Upload
lambao
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Le infezioni nel paziente nefrologico: il parere
dell’infettivologa
Claudia ZeroliSC di Malattie InfettivePO di Busto Arsizio
AA, 31 anni, equadoregno
In trattamento con steroide per sindrome nefrosica da glomerulosclerosi focale e segmentata
Ricovero per:• Febbre• Cefalea• Faringodinia• Iporessia• Disuria• Alvo alterno
Nel mese antecedente il ricovero soggiorno inEquador
• Leucocitosi neutrofila• Incremento di PCR dapprima modesto, quindi marcato• Emocolture, tampone faringeo ed urinocoltura negativi• Rx torace, ecografia addome, ecocardiordiogramma TT
eTTE negativi• EGDS e colonscopia negative• RMN encefalo e PET – CT negative• Negative per infezione acuta sierologia per HIV, HBV, HCV,
Toxoplasmosi, CMV, EBV; negativa Widal Wright• Striscio per malaria negativo• Quantiferon positivo• Ricerca micobatteri su feci, sangue periferico e midollare,
urine ed espettorato negativa
INDAGINI
TERAPIE PRATICATE:ciprofloxacina + piperacillina/tazobactam
wash out
meropenem + doxiciclina
OBIETTIVITA’ MUTA
ESAME FECI PER PARASSITI………..
larve rabditoidi di S. stercolaris all'esame microscopico dopo arricchimento.
Pubblicato il 13 aprile 2015
Strongiloides stercoralis: • parassita multietnico• parassita padano
Investing to overcome the global impact of neglected tropical diseases: third WHO report on neglected diseases 2015.”
OSPITE GENIALE
PECULIARITA’:
REPLICAZIONE ASESSUATA
CICLI DI AUTOINFESTAZIONE
• CRONICIZZAZIONEDELLA MALATTIA CHE SIAUTOMANTIENESENZXA NUOVEESPOSIZIONEAMBIENTALI
Clinical Presentation
• Frequently asymptomatic.• Gastrointestinal symptoms include
abdominal pain and diarrhea.• Pulmonary symptoms (including
Loeffler’s syndrome) can occur duringpulmonary migration of the filariformlarvae. Dermatologic manifestationsinclude urticarial rashes in the buttocksand waist areas.
• Disseminated strongyloidiasis occurs inimmunosuppressed patients, canpresent with abdominal pain,distension, shock, pulmonary andneurologic complications andsepticemia, and is potentially fatal.
• Blood eosinophilia is generally presentduring the acute and chronic stages,but may be absent with dissemination.
Immunodepressione
Iperinfestazione-disseminazione
Letalita’: 50-86%
DOBBIAMO INDIVIDUARE COLORO I QUALI HANNO IN CORPO LA BOMBA SENZA SAPERLO
Il trattamento non puo’ avere altro obiettivo se non di rimuovere completamente la bomba
eradicazione completa
UNICO FARMACO REGISTRATO IN ITALIA
ALBENDAZOLO
EFFICACIA 38-46%
INACCETABILE
Scaglia M et al. Ther. Infect Dis. 1990. Keiseret al Clin Microbiol Rev. 2004; Marti Het al. Am J Trop Med Hyg. 1996
Suputtamongkol Y et al. Efficacy and safety of single and double doses of ivermectin versus 7-day high dose albendazole for chronic strongyloidiasis. PLoS Negl Trop Dis. 2011 May10;5(5):e1044
TORNIAMO A NOI……..
TERAPIA?
IVERMECTINA 200 µg/Kg/die per un totale di dieci giorni
Ripetuta dopo due settimane per due giorni
Steroide: dosaggio a scalare fino alla sospensione
frammentazione delle larve rabditoidi di S.stercolaris all'esame microscopico dopoarricchimento al 3° giorno di terapia con ivermectina
Evoluzione
BB, 58 anni, equadoregno
• Febbraio 2014: diagnosi bioptica di glomerulonefrite adepositi mesangiali di IgA
• Esordio clinico= sindrome nefrosica ed insufficienzarenale acuta
• Risoluzione apparente a seguito di terapia steroidea eimmunosopressiva con ciclofosfamide condotta sino agiugno 2014
• Recidiva di sindrome nefrosica nell’agosto 2014 coniniziale declino della funzione renale e conseguente nuovoricovero. Avviata terapia steroidea
Agli esami riscontro di leucocitosi con eosinofilia(16,8%)
Rash cutaneo pruriginoso in fossa iliaca destra e inipogastrio
Quindi?
ESAME FECI PER PARASSITI………..
larve rabditoidi di S. stercolaris all'esame microscopico dopo arricchimento.
TERAPIA?
IVERMECTINA 200 µg/Kg/die per un totale di due settimane
terapia immunosoppressiva con steroide al dosaggio di0.5 mg/kg/die e micofenolato mofetile 1 g/die
Bisogna sempre tener presente S.stercolaris nella diagnosi differenziale diFUO ed eosinofiliaparticolare attenzione va prestata apazienti in terapia immunosoppressiva come ipazienti nefrologici affetti daglomerulonefriti o portatori di trapiantorenale, per il rischio di sviluppare la formadisseminata, gravata da un’elevatamortalità.