LCR:LCR:LeucosLeucos 3.3.HematHematííes: 1.es: 1.XantocromXantocromííaa: negativa.: negativa.Glucosa 68, Glucosa 68, GluGlu LCR/LCR/GluGlu plasmplasm: 0.59.: 0.59.ProteProteíínas: 36.nas: 36.ADA: 5.ADA: 5.LLííquido claro y transparente.quido claro y transparente.SerologSerologíías: as: brucellabrucella, l, lúúes, es, borreliaborrelia y C. y C. BurnettiBurnetti: : negativas.negativas.

HemocultivosHemocultivos::3 de 3: negativos.3 de 3: negativos.

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SerologSerologíías plasmas plasmááticas:ticas:VIH, VIH, brucellabrucella, l, lúúes, es, borreliaborrelia burgdorferiburgdorferi: negativas.: negativas.CoxiellaCoxiella BurnettiBurnetti

•• F1 F1 IgIg M: negativa, M: negativa, IgIg G: 1/128.G: 1/128.•• F2 F2 IgIg M: negativa, M: negativa, IgIg G: 1/512.G: 1/512.

RickettsiaRickettsia ConoriiConorii•• IgIg M: < 1/10.M: < 1/10.•• IgIg G 1/40.G 1/40.

TAC cranealTAC cranealPequePequeñña a hipodensidadhipodensidad en ganglios de la en ganglios de la base base dchosdchos compatible con pequecompatible con pequeñño infarto o infarto lacunarlacunar..

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MiniMini--mental = 24.mental = 24.Deterioro cognitivo.Deterioro cognitivo.

ValoraciValoracióón por Psiquiatrn por Psiquiatríía:a:Compatible con Compatible con sindromesindrome depresivo, con depresivo, con rasgos en el momento actual de trastorno de rasgos en el momento actual de trastorno de angustiaangustia--ppáánico, pautando tratamiento:nico, pautando tratamiento:•• SeropramSeropram, , orfidalorfidal, , haloperidolhaloperidol..

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FIEBREFIEBREBOTONOSABOTONOSA

MEDITERRMEDITERRÁÁNEANEA

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EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍAA

Agente casual Agente casual RickettsiaRickettsia conoriiconorii..

VectorVector diversos diversos áácaroscarosCuenca MediterrCuenca Mediterráánea garrapata del nea garrapata del perro perro

•• RhipicephalusRhipicephalus sanguineussanguineus

HospedadorHospedadorMamMamííferos roedoresferos roedores y y perrosperros..Propia garrapata Propia garrapata (v(víía a transovtransovááricarica y y transestadialtransestadial))

Hospedador accidental Hospedador accidental hombre.hombre.

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DistribuciDistribucióónnCuenca MediterrCuenca Mediterrááneanea..ÁÁfrica.frica.IndiaIndia..

EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍAAServicio Medicina Interna

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PerPerííodo de incubaciodo de incubacióónn: : 44--2020 ddíías.as.LesiLesióón de inoculacin de inoculacióónn úúlcera recubierta por lcera recubierta por escara negra y rodeada halo eritematoso, escara negra y rodeada halo eritematoso, indolora, no indolora, no pruriginosapruriginosa ““TACHE NOIRETACHE NOIRE”” o o ““MANCHA NEGRAMANCHA NEGRA””

7070--85% casos.85% casos.Rara vez mRara vez múúltiple.ltiple.

De De forma abruptaforma abrupta::Fiebre alta, escalofrFiebre alta, escalofrííos, cefalea, os, cefalea, torportorpormental, fotofobia, intensa mental, fotofobia, intensa afectacionafectacion del del estado general, mialgias y artralgiasestado general, mialgias y artralgias……Al Al 33ºº--44ºº ddííaa EXANTEMA EXANTEMA GENERALIZADOGENERALIZADO..

•• MMááculoculo--papuloso, no confluente, papuloso, no confluente, afectaciafectacióón palmas y plantas.n palmas y plantas.

CLCLÍÍNICANICAServicio Medicina Interna

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1/3 pacientes1/3 pacientes Manifestaciones Digestivas:Manifestaciones Digestivas:VVóómitos, diarrea, dolor abdominal mitos, diarrea, dolor abdominal abdomen agudo.abdomen agudo.

CLCLÍÍNICANICAServicio Medicina Interna

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Tendencia Tendencia leucopenialeucopenia, anemia y , anemia y trombopeniatrombopenia..

Frecuente Frecuente elevacielevacióón enzimas hepn enzimas hepááticasticas..

En En menor gradomenor grado, elevaci, elevacióón n enzimas enzimas muscularesmusculares..

Posible Posible hiponatremiahiponatremia e e hipoalbuminemiahipoalbuminemia..

ALTERACIONES ALTERACIONES ANALANALÍÍTICASTICAS

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EMINENTEMENTE CLEMINENTEMENTE CLÍÍNICONICO--EPIDEMIOLEPIDEMIOLÓÓGICOGICO..

SEROLOGSEROLOGÍÍASASIFI de elecciIFI de eleccióón n diferenciacidiferenciacióón n IgIg M e M e IgIg G.G.

CULTIVOCULTIVORequiere inoculaciRequiere inoculacióón en animales o empleo de n en animales o empleo de cultivos celulares.cultivos celulares.

Otras tOtras téécnicascnicas InmunoblotInmunoblot y y PCRPCR……

Pueden ser de ayuda por su rapidez.Pueden ser de ayuda por su rapidez.

DIAGNDIAGNÓÓSTISTICOCO

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Fase exantemFase exantemáática:tica:SarampiSarampióón.n.MeningococemiaMeningococemia..LLúúes secundaria.es secundaria.Vasculitis Vasculitis leucocitoclleucocitocláásticastica..ToxicodermiasToxicodermias..Otras Otras rickettsiosisrickettsiosisexantemexantemááticas.ticas.PrimoinfecciPrimoinfeccióón VIH.n VIH.

DIAGNDIAGNÓÓSTICO STICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

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1ª elección TETRACICLINASDOXICICLINA 100 mg/12h durante 10 días.

11ªª eleccieleccióón n TETRACICLINASTETRACICLINASDOXICICLINA DOXICICLINA 100 100 mgmg/12h durante /12h durante 10 d10 díías.as.

Alternativas/AlAlternativas/Aléérgicos rgicos CLORANFENICOL. CLORANFENICOL. QUINOLONASQUINOLONAS

NiNiñños y embarazadas os y embarazadas JOSAMICINA/CLARITROMIJOSAMICINA/CLARITROMICINA.CINA.

TRATAMIENTTRATAMIENTOO

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OTRAS RICKETTSIASOTRAS RICKETTSIASServicio Medicina Interna

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Parálisis por garrapatasFiebre por garrapatas del Colorado (virus)

Fiebre recurrente transmitida por garrapatas en Norteamérica (Borrelia-espiroquetas)

Fiebre QTularemiaErliquiosis/AnaplasmosisBabesiosis (parásito-protozoo)Fiebre manchada de las montañas rickettsias (R. rickettssi)Enfermedad de Lyme (B. burgdorferi)

Enfermedades transmitidas por garrapataEnfermedades transmitidas por garrapata

Enfermedades transmitidas por garrapatasEnfermedades transmitidas por garrapatas. . ClinicasClinicas MMéédicas de Norteamdicas de Norteaméérica 2002rica 2002

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GRACIAS GRACIAS ……Servicio Medicina Interna

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