7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

1/32

STEP 1

Stridor : haven when air volume respiratory flow to the narrow respiratorytract. terjadi keika vol. udara pernafasan yang normal bergerak melalui jalan

nafas yang sempit.stridor yang isipirasi dan ekspirasi dibawah kartilago krikoid

stridor yang inspirasi di daerah subglotis

indirect laringoscopy : px. laring secara idak langsung denganmenggunakan kaca laring.

Step 2

1. Anatomi laring ?2. Fisiologi laring ?3. Mekanisme fonasi ?4. Mengapa pasien mengeluh suara serak, terutama setelah banyak berbicara?5. Apa hubungan riwayat batuk kronik dan berkeringat dimalam hari serta

kehilangan bera badan dengan keluhan sekarang ?

6. Bagaimana cara px. indirect laringoskopi dan bagaiman inerpretasinya ?7. Bagaimana hubungan keluhan dengan pasien yang bekerja sebagai sinden ?8. Mengapa doker merujuk ke spesialis THT. kapan dapa diangani sendiri dankapan harus dirujuk ?9. Mengapa tpenyakinya menetap walaupun sudah dibawa ke puskesmas ?10.Mengapa didapatkan nafas stridor pada saat inspirasi ?11.DD ?

Step 3

1.

Anatomi laring ?laring : terleak di infer. dan sup. dari trachea

ada 3 kartilago yang berpasangan dan yang tidak berpasangan

berpasangan ACC

Tidak berpasangan CAT

MEMPUNYAI LIG. YANG INTRINSIK DAN EKSTRINSIK

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

2/32

ekstrinsik : os. hyoid membrane

hyoepiglotic

krikotracheal

intrinsic : conus elasicus dan quadramular membrane

conus elasticus membetuk lipatan yang akan membentuk plica vocalisquadramular membrane membetuk plica vestibular

-ada 3 ruangan : vestibulum laringis, venriculus laringis, dan cavitas

infraglotica

-antara plica vocalis membenuk rima gloidis

-antara plica vestibular membetuk rima vestibularis

kartilago yroid yang paling besar terdiri dari lamina dextra dan lamina

sinistra

otot : m. krikoarytenoid post. dan laeral, m. arytenoids transversa, m.tyroarytenoid

innervasi :dipersarafi n. x

vascularisasi :diperdarahi a. laryngaea superior dan inferior

ditambahin gambar ya ..

2. Fisiologi laring ?- untuk fonasi : harus ada 3 syarat :

o tekanan udara yang cukup dipengaruhi dari paru dan otot nafasamplitude

o tension : aprokimasi dan fibranasi , plica vocalis mempengaruhifrekuensi

o resonansi-respirasi : berhubungan dengan rima glottis

-proeksi terhadap benda asing: tersedak, batuk

-emosi : menghasilkan suara keras dan suara lemah

-menelan : proses menelan ada 3 mekanisme: ger. laring ke bag. bawah ke

atas menutup aditus laringis mendorong boluis makanan urun

ke hipofaring

3. Mekanisme fonasi ?

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

3/32

fonasi merupakan suau pembentukan suara karena adanya getaran plica

vocalis suara dihasilkan dari udara ekspirasi melewati glotis dilaring

plica suara bergetar fonasisuara akan mengalami resonansi: suara

dipantulkan melalui faring, rongga hidung, rongga mulut, palatum durum

mengalami articulasi (proses mengeluarkan suara menjadi huruf vocal ataukonsonan): bibir, lidah, plaum durum

4. Mengapa pasien mengeluh suara serak, terutama setelah banyak berbicara?suara serak terjadi kesulitan pembentukan suara keika seseorang berusaha

berbicara

kemungkinan suara serak :

-plica vocalis bekerja, otot-otot bekerja

- batuk kronikmungkin mengiritasi laring mengganggu pembukaan rima glotidis

mengganggu fonasi

serak : seiap keadaan yang mengganggu perlekatan pita suara, getaran, tinggi : semakin mendekat suara orang berbeda karena dipengaruhi panjang pita suara, ketegangan,

besarnya ekanan udara ekspirasi , keebalan pia suara

laryngitis sering berbicara fenomena disfonia ventriculi plicavocalis diganti plica ventriculi

penyebab disfonia: peradangan, tumor, kelumpuhan ototpenyebab suara sampai habis ?

suara serak yang fisiologis dan patologis ?

5. Apa hubungan riwayat batuk kronik dan berkeringat dimalam hari sertakehilangan berat badan dengan keluhan sekarang ?

-batuk kronik : laryngitis sebagai respirasi ada penyakit pernafasan

salah satunya TB

-Kuman TB menginfeksi paru-paru-kuman TB jika menyebabkan laryngitis susah sembuh karena mukosa

erat dengan kartilagonya dan vascularisasinya laring sedikit

-berkeringat malam hari dan batuk kronik : cirri khas penyaki TB

-sinden : kuman naik keatas kearah laring plica vocalis tidak

berfungsi suara serak

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

4/32

-sikardian hormone korisol peradangannya lebih hebat

yang menyebabkan keringat malam hari apa saja ?

6. Bagaimana cara px. indirect laringoskopi dan bagaimana inerpretasinya ?indirect : menggunakan kaca laring dan sinar lampu kepala , untukmengeahui ada kelainan di laring

direct : px. secara langsung ke laring, unuk biopsi

Yang dinilai :

-epiglotis

-falikula

-plica aryepiglotica

-rima glotidis

-pita suara-plica vesibularis

-sinus piriformis dan secretnya

interpretasinya :

mucosa laring hiperemis dan edem ada suau peradangan

CARANYA DILENGKAPI

7. Bagaimana hubungan keluhan dengan pasien yang bekerja sebagai sinden ?sinden ada peradangan dan riwayat batuk kronik mengeluarkan

suara tinggiplica vocalis trauma

8. Mengapa dokter merujuk ke spesialis THT. Kapan dapat ditangani sendirioleh dr.umum dan kapan harus dirujuk ke spesialis ?

Inspirasi stridor ada massa di subglotis ada stenosis subglotis ,

(mungkin ada penebalan, jar. submukosa dengan hiperplasi, kelainan tulang

rawan yang krikoid benuk lumen lebih kecil , ada pergeseran cincin trachea

kelumen krikoid) perlu px. selanjutnya

pengobatan disfonia sesuai etiologi

terapi:

-medikamentosa

-terapi berbicara

-tindakan operatif

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

5/32

sudah diperiksa kepuskesmas tapi tidak sembuh

suara serak tidak ada perbaikanperlu tindakan dokter spesialis

9. Mengapa penyakinya menetap walaupun sudah dibawa ke puskesmas ?karena diberikan obat yang tidak tepat dan tidak sesuai dengan etiologi

10.Mengapa didapatkan nafas stridor pada saat inspirasi ?stridor yang isipirasi dan ekspirasi dibawah kartilago krikoid

stridor yang inspirasi ada kelainan / massa di daerah subglotis

ke THT untuk mengetahui penyebab dari sridor sehingga bisa ditangani

diameter sal. nafas menyempit stridor

mekanisme stridor ?

11.DD ? Laryngitis definisi :

peradangan/infalamasi pada laring terjadi < 3 minggu disebut akut

dan > 3 minggu disebut kronik

etiologi-karena virus, bakteri, jamur

virus: rinovirus dan adenovirus

bakteri : kuman difteri, kuman TB, streptokokus b hemoliticus

jamur : candida

klasifikasi- laryngitis akut merukan kelanjutan dari rinopharyngitis

o laryngitis aku spesifiko laryngitis akut non spesifik

- laryngitis kroniko laryngitis kronis spesifik:

-laryngitis TB

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

6/32

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

7/32

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

8/32

KARTILAGO.

Kartilago laring terbagi atas 2 (dua) kelompok, yaitu :

4

1. Kelompok kartilago mayor, terdiri dari :

lago Krikoidea, 1 buah

2. Kartilago minor, terdiri dari :

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

9/32

Kartilago Tiroidea

Merupakan suatu kartilago hyalin yang membentuk dinding anterior dan

lateral laring, dan merupakan kartilago yang terbesar. Terdiri dari 2 (dua)

sayap (ala

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

10/32

tiroidea) berbentuk seperti perisai yang terbuka dibelakangnya tetapi

bersatu di

bagian depan dan membentuk sudut sehingga menonjol ke depan disebut

Adams

apple. Sudut ini pada pria dewasa kira-kira 90 derajat dan pada wanita 120derajat.

Diatasnya terdapat lekukan yang disebut thyroid notch atau incisura tiroidea,

dimana

di belakang atas membentuk kornu superior yang dihubungkan dengan os

hyoid oleh

ligamentum tiroidea lateralis, sedangkan di bagian bawah membentuk kornu

inferior

yang berhubungan dengan permukaan posterolateral dari kartilago krikoideadan

membentuk artikulasio krikoidea. Dengan adanya artikulasio ini

memungkinkan

kartilago tiroidea dapat terangkat ke atas. Di sebelah dalam perisai kartilago

tiroidea

terdapat bagian dalam laring, yaitu : pita suara, ventrikel, otot-otot dan

ligamenta,

kartilago aritenoidea, kuneiforme serta kornikulata.

4

Permukaan luar ditutupi perikondrium yang tebal dan terdapat suatu alur

yang

berjalan oblik dari bawah kornu superior ke tuberkulum inferior. Alur ini

merupakan

tempat perlekatan muskulus sternokleidomastoideus, muskulus tirohioideus

dan

muskulus konstriktor faringeus inferior.

4

Permukaan dalamnya halus tetapi pertengahan antara incisura tiroidea dan

tepi

bawah kartilago tiroidea perikondriumnya tipis, merupakan tempat

perlekatan tendo

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

11/32

komisura anterior. Sedangkan tangkai epiglotis melekat kira-kira 1 cm

diatasnya oleh

ligamentum tiroepiglotika. Kartilago ini mengalami osifikasi pada umur 20

30

tahun.4

Kartilago Krikoidea

Kartilago ini merupakan bagian terbawah dari dinding laring. Merupakan

lkartilago hialin yang berbentuk cincin stempel (signet ring) dengan bagian

alsanya

terdapat di belakang. Bagian anterior dan lateralnya relatif lebih sempitdarpada

bagian posterior. Kartilago ini berhubungan dengan kartilago tiroidea

tepatnya

dengan kornu inferior melalui membrana krikoidea (konus elastikus) dan

melalui

artikulasio krikoaritenoidea. Di sebelah bawah melekat dengan cincin trakea

I melalui

ligamentum krikotiroidea. Pada keadaan darurat dapat dilakukan tindakan

trakeostomi emergensi atau krikotomi atau koniotomi pada konus elastikus.

4

Kartilago krikoidea pada dewasa terletak setinggi vertebra servikalis VI

VII

dan pada anak-anak setinggi vertebra servikalis III IV. Kartilago ini

mengalami

osifikasi setelah kartilago tiroidea.

Kartilago Aritenoidea

Kartilago ini juga merupakan kartilago hyalin yang terdiri dari sepasang

kartilago berbentuk piramid 3 sisi dengan basis berartikulasi dengan

kartilago

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

12/32

krikoidea, sehingga memungkinkan pergerakan ke medio lateral dan gerakan

rotasi.

Dasar dari piramid ini membentuk 2 tonjolan yaitu prosesus muskularis yang

merupakan tempat melekatnya m. krikoaritenoidea yang terletak di

posterolateral, dandi bagian anterior terdapat prosesus vokalis tempat melekatnya ujung

posterior pita

suara. Pinggir posterosuperior dari konus elastikus melekat ke prosesus

vokalis.

Ligamentum vokalis terbentuk dari setiap prosesus vokalis dan berinsersi

pada garis

tengah kartilago tiroidea membentuk tiga per lima bagaian membranosa atau

vibratorius pada pita suara. Tepi dan permukaan atas dari pita suara inidisebut

glotis.

2

Kartilago aritenoidea dapat bergerak ke arah dalam dan luar dengan sumbu

sentralnya tetap, karena ujung posterior pita suara melekat pada prosesus

vokalis dari

aritenoid maka gerakan kartilago ini dapat menyebabkan terbuka dan

tertutupnya

glotis. Kalsifikasi terjadi pada dekade ke 3 kehidupan.

4

Kartilago Epiglotis

Bentuk kartilago epiglotis seperti bet pingpong dan membentuk dinding

anterior aditus laringeus. Tangkainya disebut petiolus dan dihubungkan oleh

ligamentum tiroepiglotika ke kartilago tiroidea di sebelah atas pita suara.

Sedangkan

bagian atas menjulur di belakang korpus hyoid ke dalam lumen faring

sehingga

membatasi basis lidah dan laring. Kartilago epiglotis mempunyai fungsi

sebagai

pembatas yang mendorong makanan ke sebelah menyebelah laring.

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

13/32

4,5

Kartilago Kornikulata

Merupakan kartilago fibroelastis, disebut juga kartilago Santorini dan

merupakan kartilago kecil di atas aritenoid serta di dalam plika ariepiglotika.

2.2 LIGAMENTUM DAN MEMBRANA

Ligamentum dan membran laring terbagi atas 2 grup, yaitu

1. Ligamentum ekstrinsik , terdiri dari :

2. Ligamentum intrinsik, terdiri dari :

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

14/32

Membrana Tirohioidea

Membrana ini menghubungkan tepi atas kartilago tiroidea dengan tepi atas

belakang os hioidea yang pada bagian medial dan lateralnya mengalami

penebalan

membentuk ligamentum tirohioideus lateral dan medial. Membrana iniditembus oleh

a. laringeus superior cabang interna n. laringeus superior dan pembuluh

limfe.

4

Membrana Krikotiroidea (Konus Elastikus).

Terdapat di bawah mukosa pada permukaan bawah pita suara sejati,berjalan

ke atas dan medial dari lengkungan kartilago krikoid untuk bersambung

dengan

kedua ligamenta vokalis yang merupakan jaringan fibroelastis yang berasal

dari tepi

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

15/32

atas arkus kartilago krikoid. Di sebelah anterior melekat pada pinggir bawah

kartilago

tiroid dan menebal membentuk ligamentuk krikoidea medialis yang juga

melekat

pada tuberkulum vokalis. Di sebelah posterior konus menyebar darikartilago krikoid

ke prosesus kartilago aritenoid (vokalis). Pinggir bebas menebal

membentuk

ligamentum vokalis.

4

Membrana Kuadrangularis.

Merupakan bagian atas dari jaringan ikat longgar elastis laring,

membentang

dari tepi lateral epiglotis ke kartilago aritenoid dan kartilago kornikulata, di

bagian

inferior meluas ke pita suara palsu. Tepi atasnya membentuk plika

ariepiglotika,

sedangkan yang lainnya membentuk dinding diantara laring dan sinus

piriformis

Morgagni.

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

16/32

OTOT - OTOT

Otototot laring terbagi dalam 2 (dua) kelompok besar yaitu otot-otot

ekstrinsik dan otot-otot intrinsik yang masing-masing mempunyai fungsi

yang

berbeda.

4

Otot-otot ekstrinsik.

4

Otot-otot ini menghubungkan laring dengan struktur disekitarnya.

Kelompok

otot ini menggerakkan laring secara keseluruhan.

Terbagi atas :

1. Otot-otot suprahioid / otot-otot elevator laring, yaitu :- M. Stilohioideus - M. Milohioideus

- M. Geniohioideus - M. Digastrikus

- M. Genioglosus - M. Hioglosus

2. Otot-otot infrahioid / otot-otot depresor laring, yaitu :

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

17/32

- M. Omohioideus

- M. Sternokleidomastoideus

- M. Tirohioideus

Kelompok otot-otot depresor dipersarafi oleh ansa hipoglossi C2 dan C3

danpenting untuk proses menelan (deglutisi) dan pembentukan suara (fonasi).

Muskulus

konstriktor faringeus medius termasuk dalam kelompok ini dan melekat

pada linea

oblikus kartilago tiroidea. Otot-otot ini penting pada proses deglutisi.

Otot-otot intrinsik

Menghubungkan kartilago satu dengan yang lainnya. Berfungsimenggerakkan struktur yang ada di dalam laring terutama untuk

membentuk suara

dan bernafas. Otot-otot pada kelompok ini berpasangan kecuali m.

interaritenoideus

yang serabutnya berjalan transversal dan oblik. Fungsi otot ini dalam proses

pembentukkan suara, proses menelan dan berbafas. Bila m. interaritenoideus

berkontraksi, maka otot ini akan bersatu di garis tengah sehingga

menyebabkan

adduksi pita suara.

Yang termasuk dalam kelompok otot intrinsik adalah :

4

1. Otot-otot adduktor :

2

Berfungsi untuk menutup pita suara.

2. Otot-otot abduktor :

4

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

18/32

Berfungsi untuk membuka pita suara.

3. Otot-otot tensor :

4

Mempunyai fungsi untuk menegangkan pita suara. Pada orang tua, m. tensor

internus kehilangan sebagian tonusnya sehingga pita suara melengkung ke

lateral

mengakibatkan suara menjadi lemah dan serak.

NATOMI LARING BAGIAN DALAM

Cavum laring dapat dibagi menjadi sebagai berikut :

4

1. Supraglotis (vestibulum superior),

yaitu ruangan diantara permukaan atas pita suara palsu dan inlet laring.

2. Glotis (pars media),

yaitu ruangan yang terletak antara pita suara palsu dengan pita suara sejati

serta

membentuk rongga yang disebut ventrikel laring Morgagni.

3. Infraglotis (pars inferior),

yaitu ruangan diantara pita suara sejati dengan tepi bawah kartilago

krikoidea.

Beberapa bagian penting dari dalam laring :

Aditus Laringeus

Pintu masuk ke dalam laring yang dibentuk di anterior oleh epiglotis, lateral

oleh plika ariepiglotika, posterior oleh ujung kartilago kornikulata dan tepi

atas m.

aritenoideus.

4

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

19/32

Rima Vestibuli.

Merupakan celah antara pita suara palsu.

2

Rima glottis

Di depan merupakan celah antara pita suara sejati, di belakang antara

prosesus

vokalis dan basis kartilago aritenoidea.

4

Vallecula

Terdapat diantara permukaan anterior epiglotis dengan basis lidah, dibentukoleh plika glossoepiglotika medial dan lateral.

4

Plika Ariepiglotika

Dibentuk oleh tepi atas ligamentum kuadringulare yang berjalan dari

kartilago

epiglotika ke kartilago aritenoidea dan kartilago kornikulata.

Sinus Pyriformis (Hipofaring)

Terletak antara plika ariepiglotika dan permukaan dalam kartilago tiroidea.

4

Incisura Interaritenoidea

Suatu lekukan atau takik diantara tuberkulum kornikulatum kanan dan kiri.

4

Vestibulum Laring

Ruangan yang dibatasi oleh epiglotis, membrana kuadringularis, kartilago

aritenoid, permukaan atas proc. vokalis kartilago aritenoidea dan

m.interaritenoidea.

4

Plika Ventrikularis (pita suara palsu)

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

20/32

Yaitu pita suara palsu yang bergerak bersama-sama dengan kartilago

aritenoidea untuk menutup glottis dalam keadaan terpaksa, merupakan dua

lipatan

tebal dari selaput lendir dengan jaringan ikat tipis di tengahnya.

4

Ventrikel Laring Morgagni (sinus laringeus)

Yaitu ruangan antara pita suara palsu dan sejati. Dekat ujung anterior dari

ventrikel terdapat suatu divertikulum yang meluas ke atas diantara pita suara

palsu

dan permukaan dalam kartilago tiroidea, dilapisi epitel berlapis semu bersilia

dengan

beberapa kelenjar seromukosa yang fungsinya untuk melicinkan pita suarasejati,

disebut appendiks atau sakulus ventrikel laring.

4

Plika Vokalis (pita suara sejati)

Terdapat di bagian bawah laring. Tiga per lima bagian dibentuk oleh

ligamentum vokalis dan celahnya disebut intermembranous portion, dan dua

per lima

belakang dibentuk oleh prosesus vokalis dari kartilago aritenoidea dan

disebut

intercartilagenous portion.

PERSARAFAN

Laring dipersarafi oleh cabang N. Vagus yaitu Nn. Laringeus Superior dan

Nn. Laringeus Inferior (Nn. Laringeus Rekuren) kiri dan kanan.

6

1. Nn. Laringeus Superior.

4

Meninggalkan N. vagus tepat di bawah ganglion nodosum, melengkung ke

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

21/32

depan dan medial di bawah A. karotis interna dan eksterna yang kemudian

akan

bercabang dua, yaitu :

sinuspyriformis dan mukosa bagian dalam laring di atas pita suara sejati.

Konstriktor inferior.

2. N. Laringeus Inferior (N. Laringeus Rekuren).

6

Berjalan dalam lekukan diantara trakea dan esofagus, mencapai laring tepat

dibelakang artikulasio krikotiroidea. N. laringeus yang kiri mempunyai

perjalanan yang

panjang dan dekat dengan Aorta sehingga mudah terganggu.

Merupakan cabang N. vagus setinggi bagian proksimal A. subklavia dan

berjalan

membelok ke atas sepanjang lekukan antara trakea dan esofagus, selanjutnya

akan

mencapai laring tepat di belakang artikulasio krikotiroidea dan memberikan

persarafan :

M. Krikotiroidea

VASKULARISASI

Laring mendapat perdarahan dari cabang A. Tiroidea Superior dan Inferior

sebagai A. Laringeus Superior dan Inferior.

4

Arteri Laringeus Superior

Berjalan bersama ramus interna N. Laringeus Superior menembus

membrana

tirohioid menuju ke bawah diantara dinding lateral dan dasar sinus

pyriformis.

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

22/32

4

Arteri Laringeus Inferior

Berjalan bersama N. Laringeus Inferior masuk ke dalam laring melalui area

Killian Jamieson yaitu celah yang berada di bawah M. Konstriktor FaringeusInferior, di dalam laring beranastomose dengan A. Laringeus Superior dan

memperdarahi otot-

otot dan mukosa laring.

HISTOLOGI LARING

Mukosa laring dibentuk oleh epitel berlapis silindris semu bersilia kecuali

pada daerah pita suara yang terdiri dari epitel berlapis gepeng tak bertanduk.Diantara

sel-sel bersilia terdapat sel goblet.

Membrana basalis bersifat elastis, makin menebal di daerah pita suara. Pada

daerah pita suara sejati, serabut elastisnya semakin menebal membentuk

ligamentum

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

23/32

tiroaritenoidea. Mukosa laring dihubungkan dengan jaringan dibawahnya

oleh

jaringan ikat longgar sebagai lapisan submukosa.

4

Kartilago kornikulata, kuneiforme dan epiglotis merupakan kartilago hialin.Plika vokalis sendiri tidak mengandung kelenjar. Mukosa laring berwarna

merah

muda sedangkan pita suara berwarna keputihan.

FISIOLOGI LARING

Laring mempunyai 3 (tiga) fungsi dasar yaitu fonasi, respirasi dan proteksidisamping beberapa fungsi lainnya seperti terlihat pada uraian berikut :

7

1. Fungsi Fonasi.

6

Pembentukan suara merupakan fungsi laring yang paling kompleks. Suara

dibentuk karena adanya aliran udara respirasi yang konstan dan adanya

interaksi

antara udara dan pita suara. Nada suara dari laring diperkuat oleh adanya

tekanan

udara pernafasan subglotik dan vibrasi laring serta adanya ruangan resonansi

seperti

rongga mulut, udara dalam paru-paru, trakea, faring, dan hidung. Nada dasar

yang

dihasilkan dapat dimodifikasi dengan berbagai cara. Otot intrinsik laring

berperan

penting dalam penyesuaian tinggi nada dengan mengubah bentuk dan massa

ujung-

ujung bebas dan tegangan pita suara sejati. Ada 2 teori yang mengemukakan

bagaimana suara terbentuk :

Teori MyoelastikAerodinamik.

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

24/32

6

Selama ekspirasi aliran udara melewati ruang glotis dan secara tidak

langsung

menggetarkan plika vokalis. Akibat kejadian tersebut, otot-otot laring akan

memposisikan plika vokalis (adduksi, dalam berbagai variasi) danmenegangkan

plika vokalis. Selanjutnya, kerja dari otot-otot pernafasan dan tekanan pasif

dari

proses pernafasan akan menyebabkan tekanan udara ruang subglotis

meningkat, dan

mencapai puncaknya melebihi kekuatan otot sehingga celah glotis terbuka.

Plika

vokalis akan membuka dengan arah dari posterior ke anterior. Secaraotomatis bagian

posterior dari ruang glotis yang pertama kali membuka dan yang pertama

kali pula

kontak kembali pada akhir siklus getaran. Setelah terjadi pelepasan udara,

tekanan

udara ruang subglotis akan berkurang dan plika vokalis akan kembali ke

posisi saling mendekat (kekuatan myoelastik plika vokalis melebihi

kekuatan aerodinamik).

Kekuatan myoelastik bertambah akibat aliran udara yang melewati celah

sempit

menyebabkan tekanan negatif pada dinding celah (efek Bernoulli). Plika

vokalis akan

kembali ke posisi semula (adduksi) sampai tekanan udara ruang subglotis

meningkat

dan proses seperti di atas akan terulang kembali.

Teori Neuromuskular.

7

Teori ini sampai sekarang belum terbukti, diperkirakan bahwa awal dari

getaran plika vokalis adalah saat adanya impuls dari sistem saraf pusat

melalui N.

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

25/32

Vagus, untuk mengaktifkan otot-otot laring. Menurut teori ini jumlah impuls

yang

dikirimkan ke laring mencerminkan banyaknya / frekuensi getaran plika

vokalis.

Analisis secara fisiologi dan audiometri menunjukkan bahwa teori initidaklah benar

(suara masih bisa diproduksi pada pasien dengan paralisis plika vokalis

bilateral).

2. Fungsi Proteksi.

7

Benda asing tidak dapat masuk ke dalam laring dengan adanya reflek otot-

ototyang bersifat adduksi, sehingga rima glotis tertutup. Pada waktu menelan,

pernafasan

berhenti sejenak akibat adanya rangsangan terhadap reseptor yang ada pada

epiglotis,

plika ariepiglotika, plika ventrikularis dan daerah interaritenoid melalui

serabut

afferen N. Laringeus Superior. Sebagai jawabannya, sfingter dan epiglotis

menutup.

Gerakan laring ke atas dan ke depan menyebabkan celah proksimal laring

tertutup

oleh dasar lidah. Struktur ini mengalihkan makanan ke lateral menjauhi

aditus dan

masuk ke sinus piriformis lalu ke introitus esofagus.

3. Fungsi Respirasi.

5

Pada waktu inspirasi diafragma bergerak ke bawah untuk memperbesar

rongga dada dan M. Krikoaritenoideus Posterior terangsang sehingga

kontraksinya

menyebabkan rima glotis terbuka. Proses ini dipengaruhi oleh tekanan

parsial CO2

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

26/32

dan O2 arteri serta pH darah. Bila pO2 tinggi akan menghambat pembukaan

rima glotis, sedangkan bila pCO2 tinggi akan merangsang pembukaan rima

glotis.

Hiperkapnia dan obstruksi laring mengakibatkan pembukaan laring secara

reflektoris,sedangkan peningkatan pO2 arterial dan hiperventilasi akan menghambat

pembukaan

laring. Tekanan parsial CO2 darah dan pH darah berperan dalam mengontrol

posisi

pita suara.7

4. Fungsi Sirkulasi.

6Pembukaan dan penutupan laring menyebabkan penurunan dan peninggian

tekanan intratorakal yang berpengaruh pada venous return. Perangsangan

dinding

laring terutama pada bayi dapat menyebabkan bradikardi, kadang-kadang

henti

jantung. Hal ini dapat karena adanya reflek kardiovaskuler dari laring.

Reseptor dari

reflek ini adalah baroreseptor yang terdapat di aorta. Impuls dikirim melalui

N.

Laringeus Rekurens dan Ramus Komunikans N. Laringeus Superior. Bila

serabut ini

terangsang terutama bila laring dilatasi, maka terjadi penurunan denyut

jantung.

5. Fungsi Fiksasi.

3

5

Berhubungan dengan mempertahankan tekanan intratorakal agar tetap

tinggi,

misalnya batuk, bersin dan mengedan.

6. Fungsi Menelan.

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

27/32

7

Terdapat 3 (tiga) kejadian yang berhubungan dengan laring pada saat

berlangsungnya proses menelan, yaitu :

Pada waktu menelan faring bagian bawah (M. Konstriktor FaringeusSuperior, M.

Palatofaringeus dan M. Stilofaringeus) mengalami kontraksi sepanjang

kartilago

krikoidea dan kartilago tiroidea, serta menarik laring ke atas menuju basis

lidah,

kemudian makanan terdorong ke bawah dan terjadi pembukaan

faringoesofageal.

Laring menutup untuk mencegah makanan atau minuman masuk ke saluranpernafasan dengan jalan menkontraksikan orifisium dan penutupan laring

oleh

epiglotis.

Epiglotis menjadi lebih datar membentuk semacam papan penutup aditus

laringeus, sehingga makanan atau minuman terdorong ke lateral menjauhi aditus

laring dan maduk ke sinus piriformis lalu ke hiatus esofagus.

7. Fungsi Batuk.

8

Bentuk plika vokalis palsu memungkinkan laring berfungsi sebagai katup,

sehingga tekanan intratorakal meningkat. Pelepasan tekanan secara mendadak

menimbulkan batuk yang berguna untuk mempertahankan laring dari ekspansi

benda

asing atau membersihkan sekret yang merangsang reseptor atau iritasi pada

mukosa

laring.

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

28/32

8. Fungsi Ekspektorasi.

8

Dengan adanya benda asing pada laring, maka sekresi kelenjar berusaha

mengeluarkan benda asing tersebut.

9. Fungsi Emosi.

8

Perubahan emosi dapat meneybabkan perubahan fungsi laring, misalnya pada

waktu menangis, kesakitan, menggigit dan ketakutan.

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

29/32

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/28894/1/embriologi%20dan%20anatomi%20l

aring.pdf

2. Fisiologi laring ?DIATAS.

3. Mekanisme fonasi ?4. Mengapa pasien mengeluh suara serak, terutama setelah banyak berbicara?

suara serak terjadi kesulitan pembentukan suara keika seseorang berusaha

berbicara

kemungkinan suara serak :

-plica vocalis bekerja, otot-otot bekerja

- batuk kronik

mungkin mengiritasi laring mengganggu pembukaan rima glotidis

mengganggu fonasi

serak : seiap keadaan yang mengganggu perlekatan pita suara, getaran, tinggi : semakin mendekat suara orang berbeda karena dipengaruhi panjang pita suara, ketegangan,

besarnya ekanan udara ekspirasi , keebalan pia suara

laryngitis sering berbicara fenomena disfonia ventriculi plicavocalis diganti plica ventriculi

penyebab disfonia: peradangan, tumor, kelumpuhan ototpenyebab suara sampai habis ?

suara serak yang fisiologis dan patologis ?

5. Apa hubungan riwayat batuk kronik dan berkeringat dimalam hari sertakehilangan berat badan dengan keluhan sekarang ?

-batuk kronik : laryngitis sebagai respirasi ada penyakit pernafasan

salah satunya TB

-Kuman TB menginfeksi paru-paru

-kuman TB jika menyebabkan laryngitis susah sembuh karena mukosa

erat dengan kartilagonya dan vascularisasinya laring sedikit

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/28894/1/embriologi%20dan%20anatomi%20laring.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/28894/1/embriologi%20dan%20anatomi%20laring.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/28894/1/embriologi%20dan%20anatomi%20laring.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/28894/1/embriologi%20dan%20anatomi%20laring.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/28894/1/embriologi%20dan%20anatomi%20laring.pdf

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

30/32

-berkeringat malam hari dan batuk kronik : cirri khas penyaki TB

-sinden : kuman naik keatas kearah laring plica vocalis tidak

berfungsi suara serak

-sikardian hormone korisol peradangannya lebih hebat

yang menyebabkan keringat malam hari apa saja ?

6. Bagaimana cara px. indirect laringoskopi dan bagaimana inerpretasinya ?indirect : menggunakan kaca laring dan sinar lampu kepala , untuk

mengeahui ada kelainan di laring

direct : px. secara langsung ke laring, unuk biopsi

Yang dinilai :

-epiglotis

-falikula-plica aryepiglotica

-rima glotidis

-pita suara

-plica vesibularis

-sinus piriformis dan secretnya

interpretasinya :

mucosa laring hiperemis dan edem ada suau peradangan

CARANYA DILENGKAPI

7. Bagaimana hubungan keluhan dengan pasien yang bekerja sebagai sinden ?sinden ada peradangan dan riwayat batuk kronik mengeluarkan

suara tinggiplica vocalis trauma

8. Mengapa dokter merujuk ke spesialis THT. Kapan dapat ditangani sendirioleh dr.umum dan kapan harus dirujuk ke spesialis ?

Inspirasi stridor ada massa di subglotis ada stenosis subglotis ,

(mungkin ada penebalan, jar. submukosa dengan hiperplasi, kelainan tulang

rawan yang krikoid benuk lumen lebih kecil , ada pergeseran cincin trachea

kelumen krikoid) perlu px. selanjutnya

pengobatan disfonia sesuai etiologi

terapi:

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

31/32

-medikamentosa

-terapi berbicara

-tindakan operatif

sudah diperiksa kepuskesmas tapi tidak sembuh

suara serak tidak ada perbaikanperlu tindakan dokter spesialis

9. Mengapa penyakinya menetap walaupun sudah dibawa ke puskesmas ?karena diberikan obat yang tidak tepat dan tidak sesuai dengan etiologi

10.Mengapa didapatkan nafas stridor pada saat inspirasi ?stridor yang isipirasi dan ekspirasi dibawah kartilago krikoid

stridor yang inspirasi ada kelainan / massa di daerah subglotis

ke THT untuk mengetahui penyebab dari sridor sehingga bisa ditangani

diameter sal. nafas menyempit stridor

mekanisme stridor ?

11.DD ? Laryngitis

definisi :peradangan/infalamasi pada laring terjadi < 3 minggu disebut akut

dan > 3 minggu disebut kronik

etiologi-karena virus, bakteri, jamur

virus: rinovirus dan adenovirus

bakteri : kuman difteri, kuman TB, streptokokus b hemoliticus

jamur : candida

klasifikasi- laryngitis akut merukan kelanjutan dari rinopharyngitis

o laryngitis aku spesifiko laryngitis akut non spesifik

- laryngitis kronik

7/28/2019 lbm 5 sgd 6 THT

32/32

o laryngitis kronis spesifik: -laryngitis TB

laryngitis luetikapathogenesis

virus, bakteri, jamur ada infeksi inflamasi di mucosa laring

lipatan plica vocalis inflamasi ada sel darah putih

pembengkakan mengeluarkan suara kurang elastistekanan

meningkat dalam mengeluarkan suara serak afonia (tidak dapat

bersuara)

pathofisiologipenegakan diagnosispenatalaksanaanprognosis Lesi jinak laring

ca laring di recessus piriformis yang paling sering

kelumpuhan pita suara

akibat dari nervus