LE FRATTURE PROSSIMALI DELLA TIBIA

R. Giancola, C. Crippa, F. Valli

UOC Ortopedia e Traumatologia – AO “San Carlo Borromeo” Milano

Direttore: Prof. Rinaldo Giancola

Primo Convegno di Traumatologia clinica e forense

8° Corso di Ortopedia, Traumatologia e Medicina Legale

5-6 Novembre 2010 Terme Zoja – Salsomaggiore Terme (PR)

International Classification of Disease – 9th revision

Dati relativi al 2005

Frattura collo femore 95.452 (820) 14.92

Frattura radio-ulna 41.623

(813) 3.74

Frattura omero 29.519 (812) 6.51

Frattura tibia 28.242

(823) 8.73

Frattura caviglia 24.032 (824) 6.23

dimessi degenza media

Lindvall E et coll., J Orthop Trauma 2009

Definizione

Classificazione

41-A2 41-A3

Tecniche chirurgiche

ü  CHIODO ü  PLACCA ü  FISSATORE ESTERNO

Complicanze

ü Sindrome compartimentale ü  Infezione ü  Fallimento dell’impianto ü  Pseudoartrosi ü  Viziose consolidazioni

Complicanze

ü  Fratture causate spesso da un trauma ad alta energia

ü  Fratture associate spesso ad un’alta percentuale di deviazioni assiali > 5°:

- sloop posteriore del piatto tibiale 3-7°

- inserzione del tendine rotuleo sulla tuberosità tibiale

- instabilità relativa del frammento prossimale data dall’allargamento della cavità midollare prossimale (press-fit del chiodo locking scews)

Mueller C.A. et coll., JBJS (Br) 2005

Bhandari M. et coll., J Orthop Trauma 2003

ü  range età: 32-49 aa ü  tasso di PSA non differisce ü  tasso di infezione chiodo (p < 0,05) ü  trend di viziose consolidazioni chiodo (p = 0,06) ü  il tasso di sdr compartimentale FE

J Orthop Trauma - 2003

2005

frontal plane

sagittal plane

applied force

rotation

“ Highest maximum applied force was recorded for central load carriers (CTN – UTN) than by

eccentrically placed ones ”

J Orthop Trauma - 2006

OTTIMA RIDUZIONE

-  metodiche aggiuntive - punto di ingresso

CHIODO

PRO CONTRO TO IMPROVE

ü  vascolarizzazione periostale ü  mini-accessi ü  fratture bifocali

ü  malallineamento (58-84%)

ü  rispetto alle fratture della diafisi il malallineamento > 50% ü  malallineamento: - 58% tibia prossimale - 30% femore prossimale - 14% tibia distale - 10% femore distale ü  PSA

ü  punto d’ingresso ü  posizione in semiestensione ü  viti bloccate ü  metodiche aggiuntive

Nork S.E. et coll., J Orthop Trauma 2006

Roberts C.S. et coll., Injury 2010

Punto di ingresso

ü  punto extrasinoviale ü  anteriormente all’inserzione tibiale del legamento crociato anteriore e lateralmente al corno anteriore del menisco mediale

mediale = valgo laterale = varo

C2.1

ü  ginocchio a 10-15° di flessione per prevenire la deformità in procurvato ü  incisione larga

ü  intra-articular involvement ü  potential for patellar or trochlear chondral injury

Orthopedics - 2010

CHIODO PLACCA

PROCEDURE AGGIUNTIVE (distrattore – placca…)

59% (13-22) 12% (4-34)

CONSOLIDAZIONE 77% (17-22) 94% (32-34) P = 0,10

MALRIDUZIONE procurvato (ñññ) 36% (8-22) 15% (5-34) P = 0,10

recurvato 0% (0-22) 2% (2-34)

varo 0% (0-22) 1% (1-34)

valgo 2% (2-22) 0% (0-34)

multiplanare 5% 3% p = 1,0

PSA 23% (5-22) OPEN FX 6% (2-34) OPEN FX P = 0,10

INFEZIONE 6% 8%

RIMOZIONE MDS > 3

J Orthop Trauma - 2009

ü  no chiari vantaggi ü  adeguata stabilità ü  importanza delle tecniche aggiuntive (chiodo) ü  attenzione al procurvato (chiodo) ü  fratture esposte ü  rimozione MDS (placca)

J Orthop Trauma - 2009

J Orthop Trauma - 2005

ü  4 fattori che determinano la prognosi:

- step off articolare

- grado e l’estensione della separazione dei condili

- dissociazione metadiafisaria

- integrità dei tessuti molli ü  ORIF associato ad un alto tasso di complicanze della ferita

- 13-88%

Mills W.J. et coll., Orthop Clin North Am 2002

Watson J.T. et coll., Orthop Clin North Am 1994

J Orthop Trauma - 2005

§  stabilizzazione immediata §  prevenire ulteriori danni articolari §  accesso alle ferite §  aumentare il “comfort” del pz §  facilitare una secondaria riduzione §  diminuire il dolore

Grazie