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Le cellule ghiandolari atipiche
Le cellule endocervicali
• Tipiche:– Alte, cilindriche, talora con ciglia talora con aspetti
secretivi, singole, a strisce o a favo d’ape con nucleo basale talora doppio a cromatina finemente dispersa.
– Nei preparati in fase liquida appaiono più rotonde.• Secretive:
– Nella seconda parte del ciclo e in gravidanza con abbondante muco polare.
• Cigliate:– Nella prima parte del ciclo in post menopausa con
ciglia rosa.
Varianti Cellule endocervicali• Arias Stella in gravidanza.• Spirali di Curshmann• Muco denso ispessito• Effetto a sigaro “rosa” per il Lugol delle
colposcopie• Muco a forma di felce nel periodo peri-
ovulatorio• Goblet cells
Cellule Endometriali
• Rotonde o ovali, più piccole delle endocervicali.
• Dimensioni <15 µm – simili ai polimorfonucleati.
• Assomigliano a linfociti o istiociti degenerati.• Scarso citoplasma, basofilo o amfofilo, talora
vacuolizzato.
Cellule endometriali
Rare bi- o multi-nucleazioni. Cromatina densa, vescicolosa, uniformementedistribuita.Condensazione della cromatina sottostante lamembrana nucleare.Piccoli nucleoli.Cellule degenerate per l’ ischemia durante la mestruazione e durante il passaggio attraverso l’endocervice.
Cellule endometriali
• Sferule a doppio contorno con stroma più scuro al centro e epitelio più chiaro alla periferia.
• Gruppi affollati, tridimensionali senza stroma (D/D AGC di alto grado)
• Cellule stromali profonde di forma fusata o stellata con incisure longitudinali della membrana nucleare e con cromatina simile a quella degli istiociti.
Cellule endometriali “normali” in
2 metà del ciclo (giorni 14-25) in 40+ anni e in postmenopausa (non in HRT)
Cause:Endometriti, terapia sostitutiva, fibroma sottomucoso, sanguinamenti disfunzionali uterini, endometriosi, uso di strumenti, gravidanza iniziale,IUD, aborto, post-partum, iperplasia endometriale, neoplasia endometriale.
Endocervicali vs EndometrialiEndocervicali
Artefatti associati al prelievoCellule singole, in gruppi più piccoli o talora a favo d’ape Aspetto a stella o a carta geografica Spesso ciglia
EndometrialiSferule ben serrate o gruppi lassi di cellule ben preservate con
profondità di fuoco e struttura disordinata (3D clusters)Pitfalls principale con AGC o HSIL
Varianti benigne di cellule ghiandolari
Cellule reattive endocervicali
Metaplasia Tubo-endometrioide
Sampling del Segmento Uterino inferiore(LUS)
IUD
Endometriosi
Iperplasia Microghiandolare
Prolasso (se prelievo della cupola)
Repair Cellule Endocervicali
• Ingrandimento e ipercromasia nucleare• Membrana nucleare liscia e cromatina sottile• Nucleoli prominenti• Figure mitotiche +/-• Minimo affollamento e sovrapposizione nucleare.• Frequente multi-nucleazione• Cellule appiattite ( No effetto 3D)• Modica quantità di citoplasma• Bordi cellulari ben definiti• Fine vacuolizzazione citoplasmatica
AGC EndocervicaleAtipie nucleari o architetturali più marcate che nelle BCCreattive ma inferiori a quelle dell’adenocarcinoma
Anormalità Architetturali· lieve affollamento cellulare· Strisce con nuclei a vario livello comunque disposti verso la base.
Anormalità Nucleari· Aumento rapporto N/C· Cromatina moderatamente granulosa.
AGC versus AdenocarcinomaMorfologia cellulare vicina a quella dell’adenocarcinoma endocervicale
Architettura• Lembi e strisce con affollamento e sovrapposizione nucleare• Occasionali rosette e effetto piumoso (featering)Atipie Nucleari• Allargamento con ipercromasia nucleare• Bordi cellulari mal definiti ma NON aspetto a uova di serpente• Nuclei rotondi o ovali• Nucleoli poco visibili,• Stratificazione dei nuclei che raggiungono la metà superiore delle cellule• Cromatina granulare me uniformemente distribuita• Mitosi +/=• Fondo chiaro o lievemente ematico
AIS
Architettura:• Aumentata cellularità
• Affollamento nucleare
• Clusters, lembi, pseudostratificazioni (bordi mal distinti densi con aspetto a coda d’uccello)
• Rosette e feathering
• Polarità cellulare centrale conservata nei clusters/lembi
• Alcuni elementi abnormi isolati nello sfondo.
AISAspetti Nucleari:
Nuclei lisci rotondi o ovaliNuclei a sigaroNormale/ipo/iper-cromasiaCromatina nucleare granulare ma uniformeNucleoli poco evidentiIspessimento irregolare della membrana nucleareMitosi e apoptosiNuclei che sembrano scappare dai citoplasmiAumentato rapporto N/C senza aumento delle dimensioni del nucleo
Citoplasma:VacuolizzatoDenso
Fondo:Chiaro
Adenocarcinoma endocervicaleAspetti simili all’AIS ma con allargamento e pleiomorfismo cellulare
Gruppi 3D , sincizi e cellule singole
Irregolarità della membrana nucleare
Cromatina irregolare
Macronucleoli
Diatesi tumorale
AGC EndometrialePiccoli gruppi di 5-10 cellule
Lieve allargamento nucleare
Piccoli nucleoli
Lieve ipercromasia
Bordi cellulari mal definiti
Scarso citoplasma
Vacuoli +/-
Adenocarcinoma endometrialeIn peri e post menopausa
Cluster a bacca 3D o frammenti papillari di cellule cubiche.
Nuclei sporgenti dai cluster
Nucleoli prominenti
Cannibalismi di polimorfonucleati.
Atipie delle cellule ghiandolari
Striscio con sangue ed elementi infiammatori contente cellule ghiandolari atipiche che però mantengono la fisionomia colonnare con nuclei ingranditi (vedi frecce nella prossima diapositiva
AGC
AGC
Ad alto ingrandimento due elementi isolati atipici idi tipo metaplastico o cilindrico con voluminosi nuclei. Vedi gli elementi cilindrici normali per raffronto
AGC
Elementi della zona di trasformazione e lembi di cellule atipiche endocervicali a nucleo ingrandito ma pattern cromatinico omogeneo.
AGC
Lembi di cellule ghiandolari atipiche a nucleo ingrandito e pattern cromatinico simile in tutti gli elementi.
AGC
Cellule ghiandolari o metaplasiche atipiche isolate a nucleo ingrandito ma con pattern cromatinico simile. Paragonare con elementi cilindrici normali
AGC
Lembi di elementi cilindrici lievemente atipici con modesto ingrandimento nucleare e qualche irregolarità nel profilo della membrana ma con distribuzione omogenea della cromatina. Paragonare con gli elementi normali
AGC
AGC ad alto ingrandimento. NON vi è nucleolo ma il nucleo è ingrandito e la distribuzione della cromatina è omogenea.
AGC
Elementi ghiandolari o metaplasici modicamente atipici con rapporto N/C poco alterato ma con irregolarità nel profilo e distribuzione omogenea della cromatina.
AGC
Qualche nucleolo occasionale può essere presente senza spostare la diagnosi finale.
AGC
ADENOCARCINOMA BEN DIFFERENZIATO: Alcuni aspetti suggeriscono AGC ma gli elementi cilindrici sono in palizzata e nei nuclei ingranditi è evidente il nucleolo
AGC
Anche in questo caso vi sono occasionali nucleoli ma la diagnosi di ADK non è sicura. Meglio AGC.
AGC
Simile commento. Qualche nucleolo ma non sicuri aspetti di ADK.
AGC
Nonostante il fondo “sporco” meglio la diagnosi di AGC
AGC
Piccolo cluster di tre elementi cilindrici atipici con nucleo ingrandito e cromatina densa ma omogenea.
AGC
Di tre elementi endocervicali uno solo è atipico con nucleo ingrandito e cromatina omogenea ma con profilo nucleare nel complesso regolare.
AGC
Notare la pseudostratificazione degli elementi endocervicali che presentano atipe. Vi sono anche aree normali (vedi le frecce)
AGC
Stesse considerazioni a più forte ingrandimento
AGC
Il grado delle atipie è lieve (ECCIN1)
AGC
Altro particolare
AGC
Le atipie sono maggiori. (ECCIN2)
AGC
Particolare . Ben evidente la transizione tra normale e atipico
AGC
Stesso commento
AGC
AIS endocervicale:gruppi di cellule cilindrice atipiche disposte in strutture rosettformi. Manca il tipico featering
AIS
AIS
AIS
AIS endocervicale: Nuclei ingranditi ed allungati ma decisamente ipercromici. Feateringevidente e tentativo di palizzata
AIS
AIS Endocervicale: Gruppo di cellule cilindriche con nuclei ingranditi ma senza feateringevidente.
AIS
AIS endocervicale: A maggior ingrandimento si nota l’irregolarità dei contorni del gruppo cellulare con scarsi aspetti a palizzata
AIS
.
AIS
Ben evidente l’aspetto a palizzata in basso a destra
AIS
.
AIS
Alcune cellule sono attaccate al gruppo da esili filamenti citoplasmatici.
AIS
Tipico atteggiamento rosettiforme
AIS
AIS
Alcuni elementi alla periferia sembrano staccarsi dal gruppo principale e appaiono come “macchie scure isolate (Black dots)”.
AIS
Rosette e featering ben evidenti.
AIS
Nella stessa ghiandola area “normale (+) e neoplastica ()
AIS
Particolari.
AIS
AIS
Marcate atipie indicative di AIS endocervicale
AIS
AIS + CIN3
AIS
AIS
AIS e Displasia endocervicale con p16 a varia intensità di colorazione
AIS
ADK ENDOCERVICALE 63
Aggregati irregolari o elementi isolati di cellule cilindriche atipiche
ADK ENDOCERVICALE 64
Notevole disorganizzazione e dispersione cellulare
ADK ENDOCERVICALE65
Gruppo tridimensionale di cellule cilindriche atipioche con bordi sfrangiati che ricordano l’AIS (istologicamente invasivo).
ADK ENDOCERVICALE 66
ADK istologicamente confermato: unico gruppo di elementi atipici
ADK ENDOCERVICALE67
ADK invasivo (istologimente confermato) ma con aspetti tipo featering che suggeriscono un AIS
ADK ENDOCERVICALE 68
ADK (istologicamente confermato) con aspetto a palizzata compatibile anche con AIS
ADK ENDOCERVICALE 69
Cellule cilindriche atipiche scarsamente coesive
ADK ENDOCERVICALE70
ADK invasivo ma aspetto a palizzata compatibile con AIS
ADK ENDOCERVICALE 71
Atpie di varia gravità
ADK ENDOCERVICALE 72
Scarsa coesione cellulare
ADK ENDOCERVICALE 73
Accanto a muco con elementi endocervicali normali gruppi di cellule marcatamente atipiche.
ADK ENDOCERVICALE 74
Particolare del precedente
AGC75
ADK invasivo ma in questa diapositiva meglio AGC
ADK ENDOCERVICALE76
ADK invasivo istologicamente confermato : AGC versus ADK
ADK ENDOCERVICALE77
Fondo sporco infiammatorio e necrotico
ADK ENDOCERVICALE 78
Fondo sporco ma con gruppo di elementi chiaramente atipici e ghiandolari
ADK ENDOCERVICALE 79
ADK ENDOCERVICALE 80
ADK endocervicale ben differenziato
ADK ENDOCERVICALE 81
ADK endocervicale moderatamente differenziato
ADK ENDOCERVICALE 82
ADK endocervicale scarsamente differenziato
ADK ENDOCERVICALE 83
ADK ENDOCERVICALE 84
Adenocarcinoma microinvasivo
ADK ENDOCERVICALE 85
2 mm di diametro di un adK microinvasivo nella zona di transizione.
K endometrio 86
Tipici aspetti di un adenocarcinoma endometriale
K endometrio 87
K endometrio 88
K endometrio 89
K endometrio 90
K endometrio 91
K endometrio 92
K endometrio 93
K endometrio 94
K endometrio 95
K endometrio96
Gruppo di cellule ghiandolari atipiche con alcuni elementi squamosi normali in un fondo infiammatorio ed ematico
AGC97
ADK istologico ma citologicamente AGC. Raffrontare con le cellule endocervicali normali a destra
K endometrio98
ADK istologico. Gruppi mal riconoscibili di cellule ghiandolari atipiche (endometriali?) in uno sfondo di cellule squamose normali.