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Séminaire « constitution d’un programme »DIU de Pédagogie Médicale
21 Janvier 2011
Le DES de Médecine générale:Le DES de Médecine générale:une pédagogie centrée sur
l’apprentissage des compétences
Pr. Christian GHASAROSSIANResponsable Secteur Pédagogie CNGEp g g
Représentant de la Médecine Générale à la CPNES
1
Séminaire « constitution d’un programme »DIU de Pédagogie Médicale g g
Les concepts abordés ici utiles pour la pédagogie édi l l it t di i limédicale quelque soit votre discipline:
• Paradigme d’enseignement/paradigme g g p gd’apprentissage,
• Approche par compétences• Approche par compétences,• Certification et les moyens pour y parvenir• Exemple d’utilisation des nouvelles technologies
au service de la pédagogiep g g• Constituer un programme d’enseignement doit
tenir compte des choix pédagogiques effectuéstenir compte des choix pédagogiques effectués.2
LE QUESTIONNEMENT INITIAL:LE QUESTIONNEMENT INITIAL:
Problèmes de santé PatientsClinicien
Est-ce que la formation médicale prépare l’ensemble des é di à ê d bétudiants à être de bons
professionnels?
3
LE QUESTIONNEMENT INITIAL:
P blè d E bl dPéd Problèmes du système éducatif
Ensemble des étudiants et professeurs
Pédagogue médical
professeurs
Comme pédagogues, avons-nous influencé le système éducatif pour avoir comme objectif principal d’améliorer la développement de la compétence professionnelle des étudiants?compétence professionnelle des étudiants?
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LE CONTEXTE:Les mutations du cadre conceptuel pédagogique
Approche conventionnelle
Approche alternative
•Dispositifs centrés sur l’enseignant
•Dispositifs centrés sur les étudiants
•Perspective behavioriste de l’apprentissage
•Perspective cognitiviste (socio-constructiviste) de l’
•Perspective docimologique de l’évaluation
•Perspective de l’évaluation authentique
l’apprentissage
•Paradigme d’enseignement •Paradigme d’apprentissage
•Pédagogie par objectifs •Approche pédagogique par g g p j pp p g g q pcompétences
Paradigme d'enseignement Paradigme d'apprentissage• Les savoirs sont transmis aux étudiants par
les professeurs• Les étudiants construisent leurs connaissances
à partir des questions qu'ils se posent enles professeurs à partir des questions qu'ils se posent, eninteraction avec leurs professeurs et avecleurs pairs
• Les étudiants reçoivent passivement • Les étudiants traitent activementl'information l'information à l'occasion d'activités de
recherche, d'analyse critique, de résolutionde problèmes,…
• Les connaissances sont acquises sans lien avec • Les connaissances sont construites• Les connaissances sont acquises sans lien avecleur contexte prévisible de réutilisation
• Les connaissances sont construitesprioritairement à partir des contextes(professionnels) authentiques
• Le professeur est conçu avant tout comme un • Le professeur est conçu avant tout comme undispensateur de savoirs et comme unexaminateur
facilitateur des apprentissages
• L'enseignement, l'apprentissage etl'évaluation sont séparés
• L'évaluation est enchâssée dans les activitésd'enseignement et d'apprentissagel évaluation sont séparés d enseignement et d apprentissage
• L'évaluation est utilisée essentiellement pourmesurer la quantité des apprentissages
• L'évaluation est utilisée pour promouvoir etdiagnostiquer les apprentissages
• L'évaluation privilégie l'obtention de la bonneréponse
• L'évaluation se préoccupe autant du processusque du résultat et exploite les erreurs pourdévelopper les apprentissages
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pp pp g• Les apprentissages sont mesurés
indirectement grâce à des tests standardisés• Les apprentissages sont appréciés directement
à partir de performances, de projets réalisés, de travaux personnels, de portfoliosJ Jouquan
Le D E S de médecine généraleLe D.E.S. de médecine générale
• Faire acquérir les «compétences» indispensables pour l’exercice de indispensables pour l exercice de la profession de médecin généraliste.généraliste.
E tili t éd i• En utilisant une pédagogie constructiviste centrée sur les
tiapprentissages
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A. Penser «compétence»
La notion de compétence :défi itiune définition
« Un savoir-agir complexe« Un savoir-agir complexefondé sur
la mobilisation et la combinaison efficacesla mobilisation et la combinaison efficaces d’une variété
de ressources internes et externesde ressources internes et externesà l’intérieur
d’ bl d it ti d éd’un ensemble de situations données »
Tardif J. L’évaluation des compétences. Documenter le parcours de développement
Montréal: Chenelière Education, 2006
Les compétences d’un médecin p« C’est la capacité à mobiliser des ressources internes et externes pour faire face avec efficacité à une famille de situation » (G. Scallon 2004)2004)
Des caractéristiques cognitives :i h bil té li i l d it ti i t– connaissances habiletés cliniques, analyse de situation, raisonnement
clinique, planification des explorations, des interventions
Des caractéristiques réflexives :– auto-évaluation, autocritique, auto-formation : – conscience de ses savoirs et de ses limites– conscience de ses savoirs et de ses limites, – capacité à douter, à critiquer
Des caractéristiques professionnelles :– travailler en équipe, à collaborer, à coordonner– appliquer les dispositions réglementaires dans le respect des valeurs
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appliquer les dispositions réglementaires dans le respect des valeurs éthiques.
– gérer son entreprise et organiser son activité
LES FONCTIONS SPÉCIFIQUESLES FONCTIONS SPÉCIFIQUES DE LA MÉDECINE GÉNÉRALE
• Premier recours.• Prise en charge globale• Prise en charge globale.• Coordination des soins.• Continuité–suivi.Di i té bli• Dimension santé publique.
Les compétences:Les compétences:Pour assurer les fonctions de laPour assurer les fonctions de la médecine générale, le médecin généraliste doit acquérir et mettre engénéraliste doit acquérir et mettre en œuvre des compétences spécifiques et transversaleset transversales.
S ét l i tt tSes compétences lui permettent d’assurer les rôles et tâches qui lui incombent face aux situations auxquelles il est confronté.
A. Penser «compétence»
Deux types de compétences
CompétencesCompétencestransversalestransversalestransversalestransversales
CompétencesCompétencesCompétences Compétences spécifiquesspécifiques
Premier recoursIncertitude
Soins non programmés
Et urgence
VisionContinuité
SuiviRelation
Communication Vision Globale
ComplexitéCoordination
des soins autourdu patient
Approche centréepatient
Education en santéDé i tDépistagePrévention
Santé individuelle&&
communautaire
QUOI ?Où ?
QUOI ?
COMMENT ?
La médecine générale
DEMARCHE CLINIQUECHAMP
PROFESSIONNEL
9 C d
DEMARCHE CLINIQUE
1.Incertitude2.Premier recours
1 3 S i é9.Cadre réglementaire
et éthique10.gestion de l’entreprise
1.3.Soins non programméset urgence
4. Exécuter les gestestechniquesg p
11.FMC et recherche techniques
APPROCHE GLOBALE:
A h d l l itéApproche de la complexitéet centrée patient
4.Relation, Communication
COORDINATION ET SUIVI PREVENTION
5 Ed ti té6.Continuité Suivi8.Coordination des
soins autourdu patient
5.Education en santé7. Dépistage
Prévention Santéindividuelle etdu patient individuelle et
communautaire
Le D E S de médecine généraleLe D.E.S. de médecine générale
Formation professionnelle basée sur la notion d’apprentissagesur la notion d apprentissage
en situation réelle
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Enseignement cliniqueEnseignement clinique
fModalités pédagogiques spécifiques
Professeur clinicien
Modèle de rôleSupervision
Patient
Étudiant17
Comment acquérir lesComment acquérir les compétences ?
La Maquette du DESLa Maquette du DES– Par l’enseignement pratique au cours
des stages– Par l’enseignement théoriquePar l enseignement théorique– Dans le cadre du tutorat
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DES de Médecine Générale
Les lieux, les moyens, d’apprentissage
Les Compétences à acquérir pendant le DESPôl
Hôpital
Pôle Mère
EnfantsVille ou H
MédecineInterne ou
PolyvalenteUrgenceHôpital
1er stage enMédecineGénérale
Ville
Stage Libre
Ville ou H
SASPASSVille
Ville ou H Ville
ENSEIGNEMENT THÉORIQUE
ThèseThèse
TUTORAT
Certification
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LES LIEUX DE STAGE1. Stage de médecine d’adultes (médecine interne, médecine1. Stage de médecine d adultes (médecine interne, médecine
polyvalente, gériatrie) hôpital,
2 St d édi t i t/ d l é l i hô it l2. Stage de pédiatrie et/ou de la gynécologie hôpital ou ambulatoire,
3. Stage dans un cabinet de médecine générale ambulatoire,
4. Stage en médecine d’urgence hôpital
5 Stage libre hôpital ou ambulatoire5. Stage libre hôpital ou ambulatoire,
6. Stage choisi en fonction du projet professionnel (dernier g p j p (semestre)
– Stage ambulatoire en soins primaires en autonomie supervisée SASPAS ambulatoire
20– Stage dans une structure médicale agréée (après validation par le
coordonnateur de médecine générale.
Les procédures d’évaluation:Les procédures d’évaluation:ppMise en place de la Mise en place de la certificationcertification
Permet de Permet de A la société civile : Citoyens, Associations de patients, les mutuelles, les assurances sociales ou privées
rendre compte rendre compte de nos dde nos déécisionscisions
les assurances sociales ou privées
Aux pouvoirs publics : DGS, i i è Cde nos dde nos déécisionscisions Ministère, CNE
A l’université Au Conseil de l’ordre A la profession
P é l f éd i àP é l f éd i à
Certifier quoi?: l’acquisition des
•• Prépare les futurs médecins à Prépare les futurs médecins à L’évaluation des pratiques, aux L’évaluation des pratiques, aux bilans de compétences, DPCbilans de compétences, DPC
compétences
21
p ,p ,
Comment Certifier l’acquisition des compétences?
1. Par les actions elles-mêmes : supervision directe et indirecte en situation réelle de soins (MDS= tuteur du stage)
2. Par des traces d’apprentissage et produits des pp g pactions (MDS, tuteurs longitudinaux)
3 Par l’avis des intervenants impliqués dans la3. Par l avis des intervenants impliqués dans la formation (interactions pédagogiques) (enseignants responsables des groupes tutorat(enseignants responsables des groupes tutorat, des GEP, des groupes d’initiation à la relation, etc )
22
etc…)
Le tutoratLe tutoratindividuel et collectifindividuel et collectif
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Le tutorat avec ses différents outils
• accompagne l’interne pendant tout le cursus du DES par un tuteurdu DES par un tuteur,
• Pour lui permettre d’atteindre le meilleurd atteindre le meilleur niveau possible des compétences professionnelles
• Dans le meilleur environnement possible.
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Les objectifs du tutorat:
• de connaître l’étudiant et le vécu de son cursus,• de repérer les éventuelles difficultés afin d’aider le
tuteuré à les résoudre,• de repérer les lacunes et les besoins de formation,• de faciliter les apprentissages et la programmation des
lieux de stages,• d’aider à l’identification de son projet professionnel,• de susciter/d’aider à un projet de thèse et/ou de
recherche en Médecine Générale. d’é l l’ i iti d ét d t l• d’évaluer l’acquisition des compétences, dont le travail d’évaluation des traces d’apprentissages (dont les RSCA) dans un but formatifRSCA) dans un but formatif.
Le Tuteur• C’est un enseignant de
médecine généraleFormé à cette fonction• Formé à cette fonction
• Qui va suivre l’interne pendant tout le 3èmependant tout le 3cycle
• Et qui va l’aider dans son parcours, en pointant ses difficultés, ses besoinsbesoins d’apprentissages, en évaluant ses acquisitions d étde compétences (entretiens et traces)
• Le lien entre le tuteur et26
Le lien entre le tuteur et l’étudiant, c’est le eportfolio
Noyau dur des compétences d’un tuteurtuteur
Le tuteur doit :
• avoir des contacts répétés avec les étudiants, donc acquérir et maîtriser diverses techniques d’entretien
• être un facilitateur d’apprentissage, donc développer des compétences en évaluation formativep
• guider l’étudiant dans son questionnement de recherche, donc développer des compétences dans le domaine dedonc développer des compétences dans le domaine de la recherche
• être un médiateur entre l’étudiant et le département, donc acquérir des connaissances sur le fonctionnement administratif et pédagogique de l’institution
CG 2011
administratif et pédagogique de l institution
Le tuteuré: – Doit être responsable de sa formation et doit donc être
facilitant aux rencontres tuteur/tuteuré individuels, accepter l’autoévaluation et une pratique réflexivel’autoévaluation et une pratique réflexive.
– Les modalités de validation du DES sont expliquées p qd’emblée, et il ne doit pas se mettre en difficulté de validation finale du DES,
– Le programme, les modalités pédagogiques sont données, dès don arrivée dans le DES, en particulier les dates de réunions de groupes Il doit obligatoirement êtredates de réunions de groupes. Il doit obligatoirement être présent.
Il d it t d’êt é t t l d– Il doit accepter d’être accompagné tout au long de son DES par son tuteur.
Problématiques• Plus de 300 étudiants à tuteurer sur les 3 ans du
DES
• 40 tuteurs de niveau inégal, hétérogènes dans40 tuteurs de niveau inégal, hétérogènes dans leur mobilisation, dispersés, ayant du vivre des adaptations pédagogiques et organisationnelles
idrapides
• Passage possible à un DES à 4 ans en 2011, avec une probable année de remplacement tuteuré
• Exposition actuelle « limitée » aux soins i i à 6 i f i 12 d i t dprimaires à 6 mois parfois 12 des internes du
DES de MG
Cohérence tutorat individuel/collectifCo é e ce tuto at d due /co ectINDIVIDUEL COLLECTIF• Suivi longitudinal
personnalisé et aide à • Suivi de groupe (4
groupes/an)pla progression
• Accompagnement et
g p )• Amélioration collective
des stratégies de p gévaluation de l’acquisition des
grésolution de problèmes en soins primaires.
compétences par chaque interne.
• Évaluation de chacun par rapport au groupe.
• Autoévaluation• Production de récits de
• Production de situations exemplaires
30situation authentique
Le PortfolioLe Portfolio• Outil qui va accompagner l’interne pendant les trois
années du DES de médecine générale• Il est tenu par l’interne qui en a la responsabilité
totale.• Il permet le recueil des « traces d’apprentissage »
de l’interne, ainsi que les échanges avec lesde l interne, ainsi que les échanges avec les enseignants (interactions pédagogiques).
• Il s’enrichit progressivement• Il s enrichit progressivement.
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Pourquoi des traces écrites?Pourquoi des traces écrites?• Dans une logique d’évaluation authentique• Dans une logique d évaluation authentique • Dans une logique pédagogique de l’évaluation
l i é l t (MDS h it liavec plusieurs évaluateurs (MDS hospitaliers, ambulatoires, tuteurs, responsables de groupe)
• Dans une logique de complémentarité avec les entretiensentretiens
• Dans une logique de formation D l i d tifi l ét• Dans une logique de certifier les compétences.
Les traces pertinentes:Les traces pertinentes:1/ L Ré it d Sit ti Cli i1/ Les Récits de Situations Cliniques Authentiques (RSCA) = travail d’écriture clinique, travail de réflexion après l’action.p2/Journal de bord 3/document rédigé ou travaillé par l’interne : présentation de staff documents travaillés sur unprésentation de staff, documents travaillés sur un sujet donné, seulement s’il est lié à une situation clinique authentique et non pas un
d i i d l i i« topo », avec description de la situation ayant donné lieu à la présentation, des questions qu’elle a soulevées et des propositions et alternativesa soulevées et des propositions et alternatives proposées a l’issue de la présentation, en les comparant aux données de la science.
Modalités de validationModalités de validation
• 1 récit par semestre pour valider le stage et 1 autre trace pertinenteautre trace pertinente
• Validé:Grille d’analyse de la situation– Grille d’analyse de la situation
– Par le tuteur avant le jury de validation• Validation du DES
– 6 récits sur 3 ans– 6 autres traces sur 3 ans
EVALUATION DES APPRENTISSAGESAPPRENTISSAGES
• Doit privilégier le questionnement du• Doit privilégier le questionnement du processus des acquisitions au moins autant
l é lt tque leur résultat
• Nécessite un recueil d’informations par des outils structurésoutils structurés
• Doit permettre d’évaluer ce qui est important et non ce qui est facilement mesurableet non ce qui est facilement mesurable
EVALUATION DES APPRENTISSAGES
• L’évaluation doit être cohérente avec la construction des apprentissages de l’interneconstruction des apprentissages de l interne
• La formation en stage est une formation en situation authentiquesituation authentique
• Les connaissances et les compétences sont mises en œuvre dans le contexte de l’exercice professionnel
• Principe de l’évaluation authentique et contextualiséecontextualisée
ePortfolio de médecine générale
Un outil facilitant la supervision et la certificationUn outil facilitant la supervision et la certification des étudiants de troisième cycle
DépartementTice
Un portfolio personnel et centralisateur
Un outil en ligne• accessible de partout• facile à utiliser• Offre le contrôle des accès aux sources• permet la documentation des compétences p p
F ilit tFacilitant
• la supervision, le suivi et la validation• les échanges d’informations (de pair à pair ou via groupes de travail)
• la recherche des personnes ressources• La certification
lid i dune validation des traces
Présentation école val de grâce
Le tuteuré
Rédige directement dans son ePortfolio
A tout moment il s’auto évalue par rapport auA tout moment il s auto-évalue par rapport au référentiel de compétences transverses
Il d d é liè t d é l tiIl demande régulièrement des évaluations sur les éléments de son e-portfolio à son tuteur
Son tuteur
Est immédiatement prévenu de toute demandeEst immédiatement prévenu de toute demandede validation
Il accompagne la rédaction de la trace d’apprentissageIl accompagne la rédaction de la trace d apprentissagede l’interne depuis son tableau de bord epfMG(commentaires, suggestions),
i l lid liPrésentation école val de grâce
puis la valide en ligne
coté interne: un portfolio électronique
Le tuteur identifié
Le suivi des demandes de validation en cours
visiblevisible
Présentation école val de grâce
Côté tuteur: un outil de suivi
Un accès direct aux epf des tuteurés
Le tuteur reçoit la demande de validation
Présentation école val de grâce
Le tuteur clique sur la demande de validation
Accès direct au RSCA
Présentation école val de grâce
L t t d di t tLe tuteur adresse directement ses commentaires au tuteuré à la
suite du récit
Présentation école val de grâce
Le tuteur rédige ses commentaires
Tag l’avancement
i fi d t il lidpuis en fin de travail valide
et évalue sa qualité
Présentation école val de grâce
progressivité et positionnement modulable
L’interne tag la compétence illustrée par la trace
et son niveau de savoir faire ou savoir être
Présentation école val de grâce
documentation des compétences
consultable par le tuteur
Présentation école val de grâce
i i d l i dun suivi de la progression du tuteurétuteuré
Présentation école val de grâce
Clique sur « suivi »
Visualise l’avancement des tracesVisualise l avancement des tracesde ses tuteurés
Visualise l’avancée globale du DES de ses tuteurés Accède directement aux documents
Présentation école val de grâce
Un espace virtuel du groupe tutoratUn espace virtuel du groupe tutorat
Présentation école val de grâce
Un lieu d’échange get de mise en commun de traces et autres documents
Gestion collective
Stockage et échangesdes
Evènements
Présentation école val de grâce
Un forumUn forum
Présentation école val de grâce
Un espace pédagogique
Présentation école val de grâce
Clique « équipe pédagogique »
Espace virtuel fermé dédié aux tuteurs
d’échanges
de productionde production
d’information
Présentation école val de grâce
Un espace dédié à la recherche pédagogique collaborativeUn espace dédié à la recherche pédagogique collaborative
Forum, fichiers en commun ,traces remarquables etc..
Présentation école val de grâce
Un agenda collaboratif
Présentation école val de grâce
Personnel et collectif
À i ibilité d l blÀ visibilité modulable
=
Outil de communicationOutil de communication
Présentation école val de grâce
Des fonctions facilitantes
Un messagerieDe l’aide Un messagerieDe l aide
Présentation école val de grâce
Une nouvelle dynamique pédagogique
U til d t bl i d l’é l ti d b i• Un outil adaptable, au service de l’évolution des besoins• Qui favorise l’émergence de solutions pédagogiques
innovantesinnovantes • Harmonise les différents lieux d’apprentissages
Fédère l’équipe enseignante et facilite l’interaction• Fédère l’équipe enseignante et facilite l’interaction• Implique les étudiants dans une dynamique de
recherche pédagogiquerecherche pédagogique• Augmente la visibilité des étudiants, des enseignants et de
la formation au sein de l’université Paris Descartes, et au-la formation au sein de l université Paris Descartes, et audelà
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VALIDATION DU DES DE MEDECINE GENERALE
1. Validation de la maquette du DES
2. Présentation du port folio comprenant1. les traces d’apprentissage2. Un travail de recherche en MG
3 P é t ti fi l d d DES d t3. Présentation finale du parcours du DES devant un jury de validation, en présence du tuteur
4 V l té d l i tifi l i t fi d4. Volonté de vouloir «certifier» les internes en fin du DES de Médecine Générale, c’est-à-dire délivrer « un permis d’exercer »
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« un permis d exercer »
De la validation au permis à exercer?De la validation au permis à exercer?
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Référentiel Métier / compétences
ièRôles Compétences
requièrentRéférentiel de rôles
Référentiel de ét
permettent la nécessitent
compétences
préalisation l’exercice
La réalisation efficaceRéférentiel
Tâches
et adéquate des tâches = critère de succès de la formation
Référentiel -métier
Fait une biopsie
Réalise une entrevue avec un malade Anime une rencontre
d’équipe de soinsR lit d f l i
pcutanée Remplit des formulaires Donne des conseils au
téléphone à un malade D’après C.Attali
CHANTIER EN COURSCHANTIER EN COURSÉvolution des niveaux de compétencesÉvolution des niveaux de compétencesDes profils de développement de la compétenceÉvolution des niveaux de compétencesÉvolution des niveaux de compétences
1- Capacité de démontrer la compétence de manière de + en + complètede + en + complète
2- Dans des situations de + en + complexes3 D t l’i t d + +3- Dont l’issue est de + en + grave4- Exigeant de + en + d’autonomie de la part de l’étudiant
Des étapes de niveaux: novice (à l’entrée du DES), intermédiaire (fin de stage niveau 1), compétent (fin SASPAS ou fin de DES), expert.
Références:• Bernard J.L, Reyes P.Apprendre en médecine. Pédagogie médicale
2001;2:163-169.J J L’é l ti d ti d ét di t• Jouquan J. L’évaluation des apprentissages des étudiants en formation médicale initiale. Pédagogie médicale 2002;3:38-52.
• Faufman DM. L’éducation centrée sur l’enseignant ou centrée sur l’ t f di h t i Péd i édi ll’apprenant: une fausse dichotomie. Pédagogie médicale 2002;3:145-147.
• Tardif J. L’évaluation dans le paradigme constructiviste. Tiré de L’évaluation des apprentissages . Réflexions, nouvelles tendances et formation. Université de Sherbrooke, 1993: 27-56.
• Attali C, Bail P. DES: certifier la compétence des internes à exercer pla médecine générale. La revue du praticien - Médecine générale;19:708-709.
• Référentiel métier et compétences des médecins généralistes. p gCNGE et Missions Evaluation des compétences professionnelles des métiers de la santé. Juin 2009.
64
