Lecancer:RCP,PPS,DA,RMM,PPAC…aspects

légaux

C.AudigierVale.e22septembre2016

Pasdeliensd’intérêtenrapportaveclaprésenta@on

Plancancer/historique•  Premierplancancer2003/2007(6grandsaxeset70mesures):

Stratégieglobaledelu.econtrelecancer•  §  Préven@on•  §  Dépistage•  §  Qualitédessoins•  §  Accompagnementsocial•  §  Forma@ondesacteurs•  §  Améliorerlarecherche

•  2005Créa@ondel’INCA:Ins@tutNa@onalduCancer

Deuxièmeplancancer:2009/2013(5grandsaxeset30mesures)àlano@ondepriseenchargepersonnalisée.

§  ♣Larecherche(transfertrapidedesdonnées)§  ♣Observa@on(mieuxconnaîtrelaréaliteenFrance)§  ♣Préven@onetdépistage§  ♣Lessoins(garan@runparcourspersonnalisédesoins)§  ♣Vivrependantetaprèsuncancer(améliorerlaqualitedevie)

Leplancancer3-2014/2019

4prioritésà17objec@fsopéra@onnels

«Donneràchacun,partoutenFrance,lesmêmeschancesdeguériretdeme.replusrapidementencorelesinnova@onsauservicedesmalades»

Ils’inscritdanslecontextesuivant:

•  Accéléra@ondesprogrèsmédicaux(modesdePEC,innova@onsthérapeu@ques,traitementciblé)

•  Donneruneplacecentraleàlapréven@on•  Desfortescontraintesfinancières(coûtdesinnova@ons)

1°priorité:Guérirplusdepersonnesmalades

ObjecNf1:FavoriserdesdiagnosNcsplusprécocesObjecNf2:GaranNrlaqualitéetlasécuritédesprisesencharge -Réduc@ondesdélaisdepriseenchargeàfilièredesoins

-OrganisaNonsspécifiques:personnesâgées(UCOG),enfants–adolescents,cascomplexes

-CoordinaNonville-hôpitaletéchangesentreprofessionnelsdesanté:

àDossierCommuniquantenCancérologie(DCC),(PPS)etPPAC

(

ObjecNf3:AccompagnerlesévoluNonstechnologiquesetthérapeuNques-PECambulatoire-radiologieinterven@onnelleetradiothérapieadaptée

ObjecNf4:FaireévoluerlesformaNonsetlesméNersdelacancérologie(médecins/IDE)

ObjecNf5:Accélérerl’émergencedel’innovaNonaubénéficedupaNent ObjecNf6:Conforterl’avancedelaFrancedansla«médecinepersonnalisée»•  oncogéné@que•  biologiemoléculaire

2°priorité:PréserverlaconNnuitéetlaqualitédevie

ObjecNf7:Assurerdesprisesenchargeglobalesetpersonnalisées

-Fluidifieretadapterlesparcoursdesanté:DA,PPSetPPAC,

-Soinsdesupport

-Educa@onthérapeu@queadaptée

ObjecNf8:Réduirelesrisquesdeséquellesetdesecondcancer ObjecNf9:Diminuerl’impactducancersurlaviepersonnelle

3°priorité:InvesNrdanslaprévenNonetlarecherche

ObjecNf10:ProgrammenaNonalderéducNondutabagismeObjecNf11:Donneràchacunlesmoyensderéduiresoncancer

-Promo@ondel’acNvitéphysiqueauquo@dienetàtoutâge-Lu.econtreletabagisme

ObjecNf12:Prévenirlescancersliéesautravailetàl’environnementObjecNf13:Sedonnerlesmoyensd’unerechercheinnovante

4°priorité:OpNmiserlepilotageetlesorganisaNonsdelaluaecontrelescancers

ObjecNf14:FairevivreladémocraNesanitaire(représenta@ondesusagers)ObjecNf15:AppuyerlespoliNquespubliquessurdesdonnéesrobustesetpartagéesObjecNf16:OpNmiserlesorganisaNonspouruneplusgrandeefficience(ARS)ObjecNf17:Adapterlesmodesdefinancementauxdéfisdelacancérologie

àLES3C:ComitésdecoordinaNonencancérologie

-  application des directives du plan cancer au plus près du patient.

LesréférenNels

•  2015poumon:premierréféren@elna@onal• Pilotéparl’INCA• Apar@rde2référen@elsinter-régionauxRhône-AlpesAuvergne,Lorraine,Alsace,Franche-Comté,Champagne-ArdenneetBourgogne

•  Trameduréféren@elna@onalunique

• Miseàjourrégulière

RCP:LesréunionsdeconcertaNonpluridisciplinaire•  «unlieud’échangesentrespécialistesdeplusieursdisciplinessurlesstratégiesdiagnos@quesetthérapeu@quesencancérologie».

•  Mesure31duplancancerI:objec@f100%desnouveauxpa@ents

•  Traçabilitésystéma@quedesdécisions(papierouélectronique)

Lequorum

•  AnimateurdeRCPgarantdelapluridisciplinaritédeladiscussionlorsdelaréunion

•  Fonc@ondutypedeRCP:RCPde1erniveauouRCPderecours

•  RCPstandards:aumoins3pra@ciensdifférentsdontaumoinsunchirurgiendelaspécialité,etuncancérologue

•  RCPderecours(cascomplexesourares):lemédecinresponsabledelaRCPdéfinitlequorumselonlaspécialité

Contenud’uneRCP

• Descrip@fcliniqueetdétaildelastratégiethérapeu@que

• RCPd’enregistrement/situa@ons«habituelles»danslecadred’unréféren@elétabli

• Dossierdiscutéparlesmédecinsprésents,encasdepriseenchargemul@disciplinaire

•  Indica@ondesréférencesscien@fiquesu@liséesoudel’essaithérapeu@queproposé

• Cen’estpasunstaffdeservice…

DéclinaisondesRCP•  Métastasesosseuses,Métastasescérébrales,VIH,oncogériatrie

•  Thymomeetautrestumeursrares(sarcomes)•  Biologiemoléculaire

•  RCPMédicamentsetautresdéviances

•  LesRCPterritorialessontcoordonnéesparlesCentresdeCoordina@onenCancérologie(3C).

•  LesRCPrégionalesetderecourssontgéréesparlePôleRégionaldeCancérologie.

La Lettre du Cancérologue

Évérolimus

RYTHMIC : une implémentation rapide des résultats d’essais cliniques innovants Une thérapie ciblée proposée à 67 patients

Tumeurs thymiques 15

Wheler et al. Oncotarget 2013;4:890 ; J Thorac Oncol 2013;8:S268

05

101520253035

SuniNnib

0

5

10

Sunitinib 47 %

Évérolimus 11 %

Lucitanib* 4 %

Milciclib* 8 %

Somatostatine 12 %

Bévacizumab 15 %

Sorafénib 3 % *Phase I/II

WCLC 2015 - D’après Girard N et al., abstr. MINI-ORAL25.08, actualisé

La Lettre du Cancérologue

•  Parmi les 334 patients dont la tumeur portait au moins une altération moléculaire, 51 % ont reçu le traitement après la RCP moléculaire

Ciblage thérapeutique 16

WCLC 2015 - D’après Planchard D et al., abstr. ORAL06.05, actualisé

Médicament autorisé Médicament non autorisé Autorisation temporaire d’utilisation Essais cliniques

80 patients (23 %)

31 patients (9 %)

37 patients (11 %)

196 patients (57 %)

RCP moléculaire : 4 ans d’expérience à l’Institut Gustave-Roussy

DADisposiNfd’annonce

•  • Tempsd’annoncemédicale•  Annoncedudiagnos@c…

•  � Proposi@ond’unestratégiethérapeu@que(RCP)•  � RemiseduPPS

•  • Tempsd’accompagnementsoignant•  Forma@ond’InfirmiersdeCoordina@onenCancérologie(IDEC)•  Psychologue,associaleetcetc

•  • Accèsàuneéquipeimpliquéedanslessoinsdesupport•  • Ar@cula@onaveclamédecinedeville(MT)

PPSplanpersonnalisédesoins

•  Lesdifférentsaspectsdelamaladieetdestraitementssontexpliquésaupa@entetàsesprocheslorsdelaremiseduPPS

• Calendrierde.•  Effetssecondaires• Prophylaxie• Contactstéléphoniques• Programma@ondesexamens

PPAC

•  Plan2014-2019:PPSdel’après-cancer

•  L’équipehospitalièreayantini@életraitements’assuredusuividupa@ent

•  LePPACreposesurl’améliora@ondelacoordina@onville-hôpital

•  Transmissiondesconsignesetmodalitésdesurveillance(pneumologueréférent,médecintraitant…)

RMM:revuedemorbi-mortalité•  Démarched’évalua@ondespra@quesprofessionnelles(EPP)

•  Cer@fica@ondel’établissement

Troistypesdecas1.  Undécès

2.  Unecomplica@on

3.  Unévènementquiauraitpucauserundommageaupa@ent

Leserreursàéviter

•  Larecherched’uncoupable

•  Ladériveacadémique•  Focaliserlesrevuesquesurdescasrares

•  Cen’estpasunstaffdeservice…

Conclusion

•  Beaucoupd’évidences

•  Aideal’organisa@on(educa@on,reseauvillehopital)

•  Sourcedefinancement(IDEclinicien)

•  Indicateursqualité(nbdeRCP,nbdeconsulta@onsd’annonceetc)

•  Autorisa@onpourlapra@quedelacancérologie•  Pressemédicalegrandpublic

•  Revaloriseretadapterlessoinsdesupports