LE NEOPLASIE PANCREATICHE - siemg.it neoplasie... · scuola di ecografia generalista siemg - fimmg le neoplasie pancreatiche 2° congresso nazionale siemg vibo blundo luigi . luigi

LUIGI BLUNDO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA

SIEMG - FIMMG

LE NEOPLASIE PANCREATICHE

2° CONGRESSO NAZIONALE SIEMG

VIBO

BLUNDO LUIGI


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SONO CONSIDERATE LA SECONDA CAUSA PIU’

FREQUENTE DI MORTE PER CANCRO

CIRCA IL 90% DEI TUMOR DEL PANCREAS SONO

ADENOCARCINOMI DUTTALI

L’INCIDENZA E’ IN AUMENTO NEI PAESI OCCIDENTALI

COLPISCE PIU’ DI FREQUENTE GLI UOMINI CHE LE DONNE


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IN GENERE SI MANIFESTANO QUASI ALLA FINE DELLA MALATTIA

SONO INSIDIOSI

LE ASPETTATIVE DI SOPRAVVIVENZA DIPENDONO :

DALLA DIMENSIONE

DAL GRADO DI DIFFUSIONE E SOPRATTUTTO SONO

NELLE ADIACENZE DELLE STRUTTURE VASCOLARI


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NEL 60% DEI CASI IL TUMORE SI LOCALIZZA ALLA TESTA

DEL PANCREAS

QUESTI SONO I TUMORI CHE DANNO UNA

SINTOMATOLOGIA PRECOCE PER FACILE OSTRUZIONE

DELLE VI E BILIARI DANDO ITTERO OSTRUTTIVO

LE LOCALIZZAZIONI NELLA CODA E NEL CORPO DANNO

UNA SINTOMATOLOGIA TARDIVA


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BENIGNE - ADENOMA SOLIDO CISTICO SIEROSO - ADENOMA SOLIDO CISTICO MUCINOSO

MALIGNE - ADENOCARCINOMA DUTTALE 90/95 % - ADENOCARCINOMA MUCINOSO - CARCINOMA A CELULE ACINARI - ADENOCARCINOMA SQUAMOSO - CARCINOMA ANAPLASTICO


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CHI SONO I SOGGETTI A RISCHIO

-DUE O PIÙ PARENTI DI PRIMO GRADO CON CARCINOMA DEL PANCREAS

-TRE PARENTI DI QUALUNQUE GRADO CON CANCRO DEL PANCREAS

-DUE PARENTI CON CANCRO DEL PANCREAS, SE LA SOMMA DELLA LORO ETÀ ALLA DIAGNOSI ERA INFERIORE A 110 ANNI


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FATTORI DI RISCHIO

FUMO DIETA RICCA DI GRASSI DIABETE MELLITO PANCREATITE ALCOOL FAMIGLIARITÀ


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ADENOCARCINOMA DUTTALE

Raro prima dei 40 anni, picco di incidenza dopo i 60 anni Prognosi severa con sopravvivenza a 1 anno non superiore all’8% I tumori della testa si manifestano più precocemente per la ostruzione delle vie biliari e conseguente ittero. Quelli del corpo e coda danno segni clinici più tardivi, con spesso rilievo di metastasi al momento della diagnosi.

75-80 %

15-20 %

5 %


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SEGNI DIRETTI

• IPOECOGENICITA’

• MARGINI INDEFINITI

• INVASIONE DEI VASI IRCOSTANTI

• AREE ANECOGENE ALL’INTERNO

PER FENOMENI COLLIQUATIVI


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• DILATAZIONE DEL DOTTO PANCREATICO

• DILATAZIONE DELLE VIE BILIARI

• DILATAZIONE DELLA COLECISTI

• COINVOLGIMENTO DELLE STRUTTURE

VASCOLARI PERIPANCREATICHE

• LINFOADENOMEGALIE

• ASCITE

• METASTASI EPATICHE ( IPOECOGENE MA

ANCHE A BERSAGLIO)

SEGNI INDIRETTI


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DILATAZIONE A MONTE E DI GROSSO CALIBRO DEL WIRSUNG CON PARETI REGOLARI

SEGNI INDIRETTI


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ADENOCARCINOMA DEL CORPO

SEGNI INDIRETTI


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SEGNI INDIRETTI

DILATAZIONE DELLE VIE BILIARI PRINCIPALI


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SEGNI INDIRETTI

LESIONE DELLA TESTA CON INFILTRAZIONE DELL’OLIVA


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SEGNI INDIRETTI

DILATAZIONE DELLA COLECISTI


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SEGNI INDIRETTI

SEGNO DI COURVOISER-TERRIER TRIADE PER DIAGNOSI DIFFERENZIALE FRA ITTERO NEOPLASTICO E ITTERO DA CALCOLOSI DEL COLEDOCO DILATAZIONE DELLE VIE BILIARI, ITTERO, DILATAZIONE DELLA COLECISTI


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CRITERI DI RESECABILITA’

• CLASSIFICAZIONE DI KANEKO ( POWER COLOR )

• GRADO 0 : ASSENZA DI CONTATTI FRA NEOPLASIA E VASO ,CHE

MANTIENE LA SUA FORMA E FLUSSO SENZA TURBOLENZE

• - GRADO I :CONTATTO CON IL VASO PER < 1\3 DELLA CIRCONFERENZA

(IL VASO PUÒ DIVENTARE ASIMMETRICO PER COMPRESSIONE)

• - GRADO II :CONTATTO CON IL VASO PER > 1\3 DELLA CIRCONFERENZA

(SPESSO ASIMMETRIE E TURBOLENZA DEL FLUSSO )

• - GRADO III : INCARCERAMENTO DEL VASO FINO ALLA SUA PARZIALE O

COMPLETA OSTRUZIONE


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CRITERI DI ESCLUSIONE

• L’INFILTRAZIONE DI ASSE VENOSO MESENTERICO E PORTALE

• TRIPODE CELIACO

• ARTERIA MESENTERICA SUPERIORE


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CRITERI DI INCLUSIONE

• INFILTRAZIONE DELL’ARTERIA GASTRODUODENALE

• INFILTRAZIONE DELLA VENA SPLENICA


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LESIONE DELLA TESTA CON INFILTRAZIONE DELLA V. MESENTERICA


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LESIONE CHE INFILTRA LA V. PORTA


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LESIONE ESTESA CHE INFILTRA LA VENA CAVA


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TUMORI CISTICI

SI DIVIDONO IN DUE GROSSE CATEGORIE

TUMORI CISTICI SIEROSI (O MICROCISTICI) TUMORI CISTICI MUCINOSI ( O MACROCISTICI)


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• IL TUMORE CISTICO SIEROSO COLPISCE IL

SESSO FEMMINILE TRA I 50 E I 60 ANNI

• E’ COSTITUITO DA CISTI MULTIPLE DI PICCOLE

DIMENSIONI < DI 2 CM

• ASPETTO AD ALVEARE CON CONTENUTO

TRANSONICO

• E’ CONSIDERATO BENIGNO MA NON ESCLUSA

LA DEGENERAZIONE MALIGNA

TUMORE CISTICO SIEROSO


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CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO


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VARIETA’ ISTOLOGICHE

ORIGINE DAI DOTTI : ADENOCARCINOMA DUTTALE

ADENOCARCINOMA MUCINOSO

CARCINOMA SQUAMOSO

ORIGINE DALLE CELLULE ACINARI:

CARCINOMA A CELLULE ACINARI

PANCREATOBLASTOMA

NEOPLASIE ENDOCRINE :

INSULINOMI-VIPOMI-

SOMATOSTATINOMA


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CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO


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TUMORE CISTICO DEL CORPO


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Neoplasia mucinosa intraduttale


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DIAGNOSI DIFFERENZIALE TUMORI CISTICI E CISTI SEMPLICI

• SPESSO NEANCHE LA TC E’ RISOLUTIVA

• UTILE L’AGOASPIRATO

• SE ESISTE LA PRESENZA DI FORMAZIONI

AGGETTANTI IL LUME DELLA CISTI


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TUMORI DEL PANCREAS ENDOCRINO

INCIDENZA RARA ( 10 SU UN 1.000.000)

SPESSO MOLTO PICCOLI

SEGNI CLINICI CORRELATI AL TIPO DI TUMORE SE

SECERNENTE

DATA LA GRANDEZZA E LA RISPOSTA ECOGRAFICA LE

INDAGINI US NON SONO SPECIFICI


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FUNZIONANTI: RAPPRESENTANO CIRCA 85% DEI TUMORI

ENDOCRINI RICCAMENTE VASCOLARIZZATI AGLI US

• INSULINOMI CIRCA IL 70 % DEI CASI

• GASTRINOMA CIRCA IL 20 % DEI CASI

• GLUCANOMA CIRCA IL 4 % DEI CASI

• SOMATOSTATINOMA MOLTO RARO



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NON FUNZIONANTI: SI MANIFESTANO GIA TARDIVAMENTE

QUANDO SONO FIN OLTRE I 10 CM. PER EFFETTO MASSA O

INVASIONE DI STRUTTURE CIRCOSTANTI

QUANDO DI GROSSE DIMENSIONI SPESSO SONO PRESENTI

CALCIFICAZIONI

ASSENZA DI COINVOLGIMENTO DI STRUTTURE VASCOLARI

ASSENZA DI NECROSI CENTRALI E DEGENERAZIONE CISTICA


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GASTRINOMA

INSULINOMA NON SECERNENTE


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TUMORI MESENCHIMALI

COME TUTTI GLI ORGANI IL PANCREAS HA VIE LINFATICHE,

STRUTTURE VASCOLARI, TESSUTO CONNETTIVALE , FIBROSO

E ADIPOSO

OGNUNO DI QUESTI, SEPPURE IN RARO MODO, PUO

GENERARE UNA NEOPLASIA

E QUINDI IN ULTIMO AVREMO FRA I TUMORI DI ORIGINE

MESENCHIMALE:

LINFOMI- SARCOMI- FIBROSARCOMI- NEURILEMMOMI


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LINFOMA NON HODGKIN


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LE NEOPLASIE PANCREATICHE, COME GIÀ DETTO,

POSSONO CAUSARE METASTASI A DISTANZA IN

MOLTI ORGANI, SOPRATTUTTO LINFONODI, FEGATO,

STOMACO, RENI, SURRENI, POLMONE E PERITONEO,

MA IL PANCREAS PUÒ A SUA VOLTA ESSERE

BERSAGLIO DI METASTASI PROVENIENTI DA TUMORI

GENERATESI IN ALTRI ORGANI


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LE NEOPLASIE PANCREATICHE, COME GIÀ DETTO, POSSONO

CAUSARE METASTASI A DISTANZA IN MOLTI ORGANI,

SOPRATTUTTO LINFONODI, FEGATO, STOMACO, RENI, SURRENI,

POLMONE E PERITONEO, MA IL PANCREAS PUÒ A SUA VOLTA

ESSERE BERSAGLIO DI METASTASI PROVENIENTI DA TUMORI

GENERATESI IN ALTRI ORGANI


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META DA CARCINOMA GASTRICO META DA CARCINOMA

POLMONARE


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E’ PROBABIMENTE CORRETTO CONSIDERARE OGNI LESIONE

SCOPERTA ANCHE INCIDENTALMENTE NEL CONTESTO DEL

PARENCHIMA PANCREATICO UNA NEOPLASIA FINO A PROVA

CONTRARIA, NON DOBBIAMO IN QUESTI CASI, AVERE

NESSUNA REMORA A RICORRERE A DIAGNOSTICA DI II°

LIVELLO

CONCLUSIONI


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