel yang baru dan karena makananyang dikonsumsi mengandung &ikal bakal asam urat. !adar asam uratmenjadi sangat tinggi jika ginjal tidak dapat membuangnya melalui air kemih. ubuh juga bisa menghasilkan sejumlah besar asam uratkarena adanya kelainan en:im yang sifatnya diturunkan atau karena

suatu penyakit (misalnya kanker darah), dimana sel-sel berlipatgandadan dihan&urkan dalam waktu yang singkat. 6eberapa jenis penyakitginjal dan obat-obatan tertentu mempengaruhi kemampuan ginjaluntuk membuang asam urat.

GEJALA

"erangan gout (artritis gout akut) terjadi se&ara mendadak.

imbulnya serangan bisa dipi&u oleh

- luka ringan

http://www.indofarma.co.id/http://www.indofarma.co.id/


10/12

- pembedahan

- pemakaian sejumlah besar alkohol atau makanan yang kaya akanprotein

- kelelahan

- stres emosional

- penyakit.

Nyeri yang hebat dirasakan oleh penderita pada satu atau beberapasendi, seringkali terjadi pada malam hari; nyeri semakin memburukdan tak tertahankan. "endi membengkak dan kulit diatasnya tampakmerah atau keunguan, ken&ang dan li&in, serta teraba hangat.3enyentuh kulit diatas sendi yang terkena bisa menimbulkan nyeri

yang luar biasa. Penyakit ini paling sering mengenai sendi dipangkal ibu jari kaki dan menyebabkan suatu keadaan yangdisebut podagra; tetapi penyakit ini juga sering menyerangpergelangan kaki lutut pergelangan tangan dan sikut! !ristaldapat terbentuk di sendi-sendi perifer tersebut karena persendiantersebut lebih dingin daripada persendian di pusat tubuh dan urat&enderung membeku pada suhu dingin. !ristal juga terbentuk di telingadan jaringan yang relatif dingin lainnya. "ebaliknya gout jarangterjadi pada tulang belakang tulang panggul ataupun bahu! %ejalalainnya dari artritis gout akut adalah demam, menggigil, perasaan tidakenak badan dan denyut jantung yang &epat. Gout #enderung lebihberat pada penderita yang berusia diba$ah %& tahun! 'iasanyapada pria gout timbul pada usia pertengahan sedangkan pada$anita mun#ul pada saat pas#a menopause! "erangan pertamabiasanya hanya mengenai satu sendi dan berlangsung selamabeberapa hari. %ejalanya menghilang se&ara bertahap, dimana sendikembali berfungsi dan tidak timbul gejala sampai terjadi seranganberikutnya. etapi jika penyakit ini semakin memburuk, maka seranganyang tidak diobati akan berlangsung lebih lama, lebih sering terjadi danmengenai beberapa sendi. "endi yang terkena bisa mengalamikerusakan yang permanen. 6isa terjadi gout menahun dan berat, yang

menyebabkan terjadinya kelainan bentuk sendi. engendapan kristalurat di dalam sendi dan tendon terus berlanjut dan menyebabkankerusakan yang akan membatasi pergerakan sendi. 6enjolan kerasdari kristal urat (tofi) diendapkan dibawah kulit di sekitar sendi. ofi jugabisa terbentuk di dalam ginjal dan organ lainnya, dibawah kulit telingaatau di sekitar sikut. $ika tidak diobati, tofi pada tangan dan kaki bisape&ah dan mengeluarkan massa kristal yang menyerupai kapur.

(I)G*O")

Diagnosa gout seringkali ditegakkan bedasarkan gejalanya yang khas

dan hasil pemeriksan terhadap sendi. Ditemukannya kadar asam uratyang tinggi di dalam darah akan memperkuat diagnosis. etapi pada


11/12

suatu serangan akut, kadar asam urat seringkali normal. adapemeriksaan terhadap &ontoh &airan sendi dibawah mikroskop khususakan tampak kristal urat yang berbentuk seperti jarum.

PE*GO')T)*

angkah pertama untuk mengurangi nyeri adalah mengendalikanperadangan. engobatan gout tradisional kolkisin. 6iasanya nyerisendi mulai berkurang dalam waktu 12-2; jam setelah pemberiankolkisin dan akan menghilang dalam waktu ;bat ini seringkalimenyebabkan diare dan bisa menyebabkan efek samping yang lebihserius (termasuk kerusakan sumsum tulang). "aat ini obat antiperadangan non-steroid (misalnya ibuprofen dan indometasin) lebihbanyak digunakan daripada kolkisin dan sangat efektif mengurangi

nyeri dan pembengkakan sendi. !adang diberikan kortikosteroid(misalnya prednison). $ika penyakit ini mengenai 1-2 sendi, suatularutan kristal kortikosteroid bisa disuntikkan langsung ke dalam sendi.engobatan ini sangat efektif untuk mengakhiri peradangan yangdisebabkan oleh kristal urat. !adang obat pereda nyeri ditambahkanuntuk mengendalikan nyeri (misalnya kodein dan meperidin). ?ntukmengurangi nyeri, sendi yang meradang sebaiknya diistirahatkandahulu. >bat-obat seperti probenesid atau sulfinpira:on berfungsimenurunkan kadar asam urat dalam darah dengan jalan meningkatkanpembuangan asam urat ke dalam air kemih. *spirin menghambat efekprobenesid dan sulfinpira:on, sehingga sebaiknya tidak digunakanpada saat yang bersamaan. $ika diperlukan obat pereda nyeri, lebihbaik diberikan asetaminofen atau obat anti peradangan non-steroid(misalnya ibuprofen). $ika pembuangan asam urat meningkat,dianjurkan untuk minum banyak air (minimal 2 liter/hari) untukmembantu mengurangi resiko kerusakan sendi dan ginjal. *llopurinolmerupakan obat yang menghambat pembentukan asam urat di dalamtubuh. >bat ini terutama diberikan kepada penderita yang memilikikadar asam urat yang tinggi dan batu ginjal atau mengalami kerusakanginjal. *llopurinol bisa menyebabkan gangguan pen&ernaan, timbulnyaruam di kulit, berkurangnya jumlah sel darah putih dan kerusakan hati.

"ebagian besar tofi di telinga, tangan atau kaki akan menge&il se&araperlahan jika kadar asam urat dalam darah berkurang@ tetapi tofi yangsangat besar mungkin harus diangkat melalui pembedahan. >rangyang memiliki kadar asam urat yang tinggi tetapi tidak menunjukkangejala-gejala gout, kadang mendapatkan obat untuk menurunkankadar asam uratnya. etapi karena adanya efek samping dari obattersebut, maka pemakaiannya ditunda ke&uali jika kadar asam urat didalam air kemihnya sangat tinggi. emberian *llopurinol bisamen&egah pembentukan batu ginjal.

PE*+EG),)*


12/12

enyakitnya sendiri tidak bisa di&egah, tetapi beberapa faktor pen&etusnya bisa dihindari (misalnya &edera, alkohol, makanan kayaprotein). ?ntuk men&egah kekambuhan, dianjurkan untuk minumbanyak air, menghindari minuman beralkohol dan mengurangimakanan yang kaya akan protein. 6anyak penderita yang memiliki

kelebihan berat badan, jika berat badan mereka dikurangi, maka kadar asam urat dalam darah seringkali kembali ke normal atau mendekatinormal. 6eberapa penderita (terutama yang mengalami seranganberulang yang hebat) mulai menjalani pengobatan jangka panjangpada saat gejala telah menghilang dan pengobatan dilanjutkan sampaidiantara serangan. !olkisin dosis rendah diminum setiap hari dan bisamen&egah serangan atau paling tidak mengurangi frekuensi serangan.3engkonsumsi obat anti peradangan non-steroid se&ara rutin juga bisamen&egah terjadinya serangan. !adang kolkisin dan obat antiperadangan non-steroid diberikan dalam waktu yang bersamaan.etapi kombinasi kedua obat ini tidak men&egah maupun memperbaiki

kerusakan sendi karena pengendapan kristal dan memiliki resiko bagipenderita yang memiliki penyakit ginjal atau hati.

(medi&astore.&om)

Documents

LBM 3 MODUL 9 Adhi