DERMATITIS DE CONTACTO II [Modo de compatibilidad] · Erupción eritematosa, ampollo sa, pruriginosa, muy aguda con hiperpigmentación residual, lineal. Primavera o verano o en agricultores,

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DERMATITIS DE CONTACTO II

Dra Sheila Cabrejos PerotiServicio de AlergologíaH.U. Virgen de la ArrixacaMurcia (España)

Dra CabrejosJulio 2008

www.alergomurcia.com

Epidemiología• Incidencia de DFAC y DFTC desconocida a nivel mundial.

P í Añ R f i Nº % d DFAC

Porcentajes de pacientes que presentan dermatitis fotoalérgica de contacto (DFAC) entre los que han sido fotoparcheados por sospecha de fotosensibilidad.

País Año Referencia

Nº pac. fotoparcheados

% de DFAC

Canadá 1975 43 250 6

Gran Bretaña

1970-6 44 234 6,8

Alemania

1985-90 41 1,129 11

Nueva York

1985-90 40 187 11

Giménez JM, Dermatitis de Contacto 1999, 39-51Dra CabrejosJulio 2008


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Clínica

• Común:–Afectan zonas fotoexpuestas.

DFAC:- Eritema o quemadura exagerada, escozor, pinchazos. Delimitado. A ll Pi t ióAmpollas. Pigmentación.



DFTCEritema o quemadura exagerada, escozor, pinchazos. Delimitado.

Ampollas. Pigmentación.

Productos Fototóxicos-Psoralenos*: UVA-Porfirinas: Visible-Breas de Hulla*: UVA-ATB: tetraciclinas*, fluoroquinolonas, ac. Nalidíxico, griseofulvina, ibuprofeno, naproxeno*, AAS*, ac. Meclofenámico (UVA); sulfas* (UVB); ceftazidima, ketoconazol*t i t i (D id )trimetropin (Desconocido).- Diuréticos: hidroclorotiazida, bendroflumetiazida (UVA), furosemida (desconocido).-Isotretinoína*: UVA (UVB)-Etretinato: UVA (UVB)- Antineoplásicos: Dacarbazina (UVA), Vinblastina (UVB), 5-Fluoracilo*, Metotrexate(desconocido)



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Continuación…

- Colorantes: eosina*, azul de metileno*, rosa bengala* (Desconocido); fluoresceína* (Visible).

- Miscelánea: Amiodarona, bálsamo de Perú*, caroteno*, aceites esenciales, musgo de encina, furocumarinas*, diltiazem, ,esenciales, musgo de encina, furocumarinas , diltiazem, , fenotiazinas*, quininas, quinidina (UVA); ac. Fíbrico, conservantes tipo sulfito (UVB)



Tipos de DFTC1. Fitofotodermatitis (dermatitis bullosa pratensis, dermatitis de los

prados). Debida principalmente a psoralenos junto a UVA. Liposolubles, penetran a través de capa córnea (humedecida).Erupción eritematosa, ampollosa, pruriginosa, muy aguda con hiperpigmentación residual, lineal. Primavera o verano o en agricultores, ganaderos, verduleros, etc)



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Continuación…2. Dermatitis de Berloque. Hiperpigmentación estriada tras la

aplicación tópica de sustancias fototóxicas perfumadas (contenidos furocumarínicos) y radiación con UV (mujeres). Aumenta con hipersudoración, humedad y viento. Aparece horas después de la exposición.



DFACEccematosa. Eritema, edema, vesículo-exudación, descamación y

liquenificación. Muy pruriginosos.

Fotoalergenos de importancia en la clínica

-ATB: salicilanidas halogenadas*, clorhexidina*, triclosán* (UVA), sulfas* (UVB), clioquinol* (desconocido)-Antifúngicos: Buclosamida*, multifungin*, fenticlor* (UVA)-Fragancias: Musk*, aldehído cinámico*, 6-metil cumarina* (UVA)Filtros solares: PABA y derivados* benzofenonas* dibenzoilmetanos*-Filtros solares: PABA y derivados*, benzofenonas*, dibenzoilmetanos*,

cinamatos*, derivados del alcanfor* (UVA)-AINES: etofenamato*, ac. Flufenámico*, bencidamida*, piroxicam*, ketoprofeno* UVA)-Plantas compositae*



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Continuación…

- Psiquiatría: fenotiazinas*, azaperona, antidepresivos tricíclicos (UVA), benzodiacepinas (UVB)

- Miscelánea: amantadina*, desoximetasona, sinvastatina, fluoresceína*, hidrocortisona*, minoxidil*, pilocarpina*, psoralenos*,fluoresceína , hidrocortisona , minoxidil , pilocarpina , psoralenos , quinina* (UVA); cloroquina, sulfona, flutamida*, metil dopa, pirimetamina, sulfonilureas, triamtireno (desconocido); difenhidramina*, isotrtinoina*, nifedipino, tiazídicos (UVB).



1. Dermatitis Actínica Crónica: reacción contínua a la luz a pesar de haber retirado el fotosensibilizante. (ATB). Lesiones eccematosas. UVA + Alergeno = fotoalergeno endógeno (absorción y activación suelen cambiar al rango de la UVB). P ede darse sin DFAC (fotoparche ) Eccema s ele rebasarPuede darse sin DFAC (fotoparche -). Eccema, suele rebasar zonas de exposición solar eritrodermia.



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Diagnóstico• Historia clínica y exploración física.• Fotoparche. No exponer al paciente a lo que se sospecha le

produce fotosensibilidad. Se prueban sustancias de manejo habitual y batería de alergenos estándar. Cuidado con la concentración y el vehículo empleadovehículo empleado.

A las 48 hrs10 J/cm2

96 h96 hrsValoración: reacción negativa (-); eritema (+); eritema y pápulas o vesículas (++)Lesiones ampollosas o necróticas (+++)

Positivo sólo en irradiada: fotoalergia. Positivo en ambos: eccema alérgico de contacto



Alergenos de la batería estándar del grupo español de fotobiología

1. Bithionol 1%2. Fenticlor 1%

1. Clorpromazina 0,1%2. Hexaclorofeno 1%

3. Prometazina 0,5%4. Clorhexidina 0,5%5. Triclosán 2%6. Dimetilclortetraciclina 5%7. Ketoprofeno 2,5%8. Bencidamina 1%

3. Fluoresceína 10%4. Difenhidramina 1%5. Musk Ambrette 5%6. Mezcla fragancias 8%7. Piroxicam 1%8. Mezcla filtros solares 8%

VEHICULO: todos en vaselina



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Continuación…

• Fototest. Mide la mínima dosis eritematosa (MDE) para una d t i d l it d d ddeterminada longitud de onda. Fotodermatitis de contacto: MED normal para UVA y UVB.



Tratamiento1. Eliminación de sustancia sensibilizante.

2. Uso de corticoides tópicos.

3. Evitar exposición solar. Algunas sustancias permanecen bastante tiempo en la piel:

• Cambio de hábitos del paciente.• Uso de ropa de protección adecuada.• Uso de filtros solares de factor de protección elevados.p



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Dermatitis de Contacto en NiñosGeneralidades

• No es infrecuente ya que la capacidad de sensibilización se inicia en primera infancia.

• Aumenta con edad (13-14a)y exposiciones sucesivas.

• Incidencias en España de entre 31% a 50%.

• Se realizan mismas pruebas cutáneas que en adultos.

• Variaciones según geografía y recursos sociales.

• Alergeno más frecuente: Níquel…gomas, perfumes y mercuriales.

Giménez JM, Dermatitis de Contacto, 1999, 117-128Dra CabrejosJulio 2008


Clasificación, etiopatiogenia y clínica

1. Dermatitis de Contacto Irritativas (DCI)Piel más delgada y vascularizada más irritable. A considerar: jabones, detergentes, blanqueadores, ácidos, álcalis, disolventes, aceites con antisépticos cosméticos algunos alimentos yaceites con antisépticos, cosméticos, algunos alimentos y plantas; sustancias orgánicas (saliva, heces, orina), la humedad (chupete) y las de tipo traumático por roce o fricción (Milwakis)



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Patogenia

• No mecanismo inmunológico. Clínica• Pueden ser inmediatas o retardadas (acumulativas, traumiterativas)

• Inmediatas: sustancias cáusticas, una sola exposición ampollas, úlceras, etc.Accidentales. Más frecuentes: ácidos, álcalis, detergentes, suavizantes, etc.Eritema, edema vesiculación o descamación. Fáciles de diagnosticar (contacto conHidróxido cálcico).

• Acumulativas o retardadas: iritantes suaves, aplicaciones continuadas. Más frecuentes: residuos de jabones o polvos de talco en flexuras.



Clasificación1. Dermatitis periorales: contacto con saliva y alimentos, lamerse o

morderse, chupetes, caramelos o chicles.

2. Dermatitis del Pañal: suciedad, humedad, enzimas proteolíticas y acidez de las heces, piel atópica o seborreica, posible contaminación por C. Albicans.

3. Dermatitis perianal: pañales húmedos y sucios, diarreas persistentes, uso de laxantes o abusivo uso de jabones, colonias, aceites, antisépticos y polvos de talco.



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Continuación…4. Dermatitis de las manos: contacto con jabones, detergentes,

limpiadores y alimentos (tomates, pimientos, ajos, cebollas, vinagre, limones, etc).

5. Dermatitis Plantar Juvenil: sólo en edad pediátrica, afecta parte distal de las plantas, sobretodo dedo gordo. Respeta espacios interdigitales, siempre respeta arco plantar. Eritema descamación fisuras grietas piel lisa-brillante

Causa: roce, fricción y oclusión.



Continuación…

6. Dermatitis por Milwakis: roce o fricción de estos aparatos ortopédicos. Placas eritematosas de piel rugosa sobre zonas óseas.



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2. Dermatitis de Contacto Alérgicas (DAC)

• Hipersensibilidad retardada de tipo IV. Respuesta específica a d t i d t i Mádeterminadas sustancias. Más raro en lactantes y niños pequeños. Clínica

AGUDA: eccema (eritema, edema, vesículas)

CRÓNICA: liquenificación, hiperqueratosis, grietas y fisuras, prurito y dolor



Continuación…• Fijarse en topografía de lesiones, tipo de lesión elemental y distribución.

• Más frecuentes en manos.

• Lesiones pueden ser únicas o múltiples (cremas vs broches de níquel)

• Alergenos más frecuentes: níquel, cobalto, compuestos mercuriales “Sd. Baboon”(thiomersal y mercurio metal), componentes del caucho, mezcla d f i (FM) di t tá i i d t b tilf lde fragancias (FM), dicromato potásico, resina de paraterbutilfenol formaldehído y parafenilendiamina.



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Pruebas EpicutáneasBatería estándar para niños < 7 años (GEIDC)

1. Mercaptobenzotiazol al 2% en vaselina.2. Mercapto mix al 2% en vaselina.3 Tiuram mix al 1% en vaselina3. Tiuram mix al 1% en vaselina.4. Resina de paraterbutilfenol formaldehído al 1% en vaselina.5. Dicromato potásico al 0,5% en vaselina.6. Sulfato de níquel al 2,5% en vaselina.7. Etilendiamina al 1% en vaselina.8. Caina mix al 7% en vaselina.9. Neomicina sulfato al 20% en vaselina.10 F M (mezcla de fragancias) al 8% en vaselina10. F.M. (mezcla de fragancias) al 8% en vaselina.11. Bálsamo del Perú al 25% en vaselina.12. Formaldehído al 1% en vaselina.13. Thimerosal al 0,1% en vaselina.14. Mercurio metal al 0,5% en vaselina.



• Tener en cuenta…• Bisuteria y metales

• Calzado

• Medicamentos (neomicina, etilendiamina, anestésicos locales, corticoides, quinoleínas, lanolina, bálsamo del Perú, adhesivos)

• Cosméticos (lanolina y fragancias)

• Vestido (colorantes textiles, formaldehído y resinas)

• Plantas (fam. Compuestas: dalia, hiedra inglesa, artemisa, crisantemos, orquídeas, tulipanes, crisantemos, lirios y margaritas)

• Juegos (parabenes, balones de goma, plastilina con Kathon CG y témpera)



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ECCEMA DE CONTACTO EN GERIATRÍA

• PIEL

• Dermatosis más frecuente en personas >75 años.

• Endógenas: dermatitis seborreica liquen simple crónico eccema crónico de lasEndógenas: dermatitis seborreica, liquen simple crónico, eccema crónico de lasmanos y de los pies, dermatitis de estasis y dermatitis exfoliativa.

• Exógenas: eccema de contacto (35%)

Giménez JM, Dermatitis de Contacto, 1999, 129-138



ECCEMA DE CONTACTO IRRITATIVO (ECI)

• Mecanismo no inmunológico.

• Eccema con eritema y exudación.

• Síntomas tras días o tras años de exposición.

• Irritante fuerte: irritación aguda• Irritante Moderado: irritación dosis

dependiente.

• Ver profesiones (peluquero, ama de casa, enfermeras)

• Descarte haciendo pruebas epicutáneas



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Continuación…• Mejora al no estar expuesto.

• Reacción depende de: tamaño de molécula, tiempo de exposición, d d l i ió i i ió l bilid d t iógrado de polarización, ionización, solubilidad, concentración,

vehículo y la temperatura del agente irritante. Trabajo, exposición a agentes químicos, irritación física y/o si es directa o aerotransportada, ambiental o por la ropa.

• Ancianos = Piel seca X contenidos liposolubles

• Ver: manos y cara



ECCEMA DE CONTACTO ALÉRGICO (ECA)

• Depende de factores biológicos: edad, sexo o tipo de alergeno.

• Manifestaciones e incidencia diferentes según grupo etáreo: adultos jóvenes (15-40 años), adultos de mediana edad (40-65 años), y adultos mayores o ancianos (>65 años)

• Sensibilización más frecuente en ancianos: tratamientos médicos (úlceras cutáneas)(úlceras cutáneas).

• Capacidad de reacción, de sensibilización disminuida; frente a alergenos cotidianos a partir de la cuarta década. Considerar enfermedades crónicas.



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Continuación…• Linfocitos T circulantes disminuyen >50% entre los 67-83 años.

• Linfocitos B suelen mantenerse constantes

• Sensibilizantes más frecuentes en mediana edad: parafenilendiamina, níquel, cromo, bálsamo del Perú y componentes de la goma.



Principales alergenos reactivos en la piel senil

1. Bálsamo del Perú2. Lanolina3 Benzocaína3. Benzocaína.4. Neomicina5. Colofonia6. Parafenilendiamina7. Parabenes8. Sulfamidas.9. Vioformo.10. Sales de Níquel.11. Gentamicina.12. Framicetina.13. Emulsificantes; sorbitan sesquioleato cetilestearil alcohol.



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Tratamiento• Valorar alteraciones de la función barrera y tratarlos.

• Mejorar xerosis con hidratantes y emolientes (lactato de amonio al 5% 12% o urea 3% 10%)5%-12% o urea 3%-10%).

• Evitar el alergeno o irritante.

• Debe suspenderse toda medicación, cosmético, astringente, detergente fuerte e hidratantes ordinarios o extraordinarios.

• ECI: Además de emolientes , corticoides de moderada potencia.

• ECA: corticoides tópicos de alta potencia, corticoides orales (prednisona 40mg /día) y antihistamínicos .



Dermatitis en el Mundo Laboral• Debe describirse de forma detallada el puesto de trabajo, productos

que utiliza, medidas de protección, profesiones anteriores y productos manejados (sensibilización anterior).

• Incluso visitar el lugar de trabajo para darnos una idea.

• Preguntar por oficios fuera del trabajo y los productos que emplea.

• Si se cree necesario, realizar la batería estándar del Grupo Español de Investigación en Dermatología (GEIDC).g g ( )

• Dependiendo de la historia además se realizarán pruebas específicas para algunos alergenos

www.alergomurcia.com Giménez JM, Dermatitis de contacto, 1999, 361-384


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Continuación…

• Considerar hacer pruebas con productos o sustancias aportados

l i i t (dil i l )por el propio paciente (diluirlas)



Pruebas Epicutáneas Estándar(GEIDC)

1. Dicromato potásico 0,5% vaselina.2. Bálsamo del Perú 25% vaselina.3. Formaldehído 1% agua.4. Parafenilendiamina 1% vaselina.5. Cloruro de Cobalto 1% vaselina.6. Sulfato de neomicina 20% vaselina.7 Parabenes 15% vaselina7. Parabenes 15% vaselina.8. Vioformo 5% vaselina.9. Sulfato de níquel 2,5% vaselina.10. Colofonia 20% vaselina.11. Paraterciario-butilfenol-formol 1% vaselina.12. Alcoholes lana 30% vaselina13. Resina epoxi 1% vaselina.14. Mercapto mix 2% vaselina.15. Thiuram mix 1% vaselina.16. PPD mix 0,6% vaselina.17. Carbonatos Mix 3% vaselina.18. MBT 1% vaselina.19. Etilendiamina 1% vaselina.20. Mercurio 0,5% vaselina.21. Cainas mix 7% vaselina.22. Thiomersal 0,1% vaselina.23. Quaternium 15 1% vaselina.24. Kathon 0,67% agua.25. Fragancias mix 8% vaselina.26. Lactona mix 0,1% 27. Tixocortol 0,1% vaselina. www.alergomurcia.com

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Otras baterías existentes• Serie de pasteleros• Serie de Corticoides• Serie de Cosméticos• Serie de Dentales• Serie Epoxi• Serie de Peluquería• Serie de Isocianatos• Serie de medicamentos• Serie de Acrilatos: Adhesivos, dental y otros

» Uñas Artificiales» Imprenta

• Serie de aceites y fluidos de corte• Serie de fotografía• Seria de plantas• Serie de plásticos y resinas• Serie de zapatos• Serie de fotoparches• Serie de filtros solares• Serie de colorantes textilesDra CabrejosJulio 2008


Diagnóstico

• Su diagnóstico es importante, considerar que probablemente se pueden solicitar cambios de puesto de trabajo, de profesión o incapacidad permanente.

• Más de 5 millones de productos químicos existentes, se producen 100 mil/año y se introducen al mercado 500-1000/año. SOLO CONOCEMOS 3000 ALERGENOS.



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Profesiones con mayor riesgo en EspañaProfesión Alergeno Fuente de

exposiciónCONSTRUCCION Cromo, gomas, resinas Cemento, guantes,

botas, suelos industria

PELUQUERIA PPD, formol, níquel Tintes, champús,PELUQUERIA PPD, formol, níquel Tintes, champús, instrumental

METALURGICOS Antioxidantes, formol, tiuranes

Fluidos de corte

IND. PLASTICA Resina epoxi, epoxi-acrilato, DDM

Endurecedores sellantes

SANITARIOS Gomas, resinas Guantes, prótesis, antisépticos

ARTES GRAFICAS Cromo, cobalto, resinas Tintas, tintas fotosensib.

FOTOGRAFOS PPD, CD2-CD3-CD4, CR

Líquido revelador, colorantes

HOSTELERIA Y ALIMENTACION

Gomas, proteínas animales, ajo, cebolla

Guantes, carnes, pescados, vegetales


PROFESIONES MÁS IMPORTANTES• Agricultura y Ganadería.

– Irritantes: pesticidas (insecticidas, fungicidas, herbicidas, raticidas, fertilizantes), jabones y productos de limpieza de cuadras, recipientes de leche, gasóleos, petróleo de maquinaria, p g p qcementos, plantas, etc

– Sensibilizantes: componentes de pesticidas (carbamatos, thioureas, tiuran…) componentes o aditivos de gomas (guantes, botas), plantas, maderas, cemento (Cr, Cob) aditivos de alimentos de animales (VitK3 Cob) medicamentos veterinariosalimentos de animales (VitK3, Cob), medicamentos veterinarios (tilosina, antibióticos…), secreciones animales (dermatitis de contacto proteica).



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• Construcción y obras públicas.

– Irritantes: cementos, aditivos de cementos, caliza, yeso, maderas preservativos de maderas componentes o aditivos demaderas, preservativos de maderas, componentes o aditivos de cementos, aceites de maquinaria, gasoil, guantes y botas de goma.

– Sensibilizantes: cromo, cobalto, níquel, resinas epoxi y acrilatos, componentes y aditivos de las gomas (tiuran mercapto carbacomponentes y aditivos de las gomas (tiuran, mercapto, carba, tiourea) , látex (guantes), trementina, maderas tropicales y medicación tópica (neomicina, sulfamida, thiomersal).

Dra CabrejosJulio 2008 www.alergomurcia.com

• Profesiones Sanitarias.

– Irritantes: jabones desinfectantes, antimicrobianos, solventes, material de laboratorio, formol

– Sensibilizantes: componentes de los guantes de goma (tiuran mercapto, carba), látex, resinas acrílicas y epoxi, formol, glutaraldehído, medicamentos (ATB, sulfamidas…), reveladores fotográficos (radiólogos)fotográficos (radiólogos)

Dra CabrejosJulio 2008 www.alergomurcia.com

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• Metalúrgicos.

– Irritantes: Jabones y productos de limpieza de máquinas y manos, fluidos de corte, hidrocarburos aromáticos.

– Sensibilizantes: cromo, cobalto, níquel, componentes de los fluidos de corte (formol mercaptobenzotiazol triazinasfluidos de corte (formol, mercaptobenzotiazol, triazinas, benzotiazolonas, colofonia, perfumes…)



• Peluqueros.

– Irritantes: jabones, champús, líquidos de permanentes, tintes.

– Sensibilizantes: tintes y derivados de PPDA, persulfato amónico, thioglicolatos, formol, resorcinol, fragancias, níquel (liberado de utensilios) cocamido propilbetaínasutensilios), cocamido propilbetaínas.



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• Trabajadores de Plantas y Maderas.

– Irritantes: plantas, insecticidas, herbicidas, abonos, maderas, serrín, preservativos de las maderas.

– Sensibilizantes: primina (primula), disulfuro de dialilo (ajo), ácido úsnico, trementina, colofonia, urushiol (poison oak), tulipina, quinonas pesticidas (carbamatos) herbicidas fertilizantesquinonas, pesticidas (carbamatos), herbicidas, fertilizantes, componentes de las gomas.



• Fotógrafos.

I it t t d t ti id t– Irritantes: agentes reductores y antioxidantes.

– Sensibilizantes: cromo, reveladores de color (CD2, CD3, CD4, CD6), hidroquinona, metol, pirogalol, amidol, resorcinol, pirocatecol triazinas formaldehído glutaraldehído PPDApirocatecol, triazinas, formaldehído, glutaraldehído, PPDA.



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• Artes Gráficas.

– Irritantes: papel, tintas, emulsiones, compuestos orgánicos, limpiadores de máquinaslimpiadores de máquinas.

– Sensibilizantes: sales de cromo, cobalto, níquel (pigmentos), colofonia, trementina, resinas epoxi, acrilatos, resinas de fenol formaldehído, urea-formaldehído, cloroacetamida.



Pronóstico y evolución de las dermatitis profesionales

• Relación con alergeno, localización de lesiones, duración, tipo de eccema, forma de trabajo, etc.

• Lesión crónica manos peor evolución proceso concomitante

• DCI: buen pronóstico y excelente evolución

• OJO: prótesis, tatuajes, alimentos.

• Considerar afectación legal, vida laboral.



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Tratamiento y Prevención• Prevención individual, colectiva y social.

• Evitar contacto con sustancias alergénicas o irritantes.

• El tratamiento será el normal del proceso cutáneo que se haya originado.



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DERMATITIS DE CONTACTO II [Modo de compatibilidad] · Erupción eritematosa, ampollo sa, pruriginosa, muy aguda con hiperpigmentación residual, lineal. Primavera o verano o en agricultores,