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LE COMPETENZE INFERMIERISTICHE AVANZATE:

STATO DELL’ARTE E PROSPETTIVE

Dott.ssa Milena MauriResponsabile Ufficio Infermieristico Seriate – ASST Bergamo Est

Coordinatore Comitato Scientifico GITIC

Le competenze infermieristiche avanzate 1. Stato dell’arte

2. Prospettive

3. Criticità e opportunità

4. Conclusioni

M. Mauri - 12 novembre 2016, Lecco


2. Prospettive


4. Conclusioni


Dai compiti alle competenze

Responsabilità sugli attiResponsabilità sugli atti

Responsabilità sui risultatiResponsabilità sui risultati

DPR 225/74

DM 739/94

L. 42/99

L. 251/00


Una prima indicazione per le funzioni specialistiche: il profilo professionale

DM

739

/94

…”infermiere… responsabile dell’assistenza generale infermieristica…

sanità pubblica, pediatria, salute mentale-psichiatria,

geriatria, area critica”


Il riconoscimentodelle funzioni specialistiche

L. 43/2006

professionisti addetti all’assistenza, con titolo di laurea o equipollente; professionisti coordinatori in possesso del master di primo livello nelle funzioni manageriali; professionisti specialisti in possesso del master di primo livello nelle funzioni specialistiche; professionisti dirigenti in possesso della Laurea Magistrale.


generalista

I livelli della competenza

esperto

avanzata



Infermiere specialista: quali competenze attese?

• Cliniche: molto esperto nella gestione di pazienti e presidi complessi

• Organizzative: guidare i colleghi, pianificare le attività e le risorse, conoscere percorsi e protocolli di integrazione tra servizi

• Essere leader, organizzare momenti di briefing ad inizio turno, appianare i conflitti, fornire feedback

• Identificare i bisogni formativi, trasferire evidenze scientifiche, organizzare corsi, motivare al miglioramento dell’assistenza

• Offrire consulenza ai colleghi

Tratto da: Saiani L, Giornata nazionale della formazione, 5 novembre 2016


Cosa dice la letteratura?

Cosa dice la letteratura?

• Impatto dell’assistenza infermieristica sulla salute delle persone ricoverate, Aiken LH et al., 2014

• Evidenze nella relazione tra competenze infermieristiche ed esiti professionali (clinici ed organizzativi), Axley L, 2008

• Valore aggiunto delle competenze infermieristiche specialistiche, per esempio nel migliorare il gli esiti dei pazienti nel percorso di dimissione, Acoster S et al., 2006

• Miglioramento degli esiti dei pazienti critici, Fairley d et Al., 2006



La formazione di base e post-base

Oggi formazione infermieristica nelsistema formativo universitario

Vantaggi:- Percorso formativo universitario simile ad altri professionisti- Risposta efficace alle modificate esigenze assistenziali- Strategia di ricollocazione dell’immagine sociale del nostro gruppo professionale

Master di interesse infermieristico: 40 % Facoltà Medicina e ChirurgiaMaster di interesse infermieristico: 40 % Facoltà Medicina e Chirurgia



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2015

- 20

16AREE MASTER CORSI PERFEZ.

Area Critica 22 2

Sala operatoria 17 2

Oncologia , cure palliative e gestione del dolore 13 1

Wound care 10 1

Sanità pubblica 10 1

Rischio connesso sicurezza paziente 8 3

Accessi vascolari 7 1

Salute mentale - psichiatria 5 -

Tecniche ecografiche ed endoscopiche 5 1

Medicine non convenzionali 5 2

Pediatria e infermieristica neonatale 5 1

Case manager 5 -

Enterostomia 4 -

Ass. inf.ca ortopedica e tramatologica 3 -

Coordinamento donazione e trapianto organi 2 -

Breast nurse 2 --


Altr

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a 20

15-2

016


Area organizzativo-manageriale Master Corsi perfez.

Coordinamento 34 3

Lean health care management

Aree metodologiche Master Corsi perfez.

Infermieristica forense – bioetica 10 1

Ricerca EBN 7 5

Formazione 4 3

Telemedicina – Global health medicina transfrontaliera

3 1


La formazione di base e post-base

Criticità: • formazione non omogenea • gap teorico pratico

• docenze (criticità arruolamento ordinari e associati)



2. Prospettive


4. Conclusioni


Le specializzazioni infermieristiche - oggi

Quanto ipotizzato dal DM 739/94 non ha avuto seguito

quanto previsto dalla L.43/06, art. 6, è di fatto inattuato;

molti infermieri frequentano o hanno frequentato un master di tipo clinico il cui riconoscimento da un punto di vista contrattuale/economico è nullo…


Il CCNL non prevede specifici riferimenti alla formazione specialistica anche se ha alcuni strumenti utilizzabili a tal fine, ovvero:

• le progressioni orizzontali e verticali;

• le posizioni organizzative;

• l’indennità di coordinamento.

Le specializzazioni infermieristiche - oggi


2006-2008 – Governo Prodi• Delega sulla Legge 43/2006 (mancata trasformazione dei Collegi in Ordini)

2008-2011 – Governo Berlusconi• Le Regioni si muovono per l’evoluzione delle competenze infermieristiche• Inizio crisi economica-recessione

Contesto politico e socioeconomico

2011-2013 – Governo Monti•spending review•blocco contratti nel P.I.•impegno FNC per l’evoluzione delle competenze infermieristiche


Prospettive - 1

I documenti del tavolo Ministero/Regioni:

23/4/2012, prima bozza, «ridefinizione implementazione e approfondimento delle competenze e responsabilità professionali dell’infermiere e infermiere pediatrico» con allegati tecnici sulle competenze identificate ma nessun accenno alla L. 43/2006.

3/7/2012, seconda bozza: rivisti gli allegati tecnici, si introducono timidi ma espliciti riferimenti alla L 43/06. Introdotta la distinzione tra infermiere esperto e infermiere specialista.


Terza bozza, febbraio 2013:

l’attenzione resta sulla Bozza di accordo (6 articoli);

scompaiono gli allegati tecnici;

le «aree di intervento» restano sei.

Prospettive - 2


Le aree di intervento identificate a confronto

Prima bozza (aprile 2012) Seconda bozza (luglio 2012)

Terza bozza (febbraio 2013)

Cure primarie (cronicità, sanità pubblica, comunità e fragilità)

Cure primarie (cronicità/fragilità, sanità pubblica, comunità)

Cure primarie, servizi territoriali-distrettuali

Critica e dell’emergenza urgenza

Intensiva e dell’emergenza-urgenza

Intensiva e dell’emergenza-urgenza

- Medica (oncologica, pneumologica)

Medica

Chirurgica Chirurgica Chirurgica

Pediatrica Neonatologica e Pediatrica

Neonatologica e Pediatrica

Salute Mentale e dipendenze




2014 – Governo RenziLegge 190/2014, comma 566 “Ferme restando le competenze dei laureati in medicina e chirurgia in materia di atti complessi e specialistici di prevenzione, diagnosi, cura e terapia, con accordo tra Governo e Regioni, previa concertazione con le rappresentanze scientifiche, professionali e sindacali dei profili sanitari interessati, sono definiti i ruoli, le competenze, le relazioni professionali e le responsabilità individuali e di équipe su compiti, funzioni e obiettivi delle professioni sanitarie infermieristiche, ostetrica, tecnichedella riabilitazione e della prevenzione, anche attraversopercorsi formativi complementari. Dall’attuazione del presente comma non devono derivare nuovi o maggiori oneri a carico della finanza pubblica.»

Contesto politico e socioeconomico



“ …Abbandonando la logica gerarchica per perseguire una logica di governance responsabile dei professionisti coinvolti prevedendo sia azioni normativo contrattuali che percorsi formativi a sostegno di tale obiettivo “

Art.5 comma 15 “ …. Per un efficientamento del settore delle cure primarie, si conviene che è importante una ridefinizione dei ruoli, delle competenze e delle relazioni professionali con una visione che assegna ad ogni professionista responsabilità individuali ed équipe su compiti, funzioni, obiettivi…”

Patto per la salute 2014-2016


• Modello di sviluppo delle competenze infermieristiche su due assi dover poter disegnare e sviluppare la professionalità

• Ipotesi del percorso formativo con manifestazione della simmetria tra linea gestionale e linea clinica

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Proposta FNC 2015


Tratto da: Silvestro A. Seminari Ipasvi Consigli Direttivi e Collegi Revisori dei Conti, 2015






La formazione infermieristica avanzata: quali prospettive?

•Laurea Triennale•Corsi di Perfezionamento di 1° Livello•Master clinico di 1° Livello per le funzioni specialistiche•Master di 1° Livello in Coordinamento delle Professioni Sanitarie

•Laurea Magistrale ad indirizzo Gestionale•Laurea Magistrale ad indirizzo Clinico

•Corsi di Perfezionamento di 2° Livello•Master clinico di 2° Livello per le funzioni specialistiche•Master di 2° Livello ad indirizzo gestionale

•Dottorato di Ricerca



Tavolo tecnico per la professione infermieristica:il documento finale (20 ottobre 2016)

Recependo le indicazioni europee (Dlgs 15/2016) il documento propone di riprogettare o cambiare l’organizzazione sanitaria, cercando un equilibrio tra efficienza ed efficacia del sistema. Come?

Definendo nuove regole organizzative e delineando attitudini professionali, competenze trasversali degli attori del sistema.Significa mettere in campo una «sanità di iniziativa»



2. Prospettive


4. Conclusioni


Radici del conflitto

L. 42/99

art. 1 ……..Il campo proprio di attività e di responsabilità delle professioni sanitarie di cui … del dlgs n. 502/92, … è determinato dai contenuti dei decreti ministeriali istitutivi dei relativi profili professionali e degli ordinamenti didattici dei rispettivi corsi di diploma universitario e di formazione post-base nonchè degli specifici codici deontologici, fatte salve le competenze previste per le Professioni mediche e per le altre professioni del ruolo sanitario per l'accesso alle quali èrichiesto il possesso del diploma di laurea, nel rispetto reciproco delle specifichecompetenze professionali.


Campo proprio di attività

a) Contenuto dei decreti ministeriali (profili)

b) Ordinamenti didattici

c) Codici deontologici

d) Competenze professione medica

e) Rispetto reciproco delle specifiche

competenze professionali

Criteri

guida

Limiti






Nell’attesa, come gestire…

la nuova complessità clinico assistenziale?

i nuovi problemi legati alla cronicità, al cambiamento demografico ed epidemiologico?

la necessità di efficacia e appropriatezza da bilanciare con la sostenibilità economica del SSN?


L.R. n. 23/2015 evoluzione del SSR Nasce l’ASST

• Continuità assistenziale ospedale territorio

• Assistenza sempre più vicina al domicilio

• Ospedali di comunità (POT)

Urgente necessità di ridefinire i modelli organizzativi !




5 ottobre 2016



Il lavoro in sanità oggi è ancora ancorato a modelli organizzativi obsoleti, inadeguati e culturalmente inefficienti

Le professioni (tutte) hanno accelerato il loro sviluppo scientifico e culturale mentre le organizzazioni sono rimaste anacronistiche Per risparmiare non bisogna frenare lo sviluppo culturale deiprofessionisti, ma agire sui modelli organizzativi capaci di coniugare le competenze avanzate dei professionisti con i bisogni di salute della popolazione


Extra-professionali• di tipo economico ed opportunistico

Intra-professionali• evoluzione culturale lenta• disomogeneità nel ridisegno di un nuovo status professionale

In questo contesto difficile ed in continua evoluzione è necessario un approccio più “solido “ e “ambizioso” nella

ridefinizione dei modelli organizzativi e assistenziali


Resistenze


2. Prospettive


4. Conclusioni


Conclusioni - 1

L’evoluzione delle competenze per l’infermiere deve essere letta non come erosione di competenze di altri professionisti (medici) ma come necessario adeguamento all’evoluzionescientifica della pratica assistenziale in rispostaall’evoluzione dei bisognidel cittadino


Conclusioni - 2

E’ auspicabile una co-evoluzione delle professioni in un’ottica di maggiore integrazione nella équipe multiprofessionale dove ognuno sappia coniugare in modo nuovo autonomie e responsabilità, e che si rendadisponibile a verificaree misurare il propriocontributo in termini dirisultati di salute per il cittadino


Conclusioni - 3

Competenze avanzate non solo ampliamento di funzioni/attività ma capacità da parte dell’infermiere di agire una diversa e più ampia presa in carico del cittadino/paziente e dell’evoluzione dei suoi bisogni assistenziali attraverso l’attivazionedi nuovi processi che forniscanorisposte più incisive alle mutate esigenze di salute e del contesto sanitario in continua evoluzione


«Ciò che dobbiamo davvero imparare è che dobbiamo tutti lavorare all'interno di un sistema. Ecco perché dico che tutti, ogni persona, ogni team, ogni divisione, ogni reparto, ogni componente non deve esistere per trarre un qualche vantaggio individuale o per competere con gli altri ma solo per contribuire all'intero sistema in un'ottica win-win»

E.W.Deming

Grazie per l’attenzione!

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