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Le organizzazioni di significato personale
Dott sa Camilla Cristina ScalcoPsicologa Psicoterapeuta
Spec in Psicotarapia Cognitivo Comportamentale
e Disturbi dellAlimentazione e Obesitagrave
Dottoranda presso il Dipartimento di Psicologia di Torino
Mi sento annoiataesprimere emozioni
Se Luca mi ha lasciata egrave percheacute non sono amabile
dare senso a ciograve che accade
Eacute giusto che io non gli parli piugrave visto che non mi ha detto che sarebbe andata al cinema
Ricavare teorie che sostengano i ns comportamenti
Le modalitagrave di sentire di esprimere le emozioni i significati che vengono attribuiti a ciograve che si prova e a ciograve che accade nella propria vita i comportamenti che scegliamo per affrontare una certa situazione rendono diversi tra loro gli esseri umani
Anche se a volte i comportamenti di un individuo possono apparire imprevedibili o inattesi o inconsueti sono
lespressione di una sua coerenza interna o
Durante il primo anno della nostra vita il cervello raddoppia il suo volume Originariamente questo sviluppo egrave spontaneo per poi essere evocato dallinterazione del neonato con il suo ambiente
Per uno sviluppo culturalmente corretto e socialmente accettabile egrave indispensabile linterazione attiva con altri esseri umani o ldquomenti guidardquo giagrave culturalmente formate
Nel momento in cui ci si accorge di pensare ldquoil proprio pensierordquo si passa al confronto con le modalitagrave di conoscenza altrui Questo processo richiede una naturale opposizione alle precedenti figure di riferimento
Una perturbazione emotiva intensa puograve provocare e stimolare un cambiamento di significati Ogni cambiamento implica necessariamente un periodo di crisi in cui si mettono in discussione i significati precedentemente utilizzati Se questo non avviene lesito egrave una sindrome clinica
Il nostro insieme di credenze aspettative su di noi stessi sugli altri e sul mondo si forma a partire dalle primissime esperienze relazionali che viviamo
Eacute nella relazione di attaccamento con i genitori (o figure di accudimento) che il bambino impara che un suo comportamento genera un comportamento nelle fda che i suoi bisogni (fame protezione ecc) possono essere soddisfatti o frustrati
A partire da queste interazioni esso svilupperagrave un sistema di adattamento fondato sulla memoria delle esperienze precedenti che gli permetta di selezionare i comportamenti che hanno come risposta il soddisfacimento dei suoi bisogni
La qualitagrave delle interazioni con i genitori fa si che il bambino con il passare degli anni formi anche delle credenze sui genitori sullambiente circostante e su se stesso
Esempio interazione
Il bambino ha fame inizia a piangere il padre lo sente posa il giornale e si avvicina per comprendere le cause del
disagio Lo prende in braccio con tenerezza lo guarda negli occhi e chiede ldquo cosa cegrave che non va bimbo miovuoi
giocare O forse hai famerdquo Lo porta con se in cucina mentre prepara il latte gli parla e gli dice che la pappa egrave
quasi pronta poi si siede e gli da il latte tenendolo in braccio Il bambino guarda il viso del padre soddisfatto per il latte e per il calore dellinterazione Si sente bene Da questa e da altre esperienze simili e ripetute il bimbo impara che ciograve che
sente internamente (disagio) puograve essere compreso e rispettato dal padre che egrave capace di fornirle risposte
adeguate Si sente sentito e sente che i suoi tentativi di interagire col mondo possono avere successo
ldquo Se comunico qualcosa il mondo egrave in grado di provvedere alla soddisfazione dei miei bisognirdquo
Esperienze consecutive e ripetute di interazioni con esito positivo fanno si che il bambino costruisca delle aspettative rispetto al genitore e le generalizzi al mondo esterno
Oltre un periodo di tempo preciso (circa 812 mesi di etagrave) queste aspettative si stabilizzano e guideranno il comportamento del bambino nelle relazioni noncheacute il suo sviluppo cerebrale cognitivo ed emotivo costruendo delle teorie su di seacute sugli altri e sul mondo stabili e durature
Luso di primordiali meccanismi di adattamento in nuove situazioni nelle relazioni con insegnanti e piugrave tardi amici e partner sentimentali crea esperienze simili a quelle dei nostri primi anni di vita e rinforza questi stessi pattern di adattamento Possiamo quindi arrivare a essere profondamente convinti che il mondo sia dal punto di vista emotivo un luogo
- sterile e vuoto
oppure
- inaffidabile e fonte di continua incertezza
Possiamo distinguere 4 grandi gruppi (che chiameremo
ORGANIZZAZIONI DI PERSONALITA)
allinterno dei quali si possono collocare gli individui
Queste sono modalitagrave specifiche di ciascun individuo e descrivono il suo modo di percepire se stesso gli altri il mondo di dare senso alle esperienze e di interpretare i comportamenti altrui e propri Si tratta di modalitagrave ldquoSANErdquo di stili relazionali
I diversi tipi di ldquopersonalitagraverdquoI diversi tipi di ldquopersonalitagraverdquo
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPO DEPRESSIVO
- La persona struttura la sua vita su sentimenti di inadeguatezza personale e solitudine
- Si percepisce come indegna di ricevere amore e attenzione ai propri bisogni
- E costretta a ad ottenere accettazione solo attraverso prestazioni socialmente apprezzabili
- ed egrave destinata a ricevere indifferenza qualora si presentasse con le proprie autentiche caratteristiche
NB
ORGANIZZAZ DEPRESSIVA (modo regolare di attribuire senso negativo agli eventi della vita)
==
SINDROME DEPRESSIVA
Lo stile di attaccamento durante linfanzia ottiene risposte di non ascolto e indifferenza quando non di allontanamento esplicito o ostilitagrave (la madre non accetta pienamente il proprio ruolo si sente inadeguata o egrave ostacolata da importanti problemi medici o sociali) Questo induce lo stile di attaccamento evitante
La sensazione del bambino egrave di essere responsabile della situazione e inizia a connotare come ldquocattiverdquo le parti di seacute legate al desiderio di essere accuditi concludendo che gli altri siano avvicinabili solo al prezzo di tenere nascosta alcune parti di se Il prezzo egrave la perdita di autenticitagrave nelle relazioni
Il comportamento saragrave dunque orientato al non recare disturbo alle figure di attaccamento La parte di seacute meno rischiosa egrave quella che non fa richieste
Altra caratteristica egrave la convinzione profonda di poter contare solo sulle proprie capacitagrave e risorse fino a impegnarsi in un atteggiamento di accudimento compulsivo che serve a mantenere la relazione in primis e la propria autostima secondariamente
La mancata sperimentazione di sintonia e reciprocitagrave alimentano un senso di profonda diversitagrave e di solitudine
La causa di tale negativitagrave egrave ora attribuita a se (auto-svalutazione) ed ora agli altri (comportamenti rivendicativi e aggressivi)
Una conseguenza difensiva egrave linaridimento affettivo poicheacute il soggetto sottovalutando gli aspetti emotivi dellesistenza puograve considerare meno significative le esperienze di rifiuto e abbandono
Le emozioni caratteristiche sono
- vergogna
(se indegno di amore fino a seacute mostruoso)
- senso di colpa
(percezione di procurare danno)
- rabbia
- disperazione
- solitudine
- rassegnazione
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOFOBICO
Si contraddistingue per il ripetuto e costante oscillare tra due dimensioni essenziali
Sicurezza (che si traduce in costrizione quando diventa dominante)
e
Libertagrave (percepita come solitudine appena non sia bilanciata dallaltra)
I timori sono
- incapacitagrave di affrontare il mondo (in senso fisico)
- minacce alla salute (fisica e mentale)
- perdita di controllo
Spesso unaltra persona con caratteristiche di affidabilitagrave o amorevolezza funge da protezione verso i vari pericoli per il fobico egrave indispensabile esercitare un costante controllo sulle figure per lui rilevanti
Le esperienze evolutive sono caratterizzate da una marcata inibizione del comportamento di esplorazione autonoma La necessitagrave di conoscere lambiente fisico e sociale del bambino entra in opposizione con la necessitagrave di protezione dal mondo che viene percepito come minaccioso
I genitori sono solitamente ansiosi iperprotettivi e controllanti o attuano insistenti minacce di abbandono
Sono focalizzati sulle cure fisiche sono preoccupati di imminenti malattie mortali manifestando invece di amore preoccupazione Usano le lacrime come strumento di ricatto per vietare ogni allontanamento fino ad arrivare a minacce di abbandono
Debolezza del seacute e mondo minaccioso stimolano la ricerca di soluzioni compensatorie
- utilizzo di figure di riferimento protettive
- rafforzare il seacute forte (es attenzione esagerata a non correre pericoli fisici o contrarre malattie)
- spazio fisico e sociale ristretto ma ben collaudato
l bambino diventa abilissimo a gestire gli adulti con una comunicazione manipolatoria
Limpossibilitagrave di vivere un fallimento reale finisce per renderlo ancora piugrave minaccioso poicheacute viene a mancare lesperienza diretta della possibilitagrave di sopravvivere alle sconfitte
Nelle relazioni si evidenzia la paura di essere lasciato dalle persone amate e prevale latteggiamento del conquistatore che colleziona molte avventure anche contemporaneamente In genere le relazioni sono brevi proprio per evitare un coinvolgimento emotivo (costrizione) mentre lavere a disposizione un altro partner prima di lasciare il precedente permette di evitare sensazioni di solitudine e non protezione
AMORE (seacute amato ma debole)
e
INDIPENDENZA (seacute forte ma solo)
Si escludono a vicenda e
Le cure fisiche ricevute nellinfanzia fanno si che il fobico si via come una persona degna di amore e costituisca unimmagine di seacute positiva
Laccudimento ansioso invece ha promosso la necessitagrave di controllare le situazioni e le persone
Lemozione principale egrave la PAURA ma poicheacute essa non egrave riconducibile a oggetti o situazioni realmente pericolosi viene in genere percepita a livello fisico con somatizzazioni di vario genere (stati ansiosi attacco di panico)
Il corpo egrave vissuto come debole e la malattia egrave sempre in agguato (ipocondria)
Caratterizzata da una serie di manifestazioni fisiche che hanno senso solo se si considera il funzionamento globale della persona
I disturbi alimentari come anoressia e bulimia nervose lobesitagrave e il binge eating disorder sono manifestazioni psicopatologiche di questa organizzazione di significato personale
Una persona con questo stile di personalitagrave puograve tuttavia manifestare altri tipi di sintomatologia (come ipocondria disturbi somatoformi ecc) o non andare mai in contro a scompensi psichici di alcun genere
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOPSICOSOMATICO
Obesitagrave BN madri evitanti che trasmettono il messaggio ldquocerca di cavartela da solordquo Il corpo egrave usato come alibi per non confrontarsi con sentimenti di solitudine e non-amabilitagrave (ldquoE il mio corpo che gli altri rifiutanonon il mio Io nascostordquo)
AN uso del corpo come strumento di gestione della relazione con la figura di attaccamento Lo stile di accudimento materno egrave in genere ansioso attento alle cure fisiche piugrave che amorevole La bambina coglie limportanza in famiglia data al fatto che lei mangi o no e usa coercitivamente la paura dei genitori che lei possa morire di fame
La madre
iperprotettiva il controllo prevale sul calore emotivo egrave attenta al benessere fisico ma non alla felicitagrave o allo sviluppo emotivo del bambino (amore preoccupato)
Queste madri sono sempre pronte a dare al figlio una lettura di quali siano i suoi stati interni mentali fisiologici ed emozionali
es mangia che hai fame
copriti percheacute hai freddo
es se una bambina piange percheacute non le piace il vestito che le vuole far indossare la madre questa potrebbe rispondere in questo modo ldquopercheacute piangi che questo vestito ti piace cosi tantordquo)
In questo modo il bambino non ha la possibilitagrave di riconoscere ed esprimere le proprie emozioni con il conseguente senso di inaffidabilitagrave circa le proprie capacitagrave di riconoscere e decodificare i propri stati interni ed ha bisogno di unaltra persona che glieli legga e glieli spieghi
Il padre
egrave in genere una figura marginale assente per questo facilmente idealizzabile (per contrapposizione alla figura materna che invece egrave intrusiva) Tale idealizzazione espone il figlio alla delusione quando scopre che il padre egrave in realtagrave poco disponibile a livello affettivo ed egoista
La famiglia
si tratta di coppie in apparenza perfette Lo stile famigliare egrave indefinito sono presenti comunicazioni contraddittorie con molti giudizi e critiche implicite pur in assenza di scontri aperti o eclatanti Sono genitori eccessivamente invadenti e invischianti o al contrario indefiniti e vaghi Il figlio si concentra sulla ricerca di giudizi e conferme esterne che diventano indispensabili quanto temuti
Questo porta ad un disturbo dellautoconsapevolezza Lindividuo non si sente padrone delle proprie sensazioni e azioni e nemmeno del proprio corpo Le ingerenze genitoriali causano la tendenza allisolamento comunicativo e il rifugio privato nei sogni ad occhi aperti o nel mangiucchiare cibi gratificanti
Il seacute egrave rappresentato come concretamente impegnato in azioni tangibili come camminare correre studiare danzare oppure come immagine corporea che lo specchio riflette e che gli altri percepiscono
Ogni carenza affettiva relazionale viene confusa con fastidiose sensazioni fisiche da eliminare o controllare Lindividuo fatica a riconoscere fame o freddo e i propri stati mentali
La modalitagrave affettiva egrave di risposta e mai di proposta (ldquoanchiordquo a qualsiasi affermazione del partner)
Laspetto estetico egrave il criterio essenziale nella valutazione del seacute Lessere grassi
o magri in buona salute o cagionevoli diventa il momento primario per la costruzione di una identitagrave personale
Latteggiamento verso di seacute
oscilla tra un valore positivo assoluto (perfezione come unica soluzione per ricevere conferme e giudizi positivi) e la critica piugrave spietata dovuta alla confusione rispetto alla
propria reale efficienza
Il perfezionismo
permette di evitare il fallimento e laffiorare alla coscienza di sensazioni di incapacitagrave
Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione egrave generalizzata dato che chiunque non ami lo psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul suo effettivo valore
Il giudizio
viene ricercato in persone piugrave sicure o di successo e la critica di persone significative egrave motivo di disorientamento
totale e di annientamento
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Mi sento annoiataesprimere emozioni
Se Luca mi ha lasciata egrave percheacute non sono amabile
dare senso a ciograve che accade
Eacute giusto che io non gli parli piugrave visto che non mi ha detto che sarebbe andata al cinema
Ricavare teorie che sostengano i ns comportamenti
Le modalitagrave di sentire di esprimere le emozioni i significati che vengono attribuiti a ciograve che si prova e a ciograve che accade nella propria vita i comportamenti che scegliamo per affrontare una certa situazione rendono diversi tra loro gli esseri umani
Anche se a volte i comportamenti di un individuo possono apparire imprevedibili o inattesi o inconsueti sono
lespressione di una sua coerenza interna o
Durante il primo anno della nostra vita il cervello raddoppia il suo volume Originariamente questo sviluppo egrave spontaneo per poi essere evocato dallinterazione del neonato con il suo ambiente
Per uno sviluppo culturalmente corretto e socialmente accettabile egrave indispensabile linterazione attiva con altri esseri umani o ldquomenti guidardquo giagrave culturalmente formate
Nel momento in cui ci si accorge di pensare ldquoil proprio pensierordquo si passa al confronto con le modalitagrave di conoscenza altrui Questo processo richiede una naturale opposizione alle precedenti figure di riferimento
Una perturbazione emotiva intensa puograve provocare e stimolare un cambiamento di significati Ogni cambiamento implica necessariamente un periodo di crisi in cui si mettono in discussione i significati precedentemente utilizzati Se questo non avviene lesito egrave una sindrome clinica
Il nostro insieme di credenze aspettative su di noi stessi sugli altri e sul mondo si forma a partire dalle primissime esperienze relazionali che viviamo
Eacute nella relazione di attaccamento con i genitori (o figure di accudimento) che il bambino impara che un suo comportamento genera un comportamento nelle fda che i suoi bisogni (fame protezione ecc) possono essere soddisfatti o frustrati
A partire da queste interazioni esso svilupperagrave un sistema di adattamento fondato sulla memoria delle esperienze precedenti che gli permetta di selezionare i comportamenti che hanno come risposta il soddisfacimento dei suoi bisogni
La qualitagrave delle interazioni con i genitori fa si che il bambino con il passare degli anni formi anche delle credenze sui genitori sullambiente circostante e su se stesso
Esempio interazione
Il bambino ha fame inizia a piangere il padre lo sente posa il giornale e si avvicina per comprendere le cause del
disagio Lo prende in braccio con tenerezza lo guarda negli occhi e chiede ldquo cosa cegrave che non va bimbo miovuoi
giocare O forse hai famerdquo Lo porta con se in cucina mentre prepara il latte gli parla e gli dice che la pappa egrave
quasi pronta poi si siede e gli da il latte tenendolo in braccio Il bambino guarda il viso del padre soddisfatto per il latte e per il calore dellinterazione Si sente bene Da questa e da altre esperienze simili e ripetute il bimbo impara che ciograve che
sente internamente (disagio) puograve essere compreso e rispettato dal padre che egrave capace di fornirle risposte
adeguate Si sente sentito e sente che i suoi tentativi di interagire col mondo possono avere successo
ldquo Se comunico qualcosa il mondo egrave in grado di provvedere alla soddisfazione dei miei bisognirdquo
Esperienze consecutive e ripetute di interazioni con esito positivo fanno si che il bambino costruisca delle aspettative rispetto al genitore e le generalizzi al mondo esterno
Oltre un periodo di tempo preciso (circa 812 mesi di etagrave) queste aspettative si stabilizzano e guideranno il comportamento del bambino nelle relazioni noncheacute il suo sviluppo cerebrale cognitivo ed emotivo costruendo delle teorie su di seacute sugli altri e sul mondo stabili e durature
Luso di primordiali meccanismi di adattamento in nuove situazioni nelle relazioni con insegnanti e piugrave tardi amici e partner sentimentali crea esperienze simili a quelle dei nostri primi anni di vita e rinforza questi stessi pattern di adattamento Possiamo quindi arrivare a essere profondamente convinti che il mondo sia dal punto di vista emotivo un luogo
- sterile e vuoto
oppure
- inaffidabile e fonte di continua incertezza
Possiamo distinguere 4 grandi gruppi (che chiameremo
ORGANIZZAZIONI DI PERSONALITA)
allinterno dei quali si possono collocare gli individui
Queste sono modalitagrave specifiche di ciascun individuo e descrivono il suo modo di percepire se stesso gli altri il mondo di dare senso alle esperienze e di interpretare i comportamenti altrui e propri Si tratta di modalitagrave ldquoSANErdquo di stili relazionali
I diversi tipi di ldquopersonalitagraverdquoI diversi tipi di ldquopersonalitagraverdquo
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPO DEPRESSIVO
- La persona struttura la sua vita su sentimenti di inadeguatezza personale e solitudine
- Si percepisce come indegna di ricevere amore e attenzione ai propri bisogni
- E costretta a ad ottenere accettazione solo attraverso prestazioni socialmente apprezzabili
- ed egrave destinata a ricevere indifferenza qualora si presentasse con le proprie autentiche caratteristiche
NB
ORGANIZZAZ DEPRESSIVA (modo regolare di attribuire senso negativo agli eventi della vita)
==
SINDROME DEPRESSIVA
Lo stile di attaccamento durante linfanzia ottiene risposte di non ascolto e indifferenza quando non di allontanamento esplicito o ostilitagrave (la madre non accetta pienamente il proprio ruolo si sente inadeguata o egrave ostacolata da importanti problemi medici o sociali) Questo induce lo stile di attaccamento evitante
La sensazione del bambino egrave di essere responsabile della situazione e inizia a connotare come ldquocattiverdquo le parti di seacute legate al desiderio di essere accuditi concludendo che gli altri siano avvicinabili solo al prezzo di tenere nascosta alcune parti di se Il prezzo egrave la perdita di autenticitagrave nelle relazioni
Il comportamento saragrave dunque orientato al non recare disturbo alle figure di attaccamento La parte di seacute meno rischiosa egrave quella che non fa richieste
Altra caratteristica egrave la convinzione profonda di poter contare solo sulle proprie capacitagrave e risorse fino a impegnarsi in un atteggiamento di accudimento compulsivo che serve a mantenere la relazione in primis e la propria autostima secondariamente
La mancata sperimentazione di sintonia e reciprocitagrave alimentano un senso di profonda diversitagrave e di solitudine
La causa di tale negativitagrave egrave ora attribuita a se (auto-svalutazione) ed ora agli altri (comportamenti rivendicativi e aggressivi)
Una conseguenza difensiva egrave linaridimento affettivo poicheacute il soggetto sottovalutando gli aspetti emotivi dellesistenza puograve considerare meno significative le esperienze di rifiuto e abbandono
Le emozioni caratteristiche sono
- vergogna
(se indegno di amore fino a seacute mostruoso)
- senso di colpa
(percezione di procurare danno)
- rabbia
- disperazione
- solitudine
- rassegnazione
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOFOBICO
Si contraddistingue per il ripetuto e costante oscillare tra due dimensioni essenziali
Sicurezza (che si traduce in costrizione quando diventa dominante)
e
Libertagrave (percepita come solitudine appena non sia bilanciata dallaltra)
I timori sono
- incapacitagrave di affrontare il mondo (in senso fisico)
- minacce alla salute (fisica e mentale)
- perdita di controllo
Spesso unaltra persona con caratteristiche di affidabilitagrave o amorevolezza funge da protezione verso i vari pericoli per il fobico egrave indispensabile esercitare un costante controllo sulle figure per lui rilevanti
Le esperienze evolutive sono caratterizzate da una marcata inibizione del comportamento di esplorazione autonoma La necessitagrave di conoscere lambiente fisico e sociale del bambino entra in opposizione con la necessitagrave di protezione dal mondo che viene percepito come minaccioso
I genitori sono solitamente ansiosi iperprotettivi e controllanti o attuano insistenti minacce di abbandono
Sono focalizzati sulle cure fisiche sono preoccupati di imminenti malattie mortali manifestando invece di amore preoccupazione Usano le lacrime come strumento di ricatto per vietare ogni allontanamento fino ad arrivare a minacce di abbandono
Debolezza del seacute e mondo minaccioso stimolano la ricerca di soluzioni compensatorie
- utilizzo di figure di riferimento protettive
- rafforzare il seacute forte (es attenzione esagerata a non correre pericoli fisici o contrarre malattie)
- spazio fisico e sociale ristretto ma ben collaudato
l bambino diventa abilissimo a gestire gli adulti con una comunicazione manipolatoria
Limpossibilitagrave di vivere un fallimento reale finisce per renderlo ancora piugrave minaccioso poicheacute viene a mancare lesperienza diretta della possibilitagrave di sopravvivere alle sconfitte
Nelle relazioni si evidenzia la paura di essere lasciato dalle persone amate e prevale latteggiamento del conquistatore che colleziona molte avventure anche contemporaneamente In genere le relazioni sono brevi proprio per evitare un coinvolgimento emotivo (costrizione) mentre lavere a disposizione un altro partner prima di lasciare il precedente permette di evitare sensazioni di solitudine e non protezione
AMORE (seacute amato ma debole)
e
INDIPENDENZA (seacute forte ma solo)
Si escludono a vicenda e
Le cure fisiche ricevute nellinfanzia fanno si che il fobico si via come una persona degna di amore e costituisca unimmagine di seacute positiva
Laccudimento ansioso invece ha promosso la necessitagrave di controllare le situazioni e le persone
Lemozione principale egrave la PAURA ma poicheacute essa non egrave riconducibile a oggetti o situazioni realmente pericolosi viene in genere percepita a livello fisico con somatizzazioni di vario genere (stati ansiosi attacco di panico)
Il corpo egrave vissuto come debole e la malattia egrave sempre in agguato (ipocondria)
Caratterizzata da una serie di manifestazioni fisiche che hanno senso solo se si considera il funzionamento globale della persona
I disturbi alimentari come anoressia e bulimia nervose lobesitagrave e il binge eating disorder sono manifestazioni psicopatologiche di questa organizzazione di significato personale
Una persona con questo stile di personalitagrave puograve tuttavia manifestare altri tipi di sintomatologia (come ipocondria disturbi somatoformi ecc) o non andare mai in contro a scompensi psichici di alcun genere
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOPSICOSOMATICO
Obesitagrave BN madri evitanti che trasmettono il messaggio ldquocerca di cavartela da solordquo Il corpo egrave usato come alibi per non confrontarsi con sentimenti di solitudine e non-amabilitagrave (ldquoE il mio corpo che gli altri rifiutanonon il mio Io nascostordquo)
AN uso del corpo come strumento di gestione della relazione con la figura di attaccamento Lo stile di accudimento materno egrave in genere ansioso attento alle cure fisiche piugrave che amorevole La bambina coglie limportanza in famiglia data al fatto che lei mangi o no e usa coercitivamente la paura dei genitori che lei possa morire di fame
La madre
iperprotettiva il controllo prevale sul calore emotivo egrave attenta al benessere fisico ma non alla felicitagrave o allo sviluppo emotivo del bambino (amore preoccupato)
Queste madri sono sempre pronte a dare al figlio una lettura di quali siano i suoi stati interni mentali fisiologici ed emozionali
es mangia che hai fame
copriti percheacute hai freddo
es se una bambina piange percheacute non le piace il vestito che le vuole far indossare la madre questa potrebbe rispondere in questo modo ldquopercheacute piangi che questo vestito ti piace cosi tantordquo)
In questo modo il bambino non ha la possibilitagrave di riconoscere ed esprimere le proprie emozioni con il conseguente senso di inaffidabilitagrave circa le proprie capacitagrave di riconoscere e decodificare i propri stati interni ed ha bisogno di unaltra persona che glieli legga e glieli spieghi
Il padre
egrave in genere una figura marginale assente per questo facilmente idealizzabile (per contrapposizione alla figura materna che invece egrave intrusiva) Tale idealizzazione espone il figlio alla delusione quando scopre che il padre egrave in realtagrave poco disponibile a livello affettivo ed egoista
La famiglia
si tratta di coppie in apparenza perfette Lo stile famigliare egrave indefinito sono presenti comunicazioni contraddittorie con molti giudizi e critiche implicite pur in assenza di scontri aperti o eclatanti Sono genitori eccessivamente invadenti e invischianti o al contrario indefiniti e vaghi Il figlio si concentra sulla ricerca di giudizi e conferme esterne che diventano indispensabili quanto temuti
Questo porta ad un disturbo dellautoconsapevolezza Lindividuo non si sente padrone delle proprie sensazioni e azioni e nemmeno del proprio corpo Le ingerenze genitoriali causano la tendenza allisolamento comunicativo e il rifugio privato nei sogni ad occhi aperti o nel mangiucchiare cibi gratificanti
Il seacute egrave rappresentato come concretamente impegnato in azioni tangibili come camminare correre studiare danzare oppure come immagine corporea che lo specchio riflette e che gli altri percepiscono
Ogni carenza affettiva relazionale viene confusa con fastidiose sensazioni fisiche da eliminare o controllare Lindividuo fatica a riconoscere fame o freddo e i propri stati mentali
La modalitagrave affettiva egrave di risposta e mai di proposta (ldquoanchiordquo a qualsiasi affermazione del partner)
Laspetto estetico egrave il criterio essenziale nella valutazione del seacute Lessere grassi
o magri in buona salute o cagionevoli diventa il momento primario per la costruzione di una identitagrave personale
Latteggiamento verso di seacute
oscilla tra un valore positivo assoluto (perfezione come unica soluzione per ricevere conferme e giudizi positivi) e la critica piugrave spietata dovuta alla confusione rispetto alla
propria reale efficienza
Il perfezionismo
permette di evitare il fallimento e laffiorare alla coscienza di sensazioni di incapacitagrave
Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione egrave generalizzata dato che chiunque non ami lo psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul suo effettivo valore
Il giudizio
viene ricercato in persone piugrave sicure o di successo e la critica di persone significative egrave motivo di disorientamento
totale e di annientamento
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Le modalitagrave di sentire di esprimere le emozioni i significati che vengono attribuiti a ciograve che si prova e a ciograve che accade nella propria vita i comportamenti che scegliamo per affrontare una certa situazione rendono diversi tra loro gli esseri umani
Anche se a volte i comportamenti di un individuo possono apparire imprevedibili o inattesi o inconsueti sono
lespressione di una sua coerenza interna o
Durante il primo anno della nostra vita il cervello raddoppia il suo volume Originariamente questo sviluppo egrave spontaneo per poi essere evocato dallinterazione del neonato con il suo ambiente
Per uno sviluppo culturalmente corretto e socialmente accettabile egrave indispensabile linterazione attiva con altri esseri umani o ldquomenti guidardquo giagrave culturalmente formate
Nel momento in cui ci si accorge di pensare ldquoil proprio pensierordquo si passa al confronto con le modalitagrave di conoscenza altrui Questo processo richiede una naturale opposizione alle precedenti figure di riferimento
Una perturbazione emotiva intensa puograve provocare e stimolare un cambiamento di significati Ogni cambiamento implica necessariamente un periodo di crisi in cui si mettono in discussione i significati precedentemente utilizzati Se questo non avviene lesito egrave una sindrome clinica
Il nostro insieme di credenze aspettative su di noi stessi sugli altri e sul mondo si forma a partire dalle primissime esperienze relazionali che viviamo
Eacute nella relazione di attaccamento con i genitori (o figure di accudimento) che il bambino impara che un suo comportamento genera un comportamento nelle fda che i suoi bisogni (fame protezione ecc) possono essere soddisfatti o frustrati
A partire da queste interazioni esso svilupperagrave un sistema di adattamento fondato sulla memoria delle esperienze precedenti che gli permetta di selezionare i comportamenti che hanno come risposta il soddisfacimento dei suoi bisogni
La qualitagrave delle interazioni con i genitori fa si che il bambino con il passare degli anni formi anche delle credenze sui genitori sullambiente circostante e su se stesso
Esempio interazione
Il bambino ha fame inizia a piangere il padre lo sente posa il giornale e si avvicina per comprendere le cause del
disagio Lo prende in braccio con tenerezza lo guarda negli occhi e chiede ldquo cosa cegrave che non va bimbo miovuoi
giocare O forse hai famerdquo Lo porta con se in cucina mentre prepara il latte gli parla e gli dice che la pappa egrave
quasi pronta poi si siede e gli da il latte tenendolo in braccio Il bambino guarda il viso del padre soddisfatto per il latte e per il calore dellinterazione Si sente bene Da questa e da altre esperienze simili e ripetute il bimbo impara che ciograve che
sente internamente (disagio) puograve essere compreso e rispettato dal padre che egrave capace di fornirle risposte
adeguate Si sente sentito e sente che i suoi tentativi di interagire col mondo possono avere successo
ldquo Se comunico qualcosa il mondo egrave in grado di provvedere alla soddisfazione dei miei bisognirdquo
Esperienze consecutive e ripetute di interazioni con esito positivo fanno si che il bambino costruisca delle aspettative rispetto al genitore e le generalizzi al mondo esterno
Oltre un periodo di tempo preciso (circa 812 mesi di etagrave) queste aspettative si stabilizzano e guideranno il comportamento del bambino nelle relazioni noncheacute il suo sviluppo cerebrale cognitivo ed emotivo costruendo delle teorie su di seacute sugli altri e sul mondo stabili e durature
Luso di primordiali meccanismi di adattamento in nuove situazioni nelle relazioni con insegnanti e piugrave tardi amici e partner sentimentali crea esperienze simili a quelle dei nostri primi anni di vita e rinforza questi stessi pattern di adattamento Possiamo quindi arrivare a essere profondamente convinti che il mondo sia dal punto di vista emotivo un luogo
- sterile e vuoto
oppure
- inaffidabile e fonte di continua incertezza
Possiamo distinguere 4 grandi gruppi (che chiameremo
ORGANIZZAZIONI DI PERSONALITA)
allinterno dei quali si possono collocare gli individui
Queste sono modalitagrave specifiche di ciascun individuo e descrivono il suo modo di percepire se stesso gli altri il mondo di dare senso alle esperienze e di interpretare i comportamenti altrui e propri Si tratta di modalitagrave ldquoSANErdquo di stili relazionali
I diversi tipi di ldquopersonalitagraverdquoI diversi tipi di ldquopersonalitagraverdquo
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPO DEPRESSIVO
- La persona struttura la sua vita su sentimenti di inadeguatezza personale e solitudine
- Si percepisce come indegna di ricevere amore e attenzione ai propri bisogni
- E costretta a ad ottenere accettazione solo attraverso prestazioni socialmente apprezzabili
- ed egrave destinata a ricevere indifferenza qualora si presentasse con le proprie autentiche caratteristiche
NB
ORGANIZZAZ DEPRESSIVA (modo regolare di attribuire senso negativo agli eventi della vita)
==
SINDROME DEPRESSIVA
Lo stile di attaccamento durante linfanzia ottiene risposte di non ascolto e indifferenza quando non di allontanamento esplicito o ostilitagrave (la madre non accetta pienamente il proprio ruolo si sente inadeguata o egrave ostacolata da importanti problemi medici o sociali) Questo induce lo stile di attaccamento evitante
La sensazione del bambino egrave di essere responsabile della situazione e inizia a connotare come ldquocattiverdquo le parti di seacute legate al desiderio di essere accuditi concludendo che gli altri siano avvicinabili solo al prezzo di tenere nascosta alcune parti di se Il prezzo egrave la perdita di autenticitagrave nelle relazioni
Il comportamento saragrave dunque orientato al non recare disturbo alle figure di attaccamento La parte di seacute meno rischiosa egrave quella che non fa richieste
Altra caratteristica egrave la convinzione profonda di poter contare solo sulle proprie capacitagrave e risorse fino a impegnarsi in un atteggiamento di accudimento compulsivo che serve a mantenere la relazione in primis e la propria autostima secondariamente
La mancata sperimentazione di sintonia e reciprocitagrave alimentano un senso di profonda diversitagrave e di solitudine
La causa di tale negativitagrave egrave ora attribuita a se (auto-svalutazione) ed ora agli altri (comportamenti rivendicativi e aggressivi)
Una conseguenza difensiva egrave linaridimento affettivo poicheacute il soggetto sottovalutando gli aspetti emotivi dellesistenza puograve considerare meno significative le esperienze di rifiuto e abbandono
Le emozioni caratteristiche sono
- vergogna
(se indegno di amore fino a seacute mostruoso)
- senso di colpa
(percezione di procurare danno)
- rabbia
- disperazione
- solitudine
- rassegnazione
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOFOBICO
Si contraddistingue per il ripetuto e costante oscillare tra due dimensioni essenziali
Sicurezza (che si traduce in costrizione quando diventa dominante)
e
Libertagrave (percepita come solitudine appena non sia bilanciata dallaltra)
I timori sono
- incapacitagrave di affrontare il mondo (in senso fisico)
- minacce alla salute (fisica e mentale)
- perdita di controllo
Spesso unaltra persona con caratteristiche di affidabilitagrave o amorevolezza funge da protezione verso i vari pericoli per il fobico egrave indispensabile esercitare un costante controllo sulle figure per lui rilevanti
Le esperienze evolutive sono caratterizzate da una marcata inibizione del comportamento di esplorazione autonoma La necessitagrave di conoscere lambiente fisico e sociale del bambino entra in opposizione con la necessitagrave di protezione dal mondo che viene percepito come minaccioso
I genitori sono solitamente ansiosi iperprotettivi e controllanti o attuano insistenti minacce di abbandono
Sono focalizzati sulle cure fisiche sono preoccupati di imminenti malattie mortali manifestando invece di amore preoccupazione Usano le lacrime come strumento di ricatto per vietare ogni allontanamento fino ad arrivare a minacce di abbandono
Debolezza del seacute e mondo minaccioso stimolano la ricerca di soluzioni compensatorie
- utilizzo di figure di riferimento protettive
- rafforzare il seacute forte (es attenzione esagerata a non correre pericoli fisici o contrarre malattie)
- spazio fisico e sociale ristretto ma ben collaudato
l bambino diventa abilissimo a gestire gli adulti con una comunicazione manipolatoria
Limpossibilitagrave di vivere un fallimento reale finisce per renderlo ancora piugrave minaccioso poicheacute viene a mancare lesperienza diretta della possibilitagrave di sopravvivere alle sconfitte
Nelle relazioni si evidenzia la paura di essere lasciato dalle persone amate e prevale latteggiamento del conquistatore che colleziona molte avventure anche contemporaneamente In genere le relazioni sono brevi proprio per evitare un coinvolgimento emotivo (costrizione) mentre lavere a disposizione un altro partner prima di lasciare il precedente permette di evitare sensazioni di solitudine e non protezione
AMORE (seacute amato ma debole)
e
INDIPENDENZA (seacute forte ma solo)
Si escludono a vicenda e
Le cure fisiche ricevute nellinfanzia fanno si che il fobico si via come una persona degna di amore e costituisca unimmagine di seacute positiva
Laccudimento ansioso invece ha promosso la necessitagrave di controllare le situazioni e le persone
Lemozione principale egrave la PAURA ma poicheacute essa non egrave riconducibile a oggetti o situazioni realmente pericolosi viene in genere percepita a livello fisico con somatizzazioni di vario genere (stati ansiosi attacco di panico)
Il corpo egrave vissuto come debole e la malattia egrave sempre in agguato (ipocondria)
Caratterizzata da una serie di manifestazioni fisiche che hanno senso solo se si considera il funzionamento globale della persona
I disturbi alimentari come anoressia e bulimia nervose lobesitagrave e il binge eating disorder sono manifestazioni psicopatologiche di questa organizzazione di significato personale
Una persona con questo stile di personalitagrave puograve tuttavia manifestare altri tipi di sintomatologia (come ipocondria disturbi somatoformi ecc) o non andare mai in contro a scompensi psichici di alcun genere
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOPSICOSOMATICO
Obesitagrave BN madri evitanti che trasmettono il messaggio ldquocerca di cavartela da solordquo Il corpo egrave usato come alibi per non confrontarsi con sentimenti di solitudine e non-amabilitagrave (ldquoE il mio corpo che gli altri rifiutanonon il mio Io nascostordquo)
AN uso del corpo come strumento di gestione della relazione con la figura di attaccamento Lo stile di accudimento materno egrave in genere ansioso attento alle cure fisiche piugrave che amorevole La bambina coglie limportanza in famiglia data al fatto che lei mangi o no e usa coercitivamente la paura dei genitori che lei possa morire di fame
La madre
iperprotettiva il controllo prevale sul calore emotivo egrave attenta al benessere fisico ma non alla felicitagrave o allo sviluppo emotivo del bambino (amore preoccupato)
Queste madri sono sempre pronte a dare al figlio una lettura di quali siano i suoi stati interni mentali fisiologici ed emozionali
es mangia che hai fame
copriti percheacute hai freddo
es se una bambina piange percheacute non le piace il vestito che le vuole far indossare la madre questa potrebbe rispondere in questo modo ldquopercheacute piangi che questo vestito ti piace cosi tantordquo)
In questo modo il bambino non ha la possibilitagrave di riconoscere ed esprimere le proprie emozioni con il conseguente senso di inaffidabilitagrave circa le proprie capacitagrave di riconoscere e decodificare i propri stati interni ed ha bisogno di unaltra persona che glieli legga e glieli spieghi
Il padre
egrave in genere una figura marginale assente per questo facilmente idealizzabile (per contrapposizione alla figura materna che invece egrave intrusiva) Tale idealizzazione espone il figlio alla delusione quando scopre che il padre egrave in realtagrave poco disponibile a livello affettivo ed egoista
La famiglia
si tratta di coppie in apparenza perfette Lo stile famigliare egrave indefinito sono presenti comunicazioni contraddittorie con molti giudizi e critiche implicite pur in assenza di scontri aperti o eclatanti Sono genitori eccessivamente invadenti e invischianti o al contrario indefiniti e vaghi Il figlio si concentra sulla ricerca di giudizi e conferme esterne che diventano indispensabili quanto temuti
Questo porta ad un disturbo dellautoconsapevolezza Lindividuo non si sente padrone delle proprie sensazioni e azioni e nemmeno del proprio corpo Le ingerenze genitoriali causano la tendenza allisolamento comunicativo e il rifugio privato nei sogni ad occhi aperti o nel mangiucchiare cibi gratificanti
Il seacute egrave rappresentato come concretamente impegnato in azioni tangibili come camminare correre studiare danzare oppure come immagine corporea che lo specchio riflette e che gli altri percepiscono
Ogni carenza affettiva relazionale viene confusa con fastidiose sensazioni fisiche da eliminare o controllare Lindividuo fatica a riconoscere fame o freddo e i propri stati mentali
La modalitagrave affettiva egrave di risposta e mai di proposta (ldquoanchiordquo a qualsiasi affermazione del partner)
Laspetto estetico egrave il criterio essenziale nella valutazione del seacute Lessere grassi
o magri in buona salute o cagionevoli diventa il momento primario per la costruzione di una identitagrave personale
Latteggiamento verso di seacute
oscilla tra un valore positivo assoluto (perfezione come unica soluzione per ricevere conferme e giudizi positivi) e la critica piugrave spietata dovuta alla confusione rispetto alla
propria reale efficienza
Il perfezionismo
permette di evitare il fallimento e laffiorare alla coscienza di sensazioni di incapacitagrave
Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione egrave generalizzata dato che chiunque non ami lo psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul suo effettivo valore
Il giudizio
viene ricercato in persone piugrave sicure o di successo e la critica di persone significative egrave motivo di disorientamento
totale e di annientamento
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Durante il primo anno della nostra vita il cervello raddoppia il suo volume Originariamente questo sviluppo egrave spontaneo per poi essere evocato dallinterazione del neonato con il suo ambiente
Per uno sviluppo culturalmente corretto e socialmente accettabile egrave indispensabile linterazione attiva con altri esseri umani o ldquomenti guidardquo giagrave culturalmente formate
Nel momento in cui ci si accorge di pensare ldquoil proprio pensierordquo si passa al confronto con le modalitagrave di conoscenza altrui Questo processo richiede una naturale opposizione alle precedenti figure di riferimento
Una perturbazione emotiva intensa puograve provocare e stimolare un cambiamento di significati Ogni cambiamento implica necessariamente un periodo di crisi in cui si mettono in discussione i significati precedentemente utilizzati Se questo non avviene lesito egrave una sindrome clinica
Il nostro insieme di credenze aspettative su di noi stessi sugli altri e sul mondo si forma a partire dalle primissime esperienze relazionali che viviamo
Eacute nella relazione di attaccamento con i genitori (o figure di accudimento) che il bambino impara che un suo comportamento genera un comportamento nelle fda che i suoi bisogni (fame protezione ecc) possono essere soddisfatti o frustrati
A partire da queste interazioni esso svilupperagrave un sistema di adattamento fondato sulla memoria delle esperienze precedenti che gli permetta di selezionare i comportamenti che hanno come risposta il soddisfacimento dei suoi bisogni
La qualitagrave delle interazioni con i genitori fa si che il bambino con il passare degli anni formi anche delle credenze sui genitori sullambiente circostante e su se stesso
Esempio interazione
Il bambino ha fame inizia a piangere il padre lo sente posa il giornale e si avvicina per comprendere le cause del
disagio Lo prende in braccio con tenerezza lo guarda negli occhi e chiede ldquo cosa cegrave che non va bimbo miovuoi
giocare O forse hai famerdquo Lo porta con se in cucina mentre prepara il latte gli parla e gli dice che la pappa egrave
quasi pronta poi si siede e gli da il latte tenendolo in braccio Il bambino guarda il viso del padre soddisfatto per il latte e per il calore dellinterazione Si sente bene Da questa e da altre esperienze simili e ripetute il bimbo impara che ciograve che
sente internamente (disagio) puograve essere compreso e rispettato dal padre che egrave capace di fornirle risposte
adeguate Si sente sentito e sente che i suoi tentativi di interagire col mondo possono avere successo
ldquo Se comunico qualcosa il mondo egrave in grado di provvedere alla soddisfazione dei miei bisognirdquo
Esperienze consecutive e ripetute di interazioni con esito positivo fanno si che il bambino costruisca delle aspettative rispetto al genitore e le generalizzi al mondo esterno
Oltre un periodo di tempo preciso (circa 812 mesi di etagrave) queste aspettative si stabilizzano e guideranno il comportamento del bambino nelle relazioni noncheacute il suo sviluppo cerebrale cognitivo ed emotivo costruendo delle teorie su di seacute sugli altri e sul mondo stabili e durature
Luso di primordiali meccanismi di adattamento in nuove situazioni nelle relazioni con insegnanti e piugrave tardi amici e partner sentimentali crea esperienze simili a quelle dei nostri primi anni di vita e rinforza questi stessi pattern di adattamento Possiamo quindi arrivare a essere profondamente convinti che il mondo sia dal punto di vista emotivo un luogo
- sterile e vuoto
oppure
- inaffidabile e fonte di continua incertezza
Possiamo distinguere 4 grandi gruppi (che chiameremo
ORGANIZZAZIONI DI PERSONALITA)
allinterno dei quali si possono collocare gli individui
Queste sono modalitagrave specifiche di ciascun individuo e descrivono il suo modo di percepire se stesso gli altri il mondo di dare senso alle esperienze e di interpretare i comportamenti altrui e propri Si tratta di modalitagrave ldquoSANErdquo di stili relazionali
I diversi tipi di ldquopersonalitagraverdquoI diversi tipi di ldquopersonalitagraverdquo
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPO DEPRESSIVO
- La persona struttura la sua vita su sentimenti di inadeguatezza personale e solitudine
- Si percepisce come indegna di ricevere amore e attenzione ai propri bisogni
- E costretta a ad ottenere accettazione solo attraverso prestazioni socialmente apprezzabili
- ed egrave destinata a ricevere indifferenza qualora si presentasse con le proprie autentiche caratteristiche
NB
ORGANIZZAZ DEPRESSIVA (modo regolare di attribuire senso negativo agli eventi della vita)
==
SINDROME DEPRESSIVA
Lo stile di attaccamento durante linfanzia ottiene risposte di non ascolto e indifferenza quando non di allontanamento esplicito o ostilitagrave (la madre non accetta pienamente il proprio ruolo si sente inadeguata o egrave ostacolata da importanti problemi medici o sociali) Questo induce lo stile di attaccamento evitante
La sensazione del bambino egrave di essere responsabile della situazione e inizia a connotare come ldquocattiverdquo le parti di seacute legate al desiderio di essere accuditi concludendo che gli altri siano avvicinabili solo al prezzo di tenere nascosta alcune parti di se Il prezzo egrave la perdita di autenticitagrave nelle relazioni
Il comportamento saragrave dunque orientato al non recare disturbo alle figure di attaccamento La parte di seacute meno rischiosa egrave quella che non fa richieste
Altra caratteristica egrave la convinzione profonda di poter contare solo sulle proprie capacitagrave e risorse fino a impegnarsi in un atteggiamento di accudimento compulsivo che serve a mantenere la relazione in primis e la propria autostima secondariamente
La mancata sperimentazione di sintonia e reciprocitagrave alimentano un senso di profonda diversitagrave e di solitudine
La causa di tale negativitagrave egrave ora attribuita a se (auto-svalutazione) ed ora agli altri (comportamenti rivendicativi e aggressivi)
Una conseguenza difensiva egrave linaridimento affettivo poicheacute il soggetto sottovalutando gli aspetti emotivi dellesistenza puograve considerare meno significative le esperienze di rifiuto e abbandono
Le emozioni caratteristiche sono
- vergogna
(se indegno di amore fino a seacute mostruoso)
- senso di colpa
(percezione di procurare danno)
- rabbia
- disperazione
- solitudine
- rassegnazione
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOFOBICO
Si contraddistingue per il ripetuto e costante oscillare tra due dimensioni essenziali
Sicurezza (che si traduce in costrizione quando diventa dominante)
e
Libertagrave (percepita come solitudine appena non sia bilanciata dallaltra)
I timori sono
- incapacitagrave di affrontare il mondo (in senso fisico)
- minacce alla salute (fisica e mentale)
- perdita di controllo
Spesso unaltra persona con caratteristiche di affidabilitagrave o amorevolezza funge da protezione verso i vari pericoli per il fobico egrave indispensabile esercitare un costante controllo sulle figure per lui rilevanti
Le esperienze evolutive sono caratterizzate da una marcata inibizione del comportamento di esplorazione autonoma La necessitagrave di conoscere lambiente fisico e sociale del bambino entra in opposizione con la necessitagrave di protezione dal mondo che viene percepito come minaccioso
I genitori sono solitamente ansiosi iperprotettivi e controllanti o attuano insistenti minacce di abbandono
Sono focalizzati sulle cure fisiche sono preoccupati di imminenti malattie mortali manifestando invece di amore preoccupazione Usano le lacrime come strumento di ricatto per vietare ogni allontanamento fino ad arrivare a minacce di abbandono
Debolezza del seacute e mondo minaccioso stimolano la ricerca di soluzioni compensatorie
- utilizzo di figure di riferimento protettive
- rafforzare il seacute forte (es attenzione esagerata a non correre pericoli fisici o contrarre malattie)
- spazio fisico e sociale ristretto ma ben collaudato
l bambino diventa abilissimo a gestire gli adulti con una comunicazione manipolatoria
Limpossibilitagrave di vivere un fallimento reale finisce per renderlo ancora piugrave minaccioso poicheacute viene a mancare lesperienza diretta della possibilitagrave di sopravvivere alle sconfitte
Nelle relazioni si evidenzia la paura di essere lasciato dalle persone amate e prevale latteggiamento del conquistatore che colleziona molte avventure anche contemporaneamente In genere le relazioni sono brevi proprio per evitare un coinvolgimento emotivo (costrizione) mentre lavere a disposizione un altro partner prima di lasciare il precedente permette di evitare sensazioni di solitudine e non protezione
AMORE (seacute amato ma debole)
e
INDIPENDENZA (seacute forte ma solo)
Si escludono a vicenda e
Le cure fisiche ricevute nellinfanzia fanno si che il fobico si via come una persona degna di amore e costituisca unimmagine di seacute positiva
Laccudimento ansioso invece ha promosso la necessitagrave di controllare le situazioni e le persone
Lemozione principale egrave la PAURA ma poicheacute essa non egrave riconducibile a oggetti o situazioni realmente pericolosi viene in genere percepita a livello fisico con somatizzazioni di vario genere (stati ansiosi attacco di panico)
Il corpo egrave vissuto come debole e la malattia egrave sempre in agguato (ipocondria)
Caratterizzata da una serie di manifestazioni fisiche che hanno senso solo se si considera il funzionamento globale della persona
I disturbi alimentari come anoressia e bulimia nervose lobesitagrave e il binge eating disorder sono manifestazioni psicopatologiche di questa organizzazione di significato personale
Una persona con questo stile di personalitagrave puograve tuttavia manifestare altri tipi di sintomatologia (come ipocondria disturbi somatoformi ecc) o non andare mai in contro a scompensi psichici di alcun genere
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOPSICOSOMATICO
Obesitagrave BN madri evitanti che trasmettono il messaggio ldquocerca di cavartela da solordquo Il corpo egrave usato come alibi per non confrontarsi con sentimenti di solitudine e non-amabilitagrave (ldquoE il mio corpo che gli altri rifiutanonon il mio Io nascostordquo)
AN uso del corpo come strumento di gestione della relazione con la figura di attaccamento Lo stile di accudimento materno egrave in genere ansioso attento alle cure fisiche piugrave che amorevole La bambina coglie limportanza in famiglia data al fatto che lei mangi o no e usa coercitivamente la paura dei genitori che lei possa morire di fame
La madre
iperprotettiva il controllo prevale sul calore emotivo egrave attenta al benessere fisico ma non alla felicitagrave o allo sviluppo emotivo del bambino (amore preoccupato)
Queste madri sono sempre pronte a dare al figlio una lettura di quali siano i suoi stati interni mentali fisiologici ed emozionali
es mangia che hai fame
copriti percheacute hai freddo
es se una bambina piange percheacute non le piace il vestito che le vuole far indossare la madre questa potrebbe rispondere in questo modo ldquopercheacute piangi che questo vestito ti piace cosi tantordquo)
In questo modo il bambino non ha la possibilitagrave di riconoscere ed esprimere le proprie emozioni con il conseguente senso di inaffidabilitagrave circa le proprie capacitagrave di riconoscere e decodificare i propri stati interni ed ha bisogno di unaltra persona che glieli legga e glieli spieghi
Il padre
egrave in genere una figura marginale assente per questo facilmente idealizzabile (per contrapposizione alla figura materna che invece egrave intrusiva) Tale idealizzazione espone il figlio alla delusione quando scopre che il padre egrave in realtagrave poco disponibile a livello affettivo ed egoista
La famiglia
si tratta di coppie in apparenza perfette Lo stile famigliare egrave indefinito sono presenti comunicazioni contraddittorie con molti giudizi e critiche implicite pur in assenza di scontri aperti o eclatanti Sono genitori eccessivamente invadenti e invischianti o al contrario indefiniti e vaghi Il figlio si concentra sulla ricerca di giudizi e conferme esterne che diventano indispensabili quanto temuti
Questo porta ad un disturbo dellautoconsapevolezza Lindividuo non si sente padrone delle proprie sensazioni e azioni e nemmeno del proprio corpo Le ingerenze genitoriali causano la tendenza allisolamento comunicativo e il rifugio privato nei sogni ad occhi aperti o nel mangiucchiare cibi gratificanti
Il seacute egrave rappresentato come concretamente impegnato in azioni tangibili come camminare correre studiare danzare oppure come immagine corporea che lo specchio riflette e che gli altri percepiscono
Ogni carenza affettiva relazionale viene confusa con fastidiose sensazioni fisiche da eliminare o controllare Lindividuo fatica a riconoscere fame o freddo e i propri stati mentali
La modalitagrave affettiva egrave di risposta e mai di proposta (ldquoanchiordquo a qualsiasi affermazione del partner)
Laspetto estetico egrave il criterio essenziale nella valutazione del seacute Lessere grassi
o magri in buona salute o cagionevoli diventa il momento primario per la costruzione di una identitagrave personale
Latteggiamento verso di seacute
oscilla tra un valore positivo assoluto (perfezione come unica soluzione per ricevere conferme e giudizi positivi) e la critica piugrave spietata dovuta alla confusione rispetto alla
propria reale efficienza
Il perfezionismo
permette di evitare il fallimento e laffiorare alla coscienza di sensazioni di incapacitagrave
Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione egrave generalizzata dato che chiunque non ami lo psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul suo effettivo valore
Il giudizio
viene ricercato in persone piugrave sicure o di successo e la critica di persone significative egrave motivo di disorientamento
totale e di annientamento
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Nel momento in cui ci si accorge di pensare ldquoil proprio pensierordquo si passa al confronto con le modalitagrave di conoscenza altrui Questo processo richiede una naturale opposizione alle precedenti figure di riferimento
Una perturbazione emotiva intensa puograve provocare e stimolare un cambiamento di significati Ogni cambiamento implica necessariamente un periodo di crisi in cui si mettono in discussione i significati precedentemente utilizzati Se questo non avviene lesito egrave una sindrome clinica
Il nostro insieme di credenze aspettative su di noi stessi sugli altri e sul mondo si forma a partire dalle primissime esperienze relazionali che viviamo
Eacute nella relazione di attaccamento con i genitori (o figure di accudimento) che il bambino impara che un suo comportamento genera un comportamento nelle fda che i suoi bisogni (fame protezione ecc) possono essere soddisfatti o frustrati
A partire da queste interazioni esso svilupperagrave un sistema di adattamento fondato sulla memoria delle esperienze precedenti che gli permetta di selezionare i comportamenti che hanno come risposta il soddisfacimento dei suoi bisogni
La qualitagrave delle interazioni con i genitori fa si che il bambino con il passare degli anni formi anche delle credenze sui genitori sullambiente circostante e su se stesso
Esempio interazione
Il bambino ha fame inizia a piangere il padre lo sente posa il giornale e si avvicina per comprendere le cause del
disagio Lo prende in braccio con tenerezza lo guarda negli occhi e chiede ldquo cosa cegrave che non va bimbo miovuoi
giocare O forse hai famerdquo Lo porta con se in cucina mentre prepara il latte gli parla e gli dice che la pappa egrave
quasi pronta poi si siede e gli da il latte tenendolo in braccio Il bambino guarda il viso del padre soddisfatto per il latte e per il calore dellinterazione Si sente bene Da questa e da altre esperienze simili e ripetute il bimbo impara che ciograve che
sente internamente (disagio) puograve essere compreso e rispettato dal padre che egrave capace di fornirle risposte
adeguate Si sente sentito e sente che i suoi tentativi di interagire col mondo possono avere successo
ldquo Se comunico qualcosa il mondo egrave in grado di provvedere alla soddisfazione dei miei bisognirdquo
Esperienze consecutive e ripetute di interazioni con esito positivo fanno si che il bambino costruisca delle aspettative rispetto al genitore e le generalizzi al mondo esterno
Oltre un periodo di tempo preciso (circa 812 mesi di etagrave) queste aspettative si stabilizzano e guideranno il comportamento del bambino nelle relazioni noncheacute il suo sviluppo cerebrale cognitivo ed emotivo costruendo delle teorie su di seacute sugli altri e sul mondo stabili e durature
Luso di primordiali meccanismi di adattamento in nuove situazioni nelle relazioni con insegnanti e piugrave tardi amici e partner sentimentali crea esperienze simili a quelle dei nostri primi anni di vita e rinforza questi stessi pattern di adattamento Possiamo quindi arrivare a essere profondamente convinti che il mondo sia dal punto di vista emotivo un luogo
- sterile e vuoto
oppure
- inaffidabile e fonte di continua incertezza
Possiamo distinguere 4 grandi gruppi (che chiameremo
ORGANIZZAZIONI DI PERSONALITA)
allinterno dei quali si possono collocare gli individui
Queste sono modalitagrave specifiche di ciascun individuo e descrivono il suo modo di percepire se stesso gli altri il mondo di dare senso alle esperienze e di interpretare i comportamenti altrui e propri Si tratta di modalitagrave ldquoSANErdquo di stili relazionali
I diversi tipi di ldquopersonalitagraverdquoI diversi tipi di ldquopersonalitagraverdquo
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPO DEPRESSIVO
- La persona struttura la sua vita su sentimenti di inadeguatezza personale e solitudine
- Si percepisce come indegna di ricevere amore e attenzione ai propri bisogni
- E costretta a ad ottenere accettazione solo attraverso prestazioni socialmente apprezzabili
- ed egrave destinata a ricevere indifferenza qualora si presentasse con le proprie autentiche caratteristiche
NB
ORGANIZZAZ DEPRESSIVA (modo regolare di attribuire senso negativo agli eventi della vita)
==
SINDROME DEPRESSIVA
Lo stile di attaccamento durante linfanzia ottiene risposte di non ascolto e indifferenza quando non di allontanamento esplicito o ostilitagrave (la madre non accetta pienamente il proprio ruolo si sente inadeguata o egrave ostacolata da importanti problemi medici o sociali) Questo induce lo stile di attaccamento evitante
La sensazione del bambino egrave di essere responsabile della situazione e inizia a connotare come ldquocattiverdquo le parti di seacute legate al desiderio di essere accuditi concludendo che gli altri siano avvicinabili solo al prezzo di tenere nascosta alcune parti di se Il prezzo egrave la perdita di autenticitagrave nelle relazioni
Il comportamento saragrave dunque orientato al non recare disturbo alle figure di attaccamento La parte di seacute meno rischiosa egrave quella che non fa richieste
Altra caratteristica egrave la convinzione profonda di poter contare solo sulle proprie capacitagrave e risorse fino a impegnarsi in un atteggiamento di accudimento compulsivo che serve a mantenere la relazione in primis e la propria autostima secondariamente
La mancata sperimentazione di sintonia e reciprocitagrave alimentano un senso di profonda diversitagrave e di solitudine
La causa di tale negativitagrave egrave ora attribuita a se (auto-svalutazione) ed ora agli altri (comportamenti rivendicativi e aggressivi)
Una conseguenza difensiva egrave linaridimento affettivo poicheacute il soggetto sottovalutando gli aspetti emotivi dellesistenza puograve considerare meno significative le esperienze di rifiuto e abbandono
Le emozioni caratteristiche sono
- vergogna
(se indegno di amore fino a seacute mostruoso)
- senso di colpa
(percezione di procurare danno)
- rabbia
- disperazione
- solitudine
- rassegnazione
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOFOBICO
Si contraddistingue per il ripetuto e costante oscillare tra due dimensioni essenziali
Sicurezza (che si traduce in costrizione quando diventa dominante)
e
Libertagrave (percepita come solitudine appena non sia bilanciata dallaltra)
I timori sono
- incapacitagrave di affrontare il mondo (in senso fisico)
- minacce alla salute (fisica e mentale)
- perdita di controllo
Spesso unaltra persona con caratteristiche di affidabilitagrave o amorevolezza funge da protezione verso i vari pericoli per il fobico egrave indispensabile esercitare un costante controllo sulle figure per lui rilevanti
Le esperienze evolutive sono caratterizzate da una marcata inibizione del comportamento di esplorazione autonoma La necessitagrave di conoscere lambiente fisico e sociale del bambino entra in opposizione con la necessitagrave di protezione dal mondo che viene percepito come minaccioso
I genitori sono solitamente ansiosi iperprotettivi e controllanti o attuano insistenti minacce di abbandono
Sono focalizzati sulle cure fisiche sono preoccupati di imminenti malattie mortali manifestando invece di amore preoccupazione Usano le lacrime come strumento di ricatto per vietare ogni allontanamento fino ad arrivare a minacce di abbandono
Debolezza del seacute e mondo minaccioso stimolano la ricerca di soluzioni compensatorie
- utilizzo di figure di riferimento protettive
- rafforzare il seacute forte (es attenzione esagerata a non correre pericoli fisici o contrarre malattie)
- spazio fisico e sociale ristretto ma ben collaudato
l bambino diventa abilissimo a gestire gli adulti con una comunicazione manipolatoria
Limpossibilitagrave di vivere un fallimento reale finisce per renderlo ancora piugrave minaccioso poicheacute viene a mancare lesperienza diretta della possibilitagrave di sopravvivere alle sconfitte
Nelle relazioni si evidenzia la paura di essere lasciato dalle persone amate e prevale latteggiamento del conquistatore che colleziona molte avventure anche contemporaneamente In genere le relazioni sono brevi proprio per evitare un coinvolgimento emotivo (costrizione) mentre lavere a disposizione un altro partner prima di lasciare il precedente permette di evitare sensazioni di solitudine e non protezione
AMORE (seacute amato ma debole)
e
INDIPENDENZA (seacute forte ma solo)
Si escludono a vicenda e
Le cure fisiche ricevute nellinfanzia fanno si che il fobico si via come una persona degna di amore e costituisca unimmagine di seacute positiva
Laccudimento ansioso invece ha promosso la necessitagrave di controllare le situazioni e le persone
Lemozione principale egrave la PAURA ma poicheacute essa non egrave riconducibile a oggetti o situazioni realmente pericolosi viene in genere percepita a livello fisico con somatizzazioni di vario genere (stati ansiosi attacco di panico)
Il corpo egrave vissuto come debole e la malattia egrave sempre in agguato (ipocondria)
Caratterizzata da una serie di manifestazioni fisiche che hanno senso solo se si considera il funzionamento globale della persona
I disturbi alimentari come anoressia e bulimia nervose lobesitagrave e il binge eating disorder sono manifestazioni psicopatologiche di questa organizzazione di significato personale
Una persona con questo stile di personalitagrave puograve tuttavia manifestare altri tipi di sintomatologia (come ipocondria disturbi somatoformi ecc) o non andare mai in contro a scompensi psichici di alcun genere
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOPSICOSOMATICO
Obesitagrave BN madri evitanti che trasmettono il messaggio ldquocerca di cavartela da solordquo Il corpo egrave usato come alibi per non confrontarsi con sentimenti di solitudine e non-amabilitagrave (ldquoE il mio corpo che gli altri rifiutanonon il mio Io nascostordquo)
AN uso del corpo come strumento di gestione della relazione con la figura di attaccamento Lo stile di accudimento materno egrave in genere ansioso attento alle cure fisiche piugrave che amorevole La bambina coglie limportanza in famiglia data al fatto che lei mangi o no e usa coercitivamente la paura dei genitori che lei possa morire di fame
La madre
iperprotettiva il controllo prevale sul calore emotivo egrave attenta al benessere fisico ma non alla felicitagrave o allo sviluppo emotivo del bambino (amore preoccupato)
Queste madri sono sempre pronte a dare al figlio una lettura di quali siano i suoi stati interni mentali fisiologici ed emozionali
es mangia che hai fame
copriti percheacute hai freddo
es se una bambina piange percheacute non le piace il vestito che le vuole far indossare la madre questa potrebbe rispondere in questo modo ldquopercheacute piangi che questo vestito ti piace cosi tantordquo)
In questo modo il bambino non ha la possibilitagrave di riconoscere ed esprimere le proprie emozioni con il conseguente senso di inaffidabilitagrave circa le proprie capacitagrave di riconoscere e decodificare i propri stati interni ed ha bisogno di unaltra persona che glieli legga e glieli spieghi
Il padre
egrave in genere una figura marginale assente per questo facilmente idealizzabile (per contrapposizione alla figura materna che invece egrave intrusiva) Tale idealizzazione espone il figlio alla delusione quando scopre che il padre egrave in realtagrave poco disponibile a livello affettivo ed egoista
La famiglia
si tratta di coppie in apparenza perfette Lo stile famigliare egrave indefinito sono presenti comunicazioni contraddittorie con molti giudizi e critiche implicite pur in assenza di scontri aperti o eclatanti Sono genitori eccessivamente invadenti e invischianti o al contrario indefiniti e vaghi Il figlio si concentra sulla ricerca di giudizi e conferme esterne che diventano indispensabili quanto temuti
Questo porta ad un disturbo dellautoconsapevolezza Lindividuo non si sente padrone delle proprie sensazioni e azioni e nemmeno del proprio corpo Le ingerenze genitoriali causano la tendenza allisolamento comunicativo e il rifugio privato nei sogni ad occhi aperti o nel mangiucchiare cibi gratificanti
Il seacute egrave rappresentato come concretamente impegnato in azioni tangibili come camminare correre studiare danzare oppure come immagine corporea che lo specchio riflette e che gli altri percepiscono
Ogni carenza affettiva relazionale viene confusa con fastidiose sensazioni fisiche da eliminare o controllare Lindividuo fatica a riconoscere fame o freddo e i propri stati mentali
La modalitagrave affettiva egrave di risposta e mai di proposta (ldquoanchiordquo a qualsiasi affermazione del partner)
Laspetto estetico egrave il criterio essenziale nella valutazione del seacute Lessere grassi
o magri in buona salute o cagionevoli diventa il momento primario per la costruzione di una identitagrave personale
Latteggiamento verso di seacute
oscilla tra un valore positivo assoluto (perfezione come unica soluzione per ricevere conferme e giudizi positivi) e la critica piugrave spietata dovuta alla confusione rispetto alla
propria reale efficienza
Il perfezionismo
permette di evitare il fallimento e laffiorare alla coscienza di sensazioni di incapacitagrave
Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione egrave generalizzata dato che chiunque non ami lo psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul suo effettivo valore
Il giudizio
viene ricercato in persone piugrave sicure o di successo e la critica di persone significative egrave motivo di disorientamento
totale e di annientamento
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Il nostro insieme di credenze aspettative su di noi stessi sugli altri e sul mondo si forma a partire dalle primissime esperienze relazionali che viviamo
Eacute nella relazione di attaccamento con i genitori (o figure di accudimento) che il bambino impara che un suo comportamento genera un comportamento nelle fda che i suoi bisogni (fame protezione ecc) possono essere soddisfatti o frustrati
A partire da queste interazioni esso svilupperagrave un sistema di adattamento fondato sulla memoria delle esperienze precedenti che gli permetta di selezionare i comportamenti che hanno come risposta il soddisfacimento dei suoi bisogni
La qualitagrave delle interazioni con i genitori fa si che il bambino con il passare degli anni formi anche delle credenze sui genitori sullambiente circostante e su se stesso
Esempio interazione
Il bambino ha fame inizia a piangere il padre lo sente posa il giornale e si avvicina per comprendere le cause del
disagio Lo prende in braccio con tenerezza lo guarda negli occhi e chiede ldquo cosa cegrave che non va bimbo miovuoi
giocare O forse hai famerdquo Lo porta con se in cucina mentre prepara il latte gli parla e gli dice che la pappa egrave
quasi pronta poi si siede e gli da il latte tenendolo in braccio Il bambino guarda il viso del padre soddisfatto per il latte e per il calore dellinterazione Si sente bene Da questa e da altre esperienze simili e ripetute il bimbo impara che ciograve che
sente internamente (disagio) puograve essere compreso e rispettato dal padre che egrave capace di fornirle risposte
adeguate Si sente sentito e sente che i suoi tentativi di interagire col mondo possono avere successo
ldquo Se comunico qualcosa il mondo egrave in grado di provvedere alla soddisfazione dei miei bisognirdquo
Esperienze consecutive e ripetute di interazioni con esito positivo fanno si che il bambino costruisca delle aspettative rispetto al genitore e le generalizzi al mondo esterno
Oltre un periodo di tempo preciso (circa 812 mesi di etagrave) queste aspettative si stabilizzano e guideranno il comportamento del bambino nelle relazioni noncheacute il suo sviluppo cerebrale cognitivo ed emotivo costruendo delle teorie su di seacute sugli altri e sul mondo stabili e durature
Luso di primordiali meccanismi di adattamento in nuove situazioni nelle relazioni con insegnanti e piugrave tardi amici e partner sentimentali crea esperienze simili a quelle dei nostri primi anni di vita e rinforza questi stessi pattern di adattamento Possiamo quindi arrivare a essere profondamente convinti che il mondo sia dal punto di vista emotivo un luogo
- sterile e vuoto
oppure
- inaffidabile e fonte di continua incertezza
Possiamo distinguere 4 grandi gruppi (che chiameremo
ORGANIZZAZIONI DI PERSONALITA)
allinterno dei quali si possono collocare gli individui
Queste sono modalitagrave specifiche di ciascun individuo e descrivono il suo modo di percepire se stesso gli altri il mondo di dare senso alle esperienze e di interpretare i comportamenti altrui e propri Si tratta di modalitagrave ldquoSANErdquo di stili relazionali
I diversi tipi di ldquopersonalitagraverdquoI diversi tipi di ldquopersonalitagraverdquo
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPO DEPRESSIVO
- La persona struttura la sua vita su sentimenti di inadeguatezza personale e solitudine
- Si percepisce come indegna di ricevere amore e attenzione ai propri bisogni
- E costretta a ad ottenere accettazione solo attraverso prestazioni socialmente apprezzabili
- ed egrave destinata a ricevere indifferenza qualora si presentasse con le proprie autentiche caratteristiche
NB
ORGANIZZAZ DEPRESSIVA (modo regolare di attribuire senso negativo agli eventi della vita)
==
SINDROME DEPRESSIVA
Lo stile di attaccamento durante linfanzia ottiene risposte di non ascolto e indifferenza quando non di allontanamento esplicito o ostilitagrave (la madre non accetta pienamente il proprio ruolo si sente inadeguata o egrave ostacolata da importanti problemi medici o sociali) Questo induce lo stile di attaccamento evitante
La sensazione del bambino egrave di essere responsabile della situazione e inizia a connotare come ldquocattiverdquo le parti di seacute legate al desiderio di essere accuditi concludendo che gli altri siano avvicinabili solo al prezzo di tenere nascosta alcune parti di se Il prezzo egrave la perdita di autenticitagrave nelle relazioni
Il comportamento saragrave dunque orientato al non recare disturbo alle figure di attaccamento La parte di seacute meno rischiosa egrave quella che non fa richieste
Altra caratteristica egrave la convinzione profonda di poter contare solo sulle proprie capacitagrave e risorse fino a impegnarsi in un atteggiamento di accudimento compulsivo che serve a mantenere la relazione in primis e la propria autostima secondariamente
La mancata sperimentazione di sintonia e reciprocitagrave alimentano un senso di profonda diversitagrave e di solitudine
La causa di tale negativitagrave egrave ora attribuita a se (auto-svalutazione) ed ora agli altri (comportamenti rivendicativi e aggressivi)
Una conseguenza difensiva egrave linaridimento affettivo poicheacute il soggetto sottovalutando gli aspetti emotivi dellesistenza puograve considerare meno significative le esperienze di rifiuto e abbandono
Le emozioni caratteristiche sono
- vergogna
(se indegno di amore fino a seacute mostruoso)
- senso di colpa
(percezione di procurare danno)
- rabbia
- disperazione
- solitudine
- rassegnazione
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOFOBICO
Si contraddistingue per il ripetuto e costante oscillare tra due dimensioni essenziali
Sicurezza (che si traduce in costrizione quando diventa dominante)
e
Libertagrave (percepita come solitudine appena non sia bilanciata dallaltra)
I timori sono
- incapacitagrave di affrontare il mondo (in senso fisico)
- minacce alla salute (fisica e mentale)
- perdita di controllo
Spesso unaltra persona con caratteristiche di affidabilitagrave o amorevolezza funge da protezione verso i vari pericoli per il fobico egrave indispensabile esercitare un costante controllo sulle figure per lui rilevanti
Le esperienze evolutive sono caratterizzate da una marcata inibizione del comportamento di esplorazione autonoma La necessitagrave di conoscere lambiente fisico e sociale del bambino entra in opposizione con la necessitagrave di protezione dal mondo che viene percepito come minaccioso
I genitori sono solitamente ansiosi iperprotettivi e controllanti o attuano insistenti minacce di abbandono
Sono focalizzati sulle cure fisiche sono preoccupati di imminenti malattie mortali manifestando invece di amore preoccupazione Usano le lacrime come strumento di ricatto per vietare ogni allontanamento fino ad arrivare a minacce di abbandono
Debolezza del seacute e mondo minaccioso stimolano la ricerca di soluzioni compensatorie
- utilizzo di figure di riferimento protettive
- rafforzare il seacute forte (es attenzione esagerata a non correre pericoli fisici o contrarre malattie)
- spazio fisico e sociale ristretto ma ben collaudato
l bambino diventa abilissimo a gestire gli adulti con una comunicazione manipolatoria
Limpossibilitagrave di vivere un fallimento reale finisce per renderlo ancora piugrave minaccioso poicheacute viene a mancare lesperienza diretta della possibilitagrave di sopravvivere alle sconfitte
Nelle relazioni si evidenzia la paura di essere lasciato dalle persone amate e prevale latteggiamento del conquistatore che colleziona molte avventure anche contemporaneamente In genere le relazioni sono brevi proprio per evitare un coinvolgimento emotivo (costrizione) mentre lavere a disposizione un altro partner prima di lasciare il precedente permette di evitare sensazioni di solitudine e non protezione
AMORE (seacute amato ma debole)
e
INDIPENDENZA (seacute forte ma solo)
Si escludono a vicenda e
Le cure fisiche ricevute nellinfanzia fanno si che il fobico si via come una persona degna di amore e costituisca unimmagine di seacute positiva
Laccudimento ansioso invece ha promosso la necessitagrave di controllare le situazioni e le persone
Lemozione principale egrave la PAURA ma poicheacute essa non egrave riconducibile a oggetti o situazioni realmente pericolosi viene in genere percepita a livello fisico con somatizzazioni di vario genere (stati ansiosi attacco di panico)
Il corpo egrave vissuto come debole e la malattia egrave sempre in agguato (ipocondria)
Caratterizzata da una serie di manifestazioni fisiche che hanno senso solo se si considera il funzionamento globale della persona
I disturbi alimentari come anoressia e bulimia nervose lobesitagrave e il binge eating disorder sono manifestazioni psicopatologiche di questa organizzazione di significato personale
Una persona con questo stile di personalitagrave puograve tuttavia manifestare altri tipi di sintomatologia (come ipocondria disturbi somatoformi ecc) o non andare mai in contro a scompensi psichici di alcun genere
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOPSICOSOMATICO
Obesitagrave BN madri evitanti che trasmettono il messaggio ldquocerca di cavartela da solordquo Il corpo egrave usato come alibi per non confrontarsi con sentimenti di solitudine e non-amabilitagrave (ldquoE il mio corpo che gli altri rifiutanonon il mio Io nascostordquo)
AN uso del corpo come strumento di gestione della relazione con la figura di attaccamento Lo stile di accudimento materno egrave in genere ansioso attento alle cure fisiche piugrave che amorevole La bambina coglie limportanza in famiglia data al fatto che lei mangi o no e usa coercitivamente la paura dei genitori che lei possa morire di fame
La madre
iperprotettiva il controllo prevale sul calore emotivo egrave attenta al benessere fisico ma non alla felicitagrave o allo sviluppo emotivo del bambino (amore preoccupato)
Queste madri sono sempre pronte a dare al figlio una lettura di quali siano i suoi stati interni mentali fisiologici ed emozionali
es mangia che hai fame
copriti percheacute hai freddo
es se una bambina piange percheacute non le piace il vestito che le vuole far indossare la madre questa potrebbe rispondere in questo modo ldquopercheacute piangi che questo vestito ti piace cosi tantordquo)
In questo modo il bambino non ha la possibilitagrave di riconoscere ed esprimere le proprie emozioni con il conseguente senso di inaffidabilitagrave circa le proprie capacitagrave di riconoscere e decodificare i propri stati interni ed ha bisogno di unaltra persona che glieli legga e glieli spieghi
Il padre
egrave in genere una figura marginale assente per questo facilmente idealizzabile (per contrapposizione alla figura materna che invece egrave intrusiva) Tale idealizzazione espone il figlio alla delusione quando scopre che il padre egrave in realtagrave poco disponibile a livello affettivo ed egoista
La famiglia
si tratta di coppie in apparenza perfette Lo stile famigliare egrave indefinito sono presenti comunicazioni contraddittorie con molti giudizi e critiche implicite pur in assenza di scontri aperti o eclatanti Sono genitori eccessivamente invadenti e invischianti o al contrario indefiniti e vaghi Il figlio si concentra sulla ricerca di giudizi e conferme esterne che diventano indispensabili quanto temuti
Questo porta ad un disturbo dellautoconsapevolezza Lindividuo non si sente padrone delle proprie sensazioni e azioni e nemmeno del proprio corpo Le ingerenze genitoriali causano la tendenza allisolamento comunicativo e il rifugio privato nei sogni ad occhi aperti o nel mangiucchiare cibi gratificanti
Il seacute egrave rappresentato come concretamente impegnato in azioni tangibili come camminare correre studiare danzare oppure come immagine corporea che lo specchio riflette e che gli altri percepiscono
Ogni carenza affettiva relazionale viene confusa con fastidiose sensazioni fisiche da eliminare o controllare Lindividuo fatica a riconoscere fame o freddo e i propri stati mentali
La modalitagrave affettiva egrave di risposta e mai di proposta (ldquoanchiordquo a qualsiasi affermazione del partner)
Laspetto estetico egrave il criterio essenziale nella valutazione del seacute Lessere grassi
o magri in buona salute o cagionevoli diventa il momento primario per la costruzione di una identitagrave personale
Latteggiamento verso di seacute
oscilla tra un valore positivo assoluto (perfezione come unica soluzione per ricevere conferme e giudizi positivi) e la critica piugrave spietata dovuta alla confusione rispetto alla
propria reale efficienza
Il perfezionismo
permette di evitare il fallimento e laffiorare alla coscienza di sensazioni di incapacitagrave
Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione egrave generalizzata dato che chiunque non ami lo psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul suo effettivo valore
Il giudizio
viene ricercato in persone piugrave sicure o di successo e la critica di persone significative egrave motivo di disorientamento
totale e di annientamento
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
A partire da queste interazioni esso svilupperagrave un sistema di adattamento fondato sulla memoria delle esperienze precedenti che gli permetta di selezionare i comportamenti che hanno come risposta il soddisfacimento dei suoi bisogni
La qualitagrave delle interazioni con i genitori fa si che il bambino con il passare degli anni formi anche delle credenze sui genitori sullambiente circostante e su se stesso
Esempio interazione
Il bambino ha fame inizia a piangere il padre lo sente posa il giornale e si avvicina per comprendere le cause del
disagio Lo prende in braccio con tenerezza lo guarda negli occhi e chiede ldquo cosa cegrave che non va bimbo miovuoi
giocare O forse hai famerdquo Lo porta con se in cucina mentre prepara il latte gli parla e gli dice che la pappa egrave
quasi pronta poi si siede e gli da il latte tenendolo in braccio Il bambino guarda il viso del padre soddisfatto per il latte e per il calore dellinterazione Si sente bene Da questa e da altre esperienze simili e ripetute il bimbo impara che ciograve che
sente internamente (disagio) puograve essere compreso e rispettato dal padre che egrave capace di fornirle risposte
adeguate Si sente sentito e sente che i suoi tentativi di interagire col mondo possono avere successo
ldquo Se comunico qualcosa il mondo egrave in grado di provvedere alla soddisfazione dei miei bisognirdquo
Esperienze consecutive e ripetute di interazioni con esito positivo fanno si che il bambino costruisca delle aspettative rispetto al genitore e le generalizzi al mondo esterno
Oltre un periodo di tempo preciso (circa 812 mesi di etagrave) queste aspettative si stabilizzano e guideranno il comportamento del bambino nelle relazioni noncheacute il suo sviluppo cerebrale cognitivo ed emotivo costruendo delle teorie su di seacute sugli altri e sul mondo stabili e durature
Luso di primordiali meccanismi di adattamento in nuove situazioni nelle relazioni con insegnanti e piugrave tardi amici e partner sentimentali crea esperienze simili a quelle dei nostri primi anni di vita e rinforza questi stessi pattern di adattamento Possiamo quindi arrivare a essere profondamente convinti che il mondo sia dal punto di vista emotivo un luogo
- sterile e vuoto
oppure
- inaffidabile e fonte di continua incertezza
Possiamo distinguere 4 grandi gruppi (che chiameremo
ORGANIZZAZIONI DI PERSONALITA)
allinterno dei quali si possono collocare gli individui
Queste sono modalitagrave specifiche di ciascun individuo e descrivono il suo modo di percepire se stesso gli altri il mondo di dare senso alle esperienze e di interpretare i comportamenti altrui e propri Si tratta di modalitagrave ldquoSANErdquo di stili relazionali
I diversi tipi di ldquopersonalitagraverdquoI diversi tipi di ldquopersonalitagraverdquo
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPO DEPRESSIVO
- La persona struttura la sua vita su sentimenti di inadeguatezza personale e solitudine
- Si percepisce come indegna di ricevere amore e attenzione ai propri bisogni
- E costretta a ad ottenere accettazione solo attraverso prestazioni socialmente apprezzabili
- ed egrave destinata a ricevere indifferenza qualora si presentasse con le proprie autentiche caratteristiche
NB
ORGANIZZAZ DEPRESSIVA (modo regolare di attribuire senso negativo agli eventi della vita)
==
SINDROME DEPRESSIVA
Lo stile di attaccamento durante linfanzia ottiene risposte di non ascolto e indifferenza quando non di allontanamento esplicito o ostilitagrave (la madre non accetta pienamente il proprio ruolo si sente inadeguata o egrave ostacolata da importanti problemi medici o sociali) Questo induce lo stile di attaccamento evitante
La sensazione del bambino egrave di essere responsabile della situazione e inizia a connotare come ldquocattiverdquo le parti di seacute legate al desiderio di essere accuditi concludendo che gli altri siano avvicinabili solo al prezzo di tenere nascosta alcune parti di se Il prezzo egrave la perdita di autenticitagrave nelle relazioni
Il comportamento saragrave dunque orientato al non recare disturbo alle figure di attaccamento La parte di seacute meno rischiosa egrave quella che non fa richieste
Altra caratteristica egrave la convinzione profonda di poter contare solo sulle proprie capacitagrave e risorse fino a impegnarsi in un atteggiamento di accudimento compulsivo che serve a mantenere la relazione in primis e la propria autostima secondariamente
La mancata sperimentazione di sintonia e reciprocitagrave alimentano un senso di profonda diversitagrave e di solitudine
La causa di tale negativitagrave egrave ora attribuita a se (auto-svalutazione) ed ora agli altri (comportamenti rivendicativi e aggressivi)
Una conseguenza difensiva egrave linaridimento affettivo poicheacute il soggetto sottovalutando gli aspetti emotivi dellesistenza puograve considerare meno significative le esperienze di rifiuto e abbandono
Le emozioni caratteristiche sono
- vergogna
(se indegno di amore fino a seacute mostruoso)
- senso di colpa
(percezione di procurare danno)
- rabbia
- disperazione
- solitudine
- rassegnazione
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOFOBICO
Si contraddistingue per il ripetuto e costante oscillare tra due dimensioni essenziali
Sicurezza (che si traduce in costrizione quando diventa dominante)
e
Libertagrave (percepita come solitudine appena non sia bilanciata dallaltra)
I timori sono
- incapacitagrave di affrontare il mondo (in senso fisico)
- minacce alla salute (fisica e mentale)
- perdita di controllo
Spesso unaltra persona con caratteristiche di affidabilitagrave o amorevolezza funge da protezione verso i vari pericoli per il fobico egrave indispensabile esercitare un costante controllo sulle figure per lui rilevanti
Le esperienze evolutive sono caratterizzate da una marcata inibizione del comportamento di esplorazione autonoma La necessitagrave di conoscere lambiente fisico e sociale del bambino entra in opposizione con la necessitagrave di protezione dal mondo che viene percepito come minaccioso
I genitori sono solitamente ansiosi iperprotettivi e controllanti o attuano insistenti minacce di abbandono
Sono focalizzati sulle cure fisiche sono preoccupati di imminenti malattie mortali manifestando invece di amore preoccupazione Usano le lacrime come strumento di ricatto per vietare ogni allontanamento fino ad arrivare a minacce di abbandono
Debolezza del seacute e mondo minaccioso stimolano la ricerca di soluzioni compensatorie
- utilizzo di figure di riferimento protettive
- rafforzare il seacute forte (es attenzione esagerata a non correre pericoli fisici o contrarre malattie)
- spazio fisico e sociale ristretto ma ben collaudato
l bambino diventa abilissimo a gestire gli adulti con una comunicazione manipolatoria
Limpossibilitagrave di vivere un fallimento reale finisce per renderlo ancora piugrave minaccioso poicheacute viene a mancare lesperienza diretta della possibilitagrave di sopravvivere alle sconfitte
Nelle relazioni si evidenzia la paura di essere lasciato dalle persone amate e prevale latteggiamento del conquistatore che colleziona molte avventure anche contemporaneamente In genere le relazioni sono brevi proprio per evitare un coinvolgimento emotivo (costrizione) mentre lavere a disposizione un altro partner prima di lasciare il precedente permette di evitare sensazioni di solitudine e non protezione
AMORE (seacute amato ma debole)
e
INDIPENDENZA (seacute forte ma solo)
Si escludono a vicenda e
Le cure fisiche ricevute nellinfanzia fanno si che il fobico si via come una persona degna di amore e costituisca unimmagine di seacute positiva
Laccudimento ansioso invece ha promosso la necessitagrave di controllare le situazioni e le persone
Lemozione principale egrave la PAURA ma poicheacute essa non egrave riconducibile a oggetti o situazioni realmente pericolosi viene in genere percepita a livello fisico con somatizzazioni di vario genere (stati ansiosi attacco di panico)
Il corpo egrave vissuto come debole e la malattia egrave sempre in agguato (ipocondria)
Caratterizzata da una serie di manifestazioni fisiche che hanno senso solo se si considera il funzionamento globale della persona
I disturbi alimentari come anoressia e bulimia nervose lobesitagrave e il binge eating disorder sono manifestazioni psicopatologiche di questa organizzazione di significato personale
Una persona con questo stile di personalitagrave puograve tuttavia manifestare altri tipi di sintomatologia (come ipocondria disturbi somatoformi ecc) o non andare mai in contro a scompensi psichici di alcun genere
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOPSICOSOMATICO
Obesitagrave BN madri evitanti che trasmettono il messaggio ldquocerca di cavartela da solordquo Il corpo egrave usato come alibi per non confrontarsi con sentimenti di solitudine e non-amabilitagrave (ldquoE il mio corpo che gli altri rifiutanonon il mio Io nascostordquo)
AN uso del corpo come strumento di gestione della relazione con la figura di attaccamento Lo stile di accudimento materno egrave in genere ansioso attento alle cure fisiche piugrave che amorevole La bambina coglie limportanza in famiglia data al fatto che lei mangi o no e usa coercitivamente la paura dei genitori che lei possa morire di fame
La madre
iperprotettiva il controllo prevale sul calore emotivo egrave attenta al benessere fisico ma non alla felicitagrave o allo sviluppo emotivo del bambino (amore preoccupato)
Queste madri sono sempre pronte a dare al figlio una lettura di quali siano i suoi stati interni mentali fisiologici ed emozionali
es mangia che hai fame
copriti percheacute hai freddo
es se una bambina piange percheacute non le piace il vestito che le vuole far indossare la madre questa potrebbe rispondere in questo modo ldquopercheacute piangi che questo vestito ti piace cosi tantordquo)
In questo modo il bambino non ha la possibilitagrave di riconoscere ed esprimere le proprie emozioni con il conseguente senso di inaffidabilitagrave circa le proprie capacitagrave di riconoscere e decodificare i propri stati interni ed ha bisogno di unaltra persona che glieli legga e glieli spieghi
Il padre
egrave in genere una figura marginale assente per questo facilmente idealizzabile (per contrapposizione alla figura materna che invece egrave intrusiva) Tale idealizzazione espone il figlio alla delusione quando scopre che il padre egrave in realtagrave poco disponibile a livello affettivo ed egoista
La famiglia
si tratta di coppie in apparenza perfette Lo stile famigliare egrave indefinito sono presenti comunicazioni contraddittorie con molti giudizi e critiche implicite pur in assenza di scontri aperti o eclatanti Sono genitori eccessivamente invadenti e invischianti o al contrario indefiniti e vaghi Il figlio si concentra sulla ricerca di giudizi e conferme esterne che diventano indispensabili quanto temuti
Questo porta ad un disturbo dellautoconsapevolezza Lindividuo non si sente padrone delle proprie sensazioni e azioni e nemmeno del proprio corpo Le ingerenze genitoriali causano la tendenza allisolamento comunicativo e il rifugio privato nei sogni ad occhi aperti o nel mangiucchiare cibi gratificanti
Il seacute egrave rappresentato come concretamente impegnato in azioni tangibili come camminare correre studiare danzare oppure come immagine corporea che lo specchio riflette e che gli altri percepiscono
Ogni carenza affettiva relazionale viene confusa con fastidiose sensazioni fisiche da eliminare o controllare Lindividuo fatica a riconoscere fame o freddo e i propri stati mentali
La modalitagrave affettiva egrave di risposta e mai di proposta (ldquoanchiordquo a qualsiasi affermazione del partner)
Laspetto estetico egrave il criterio essenziale nella valutazione del seacute Lessere grassi
o magri in buona salute o cagionevoli diventa il momento primario per la costruzione di una identitagrave personale
Latteggiamento verso di seacute
oscilla tra un valore positivo assoluto (perfezione come unica soluzione per ricevere conferme e giudizi positivi) e la critica piugrave spietata dovuta alla confusione rispetto alla
propria reale efficienza
Il perfezionismo
permette di evitare il fallimento e laffiorare alla coscienza di sensazioni di incapacitagrave
Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione egrave generalizzata dato che chiunque non ami lo psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul suo effettivo valore
Il giudizio
viene ricercato in persone piugrave sicure o di successo e la critica di persone significative egrave motivo di disorientamento
totale e di annientamento
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Esempio interazione
Il bambino ha fame inizia a piangere il padre lo sente posa il giornale e si avvicina per comprendere le cause del
disagio Lo prende in braccio con tenerezza lo guarda negli occhi e chiede ldquo cosa cegrave che non va bimbo miovuoi
giocare O forse hai famerdquo Lo porta con se in cucina mentre prepara il latte gli parla e gli dice che la pappa egrave
quasi pronta poi si siede e gli da il latte tenendolo in braccio Il bambino guarda il viso del padre soddisfatto per il latte e per il calore dellinterazione Si sente bene Da questa e da altre esperienze simili e ripetute il bimbo impara che ciograve che
sente internamente (disagio) puograve essere compreso e rispettato dal padre che egrave capace di fornirle risposte
adeguate Si sente sentito e sente che i suoi tentativi di interagire col mondo possono avere successo
ldquo Se comunico qualcosa il mondo egrave in grado di provvedere alla soddisfazione dei miei bisognirdquo
Esperienze consecutive e ripetute di interazioni con esito positivo fanno si che il bambino costruisca delle aspettative rispetto al genitore e le generalizzi al mondo esterno
Oltre un periodo di tempo preciso (circa 812 mesi di etagrave) queste aspettative si stabilizzano e guideranno il comportamento del bambino nelle relazioni noncheacute il suo sviluppo cerebrale cognitivo ed emotivo costruendo delle teorie su di seacute sugli altri e sul mondo stabili e durature
Luso di primordiali meccanismi di adattamento in nuove situazioni nelle relazioni con insegnanti e piugrave tardi amici e partner sentimentali crea esperienze simili a quelle dei nostri primi anni di vita e rinforza questi stessi pattern di adattamento Possiamo quindi arrivare a essere profondamente convinti che il mondo sia dal punto di vista emotivo un luogo
- sterile e vuoto
oppure
- inaffidabile e fonte di continua incertezza
Possiamo distinguere 4 grandi gruppi (che chiameremo
ORGANIZZAZIONI DI PERSONALITA)
allinterno dei quali si possono collocare gli individui
Queste sono modalitagrave specifiche di ciascun individuo e descrivono il suo modo di percepire se stesso gli altri il mondo di dare senso alle esperienze e di interpretare i comportamenti altrui e propri Si tratta di modalitagrave ldquoSANErdquo di stili relazionali
I diversi tipi di ldquopersonalitagraverdquoI diversi tipi di ldquopersonalitagraverdquo
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPO DEPRESSIVO
- La persona struttura la sua vita su sentimenti di inadeguatezza personale e solitudine
- Si percepisce come indegna di ricevere amore e attenzione ai propri bisogni
- E costretta a ad ottenere accettazione solo attraverso prestazioni socialmente apprezzabili
- ed egrave destinata a ricevere indifferenza qualora si presentasse con le proprie autentiche caratteristiche
NB
ORGANIZZAZ DEPRESSIVA (modo regolare di attribuire senso negativo agli eventi della vita)
==
SINDROME DEPRESSIVA
Lo stile di attaccamento durante linfanzia ottiene risposte di non ascolto e indifferenza quando non di allontanamento esplicito o ostilitagrave (la madre non accetta pienamente il proprio ruolo si sente inadeguata o egrave ostacolata da importanti problemi medici o sociali) Questo induce lo stile di attaccamento evitante
La sensazione del bambino egrave di essere responsabile della situazione e inizia a connotare come ldquocattiverdquo le parti di seacute legate al desiderio di essere accuditi concludendo che gli altri siano avvicinabili solo al prezzo di tenere nascosta alcune parti di se Il prezzo egrave la perdita di autenticitagrave nelle relazioni
Il comportamento saragrave dunque orientato al non recare disturbo alle figure di attaccamento La parte di seacute meno rischiosa egrave quella che non fa richieste
Altra caratteristica egrave la convinzione profonda di poter contare solo sulle proprie capacitagrave e risorse fino a impegnarsi in un atteggiamento di accudimento compulsivo che serve a mantenere la relazione in primis e la propria autostima secondariamente
La mancata sperimentazione di sintonia e reciprocitagrave alimentano un senso di profonda diversitagrave e di solitudine
La causa di tale negativitagrave egrave ora attribuita a se (auto-svalutazione) ed ora agli altri (comportamenti rivendicativi e aggressivi)
Una conseguenza difensiva egrave linaridimento affettivo poicheacute il soggetto sottovalutando gli aspetti emotivi dellesistenza puograve considerare meno significative le esperienze di rifiuto e abbandono
Le emozioni caratteristiche sono
- vergogna
(se indegno di amore fino a seacute mostruoso)
- senso di colpa
(percezione di procurare danno)
- rabbia
- disperazione
- solitudine
- rassegnazione
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOFOBICO
Si contraddistingue per il ripetuto e costante oscillare tra due dimensioni essenziali
Sicurezza (che si traduce in costrizione quando diventa dominante)
e
Libertagrave (percepita come solitudine appena non sia bilanciata dallaltra)
I timori sono
- incapacitagrave di affrontare il mondo (in senso fisico)
- minacce alla salute (fisica e mentale)
- perdita di controllo
Spesso unaltra persona con caratteristiche di affidabilitagrave o amorevolezza funge da protezione verso i vari pericoli per il fobico egrave indispensabile esercitare un costante controllo sulle figure per lui rilevanti
Le esperienze evolutive sono caratterizzate da una marcata inibizione del comportamento di esplorazione autonoma La necessitagrave di conoscere lambiente fisico e sociale del bambino entra in opposizione con la necessitagrave di protezione dal mondo che viene percepito come minaccioso
I genitori sono solitamente ansiosi iperprotettivi e controllanti o attuano insistenti minacce di abbandono
Sono focalizzati sulle cure fisiche sono preoccupati di imminenti malattie mortali manifestando invece di amore preoccupazione Usano le lacrime come strumento di ricatto per vietare ogni allontanamento fino ad arrivare a minacce di abbandono
Debolezza del seacute e mondo minaccioso stimolano la ricerca di soluzioni compensatorie
- utilizzo di figure di riferimento protettive
- rafforzare il seacute forte (es attenzione esagerata a non correre pericoli fisici o contrarre malattie)
- spazio fisico e sociale ristretto ma ben collaudato
l bambino diventa abilissimo a gestire gli adulti con una comunicazione manipolatoria
Limpossibilitagrave di vivere un fallimento reale finisce per renderlo ancora piugrave minaccioso poicheacute viene a mancare lesperienza diretta della possibilitagrave di sopravvivere alle sconfitte
Nelle relazioni si evidenzia la paura di essere lasciato dalle persone amate e prevale latteggiamento del conquistatore che colleziona molte avventure anche contemporaneamente In genere le relazioni sono brevi proprio per evitare un coinvolgimento emotivo (costrizione) mentre lavere a disposizione un altro partner prima di lasciare il precedente permette di evitare sensazioni di solitudine e non protezione
AMORE (seacute amato ma debole)
e
INDIPENDENZA (seacute forte ma solo)
Si escludono a vicenda e
Le cure fisiche ricevute nellinfanzia fanno si che il fobico si via come una persona degna di amore e costituisca unimmagine di seacute positiva
Laccudimento ansioso invece ha promosso la necessitagrave di controllare le situazioni e le persone
Lemozione principale egrave la PAURA ma poicheacute essa non egrave riconducibile a oggetti o situazioni realmente pericolosi viene in genere percepita a livello fisico con somatizzazioni di vario genere (stati ansiosi attacco di panico)
Il corpo egrave vissuto come debole e la malattia egrave sempre in agguato (ipocondria)
Caratterizzata da una serie di manifestazioni fisiche che hanno senso solo se si considera il funzionamento globale della persona
I disturbi alimentari come anoressia e bulimia nervose lobesitagrave e il binge eating disorder sono manifestazioni psicopatologiche di questa organizzazione di significato personale
Una persona con questo stile di personalitagrave puograve tuttavia manifestare altri tipi di sintomatologia (come ipocondria disturbi somatoformi ecc) o non andare mai in contro a scompensi psichici di alcun genere
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOPSICOSOMATICO
Obesitagrave BN madri evitanti che trasmettono il messaggio ldquocerca di cavartela da solordquo Il corpo egrave usato come alibi per non confrontarsi con sentimenti di solitudine e non-amabilitagrave (ldquoE il mio corpo che gli altri rifiutanonon il mio Io nascostordquo)
AN uso del corpo come strumento di gestione della relazione con la figura di attaccamento Lo stile di accudimento materno egrave in genere ansioso attento alle cure fisiche piugrave che amorevole La bambina coglie limportanza in famiglia data al fatto che lei mangi o no e usa coercitivamente la paura dei genitori che lei possa morire di fame
La madre
iperprotettiva il controllo prevale sul calore emotivo egrave attenta al benessere fisico ma non alla felicitagrave o allo sviluppo emotivo del bambino (amore preoccupato)
Queste madri sono sempre pronte a dare al figlio una lettura di quali siano i suoi stati interni mentali fisiologici ed emozionali
es mangia che hai fame
copriti percheacute hai freddo
es se una bambina piange percheacute non le piace il vestito che le vuole far indossare la madre questa potrebbe rispondere in questo modo ldquopercheacute piangi che questo vestito ti piace cosi tantordquo)
In questo modo il bambino non ha la possibilitagrave di riconoscere ed esprimere le proprie emozioni con il conseguente senso di inaffidabilitagrave circa le proprie capacitagrave di riconoscere e decodificare i propri stati interni ed ha bisogno di unaltra persona che glieli legga e glieli spieghi
Il padre
egrave in genere una figura marginale assente per questo facilmente idealizzabile (per contrapposizione alla figura materna che invece egrave intrusiva) Tale idealizzazione espone il figlio alla delusione quando scopre che il padre egrave in realtagrave poco disponibile a livello affettivo ed egoista
La famiglia
si tratta di coppie in apparenza perfette Lo stile famigliare egrave indefinito sono presenti comunicazioni contraddittorie con molti giudizi e critiche implicite pur in assenza di scontri aperti o eclatanti Sono genitori eccessivamente invadenti e invischianti o al contrario indefiniti e vaghi Il figlio si concentra sulla ricerca di giudizi e conferme esterne che diventano indispensabili quanto temuti
Questo porta ad un disturbo dellautoconsapevolezza Lindividuo non si sente padrone delle proprie sensazioni e azioni e nemmeno del proprio corpo Le ingerenze genitoriali causano la tendenza allisolamento comunicativo e il rifugio privato nei sogni ad occhi aperti o nel mangiucchiare cibi gratificanti
Il seacute egrave rappresentato come concretamente impegnato in azioni tangibili come camminare correre studiare danzare oppure come immagine corporea che lo specchio riflette e che gli altri percepiscono
Ogni carenza affettiva relazionale viene confusa con fastidiose sensazioni fisiche da eliminare o controllare Lindividuo fatica a riconoscere fame o freddo e i propri stati mentali
La modalitagrave affettiva egrave di risposta e mai di proposta (ldquoanchiordquo a qualsiasi affermazione del partner)
Laspetto estetico egrave il criterio essenziale nella valutazione del seacute Lessere grassi
o magri in buona salute o cagionevoli diventa il momento primario per la costruzione di una identitagrave personale
Latteggiamento verso di seacute
oscilla tra un valore positivo assoluto (perfezione come unica soluzione per ricevere conferme e giudizi positivi) e la critica piugrave spietata dovuta alla confusione rispetto alla
propria reale efficienza
Il perfezionismo
permette di evitare il fallimento e laffiorare alla coscienza di sensazioni di incapacitagrave
Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione egrave generalizzata dato che chiunque non ami lo psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul suo effettivo valore
Il giudizio
viene ricercato in persone piugrave sicure o di successo e la critica di persone significative egrave motivo di disorientamento
totale e di annientamento
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Esperienze consecutive e ripetute di interazioni con esito positivo fanno si che il bambino costruisca delle aspettative rispetto al genitore e le generalizzi al mondo esterno
Oltre un periodo di tempo preciso (circa 812 mesi di etagrave) queste aspettative si stabilizzano e guideranno il comportamento del bambino nelle relazioni noncheacute il suo sviluppo cerebrale cognitivo ed emotivo costruendo delle teorie su di seacute sugli altri e sul mondo stabili e durature
Luso di primordiali meccanismi di adattamento in nuove situazioni nelle relazioni con insegnanti e piugrave tardi amici e partner sentimentali crea esperienze simili a quelle dei nostri primi anni di vita e rinforza questi stessi pattern di adattamento Possiamo quindi arrivare a essere profondamente convinti che il mondo sia dal punto di vista emotivo un luogo
- sterile e vuoto
oppure
- inaffidabile e fonte di continua incertezza
Possiamo distinguere 4 grandi gruppi (che chiameremo
ORGANIZZAZIONI DI PERSONALITA)
allinterno dei quali si possono collocare gli individui
Queste sono modalitagrave specifiche di ciascun individuo e descrivono il suo modo di percepire se stesso gli altri il mondo di dare senso alle esperienze e di interpretare i comportamenti altrui e propri Si tratta di modalitagrave ldquoSANErdquo di stili relazionali
I diversi tipi di ldquopersonalitagraverdquoI diversi tipi di ldquopersonalitagraverdquo
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPO DEPRESSIVO
- La persona struttura la sua vita su sentimenti di inadeguatezza personale e solitudine
- Si percepisce come indegna di ricevere amore e attenzione ai propri bisogni
- E costretta a ad ottenere accettazione solo attraverso prestazioni socialmente apprezzabili
- ed egrave destinata a ricevere indifferenza qualora si presentasse con le proprie autentiche caratteristiche
NB
ORGANIZZAZ DEPRESSIVA (modo regolare di attribuire senso negativo agli eventi della vita)
==
SINDROME DEPRESSIVA
Lo stile di attaccamento durante linfanzia ottiene risposte di non ascolto e indifferenza quando non di allontanamento esplicito o ostilitagrave (la madre non accetta pienamente il proprio ruolo si sente inadeguata o egrave ostacolata da importanti problemi medici o sociali) Questo induce lo stile di attaccamento evitante
La sensazione del bambino egrave di essere responsabile della situazione e inizia a connotare come ldquocattiverdquo le parti di seacute legate al desiderio di essere accuditi concludendo che gli altri siano avvicinabili solo al prezzo di tenere nascosta alcune parti di se Il prezzo egrave la perdita di autenticitagrave nelle relazioni
Il comportamento saragrave dunque orientato al non recare disturbo alle figure di attaccamento La parte di seacute meno rischiosa egrave quella che non fa richieste
Altra caratteristica egrave la convinzione profonda di poter contare solo sulle proprie capacitagrave e risorse fino a impegnarsi in un atteggiamento di accudimento compulsivo che serve a mantenere la relazione in primis e la propria autostima secondariamente
La mancata sperimentazione di sintonia e reciprocitagrave alimentano un senso di profonda diversitagrave e di solitudine
La causa di tale negativitagrave egrave ora attribuita a se (auto-svalutazione) ed ora agli altri (comportamenti rivendicativi e aggressivi)
Una conseguenza difensiva egrave linaridimento affettivo poicheacute il soggetto sottovalutando gli aspetti emotivi dellesistenza puograve considerare meno significative le esperienze di rifiuto e abbandono
Le emozioni caratteristiche sono
- vergogna
(se indegno di amore fino a seacute mostruoso)
- senso di colpa
(percezione di procurare danno)
- rabbia
- disperazione
- solitudine
- rassegnazione
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOFOBICO
Si contraddistingue per il ripetuto e costante oscillare tra due dimensioni essenziali
Sicurezza (che si traduce in costrizione quando diventa dominante)
e
Libertagrave (percepita come solitudine appena non sia bilanciata dallaltra)
I timori sono
- incapacitagrave di affrontare il mondo (in senso fisico)
- minacce alla salute (fisica e mentale)
- perdita di controllo
Spesso unaltra persona con caratteristiche di affidabilitagrave o amorevolezza funge da protezione verso i vari pericoli per il fobico egrave indispensabile esercitare un costante controllo sulle figure per lui rilevanti
Le esperienze evolutive sono caratterizzate da una marcata inibizione del comportamento di esplorazione autonoma La necessitagrave di conoscere lambiente fisico e sociale del bambino entra in opposizione con la necessitagrave di protezione dal mondo che viene percepito come minaccioso
I genitori sono solitamente ansiosi iperprotettivi e controllanti o attuano insistenti minacce di abbandono
Sono focalizzati sulle cure fisiche sono preoccupati di imminenti malattie mortali manifestando invece di amore preoccupazione Usano le lacrime come strumento di ricatto per vietare ogni allontanamento fino ad arrivare a minacce di abbandono
Debolezza del seacute e mondo minaccioso stimolano la ricerca di soluzioni compensatorie
- utilizzo di figure di riferimento protettive
- rafforzare il seacute forte (es attenzione esagerata a non correre pericoli fisici o contrarre malattie)
- spazio fisico e sociale ristretto ma ben collaudato
l bambino diventa abilissimo a gestire gli adulti con una comunicazione manipolatoria
Limpossibilitagrave di vivere un fallimento reale finisce per renderlo ancora piugrave minaccioso poicheacute viene a mancare lesperienza diretta della possibilitagrave di sopravvivere alle sconfitte
Nelle relazioni si evidenzia la paura di essere lasciato dalle persone amate e prevale latteggiamento del conquistatore che colleziona molte avventure anche contemporaneamente In genere le relazioni sono brevi proprio per evitare un coinvolgimento emotivo (costrizione) mentre lavere a disposizione un altro partner prima di lasciare il precedente permette di evitare sensazioni di solitudine e non protezione
AMORE (seacute amato ma debole)
e
INDIPENDENZA (seacute forte ma solo)
Si escludono a vicenda e
Le cure fisiche ricevute nellinfanzia fanno si che il fobico si via come una persona degna di amore e costituisca unimmagine di seacute positiva
Laccudimento ansioso invece ha promosso la necessitagrave di controllare le situazioni e le persone
Lemozione principale egrave la PAURA ma poicheacute essa non egrave riconducibile a oggetti o situazioni realmente pericolosi viene in genere percepita a livello fisico con somatizzazioni di vario genere (stati ansiosi attacco di panico)
Il corpo egrave vissuto come debole e la malattia egrave sempre in agguato (ipocondria)
Caratterizzata da una serie di manifestazioni fisiche che hanno senso solo se si considera il funzionamento globale della persona
I disturbi alimentari come anoressia e bulimia nervose lobesitagrave e il binge eating disorder sono manifestazioni psicopatologiche di questa organizzazione di significato personale
Una persona con questo stile di personalitagrave puograve tuttavia manifestare altri tipi di sintomatologia (come ipocondria disturbi somatoformi ecc) o non andare mai in contro a scompensi psichici di alcun genere
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOPSICOSOMATICO
Obesitagrave BN madri evitanti che trasmettono il messaggio ldquocerca di cavartela da solordquo Il corpo egrave usato come alibi per non confrontarsi con sentimenti di solitudine e non-amabilitagrave (ldquoE il mio corpo che gli altri rifiutanonon il mio Io nascostordquo)
AN uso del corpo come strumento di gestione della relazione con la figura di attaccamento Lo stile di accudimento materno egrave in genere ansioso attento alle cure fisiche piugrave che amorevole La bambina coglie limportanza in famiglia data al fatto che lei mangi o no e usa coercitivamente la paura dei genitori che lei possa morire di fame
La madre
iperprotettiva il controllo prevale sul calore emotivo egrave attenta al benessere fisico ma non alla felicitagrave o allo sviluppo emotivo del bambino (amore preoccupato)
Queste madri sono sempre pronte a dare al figlio una lettura di quali siano i suoi stati interni mentali fisiologici ed emozionali
es mangia che hai fame
copriti percheacute hai freddo
es se una bambina piange percheacute non le piace il vestito che le vuole far indossare la madre questa potrebbe rispondere in questo modo ldquopercheacute piangi che questo vestito ti piace cosi tantordquo)
In questo modo il bambino non ha la possibilitagrave di riconoscere ed esprimere le proprie emozioni con il conseguente senso di inaffidabilitagrave circa le proprie capacitagrave di riconoscere e decodificare i propri stati interni ed ha bisogno di unaltra persona che glieli legga e glieli spieghi
Il padre
egrave in genere una figura marginale assente per questo facilmente idealizzabile (per contrapposizione alla figura materna che invece egrave intrusiva) Tale idealizzazione espone il figlio alla delusione quando scopre che il padre egrave in realtagrave poco disponibile a livello affettivo ed egoista
La famiglia
si tratta di coppie in apparenza perfette Lo stile famigliare egrave indefinito sono presenti comunicazioni contraddittorie con molti giudizi e critiche implicite pur in assenza di scontri aperti o eclatanti Sono genitori eccessivamente invadenti e invischianti o al contrario indefiniti e vaghi Il figlio si concentra sulla ricerca di giudizi e conferme esterne che diventano indispensabili quanto temuti
Questo porta ad un disturbo dellautoconsapevolezza Lindividuo non si sente padrone delle proprie sensazioni e azioni e nemmeno del proprio corpo Le ingerenze genitoriali causano la tendenza allisolamento comunicativo e il rifugio privato nei sogni ad occhi aperti o nel mangiucchiare cibi gratificanti
Il seacute egrave rappresentato come concretamente impegnato in azioni tangibili come camminare correre studiare danzare oppure come immagine corporea che lo specchio riflette e che gli altri percepiscono
Ogni carenza affettiva relazionale viene confusa con fastidiose sensazioni fisiche da eliminare o controllare Lindividuo fatica a riconoscere fame o freddo e i propri stati mentali
La modalitagrave affettiva egrave di risposta e mai di proposta (ldquoanchiordquo a qualsiasi affermazione del partner)
Laspetto estetico egrave il criterio essenziale nella valutazione del seacute Lessere grassi
o magri in buona salute o cagionevoli diventa il momento primario per la costruzione di una identitagrave personale
Latteggiamento verso di seacute
oscilla tra un valore positivo assoluto (perfezione come unica soluzione per ricevere conferme e giudizi positivi) e la critica piugrave spietata dovuta alla confusione rispetto alla
propria reale efficienza
Il perfezionismo
permette di evitare il fallimento e laffiorare alla coscienza di sensazioni di incapacitagrave
Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione egrave generalizzata dato che chiunque non ami lo psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul suo effettivo valore
Il giudizio
viene ricercato in persone piugrave sicure o di successo e la critica di persone significative egrave motivo di disorientamento
totale e di annientamento
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Luso di primordiali meccanismi di adattamento in nuove situazioni nelle relazioni con insegnanti e piugrave tardi amici e partner sentimentali crea esperienze simili a quelle dei nostri primi anni di vita e rinforza questi stessi pattern di adattamento Possiamo quindi arrivare a essere profondamente convinti che il mondo sia dal punto di vista emotivo un luogo
- sterile e vuoto
oppure
- inaffidabile e fonte di continua incertezza
Possiamo distinguere 4 grandi gruppi (che chiameremo
ORGANIZZAZIONI DI PERSONALITA)
allinterno dei quali si possono collocare gli individui
Queste sono modalitagrave specifiche di ciascun individuo e descrivono il suo modo di percepire se stesso gli altri il mondo di dare senso alle esperienze e di interpretare i comportamenti altrui e propri Si tratta di modalitagrave ldquoSANErdquo di stili relazionali
I diversi tipi di ldquopersonalitagraverdquoI diversi tipi di ldquopersonalitagraverdquo
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPO DEPRESSIVO
- La persona struttura la sua vita su sentimenti di inadeguatezza personale e solitudine
- Si percepisce come indegna di ricevere amore e attenzione ai propri bisogni
- E costretta a ad ottenere accettazione solo attraverso prestazioni socialmente apprezzabili
- ed egrave destinata a ricevere indifferenza qualora si presentasse con le proprie autentiche caratteristiche
NB
ORGANIZZAZ DEPRESSIVA (modo regolare di attribuire senso negativo agli eventi della vita)
==
SINDROME DEPRESSIVA
Lo stile di attaccamento durante linfanzia ottiene risposte di non ascolto e indifferenza quando non di allontanamento esplicito o ostilitagrave (la madre non accetta pienamente il proprio ruolo si sente inadeguata o egrave ostacolata da importanti problemi medici o sociali) Questo induce lo stile di attaccamento evitante
La sensazione del bambino egrave di essere responsabile della situazione e inizia a connotare come ldquocattiverdquo le parti di seacute legate al desiderio di essere accuditi concludendo che gli altri siano avvicinabili solo al prezzo di tenere nascosta alcune parti di se Il prezzo egrave la perdita di autenticitagrave nelle relazioni
Il comportamento saragrave dunque orientato al non recare disturbo alle figure di attaccamento La parte di seacute meno rischiosa egrave quella che non fa richieste
Altra caratteristica egrave la convinzione profonda di poter contare solo sulle proprie capacitagrave e risorse fino a impegnarsi in un atteggiamento di accudimento compulsivo che serve a mantenere la relazione in primis e la propria autostima secondariamente
La mancata sperimentazione di sintonia e reciprocitagrave alimentano un senso di profonda diversitagrave e di solitudine
La causa di tale negativitagrave egrave ora attribuita a se (auto-svalutazione) ed ora agli altri (comportamenti rivendicativi e aggressivi)
Una conseguenza difensiva egrave linaridimento affettivo poicheacute il soggetto sottovalutando gli aspetti emotivi dellesistenza puograve considerare meno significative le esperienze di rifiuto e abbandono
Le emozioni caratteristiche sono
- vergogna
(se indegno di amore fino a seacute mostruoso)
- senso di colpa
(percezione di procurare danno)
- rabbia
- disperazione
- solitudine
- rassegnazione
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOFOBICO
Si contraddistingue per il ripetuto e costante oscillare tra due dimensioni essenziali
Sicurezza (che si traduce in costrizione quando diventa dominante)
e
Libertagrave (percepita come solitudine appena non sia bilanciata dallaltra)
I timori sono
- incapacitagrave di affrontare il mondo (in senso fisico)
- minacce alla salute (fisica e mentale)
- perdita di controllo
Spesso unaltra persona con caratteristiche di affidabilitagrave o amorevolezza funge da protezione verso i vari pericoli per il fobico egrave indispensabile esercitare un costante controllo sulle figure per lui rilevanti
Le esperienze evolutive sono caratterizzate da una marcata inibizione del comportamento di esplorazione autonoma La necessitagrave di conoscere lambiente fisico e sociale del bambino entra in opposizione con la necessitagrave di protezione dal mondo che viene percepito come minaccioso
I genitori sono solitamente ansiosi iperprotettivi e controllanti o attuano insistenti minacce di abbandono
Sono focalizzati sulle cure fisiche sono preoccupati di imminenti malattie mortali manifestando invece di amore preoccupazione Usano le lacrime come strumento di ricatto per vietare ogni allontanamento fino ad arrivare a minacce di abbandono
Debolezza del seacute e mondo minaccioso stimolano la ricerca di soluzioni compensatorie
- utilizzo di figure di riferimento protettive
- rafforzare il seacute forte (es attenzione esagerata a non correre pericoli fisici o contrarre malattie)
- spazio fisico e sociale ristretto ma ben collaudato
l bambino diventa abilissimo a gestire gli adulti con una comunicazione manipolatoria
Limpossibilitagrave di vivere un fallimento reale finisce per renderlo ancora piugrave minaccioso poicheacute viene a mancare lesperienza diretta della possibilitagrave di sopravvivere alle sconfitte
Nelle relazioni si evidenzia la paura di essere lasciato dalle persone amate e prevale latteggiamento del conquistatore che colleziona molte avventure anche contemporaneamente In genere le relazioni sono brevi proprio per evitare un coinvolgimento emotivo (costrizione) mentre lavere a disposizione un altro partner prima di lasciare il precedente permette di evitare sensazioni di solitudine e non protezione
AMORE (seacute amato ma debole)
e
INDIPENDENZA (seacute forte ma solo)
Si escludono a vicenda e
Le cure fisiche ricevute nellinfanzia fanno si che il fobico si via come una persona degna di amore e costituisca unimmagine di seacute positiva
Laccudimento ansioso invece ha promosso la necessitagrave di controllare le situazioni e le persone
Lemozione principale egrave la PAURA ma poicheacute essa non egrave riconducibile a oggetti o situazioni realmente pericolosi viene in genere percepita a livello fisico con somatizzazioni di vario genere (stati ansiosi attacco di panico)
Il corpo egrave vissuto come debole e la malattia egrave sempre in agguato (ipocondria)
Caratterizzata da una serie di manifestazioni fisiche che hanno senso solo se si considera il funzionamento globale della persona
I disturbi alimentari come anoressia e bulimia nervose lobesitagrave e il binge eating disorder sono manifestazioni psicopatologiche di questa organizzazione di significato personale
Una persona con questo stile di personalitagrave puograve tuttavia manifestare altri tipi di sintomatologia (come ipocondria disturbi somatoformi ecc) o non andare mai in contro a scompensi psichici di alcun genere
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOPSICOSOMATICO
Obesitagrave BN madri evitanti che trasmettono il messaggio ldquocerca di cavartela da solordquo Il corpo egrave usato come alibi per non confrontarsi con sentimenti di solitudine e non-amabilitagrave (ldquoE il mio corpo che gli altri rifiutanonon il mio Io nascostordquo)
AN uso del corpo come strumento di gestione della relazione con la figura di attaccamento Lo stile di accudimento materno egrave in genere ansioso attento alle cure fisiche piugrave che amorevole La bambina coglie limportanza in famiglia data al fatto che lei mangi o no e usa coercitivamente la paura dei genitori che lei possa morire di fame
La madre
iperprotettiva il controllo prevale sul calore emotivo egrave attenta al benessere fisico ma non alla felicitagrave o allo sviluppo emotivo del bambino (amore preoccupato)
Queste madri sono sempre pronte a dare al figlio una lettura di quali siano i suoi stati interni mentali fisiologici ed emozionali
es mangia che hai fame
copriti percheacute hai freddo
es se una bambina piange percheacute non le piace il vestito che le vuole far indossare la madre questa potrebbe rispondere in questo modo ldquopercheacute piangi che questo vestito ti piace cosi tantordquo)
In questo modo il bambino non ha la possibilitagrave di riconoscere ed esprimere le proprie emozioni con il conseguente senso di inaffidabilitagrave circa le proprie capacitagrave di riconoscere e decodificare i propri stati interni ed ha bisogno di unaltra persona che glieli legga e glieli spieghi
Il padre
egrave in genere una figura marginale assente per questo facilmente idealizzabile (per contrapposizione alla figura materna che invece egrave intrusiva) Tale idealizzazione espone il figlio alla delusione quando scopre che il padre egrave in realtagrave poco disponibile a livello affettivo ed egoista
La famiglia
si tratta di coppie in apparenza perfette Lo stile famigliare egrave indefinito sono presenti comunicazioni contraddittorie con molti giudizi e critiche implicite pur in assenza di scontri aperti o eclatanti Sono genitori eccessivamente invadenti e invischianti o al contrario indefiniti e vaghi Il figlio si concentra sulla ricerca di giudizi e conferme esterne che diventano indispensabili quanto temuti
Questo porta ad un disturbo dellautoconsapevolezza Lindividuo non si sente padrone delle proprie sensazioni e azioni e nemmeno del proprio corpo Le ingerenze genitoriali causano la tendenza allisolamento comunicativo e il rifugio privato nei sogni ad occhi aperti o nel mangiucchiare cibi gratificanti
Il seacute egrave rappresentato come concretamente impegnato in azioni tangibili come camminare correre studiare danzare oppure come immagine corporea che lo specchio riflette e che gli altri percepiscono
Ogni carenza affettiva relazionale viene confusa con fastidiose sensazioni fisiche da eliminare o controllare Lindividuo fatica a riconoscere fame o freddo e i propri stati mentali
La modalitagrave affettiva egrave di risposta e mai di proposta (ldquoanchiordquo a qualsiasi affermazione del partner)
Laspetto estetico egrave il criterio essenziale nella valutazione del seacute Lessere grassi
o magri in buona salute o cagionevoli diventa il momento primario per la costruzione di una identitagrave personale
Latteggiamento verso di seacute
oscilla tra un valore positivo assoluto (perfezione come unica soluzione per ricevere conferme e giudizi positivi) e la critica piugrave spietata dovuta alla confusione rispetto alla
propria reale efficienza
Il perfezionismo
permette di evitare il fallimento e laffiorare alla coscienza di sensazioni di incapacitagrave
Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione egrave generalizzata dato che chiunque non ami lo psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul suo effettivo valore
Il giudizio
viene ricercato in persone piugrave sicure o di successo e la critica di persone significative egrave motivo di disorientamento
totale e di annientamento
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Possiamo distinguere 4 grandi gruppi (che chiameremo
ORGANIZZAZIONI DI PERSONALITA)
allinterno dei quali si possono collocare gli individui
Queste sono modalitagrave specifiche di ciascun individuo e descrivono il suo modo di percepire se stesso gli altri il mondo di dare senso alle esperienze e di interpretare i comportamenti altrui e propri Si tratta di modalitagrave ldquoSANErdquo di stili relazionali
I diversi tipi di ldquopersonalitagraverdquoI diversi tipi di ldquopersonalitagraverdquo
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPO DEPRESSIVO
- La persona struttura la sua vita su sentimenti di inadeguatezza personale e solitudine
- Si percepisce come indegna di ricevere amore e attenzione ai propri bisogni
- E costretta a ad ottenere accettazione solo attraverso prestazioni socialmente apprezzabili
- ed egrave destinata a ricevere indifferenza qualora si presentasse con le proprie autentiche caratteristiche
NB
ORGANIZZAZ DEPRESSIVA (modo regolare di attribuire senso negativo agli eventi della vita)
==
SINDROME DEPRESSIVA
Lo stile di attaccamento durante linfanzia ottiene risposte di non ascolto e indifferenza quando non di allontanamento esplicito o ostilitagrave (la madre non accetta pienamente il proprio ruolo si sente inadeguata o egrave ostacolata da importanti problemi medici o sociali) Questo induce lo stile di attaccamento evitante
La sensazione del bambino egrave di essere responsabile della situazione e inizia a connotare come ldquocattiverdquo le parti di seacute legate al desiderio di essere accuditi concludendo che gli altri siano avvicinabili solo al prezzo di tenere nascosta alcune parti di se Il prezzo egrave la perdita di autenticitagrave nelle relazioni
Il comportamento saragrave dunque orientato al non recare disturbo alle figure di attaccamento La parte di seacute meno rischiosa egrave quella che non fa richieste
Altra caratteristica egrave la convinzione profonda di poter contare solo sulle proprie capacitagrave e risorse fino a impegnarsi in un atteggiamento di accudimento compulsivo che serve a mantenere la relazione in primis e la propria autostima secondariamente
La mancata sperimentazione di sintonia e reciprocitagrave alimentano un senso di profonda diversitagrave e di solitudine
La causa di tale negativitagrave egrave ora attribuita a se (auto-svalutazione) ed ora agli altri (comportamenti rivendicativi e aggressivi)
Una conseguenza difensiva egrave linaridimento affettivo poicheacute il soggetto sottovalutando gli aspetti emotivi dellesistenza puograve considerare meno significative le esperienze di rifiuto e abbandono
Le emozioni caratteristiche sono
- vergogna
(se indegno di amore fino a seacute mostruoso)
- senso di colpa
(percezione di procurare danno)
- rabbia
- disperazione
- solitudine
- rassegnazione
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOFOBICO
Si contraddistingue per il ripetuto e costante oscillare tra due dimensioni essenziali
Sicurezza (che si traduce in costrizione quando diventa dominante)
e
Libertagrave (percepita come solitudine appena non sia bilanciata dallaltra)
I timori sono
- incapacitagrave di affrontare il mondo (in senso fisico)
- minacce alla salute (fisica e mentale)
- perdita di controllo
Spesso unaltra persona con caratteristiche di affidabilitagrave o amorevolezza funge da protezione verso i vari pericoli per il fobico egrave indispensabile esercitare un costante controllo sulle figure per lui rilevanti
Le esperienze evolutive sono caratterizzate da una marcata inibizione del comportamento di esplorazione autonoma La necessitagrave di conoscere lambiente fisico e sociale del bambino entra in opposizione con la necessitagrave di protezione dal mondo che viene percepito come minaccioso
I genitori sono solitamente ansiosi iperprotettivi e controllanti o attuano insistenti minacce di abbandono
Sono focalizzati sulle cure fisiche sono preoccupati di imminenti malattie mortali manifestando invece di amore preoccupazione Usano le lacrime come strumento di ricatto per vietare ogni allontanamento fino ad arrivare a minacce di abbandono
Debolezza del seacute e mondo minaccioso stimolano la ricerca di soluzioni compensatorie
- utilizzo di figure di riferimento protettive
- rafforzare il seacute forte (es attenzione esagerata a non correre pericoli fisici o contrarre malattie)
- spazio fisico e sociale ristretto ma ben collaudato
l bambino diventa abilissimo a gestire gli adulti con una comunicazione manipolatoria
Limpossibilitagrave di vivere un fallimento reale finisce per renderlo ancora piugrave minaccioso poicheacute viene a mancare lesperienza diretta della possibilitagrave di sopravvivere alle sconfitte
Nelle relazioni si evidenzia la paura di essere lasciato dalle persone amate e prevale latteggiamento del conquistatore che colleziona molte avventure anche contemporaneamente In genere le relazioni sono brevi proprio per evitare un coinvolgimento emotivo (costrizione) mentre lavere a disposizione un altro partner prima di lasciare il precedente permette di evitare sensazioni di solitudine e non protezione
AMORE (seacute amato ma debole)
e
INDIPENDENZA (seacute forte ma solo)
Si escludono a vicenda e
Le cure fisiche ricevute nellinfanzia fanno si che il fobico si via come una persona degna di amore e costituisca unimmagine di seacute positiva
Laccudimento ansioso invece ha promosso la necessitagrave di controllare le situazioni e le persone
Lemozione principale egrave la PAURA ma poicheacute essa non egrave riconducibile a oggetti o situazioni realmente pericolosi viene in genere percepita a livello fisico con somatizzazioni di vario genere (stati ansiosi attacco di panico)
Il corpo egrave vissuto come debole e la malattia egrave sempre in agguato (ipocondria)
Caratterizzata da una serie di manifestazioni fisiche che hanno senso solo se si considera il funzionamento globale della persona
I disturbi alimentari come anoressia e bulimia nervose lobesitagrave e il binge eating disorder sono manifestazioni psicopatologiche di questa organizzazione di significato personale
Una persona con questo stile di personalitagrave puograve tuttavia manifestare altri tipi di sintomatologia (come ipocondria disturbi somatoformi ecc) o non andare mai in contro a scompensi psichici di alcun genere
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOPSICOSOMATICO
Obesitagrave BN madri evitanti che trasmettono il messaggio ldquocerca di cavartela da solordquo Il corpo egrave usato come alibi per non confrontarsi con sentimenti di solitudine e non-amabilitagrave (ldquoE il mio corpo che gli altri rifiutanonon il mio Io nascostordquo)
AN uso del corpo come strumento di gestione della relazione con la figura di attaccamento Lo stile di accudimento materno egrave in genere ansioso attento alle cure fisiche piugrave che amorevole La bambina coglie limportanza in famiglia data al fatto che lei mangi o no e usa coercitivamente la paura dei genitori che lei possa morire di fame
La madre
iperprotettiva il controllo prevale sul calore emotivo egrave attenta al benessere fisico ma non alla felicitagrave o allo sviluppo emotivo del bambino (amore preoccupato)
Queste madri sono sempre pronte a dare al figlio una lettura di quali siano i suoi stati interni mentali fisiologici ed emozionali
es mangia che hai fame
copriti percheacute hai freddo
es se una bambina piange percheacute non le piace il vestito che le vuole far indossare la madre questa potrebbe rispondere in questo modo ldquopercheacute piangi che questo vestito ti piace cosi tantordquo)
In questo modo il bambino non ha la possibilitagrave di riconoscere ed esprimere le proprie emozioni con il conseguente senso di inaffidabilitagrave circa le proprie capacitagrave di riconoscere e decodificare i propri stati interni ed ha bisogno di unaltra persona che glieli legga e glieli spieghi
Il padre
egrave in genere una figura marginale assente per questo facilmente idealizzabile (per contrapposizione alla figura materna che invece egrave intrusiva) Tale idealizzazione espone il figlio alla delusione quando scopre che il padre egrave in realtagrave poco disponibile a livello affettivo ed egoista
La famiglia
si tratta di coppie in apparenza perfette Lo stile famigliare egrave indefinito sono presenti comunicazioni contraddittorie con molti giudizi e critiche implicite pur in assenza di scontri aperti o eclatanti Sono genitori eccessivamente invadenti e invischianti o al contrario indefiniti e vaghi Il figlio si concentra sulla ricerca di giudizi e conferme esterne che diventano indispensabili quanto temuti
Questo porta ad un disturbo dellautoconsapevolezza Lindividuo non si sente padrone delle proprie sensazioni e azioni e nemmeno del proprio corpo Le ingerenze genitoriali causano la tendenza allisolamento comunicativo e il rifugio privato nei sogni ad occhi aperti o nel mangiucchiare cibi gratificanti
Il seacute egrave rappresentato come concretamente impegnato in azioni tangibili come camminare correre studiare danzare oppure come immagine corporea che lo specchio riflette e che gli altri percepiscono
Ogni carenza affettiva relazionale viene confusa con fastidiose sensazioni fisiche da eliminare o controllare Lindividuo fatica a riconoscere fame o freddo e i propri stati mentali
La modalitagrave affettiva egrave di risposta e mai di proposta (ldquoanchiordquo a qualsiasi affermazione del partner)
Laspetto estetico egrave il criterio essenziale nella valutazione del seacute Lessere grassi
o magri in buona salute o cagionevoli diventa il momento primario per la costruzione di una identitagrave personale
Latteggiamento verso di seacute
oscilla tra un valore positivo assoluto (perfezione come unica soluzione per ricevere conferme e giudizi positivi) e la critica piugrave spietata dovuta alla confusione rispetto alla
propria reale efficienza
Il perfezionismo
permette di evitare il fallimento e laffiorare alla coscienza di sensazioni di incapacitagrave
Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione egrave generalizzata dato che chiunque non ami lo psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul suo effettivo valore
Il giudizio
viene ricercato in persone piugrave sicure o di successo e la critica di persone significative egrave motivo di disorientamento
totale e di annientamento
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPO DEPRESSIVO
- La persona struttura la sua vita su sentimenti di inadeguatezza personale e solitudine
- Si percepisce come indegna di ricevere amore e attenzione ai propri bisogni
- E costretta a ad ottenere accettazione solo attraverso prestazioni socialmente apprezzabili
- ed egrave destinata a ricevere indifferenza qualora si presentasse con le proprie autentiche caratteristiche
NB
ORGANIZZAZ DEPRESSIVA (modo regolare di attribuire senso negativo agli eventi della vita)
==
SINDROME DEPRESSIVA
Lo stile di attaccamento durante linfanzia ottiene risposte di non ascolto e indifferenza quando non di allontanamento esplicito o ostilitagrave (la madre non accetta pienamente il proprio ruolo si sente inadeguata o egrave ostacolata da importanti problemi medici o sociali) Questo induce lo stile di attaccamento evitante
La sensazione del bambino egrave di essere responsabile della situazione e inizia a connotare come ldquocattiverdquo le parti di seacute legate al desiderio di essere accuditi concludendo che gli altri siano avvicinabili solo al prezzo di tenere nascosta alcune parti di se Il prezzo egrave la perdita di autenticitagrave nelle relazioni
Il comportamento saragrave dunque orientato al non recare disturbo alle figure di attaccamento La parte di seacute meno rischiosa egrave quella che non fa richieste
Altra caratteristica egrave la convinzione profonda di poter contare solo sulle proprie capacitagrave e risorse fino a impegnarsi in un atteggiamento di accudimento compulsivo che serve a mantenere la relazione in primis e la propria autostima secondariamente
La mancata sperimentazione di sintonia e reciprocitagrave alimentano un senso di profonda diversitagrave e di solitudine
La causa di tale negativitagrave egrave ora attribuita a se (auto-svalutazione) ed ora agli altri (comportamenti rivendicativi e aggressivi)
Una conseguenza difensiva egrave linaridimento affettivo poicheacute il soggetto sottovalutando gli aspetti emotivi dellesistenza puograve considerare meno significative le esperienze di rifiuto e abbandono
Le emozioni caratteristiche sono
- vergogna
(se indegno di amore fino a seacute mostruoso)
- senso di colpa
(percezione di procurare danno)
- rabbia
- disperazione
- solitudine
- rassegnazione
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOFOBICO
Si contraddistingue per il ripetuto e costante oscillare tra due dimensioni essenziali
Sicurezza (che si traduce in costrizione quando diventa dominante)
e
Libertagrave (percepita come solitudine appena non sia bilanciata dallaltra)
I timori sono
- incapacitagrave di affrontare il mondo (in senso fisico)
- minacce alla salute (fisica e mentale)
- perdita di controllo
Spesso unaltra persona con caratteristiche di affidabilitagrave o amorevolezza funge da protezione verso i vari pericoli per il fobico egrave indispensabile esercitare un costante controllo sulle figure per lui rilevanti
Le esperienze evolutive sono caratterizzate da una marcata inibizione del comportamento di esplorazione autonoma La necessitagrave di conoscere lambiente fisico e sociale del bambino entra in opposizione con la necessitagrave di protezione dal mondo che viene percepito come minaccioso
I genitori sono solitamente ansiosi iperprotettivi e controllanti o attuano insistenti minacce di abbandono
Sono focalizzati sulle cure fisiche sono preoccupati di imminenti malattie mortali manifestando invece di amore preoccupazione Usano le lacrime come strumento di ricatto per vietare ogni allontanamento fino ad arrivare a minacce di abbandono
Debolezza del seacute e mondo minaccioso stimolano la ricerca di soluzioni compensatorie
- utilizzo di figure di riferimento protettive
- rafforzare il seacute forte (es attenzione esagerata a non correre pericoli fisici o contrarre malattie)
- spazio fisico e sociale ristretto ma ben collaudato
l bambino diventa abilissimo a gestire gli adulti con una comunicazione manipolatoria
Limpossibilitagrave di vivere un fallimento reale finisce per renderlo ancora piugrave minaccioso poicheacute viene a mancare lesperienza diretta della possibilitagrave di sopravvivere alle sconfitte
Nelle relazioni si evidenzia la paura di essere lasciato dalle persone amate e prevale latteggiamento del conquistatore che colleziona molte avventure anche contemporaneamente In genere le relazioni sono brevi proprio per evitare un coinvolgimento emotivo (costrizione) mentre lavere a disposizione un altro partner prima di lasciare il precedente permette di evitare sensazioni di solitudine e non protezione
AMORE (seacute amato ma debole)
e
INDIPENDENZA (seacute forte ma solo)
Si escludono a vicenda e
Le cure fisiche ricevute nellinfanzia fanno si che il fobico si via come una persona degna di amore e costituisca unimmagine di seacute positiva
Laccudimento ansioso invece ha promosso la necessitagrave di controllare le situazioni e le persone
Lemozione principale egrave la PAURA ma poicheacute essa non egrave riconducibile a oggetti o situazioni realmente pericolosi viene in genere percepita a livello fisico con somatizzazioni di vario genere (stati ansiosi attacco di panico)
Il corpo egrave vissuto come debole e la malattia egrave sempre in agguato (ipocondria)
Caratterizzata da una serie di manifestazioni fisiche che hanno senso solo se si considera il funzionamento globale della persona
I disturbi alimentari come anoressia e bulimia nervose lobesitagrave e il binge eating disorder sono manifestazioni psicopatologiche di questa organizzazione di significato personale
Una persona con questo stile di personalitagrave puograve tuttavia manifestare altri tipi di sintomatologia (come ipocondria disturbi somatoformi ecc) o non andare mai in contro a scompensi psichici di alcun genere
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOPSICOSOMATICO
Obesitagrave BN madri evitanti che trasmettono il messaggio ldquocerca di cavartela da solordquo Il corpo egrave usato come alibi per non confrontarsi con sentimenti di solitudine e non-amabilitagrave (ldquoE il mio corpo che gli altri rifiutanonon il mio Io nascostordquo)
AN uso del corpo come strumento di gestione della relazione con la figura di attaccamento Lo stile di accudimento materno egrave in genere ansioso attento alle cure fisiche piugrave che amorevole La bambina coglie limportanza in famiglia data al fatto che lei mangi o no e usa coercitivamente la paura dei genitori che lei possa morire di fame
La madre
iperprotettiva il controllo prevale sul calore emotivo egrave attenta al benessere fisico ma non alla felicitagrave o allo sviluppo emotivo del bambino (amore preoccupato)
Queste madri sono sempre pronte a dare al figlio una lettura di quali siano i suoi stati interni mentali fisiologici ed emozionali
es mangia che hai fame
copriti percheacute hai freddo
es se una bambina piange percheacute non le piace il vestito che le vuole far indossare la madre questa potrebbe rispondere in questo modo ldquopercheacute piangi che questo vestito ti piace cosi tantordquo)
In questo modo il bambino non ha la possibilitagrave di riconoscere ed esprimere le proprie emozioni con il conseguente senso di inaffidabilitagrave circa le proprie capacitagrave di riconoscere e decodificare i propri stati interni ed ha bisogno di unaltra persona che glieli legga e glieli spieghi
Il padre
egrave in genere una figura marginale assente per questo facilmente idealizzabile (per contrapposizione alla figura materna che invece egrave intrusiva) Tale idealizzazione espone il figlio alla delusione quando scopre che il padre egrave in realtagrave poco disponibile a livello affettivo ed egoista
La famiglia
si tratta di coppie in apparenza perfette Lo stile famigliare egrave indefinito sono presenti comunicazioni contraddittorie con molti giudizi e critiche implicite pur in assenza di scontri aperti o eclatanti Sono genitori eccessivamente invadenti e invischianti o al contrario indefiniti e vaghi Il figlio si concentra sulla ricerca di giudizi e conferme esterne che diventano indispensabili quanto temuti
Questo porta ad un disturbo dellautoconsapevolezza Lindividuo non si sente padrone delle proprie sensazioni e azioni e nemmeno del proprio corpo Le ingerenze genitoriali causano la tendenza allisolamento comunicativo e il rifugio privato nei sogni ad occhi aperti o nel mangiucchiare cibi gratificanti
Il seacute egrave rappresentato come concretamente impegnato in azioni tangibili come camminare correre studiare danzare oppure come immagine corporea che lo specchio riflette e che gli altri percepiscono
Ogni carenza affettiva relazionale viene confusa con fastidiose sensazioni fisiche da eliminare o controllare Lindividuo fatica a riconoscere fame o freddo e i propri stati mentali
La modalitagrave affettiva egrave di risposta e mai di proposta (ldquoanchiordquo a qualsiasi affermazione del partner)
Laspetto estetico egrave il criterio essenziale nella valutazione del seacute Lessere grassi
o magri in buona salute o cagionevoli diventa il momento primario per la costruzione di una identitagrave personale
Latteggiamento verso di seacute
oscilla tra un valore positivo assoluto (perfezione come unica soluzione per ricevere conferme e giudizi positivi) e la critica piugrave spietata dovuta alla confusione rispetto alla
propria reale efficienza
Il perfezionismo
permette di evitare il fallimento e laffiorare alla coscienza di sensazioni di incapacitagrave
Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione egrave generalizzata dato che chiunque non ami lo psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul suo effettivo valore
Il giudizio
viene ricercato in persone piugrave sicure o di successo e la critica di persone significative egrave motivo di disorientamento
totale e di annientamento
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
NB
ORGANIZZAZ DEPRESSIVA (modo regolare di attribuire senso negativo agli eventi della vita)
==
SINDROME DEPRESSIVA
Lo stile di attaccamento durante linfanzia ottiene risposte di non ascolto e indifferenza quando non di allontanamento esplicito o ostilitagrave (la madre non accetta pienamente il proprio ruolo si sente inadeguata o egrave ostacolata da importanti problemi medici o sociali) Questo induce lo stile di attaccamento evitante
La sensazione del bambino egrave di essere responsabile della situazione e inizia a connotare come ldquocattiverdquo le parti di seacute legate al desiderio di essere accuditi concludendo che gli altri siano avvicinabili solo al prezzo di tenere nascosta alcune parti di se Il prezzo egrave la perdita di autenticitagrave nelle relazioni
Il comportamento saragrave dunque orientato al non recare disturbo alle figure di attaccamento La parte di seacute meno rischiosa egrave quella che non fa richieste
Altra caratteristica egrave la convinzione profonda di poter contare solo sulle proprie capacitagrave e risorse fino a impegnarsi in un atteggiamento di accudimento compulsivo che serve a mantenere la relazione in primis e la propria autostima secondariamente
La mancata sperimentazione di sintonia e reciprocitagrave alimentano un senso di profonda diversitagrave e di solitudine
La causa di tale negativitagrave egrave ora attribuita a se (auto-svalutazione) ed ora agli altri (comportamenti rivendicativi e aggressivi)
Una conseguenza difensiva egrave linaridimento affettivo poicheacute il soggetto sottovalutando gli aspetti emotivi dellesistenza puograve considerare meno significative le esperienze di rifiuto e abbandono
Le emozioni caratteristiche sono
- vergogna
(se indegno di amore fino a seacute mostruoso)
- senso di colpa
(percezione di procurare danno)
- rabbia
- disperazione
- solitudine
- rassegnazione
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOFOBICO
Si contraddistingue per il ripetuto e costante oscillare tra due dimensioni essenziali
Sicurezza (che si traduce in costrizione quando diventa dominante)
e
Libertagrave (percepita come solitudine appena non sia bilanciata dallaltra)
I timori sono
- incapacitagrave di affrontare il mondo (in senso fisico)
- minacce alla salute (fisica e mentale)
- perdita di controllo
Spesso unaltra persona con caratteristiche di affidabilitagrave o amorevolezza funge da protezione verso i vari pericoli per il fobico egrave indispensabile esercitare un costante controllo sulle figure per lui rilevanti
Le esperienze evolutive sono caratterizzate da una marcata inibizione del comportamento di esplorazione autonoma La necessitagrave di conoscere lambiente fisico e sociale del bambino entra in opposizione con la necessitagrave di protezione dal mondo che viene percepito come minaccioso
I genitori sono solitamente ansiosi iperprotettivi e controllanti o attuano insistenti minacce di abbandono
Sono focalizzati sulle cure fisiche sono preoccupati di imminenti malattie mortali manifestando invece di amore preoccupazione Usano le lacrime come strumento di ricatto per vietare ogni allontanamento fino ad arrivare a minacce di abbandono
Debolezza del seacute e mondo minaccioso stimolano la ricerca di soluzioni compensatorie
- utilizzo di figure di riferimento protettive
- rafforzare il seacute forte (es attenzione esagerata a non correre pericoli fisici o contrarre malattie)
- spazio fisico e sociale ristretto ma ben collaudato
l bambino diventa abilissimo a gestire gli adulti con una comunicazione manipolatoria
Limpossibilitagrave di vivere un fallimento reale finisce per renderlo ancora piugrave minaccioso poicheacute viene a mancare lesperienza diretta della possibilitagrave di sopravvivere alle sconfitte
Nelle relazioni si evidenzia la paura di essere lasciato dalle persone amate e prevale latteggiamento del conquistatore che colleziona molte avventure anche contemporaneamente In genere le relazioni sono brevi proprio per evitare un coinvolgimento emotivo (costrizione) mentre lavere a disposizione un altro partner prima di lasciare il precedente permette di evitare sensazioni di solitudine e non protezione
AMORE (seacute amato ma debole)
e
INDIPENDENZA (seacute forte ma solo)
Si escludono a vicenda e
Le cure fisiche ricevute nellinfanzia fanno si che il fobico si via come una persona degna di amore e costituisca unimmagine di seacute positiva
Laccudimento ansioso invece ha promosso la necessitagrave di controllare le situazioni e le persone
Lemozione principale egrave la PAURA ma poicheacute essa non egrave riconducibile a oggetti o situazioni realmente pericolosi viene in genere percepita a livello fisico con somatizzazioni di vario genere (stati ansiosi attacco di panico)
Il corpo egrave vissuto come debole e la malattia egrave sempre in agguato (ipocondria)
Caratterizzata da una serie di manifestazioni fisiche che hanno senso solo se si considera il funzionamento globale della persona
I disturbi alimentari come anoressia e bulimia nervose lobesitagrave e il binge eating disorder sono manifestazioni psicopatologiche di questa organizzazione di significato personale
Una persona con questo stile di personalitagrave puograve tuttavia manifestare altri tipi di sintomatologia (come ipocondria disturbi somatoformi ecc) o non andare mai in contro a scompensi psichici di alcun genere
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOPSICOSOMATICO
Obesitagrave BN madri evitanti che trasmettono il messaggio ldquocerca di cavartela da solordquo Il corpo egrave usato come alibi per non confrontarsi con sentimenti di solitudine e non-amabilitagrave (ldquoE il mio corpo che gli altri rifiutanonon il mio Io nascostordquo)
AN uso del corpo come strumento di gestione della relazione con la figura di attaccamento Lo stile di accudimento materno egrave in genere ansioso attento alle cure fisiche piugrave che amorevole La bambina coglie limportanza in famiglia data al fatto che lei mangi o no e usa coercitivamente la paura dei genitori che lei possa morire di fame
La madre
iperprotettiva il controllo prevale sul calore emotivo egrave attenta al benessere fisico ma non alla felicitagrave o allo sviluppo emotivo del bambino (amore preoccupato)
Queste madri sono sempre pronte a dare al figlio una lettura di quali siano i suoi stati interni mentali fisiologici ed emozionali
es mangia che hai fame
copriti percheacute hai freddo
es se una bambina piange percheacute non le piace il vestito che le vuole far indossare la madre questa potrebbe rispondere in questo modo ldquopercheacute piangi che questo vestito ti piace cosi tantordquo)
In questo modo il bambino non ha la possibilitagrave di riconoscere ed esprimere le proprie emozioni con il conseguente senso di inaffidabilitagrave circa le proprie capacitagrave di riconoscere e decodificare i propri stati interni ed ha bisogno di unaltra persona che glieli legga e glieli spieghi
Il padre
egrave in genere una figura marginale assente per questo facilmente idealizzabile (per contrapposizione alla figura materna che invece egrave intrusiva) Tale idealizzazione espone il figlio alla delusione quando scopre che il padre egrave in realtagrave poco disponibile a livello affettivo ed egoista
La famiglia
si tratta di coppie in apparenza perfette Lo stile famigliare egrave indefinito sono presenti comunicazioni contraddittorie con molti giudizi e critiche implicite pur in assenza di scontri aperti o eclatanti Sono genitori eccessivamente invadenti e invischianti o al contrario indefiniti e vaghi Il figlio si concentra sulla ricerca di giudizi e conferme esterne che diventano indispensabili quanto temuti
Questo porta ad un disturbo dellautoconsapevolezza Lindividuo non si sente padrone delle proprie sensazioni e azioni e nemmeno del proprio corpo Le ingerenze genitoriali causano la tendenza allisolamento comunicativo e il rifugio privato nei sogni ad occhi aperti o nel mangiucchiare cibi gratificanti
Il seacute egrave rappresentato come concretamente impegnato in azioni tangibili come camminare correre studiare danzare oppure come immagine corporea che lo specchio riflette e che gli altri percepiscono
Ogni carenza affettiva relazionale viene confusa con fastidiose sensazioni fisiche da eliminare o controllare Lindividuo fatica a riconoscere fame o freddo e i propri stati mentali
La modalitagrave affettiva egrave di risposta e mai di proposta (ldquoanchiordquo a qualsiasi affermazione del partner)
Laspetto estetico egrave il criterio essenziale nella valutazione del seacute Lessere grassi
o magri in buona salute o cagionevoli diventa il momento primario per la costruzione di una identitagrave personale
Latteggiamento verso di seacute
oscilla tra un valore positivo assoluto (perfezione come unica soluzione per ricevere conferme e giudizi positivi) e la critica piugrave spietata dovuta alla confusione rispetto alla
propria reale efficienza
Il perfezionismo
permette di evitare il fallimento e laffiorare alla coscienza di sensazioni di incapacitagrave
Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione egrave generalizzata dato che chiunque non ami lo psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul suo effettivo valore
Il giudizio
viene ricercato in persone piugrave sicure o di successo e la critica di persone significative egrave motivo di disorientamento
totale e di annientamento
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Lo stile di attaccamento durante linfanzia ottiene risposte di non ascolto e indifferenza quando non di allontanamento esplicito o ostilitagrave (la madre non accetta pienamente il proprio ruolo si sente inadeguata o egrave ostacolata da importanti problemi medici o sociali) Questo induce lo stile di attaccamento evitante
La sensazione del bambino egrave di essere responsabile della situazione e inizia a connotare come ldquocattiverdquo le parti di seacute legate al desiderio di essere accuditi concludendo che gli altri siano avvicinabili solo al prezzo di tenere nascosta alcune parti di se Il prezzo egrave la perdita di autenticitagrave nelle relazioni
Il comportamento saragrave dunque orientato al non recare disturbo alle figure di attaccamento La parte di seacute meno rischiosa egrave quella che non fa richieste
Altra caratteristica egrave la convinzione profonda di poter contare solo sulle proprie capacitagrave e risorse fino a impegnarsi in un atteggiamento di accudimento compulsivo che serve a mantenere la relazione in primis e la propria autostima secondariamente
La mancata sperimentazione di sintonia e reciprocitagrave alimentano un senso di profonda diversitagrave e di solitudine
La causa di tale negativitagrave egrave ora attribuita a se (auto-svalutazione) ed ora agli altri (comportamenti rivendicativi e aggressivi)
Una conseguenza difensiva egrave linaridimento affettivo poicheacute il soggetto sottovalutando gli aspetti emotivi dellesistenza puograve considerare meno significative le esperienze di rifiuto e abbandono
Le emozioni caratteristiche sono
- vergogna
(se indegno di amore fino a seacute mostruoso)
- senso di colpa
(percezione di procurare danno)
- rabbia
- disperazione
- solitudine
- rassegnazione
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOFOBICO
Si contraddistingue per il ripetuto e costante oscillare tra due dimensioni essenziali
Sicurezza (che si traduce in costrizione quando diventa dominante)
e
Libertagrave (percepita come solitudine appena non sia bilanciata dallaltra)
I timori sono
- incapacitagrave di affrontare il mondo (in senso fisico)
- minacce alla salute (fisica e mentale)
- perdita di controllo
Spesso unaltra persona con caratteristiche di affidabilitagrave o amorevolezza funge da protezione verso i vari pericoli per il fobico egrave indispensabile esercitare un costante controllo sulle figure per lui rilevanti
Le esperienze evolutive sono caratterizzate da una marcata inibizione del comportamento di esplorazione autonoma La necessitagrave di conoscere lambiente fisico e sociale del bambino entra in opposizione con la necessitagrave di protezione dal mondo che viene percepito come minaccioso
I genitori sono solitamente ansiosi iperprotettivi e controllanti o attuano insistenti minacce di abbandono
Sono focalizzati sulle cure fisiche sono preoccupati di imminenti malattie mortali manifestando invece di amore preoccupazione Usano le lacrime come strumento di ricatto per vietare ogni allontanamento fino ad arrivare a minacce di abbandono
Debolezza del seacute e mondo minaccioso stimolano la ricerca di soluzioni compensatorie
- utilizzo di figure di riferimento protettive
- rafforzare il seacute forte (es attenzione esagerata a non correre pericoli fisici o contrarre malattie)
- spazio fisico e sociale ristretto ma ben collaudato
l bambino diventa abilissimo a gestire gli adulti con una comunicazione manipolatoria
Limpossibilitagrave di vivere un fallimento reale finisce per renderlo ancora piugrave minaccioso poicheacute viene a mancare lesperienza diretta della possibilitagrave di sopravvivere alle sconfitte
Nelle relazioni si evidenzia la paura di essere lasciato dalle persone amate e prevale latteggiamento del conquistatore che colleziona molte avventure anche contemporaneamente In genere le relazioni sono brevi proprio per evitare un coinvolgimento emotivo (costrizione) mentre lavere a disposizione un altro partner prima di lasciare il precedente permette di evitare sensazioni di solitudine e non protezione
AMORE (seacute amato ma debole)
e
INDIPENDENZA (seacute forte ma solo)
Si escludono a vicenda e
Le cure fisiche ricevute nellinfanzia fanno si che il fobico si via come una persona degna di amore e costituisca unimmagine di seacute positiva
Laccudimento ansioso invece ha promosso la necessitagrave di controllare le situazioni e le persone
Lemozione principale egrave la PAURA ma poicheacute essa non egrave riconducibile a oggetti o situazioni realmente pericolosi viene in genere percepita a livello fisico con somatizzazioni di vario genere (stati ansiosi attacco di panico)
Il corpo egrave vissuto come debole e la malattia egrave sempre in agguato (ipocondria)
Caratterizzata da una serie di manifestazioni fisiche che hanno senso solo se si considera il funzionamento globale della persona
I disturbi alimentari come anoressia e bulimia nervose lobesitagrave e il binge eating disorder sono manifestazioni psicopatologiche di questa organizzazione di significato personale
Una persona con questo stile di personalitagrave puograve tuttavia manifestare altri tipi di sintomatologia (come ipocondria disturbi somatoformi ecc) o non andare mai in contro a scompensi psichici di alcun genere
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOPSICOSOMATICO
Obesitagrave BN madri evitanti che trasmettono il messaggio ldquocerca di cavartela da solordquo Il corpo egrave usato come alibi per non confrontarsi con sentimenti di solitudine e non-amabilitagrave (ldquoE il mio corpo che gli altri rifiutanonon il mio Io nascostordquo)
AN uso del corpo come strumento di gestione della relazione con la figura di attaccamento Lo stile di accudimento materno egrave in genere ansioso attento alle cure fisiche piugrave che amorevole La bambina coglie limportanza in famiglia data al fatto che lei mangi o no e usa coercitivamente la paura dei genitori che lei possa morire di fame
La madre
iperprotettiva il controllo prevale sul calore emotivo egrave attenta al benessere fisico ma non alla felicitagrave o allo sviluppo emotivo del bambino (amore preoccupato)
Queste madri sono sempre pronte a dare al figlio una lettura di quali siano i suoi stati interni mentali fisiologici ed emozionali
es mangia che hai fame
copriti percheacute hai freddo
es se una bambina piange percheacute non le piace il vestito che le vuole far indossare la madre questa potrebbe rispondere in questo modo ldquopercheacute piangi che questo vestito ti piace cosi tantordquo)
In questo modo il bambino non ha la possibilitagrave di riconoscere ed esprimere le proprie emozioni con il conseguente senso di inaffidabilitagrave circa le proprie capacitagrave di riconoscere e decodificare i propri stati interni ed ha bisogno di unaltra persona che glieli legga e glieli spieghi
Il padre
egrave in genere una figura marginale assente per questo facilmente idealizzabile (per contrapposizione alla figura materna che invece egrave intrusiva) Tale idealizzazione espone il figlio alla delusione quando scopre che il padre egrave in realtagrave poco disponibile a livello affettivo ed egoista
La famiglia
si tratta di coppie in apparenza perfette Lo stile famigliare egrave indefinito sono presenti comunicazioni contraddittorie con molti giudizi e critiche implicite pur in assenza di scontri aperti o eclatanti Sono genitori eccessivamente invadenti e invischianti o al contrario indefiniti e vaghi Il figlio si concentra sulla ricerca di giudizi e conferme esterne che diventano indispensabili quanto temuti
Questo porta ad un disturbo dellautoconsapevolezza Lindividuo non si sente padrone delle proprie sensazioni e azioni e nemmeno del proprio corpo Le ingerenze genitoriali causano la tendenza allisolamento comunicativo e il rifugio privato nei sogni ad occhi aperti o nel mangiucchiare cibi gratificanti
Il seacute egrave rappresentato come concretamente impegnato in azioni tangibili come camminare correre studiare danzare oppure come immagine corporea che lo specchio riflette e che gli altri percepiscono
Ogni carenza affettiva relazionale viene confusa con fastidiose sensazioni fisiche da eliminare o controllare Lindividuo fatica a riconoscere fame o freddo e i propri stati mentali
La modalitagrave affettiva egrave di risposta e mai di proposta (ldquoanchiordquo a qualsiasi affermazione del partner)
Laspetto estetico egrave il criterio essenziale nella valutazione del seacute Lessere grassi
o magri in buona salute o cagionevoli diventa il momento primario per la costruzione di una identitagrave personale
Latteggiamento verso di seacute
oscilla tra un valore positivo assoluto (perfezione come unica soluzione per ricevere conferme e giudizi positivi) e la critica piugrave spietata dovuta alla confusione rispetto alla
propria reale efficienza
Il perfezionismo
permette di evitare il fallimento e laffiorare alla coscienza di sensazioni di incapacitagrave
Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione egrave generalizzata dato che chiunque non ami lo psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul suo effettivo valore
Il giudizio
viene ricercato in persone piugrave sicure o di successo e la critica di persone significative egrave motivo di disorientamento
totale e di annientamento
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Altra caratteristica egrave la convinzione profonda di poter contare solo sulle proprie capacitagrave e risorse fino a impegnarsi in un atteggiamento di accudimento compulsivo che serve a mantenere la relazione in primis e la propria autostima secondariamente
La mancata sperimentazione di sintonia e reciprocitagrave alimentano un senso di profonda diversitagrave e di solitudine
La causa di tale negativitagrave egrave ora attribuita a se (auto-svalutazione) ed ora agli altri (comportamenti rivendicativi e aggressivi)
Una conseguenza difensiva egrave linaridimento affettivo poicheacute il soggetto sottovalutando gli aspetti emotivi dellesistenza puograve considerare meno significative le esperienze di rifiuto e abbandono
Le emozioni caratteristiche sono
- vergogna
(se indegno di amore fino a seacute mostruoso)
- senso di colpa
(percezione di procurare danno)
- rabbia
- disperazione
- solitudine
- rassegnazione
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOFOBICO
Si contraddistingue per il ripetuto e costante oscillare tra due dimensioni essenziali
Sicurezza (che si traduce in costrizione quando diventa dominante)
e
Libertagrave (percepita come solitudine appena non sia bilanciata dallaltra)
I timori sono
- incapacitagrave di affrontare il mondo (in senso fisico)
- minacce alla salute (fisica e mentale)
- perdita di controllo
Spesso unaltra persona con caratteristiche di affidabilitagrave o amorevolezza funge da protezione verso i vari pericoli per il fobico egrave indispensabile esercitare un costante controllo sulle figure per lui rilevanti
Le esperienze evolutive sono caratterizzate da una marcata inibizione del comportamento di esplorazione autonoma La necessitagrave di conoscere lambiente fisico e sociale del bambino entra in opposizione con la necessitagrave di protezione dal mondo che viene percepito come minaccioso
I genitori sono solitamente ansiosi iperprotettivi e controllanti o attuano insistenti minacce di abbandono
Sono focalizzati sulle cure fisiche sono preoccupati di imminenti malattie mortali manifestando invece di amore preoccupazione Usano le lacrime come strumento di ricatto per vietare ogni allontanamento fino ad arrivare a minacce di abbandono
Debolezza del seacute e mondo minaccioso stimolano la ricerca di soluzioni compensatorie
- utilizzo di figure di riferimento protettive
- rafforzare il seacute forte (es attenzione esagerata a non correre pericoli fisici o contrarre malattie)
- spazio fisico e sociale ristretto ma ben collaudato
l bambino diventa abilissimo a gestire gli adulti con una comunicazione manipolatoria
Limpossibilitagrave di vivere un fallimento reale finisce per renderlo ancora piugrave minaccioso poicheacute viene a mancare lesperienza diretta della possibilitagrave di sopravvivere alle sconfitte
Nelle relazioni si evidenzia la paura di essere lasciato dalle persone amate e prevale latteggiamento del conquistatore che colleziona molte avventure anche contemporaneamente In genere le relazioni sono brevi proprio per evitare un coinvolgimento emotivo (costrizione) mentre lavere a disposizione un altro partner prima di lasciare il precedente permette di evitare sensazioni di solitudine e non protezione
AMORE (seacute amato ma debole)
e
INDIPENDENZA (seacute forte ma solo)
Si escludono a vicenda e
Le cure fisiche ricevute nellinfanzia fanno si che il fobico si via come una persona degna di amore e costituisca unimmagine di seacute positiva
Laccudimento ansioso invece ha promosso la necessitagrave di controllare le situazioni e le persone
Lemozione principale egrave la PAURA ma poicheacute essa non egrave riconducibile a oggetti o situazioni realmente pericolosi viene in genere percepita a livello fisico con somatizzazioni di vario genere (stati ansiosi attacco di panico)
Il corpo egrave vissuto come debole e la malattia egrave sempre in agguato (ipocondria)
Caratterizzata da una serie di manifestazioni fisiche che hanno senso solo se si considera il funzionamento globale della persona
I disturbi alimentari come anoressia e bulimia nervose lobesitagrave e il binge eating disorder sono manifestazioni psicopatologiche di questa organizzazione di significato personale
Una persona con questo stile di personalitagrave puograve tuttavia manifestare altri tipi di sintomatologia (come ipocondria disturbi somatoformi ecc) o non andare mai in contro a scompensi psichici di alcun genere
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOPSICOSOMATICO
Obesitagrave BN madri evitanti che trasmettono il messaggio ldquocerca di cavartela da solordquo Il corpo egrave usato come alibi per non confrontarsi con sentimenti di solitudine e non-amabilitagrave (ldquoE il mio corpo che gli altri rifiutanonon il mio Io nascostordquo)
AN uso del corpo come strumento di gestione della relazione con la figura di attaccamento Lo stile di accudimento materno egrave in genere ansioso attento alle cure fisiche piugrave che amorevole La bambina coglie limportanza in famiglia data al fatto che lei mangi o no e usa coercitivamente la paura dei genitori che lei possa morire di fame
La madre
iperprotettiva il controllo prevale sul calore emotivo egrave attenta al benessere fisico ma non alla felicitagrave o allo sviluppo emotivo del bambino (amore preoccupato)
Queste madri sono sempre pronte a dare al figlio una lettura di quali siano i suoi stati interni mentali fisiologici ed emozionali
es mangia che hai fame
copriti percheacute hai freddo
es se una bambina piange percheacute non le piace il vestito che le vuole far indossare la madre questa potrebbe rispondere in questo modo ldquopercheacute piangi che questo vestito ti piace cosi tantordquo)
In questo modo il bambino non ha la possibilitagrave di riconoscere ed esprimere le proprie emozioni con il conseguente senso di inaffidabilitagrave circa le proprie capacitagrave di riconoscere e decodificare i propri stati interni ed ha bisogno di unaltra persona che glieli legga e glieli spieghi
Il padre
egrave in genere una figura marginale assente per questo facilmente idealizzabile (per contrapposizione alla figura materna che invece egrave intrusiva) Tale idealizzazione espone il figlio alla delusione quando scopre che il padre egrave in realtagrave poco disponibile a livello affettivo ed egoista
La famiglia
si tratta di coppie in apparenza perfette Lo stile famigliare egrave indefinito sono presenti comunicazioni contraddittorie con molti giudizi e critiche implicite pur in assenza di scontri aperti o eclatanti Sono genitori eccessivamente invadenti e invischianti o al contrario indefiniti e vaghi Il figlio si concentra sulla ricerca di giudizi e conferme esterne che diventano indispensabili quanto temuti
Questo porta ad un disturbo dellautoconsapevolezza Lindividuo non si sente padrone delle proprie sensazioni e azioni e nemmeno del proprio corpo Le ingerenze genitoriali causano la tendenza allisolamento comunicativo e il rifugio privato nei sogni ad occhi aperti o nel mangiucchiare cibi gratificanti
Il seacute egrave rappresentato come concretamente impegnato in azioni tangibili come camminare correre studiare danzare oppure come immagine corporea che lo specchio riflette e che gli altri percepiscono
Ogni carenza affettiva relazionale viene confusa con fastidiose sensazioni fisiche da eliminare o controllare Lindividuo fatica a riconoscere fame o freddo e i propri stati mentali
La modalitagrave affettiva egrave di risposta e mai di proposta (ldquoanchiordquo a qualsiasi affermazione del partner)
Laspetto estetico egrave il criterio essenziale nella valutazione del seacute Lessere grassi
o magri in buona salute o cagionevoli diventa il momento primario per la costruzione di una identitagrave personale
Latteggiamento verso di seacute
oscilla tra un valore positivo assoluto (perfezione come unica soluzione per ricevere conferme e giudizi positivi) e la critica piugrave spietata dovuta alla confusione rispetto alla
propria reale efficienza
Il perfezionismo
permette di evitare il fallimento e laffiorare alla coscienza di sensazioni di incapacitagrave
Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione egrave generalizzata dato che chiunque non ami lo psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul suo effettivo valore
Il giudizio
viene ricercato in persone piugrave sicure o di successo e la critica di persone significative egrave motivo di disorientamento
totale e di annientamento
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Le emozioni caratteristiche sono
- vergogna
(se indegno di amore fino a seacute mostruoso)
- senso di colpa
(percezione di procurare danno)
- rabbia
- disperazione
- solitudine
- rassegnazione
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOFOBICO
Si contraddistingue per il ripetuto e costante oscillare tra due dimensioni essenziali
Sicurezza (che si traduce in costrizione quando diventa dominante)
e
Libertagrave (percepita come solitudine appena non sia bilanciata dallaltra)
I timori sono
- incapacitagrave di affrontare il mondo (in senso fisico)
- minacce alla salute (fisica e mentale)
- perdita di controllo
Spesso unaltra persona con caratteristiche di affidabilitagrave o amorevolezza funge da protezione verso i vari pericoli per il fobico egrave indispensabile esercitare un costante controllo sulle figure per lui rilevanti
Le esperienze evolutive sono caratterizzate da una marcata inibizione del comportamento di esplorazione autonoma La necessitagrave di conoscere lambiente fisico e sociale del bambino entra in opposizione con la necessitagrave di protezione dal mondo che viene percepito come minaccioso
I genitori sono solitamente ansiosi iperprotettivi e controllanti o attuano insistenti minacce di abbandono
Sono focalizzati sulle cure fisiche sono preoccupati di imminenti malattie mortali manifestando invece di amore preoccupazione Usano le lacrime come strumento di ricatto per vietare ogni allontanamento fino ad arrivare a minacce di abbandono
Debolezza del seacute e mondo minaccioso stimolano la ricerca di soluzioni compensatorie
- utilizzo di figure di riferimento protettive
- rafforzare il seacute forte (es attenzione esagerata a non correre pericoli fisici o contrarre malattie)
- spazio fisico e sociale ristretto ma ben collaudato
l bambino diventa abilissimo a gestire gli adulti con una comunicazione manipolatoria
Limpossibilitagrave di vivere un fallimento reale finisce per renderlo ancora piugrave minaccioso poicheacute viene a mancare lesperienza diretta della possibilitagrave di sopravvivere alle sconfitte
Nelle relazioni si evidenzia la paura di essere lasciato dalle persone amate e prevale latteggiamento del conquistatore che colleziona molte avventure anche contemporaneamente In genere le relazioni sono brevi proprio per evitare un coinvolgimento emotivo (costrizione) mentre lavere a disposizione un altro partner prima di lasciare il precedente permette di evitare sensazioni di solitudine e non protezione
AMORE (seacute amato ma debole)
e
INDIPENDENZA (seacute forte ma solo)
Si escludono a vicenda e
Le cure fisiche ricevute nellinfanzia fanno si che il fobico si via come una persona degna di amore e costituisca unimmagine di seacute positiva
Laccudimento ansioso invece ha promosso la necessitagrave di controllare le situazioni e le persone
Lemozione principale egrave la PAURA ma poicheacute essa non egrave riconducibile a oggetti o situazioni realmente pericolosi viene in genere percepita a livello fisico con somatizzazioni di vario genere (stati ansiosi attacco di panico)
Il corpo egrave vissuto come debole e la malattia egrave sempre in agguato (ipocondria)
Caratterizzata da una serie di manifestazioni fisiche che hanno senso solo se si considera il funzionamento globale della persona
I disturbi alimentari come anoressia e bulimia nervose lobesitagrave e il binge eating disorder sono manifestazioni psicopatologiche di questa organizzazione di significato personale
Una persona con questo stile di personalitagrave puograve tuttavia manifestare altri tipi di sintomatologia (come ipocondria disturbi somatoformi ecc) o non andare mai in contro a scompensi psichici di alcun genere
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOPSICOSOMATICO
Obesitagrave BN madri evitanti che trasmettono il messaggio ldquocerca di cavartela da solordquo Il corpo egrave usato come alibi per non confrontarsi con sentimenti di solitudine e non-amabilitagrave (ldquoE il mio corpo che gli altri rifiutanonon il mio Io nascostordquo)
AN uso del corpo come strumento di gestione della relazione con la figura di attaccamento Lo stile di accudimento materno egrave in genere ansioso attento alle cure fisiche piugrave che amorevole La bambina coglie limportanza in famiglia data al fatto che lei mangi o no e usa coercitivamente la paura dei genitori che lei possa morire di fame
La madre
iperprotettiva il controllo prevale sul calore emotivo egrave attenta al benessere fisico ma non alla felicitagrave o allo sviluppo emotivo del bambino (amore preoccupato)
Queste madri sono sempre pronte a dare al figlio una lettura di quali siano i suoi stati interni mentali fisiologici ed emozionali
es mangia che hai fame
copriti percheacute hai freddo
es se una bambina piange percheacute non le piace il vestito che le vuole far indossare la madre questa potrebbe rispondere in questo modo ldquopercheacute piangi che questo vestito ti piace cosi tantordquo)
In questo modo il bambino non ha la possibilitagrave di riconoscere ed esprimere le proprie emozioni con il conseguente senso di inaffidabilitagrave circa le proprie capacitagrave di riconoscere e decodificare i propri stati interni ed ha bisogno di unaltra persona che glieli legga e glieli spieghi
Il padre
egrave in genere una figura marginale assente per questo facilmente idealizzabile (per contrapposizione alla figura materna che invece egrave intrusiva) Tale idealizzazione espone il figlio alla delusione quando scopre che il padre egrave in realtagrave poco disponibile a livello affettivo ed egoista
La famiglia
si tratta di coppie in apparenza perfette Lo stile famigliare egrave indefinito sono presenti comunicazioni contraddittorie con molti giudizi e critiche implicite pur in assenza di scontri aperti o eclatanti Sono genitori eccessivamente invadenti e invischianti o al contrario indefiniti e vaghi Il figlio si concentra sulla ricerca di giudizi e conferme esterne che diventano indispensabili quanto temuti
Questo porta ad un disturbo dellautoconsapevolezza Lindividuo non si sente padrone delle proprie sensazioni e azioni e nemmeno del proprio corpo Le ingerenze genitoriali causano la tendenza allisolamento comunicativo e il rifugio privato nei sogni ad occhi aperti o nel mangiucchiare cibi gratificanti
Il seacute egrave rappresentato come concretamente impegnato in azioni tangibili come camminare correre studiare danzare oppure come immagine corporea che lo specchio riflette e che gli altri percepiscono
Ogni carenza affettiva relazionale viene confusa con fastidiose sensazioni fisiche da eliminare o controllare Lindividuo fatica a riconoscere fame o freddo e i propri stati mentali
La modalitagrave affettiva egrave di risposta e mai di proposta (ldquoanchiordquo a qualsiasi affermazione del partner)
Laspetto estetico egrave il criterio essenziale nella valutazione del seacute Lessere grassi
o magri in buona salute o cagionevoli diventa il momento primario per la costruzione di una identitagrave personale
Latteggiamento verso di seacute
oscilla tra un valore positivo assoluto (perfezione come unica soluzione per ricevere conferme e giudizi positivi) e la critica piugrave spietata dovuta alla confusione rispetto alla
propria reale efficienza
Il perfezionismo
permette di evitare il fallimento e laffiorare alla coscienza di sensazioni di incapacitagrave
Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione egrave generalizzata dato che chiunque non ami lo psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul suo effettivo valore
Il giudizio
viene ricercato in persone piugrave sicure o di successo e la critica di persone significative egrave motivo di disorientamento
totale e di annientamento
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOFOBICO
Si contraddistingue per il ripetuto e costante oscillare tra due dimensioni essenziali
Sicurezza (che si traduce in costrizione quando diventa dominante)
e
Libertagrave (percepita come solitudine appena non sia bilanciata dallaltra)
I timori sono
- incapacitagrave di affrontare il mondo (in senso fisico)
- minacce alla salute (fisica e mentale)
- perdita di controllo
Spesso unaltra persona con caratteristiche di affidabilitagrave o amorevolezza funge da protezione verso i vari pericoli per il fobico egrave indispensabile esercitare un costante controllo sulle figure per lui rilevanti
Le esperienze evolutive sono caratterizzate da una marcata inibizione del comportamento di esplorazione autonoma La necessitagrave di conoscere lambiente fisico e sociale del bambino entra in opposizione con la necessitagrave di protezione dal mondo che viene percepito come minaccioso
I genitori sono solitamente ansiosi iperprotettivi e controllanti o attuano insistenti minacce di abbandono
Sono focalizzati sulle cure fisiche sono preoccupati di imminenti malattie mortali manifestando invece di amore preoccupazione Usano le lacrime come strumento di ricatto per vietare ogni allontanamento fino ad arrivare a minacce di abbandono
Debolezza del seacute e mondo minaccioso stimolano la ricerca di soluzioni compensatorie
- utilizzo di figure di riferimento protettive
- rafforzare il seacute forte (es attenzione esagerata a non correre pericoli fisici o contrarre malattie)
- spazio fisico e sociale ristretto ma ben collaudato
l bambino diventa abilissimo a gestire gli adulti con una comunicazione manipolatoria
Limpossibilitagrave di vivere un fallimento reale finisce per renderlo ancora piugrave minaccioso poicheacute viene a mancare lesperienza diretta della possibilitagrave di sopravvivere alle sconfitte
Nelle relazioni si evidenzia la paura di essere lasciato dalle persone amate e prevale latteggiamento del conquistatore che colleziona molte avventure anche contemporaneamente In genere le relazioni sono brevi proprio per evitare un coinvolgimento emotivo (costrizione) mentre lavere a disposizione un altro partner prima di lasciare il precedente permette di evitare sensazioni di solitudine e non protezione
AMORE (seacute amato ma debole)
e
INDIPENDENZA (seacute forte ma solo)
Si escludono a vicenda e
Le cure fisiche ricevute nellinfanzia fanno si che il fobico si via come una persona degna di amore e costituisca unimmagine di seacute positiva
Laccudimento ansioso invece ha promosso la necessitagrave di controllare le situazioni e le persone
Lemozione principale egrave la PAURA ma poicheacute essa non egrave riconducibile a oggetti o situazioni realmente pericolosi viene in genere percepita a livello fisico con somatizzazioni di vario genere (stati ansiosi attacco di panico)
Il corpo egrave vissuto come debole e la malattia egrave sempre in agguato (ipocondria)
Caratterizzata da una serie di manifestazioni fisiche che hanno senso solo se si considera il funzionamento globale della persona
I disturbi alimentari come anoressia e bulimia nervose lobesitagrave e il binge eating disorder sono manifestazioni psicopatologiche di questa organizzazione di significato personale
Una persona con questo stile di personalitagrave puograve tuttavia manifestare altri tipi di sintomatologia (come ipocondria disturbi somatoformi ecc) o non andare mai in contro a scompensi psichici di alcun genere
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOPSICOSOMATICO
Obesitagrave BN madri evitanti che trasmettono il messaggio ldquocerca di cavartela da solordquo Il corpo egrave usato come alibi per non confrontarsi con sentimenti di solitudine e non-amabilitagrave (ldquoE il mio corpo che gli altri rifiutanonon il mio Io nascostordquo)
AN uso del corpo come strumento di gestione della relazione con la figura di attaccamento Lo stile di accudimento materno egrave in genere ansioso attento alle cure fisiche piugrave che amorevole La bambina coglie limportanza in famiglia data al fatto che lei mangi o no e usa coercitivamente la paura dei genitori che lei possa morire di fame
La madre
iperprotettiva il controllo prevale sul calore emotivo egrave attenta al benessere fisico ma non alla felicitagrave o allo sviluppo emotivo del bambino (amore preoccupato)
Queste madri sono sempre pronte a dare al figlio una lettura di quali siano i suoi stati interni mentali fisiologici ed emozionali
es mangia che hai fame
copriti percheacute hai freddo
es se una bambina piange percheacute non le piace il vestito che le vuole far indossare la madre questa potrebbe rispondere in questo modo ldquopercheacute piangi che questo vestito ti piace cosi tantordquo)
In questo modo il bambino non ha la possibilitagrave di riconoscere ed esprimere le proprie emozioni con il conseguente senso di inaffidabilitagrave circa le proprie capacitagrave di riconoscere e decodificare i propri stati interni ed ha bisogno di unaltra persona che glieli legga e glieli spieghi
Il padre
egrave in genere una figura marginale assente per questo facilmente idealizzabile (per contrapposizione alla figura materna che invece egrave intrusiva) Tale idealizzazione espone il figlio alla delusione quando scopre che il padre egrave in realtagrave poco disponibile a livello affettivo ed egoista
La famiglia
si tratta di coppie in apparenza perfette Lo stile famigliare egrave indefinito sono presenti comunicazioni contraddittorie con molti giudizi e critiche implicite pur in assenza di scontri aperti o eclatanti Sono genitori eccessivamente invadenti e invischianti o al contrario indefiniti e vaghi Il figlio si concentra sulla ricerca di giudizi e conferme esterne che diventano indispensabili quanto temuti
Questo porta ad un disturbo dellautoconsapevolezza Lindividuo non si sente padrone delle proprie sensazioni e azioni e nemmeno del proprio corpo Le ingerenze genitoriali causano la tendenza allisolamento comunicativo e il rifugio privato nei sogni ad occhi aperti o nel mangiucchiare cibi gratificanti
Il seacute egrave rappresentato come concretamente impegnato in azioni tangibili come camminare correre studiare danzare oppure come immagine corporea che lo specchio riflette e che gli altri percepiscono
Ogni carenza affettiva relazionale viene confusa con fastidiose sensazioni fisiche da eliminare o controllare Lindividuo fatica a riconoscere fame o freddo e i propri stati mentali
La modalitagrave affettiva egrave di risposta e mai di proposta (ldquoanchiordquo a qualsiasi affermazione del partner)
Laspetto estetico egrave il criterio essenziale nella valutazione del seacute Lessere grassi
o magri in buona salute o cagionevoli diventa il momento primario per la costruzione di una identitagrave personale
Latteggiamento verso di seacute
oscilla tra un valore positivo assoluto (perfezione come unica soluzione per ricevere conferme e giudizi positivi) e la critica piugrave spietata dovuta alla confusione rispetto alla
propria reale efficienza
Il perfezionismo
permette di evitare il fallimento e laffiorare alla coscienza di sensazioni di incapacitagrave
Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione egrave generalizzata dato che chiunque non ami lo psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul suo effettivo valore
Il giudizio
viene ricercato in persone piugrave sicure o di successo e la critica di persone significative egrave motivo di disorientamento
totale e di annientamento
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
I timori sono
- incapacitagrave di affrontare il mondo (in senso fisico)
- minacce alla salute (fisica e mentale)
- perdita di controllo
Spesso unaltra persona con caratteristiche di affidabilitagrave o amorevolezza funge da protezione verso i vari pericoli per il fobico egrave indispensabile esercitare un costante controllo sulle figure per lui rilevanti
Le esperienze evolutive sono caratterizzate da una marcata inibizione del comportamento di esplorazione autonoma La necessitagrave di conoscere lambiente fisico e sociale del bambino entra in opposizione con la necessitagrave di protezione dal mondo che viene percepito come minaccioso
I genitori sono solitamente ansiosi iperprotettivi e controllanti o attuano insistenti minacce di abbandono
Sono focalizzati sulle cure fisiche sono preoccupati di imminenti malattie mortali manifestando invece di amore preoccupazione Usano le lacrime come strumento di ricatto per vietare ogni allontanamento fino ad arrivare a minacce di abbandono
Debolezza del seacute e mondo minaccioso stimolano la ricerca di soluzioni compensatorie
- utilizzo di figure di riferimento protettive
- rafforzare il seacute forte (es attenzione esagerata a non correre pericoli fisici o contrarre malattie)
- spazio fisico e sociale ristretto ma ben collaudato
l bambino diventa abilissimo a gestire gli adulti con una comunicazione manipolatoria
Limpossibilitagrave di vivere un fallimento reale finisce per renderlo ancora piugrave minaccioso poicheacute viene a mancare lesperienza diretta della possibilitagrave di sopravvivere alle sconfitte
Nelle relazioni si evidenzia la paura di essere lasciato dalle persone amate e prevale latteggiamento del conquistatore che colleziona molte avventure anche contemporaneamente In genere le relazioni sono brevi proprio per evitare un coinvolgimento emotivo (costrizione) mentre lavere a disposizione un altro partner prima di lasciare il precedente permette di evitare sensazioni di solitudine e non protezione
AMORE (seacute amato ma debole)
e
INDIPENDENZA (seacute forte ma solo)
Si escludono a vicenda e
Le cure fisiche ricevute nellinfanzia fanno si che il fobico si via come una persona degna di amore e costituisca unimmagine di seacute positiva
Laccudimento ansioso invece ha promosso la necessitagrave di controllare le situazioni e le persone
Lemozione principale egrave la PAURA ma poicheacute essa non egrave riconducibile a oggetti o situazioni realmente pericolosi viene in genere percepita a livello fisico con somatizzazioni di vario genere (stati ansiosi attacco di panico)
Il corpo egrave vissuto come debole e la malattia egrave sempre in agguato (ipocondria)
Caratterizzata da una serie di manifestazioni fisiche che hanno senso solo se si considera il funzionamento globale della persona
I disturbi alimentari come anoressia e bulimia nervose lobesitagrave e il binge eating disorder sono manifestazioni psicopatologiche di questa organizzazione di significato personale
Una persona con questo stile di personalitagrave puograve tuttavia manifestare altri tipi di sintomatologia (come ipocondria disturbi somatoformi ecc) o non andare mai in contro a scompensi psichici di alcun genere
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOPSICOSOMATICO
Obesitagrave BN madri evitanti che trasmettono il messaggio ldquocerca di cavartela da solordquo Il corpo egrave usato come alibi per non confrontarsi con sentimenti di solitudine e non-amabilitagrave (ldquoE il mio corpo che gli altri rifiutanonon il mio Io nascostordquo)
AN uso del corpo come strumento di gestione della relazione con la figura di attaccamento Lo stile di accudimento materno egrave in genere ansioso attento alle cure fisiche piugrave che amorevole La bambina coglie limportanza in famiglia data al fatto che lei mangi o no e usa coercitivamente la paura dei genitori che lei possa morire di fame
La madre
iperprotettiva il controllo prevale sul calore emotivo egrave attenta al benessere fisico ma non alla felicitagrave o allo sviluppo emotivo del bambino (amore preoccupato)
Queste madri sono sempre pronte a dare al figlio una lettura di quali siano i suoi stati interni mentali fisiologici ed emozionali
es mangia che hai fame
copriti percheacute hai freddo
es se una bambina piange percheacute non le piace il vestito che le vuole far indossare la madre questa potrebbe rispondere in questo modo ldquopercheacute piangi che questo vestito ti piace cosi tantordquo)
In questo modo il bambino non ha la possibilitagrave di riconoscere ed esprimere le proprie emozioni con il conseguente senso di inaffidabilitagrave circa le proprie capacitagrave di riconoscere e decodificare i propri stati interni ed ha bisogno di unaltra persona che glieli legga e glieli spieghi
Il padre
egrave in genere una figura marginale assente per questo facilmente idealizzabile (per contrapposizione alla figura materna che invece egrave intrusiva) Tale idealizzazione espone il figlio alla delusione quando scopre che il padre egrave in realtagrave poco disponibile a livello affettivo ed egoista
La famiglia
si tratta di coppie in apparenza perfette Lo stile famigliare egrave indefinito sono presenti comunicazioni contraddittorie con molti giudizi e critiche implicite pur in assenza di scontri aperti o eclatanti Sono genitori eccessivamente invadenti e invischianti o al contrario indefiniti e vaghi Il figlio si concentra sulla ricerca di giudizi e conferme esterne che diventano indispensabili quanto temuti
Questo porta ad un disturbo dellautoconsapevolezza Lindividuo non si sente padrone delle proprie sensazioni e azioni e nemmeno del proprio corpo Le ingerenze genitoriali causano la tendenza allisolamento comunicativo e il rifugio privato nei sogni ad occhi aperti o nel mangiucchiare cibi gratificanti
Il seacute egrave rappresentato come concretamente impegnato in azioni tangibili come camminare correre studiare danzare oppure come immagine corporea che lo specchio riflette e che gli altri percepiscono
Ogni carenza affettiva relazionale viene confusa con fastidiose sensazioni fisiche da eliminare o controllare Lindividuo fatica a riconoscere fame o freddo e i propri stati mentali
La modalitagrave affettiva egrave di risposta e mai di proposta (ldquoanchiordquo a qualsiasi affermazione del partner)
Laspetto estetico egrave il criterio essenziale nella valutazione del seacute Lessere grassi
o magri in buona salute o cagionevoli diventa il momento primario per la costruzione di una identitagrave personale
Latteggiamento verso di seacute
oscilla tra un valore positivo assoluto (perfezione come unica soluzione per ricevere conferme e giudizi positivi) e la critica piugrave spietata dovuta alla confusione rispetto alla
propria reale efficienza
Il perfezionismo
permette di evitare il fallimento e laffiorare alla coscienza di sensazioni di incapacitagrave
Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione egrave generalizzata dato che chiunque non ami lo psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul suo effettivo valore
Il giudizio
viene ricercato in persone piugrave sicure o di successo e la critica di persone significative egrave motivo di disorientamento
totale e di annientamento
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Le esperienze evolutive sono caratterizzate da una marcata inibizione del comportamento di esplorazione autonoma La necessitagrave di conoscere lambiente fisico e sociale del bambino entra in opposizione con la necessitagrave di protezione dal mondo che viene percepito come minaccioso
I genitori sono solitamente ansiosi iperprotettivi e controllanti o attuano insistenti minacce di abbandono
Sono focalizzati sulle cure fisiche sono preoccupati di imminenti malattie mortali manifestando invece di amore preoccupazione Usano le lacrime come strumento di ricatto per vietare ogni allontanamento fino ad arrivare a minacce di abbandono
Debolezza del seacute e mondo minaccioso stimolano la ricerca di soluzioni compensatorie
- utilizzo di figure di riferimento protettive
- rafforzare il seacute forte (es attenzione esagerata a non correre pericoli fisici o contrarre malattie)
- spazio fisico e sociale ristretto ma ben collaudato
l bambino diventa abilissimo a gestire gli adulti con una comunicazione manipolatoria
Limpossibilitagrave di vivere un fallimento reale finisce per renderlo ancora piugrave minaccioso poicheacute viene a mancare lesperienza diretta della possibilitagrave di sopravvivere alle sconfitte
Nelle relazioni si evidenzia la paura di essere lasciato dalle persone amate e prevale latteggiamento del conquistatore che colleziona molte avventure anche contemporaneamente In genere le relazioni sono brevi proprio per evitare un coinvolgimento emotivo (costrizione) mentre lavere a disposizione un altro partner prima di lasciare il precedente permette di evitare sensazioni di solitudine e non protezione
AMORE (seacute amato ma debole)
e
INDIPENDENZA (seacute forte ma solo)
Si escludono a vicenda e
Le cure fisiche ricevute nellinfanzia fanno si che il fobico si via come una persona degna di amore e costituisca unimmagine di seacute positiva
Laccudimento ansioso invece ha promosso la necessitagrave di controllare le situazioni e le persone
Lemozione principale egrave la PAURA ma poicheacute essa non egrave riconducibile a oggetti o situazioni realmente pericolosi viene in genere percepita a livello fisico con somatizzazioni di vario genere (stati ansiosi attacco di panico)
Il corpo egrave vissuto come debole e la malattia egrave sempre in agguato (ipocondria)
Caratterizzata da una serie di manifestazioni fisiche che hanno senso solo se si considera il funzionamento globale della persona
I disturbi alimentari come anoressia e bulimia nervose lobesitagrave e il binge eating disorder sono manifestazioni psicopatologiche di questa organizzazione di significato personale
Una persona con questo stile di personalitagrave puograve tuttavia manifestare altri tipi di sintomatologia (come ipocondria disturbi somatoformi ecc) o non andare mai in contro a scompensi psichici di alcun genere
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOPSICOSOMATICO
Obesitagrave BN madri evitanti che trasmettono il messaggio ldquocerca di cavartela da solordquo Il corpo egrave usato come alibi per non confrontarsi con sentimenti di solitudine e non-amabilitagrave (ldquoE il mio corpo che gli altri rifiutanonon il mio Io nascostordquo)
AN uso del corpo come strumento di gestione della relazione con la figura di attaccamento Lo stile di accudimento materno egrave in genere ansioso attento alle cure fisiche piugrave che amorevole La bambina coglie limportanza in famiglia data al fatto che lei mangi o no e usa coercitivamente la paura dei genitori che lei possa morire di fame
La madre
iperprotettiva il controllo prevale sul calore emotivo egrave attenta al benessere fisico ma non alla felicitagrave o allo sviluppo emotivo del bambino (amore preoccupato)
Queste madri sono sempre pronte a dare al figlio una lettura di quali siano i suoi stati interni mentali fisiologici ed emozionali
es mangia che hai fame
copriti percheacute hai freddo
es se una bambina piange percheacute non le piace il vestito che le vuole far indossare la madre questa potrebbe rispondere in questo modo ldquopercheacute piangi che questo vestito ti piace cosi tantordquo)
In questo modo il bambino non ha la possibilitagrave di riconoscere ed esprimere le proprie emozioni con il conseguente senso di inaffidabilitagrave circa le proprie capacitagrave di riconoscere e decodificare i propri stati interni ed ha bisogno di unaltra persona che glieli legga e glieli spieghi
Il padre
egrave in genere una figura marginale assente per questo facilmente idealizzabile (per contrapposizione alla figura materna che invece egrave intrusiva) Tale idealizzazione espone il figlio alla delusione quando scopre che il padre egrave in realtagrave poco disponibile a livello affettivo ed egoista
La famiglia
si tratta di coppie in apparenza perfette Lo stile famigliare egrave indefinito sono presenti comunicazioni contraddittorie con molti giudizi e critiche implicite pur in assenza di scontri aperti o eclatanti Sono genitori eccessivamente invadenti e invischianti o al contrario indefiniti e vaghi Il figlio si concentra sulla ricerca di giudizi e conferme esterne che diventano indispensabili quanto temuti
Questo porta ad un disturbo dellautoconsapevolezza Lindividuo non si sente padrone delle proprie sensazioni e azioni e nemmeno del proprio corpo Le ingerenze genitoriali causano la tendenza allisolamento comunicativo e il rifugio privato nei sogni ad occhi aperti o nel mangiucchiare cibi gratificanti
Il seacute egrave rappresentato come concretamente impegnato in azioni tangibili come camminare correre studiare danzare oppure come immagine corporea che lo specchio riflette e che gli altri percepiscono
Ogni carenza affettiva relazionale viene confusa con fastidiose sensazioni fisiche da eliminare o controllare Lindividuo fatica a riconoscere fame o freddo e i propri stati mentali
La modalitagrave affettiva egrave di risposta e mai di proposta (ldquoanchiordquo a qualsiasi affermazione del partner)
Laspetto estetico egrave il criterio essenziale nella valutazione del seacute Lessere grassi
o magri in buona salute o cagionevoli diventa il momento primario per la costruzione di una identitagrave personale
Latteggiamento verso di seacute
oscilla tra un valore positivo assoluto (perfezione come unica soluzione per ricevere conferme e giudizi positivi) e la critica piugrave spietata dovuta alla confusione rispetto alla
propria reale efficienza
Il perfezionismo
permette di evitare il fallimento e laffiorare alla coscienza di sensazioni di incapacitagrave
Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione egrave generalizzata dato che chiunque non ami lo psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul suo effettivo valore
Il giudizio
viene ricercato in persone piugrave sicure o di successo e la critica di persone significative egrave motivo di disorientamento
totale e di annientamento
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Debolezza del seacute e mondo minaccioso stimolano la ricerca di soluzioni compensatorie
- utilizzo di figure di riferimento protettive
- rafforzare il seacute forte (es attenzione esagerata a non correre pericoli fisici o contrarre malattie)
- spazio fisico e sociale ristretto ma ben collaudato
l bambino diventa abilissimo a gestire gli adulti con una comunicazione manipolatoria
Limpossibilitagrave di vivere un fallimento reale finisce per renderlo ancora piugrave minaccioso poicheacute viene a mancare lesperienza diretta della possibilitagrave di sopravvivere alle sconfitte
Nelle relazioni si evidenzia la paura di essere lasciato dalle persone amate e prevale latteggiamento del conquistatore che colleziona molte avventure anche contemporaneamente In genere le relazioni sono brevi proprio per evitare un coinvolgimento emotivo (costrizione) mentre lavere a disposizione un altro partner prima di lasciare il precedente permette di evitare sensazioni di solitudine e non protezione
AMORE (seacute amato ma debole)
e
INDIPENDENZA (seacute forte ma solo)
Si escludono a vicenda e
Le cure fisiche ricevute nellinfanzia fanno si che il fobico si via come una persona degna di amore e costituisca unimmagine di seacute positiva
Laccudimento ansioso invece ha promosso la necessitagrave di controllare le situazioni e le persone
Lemozione principale egrave la PAURA ma poicheacute essa non egrave riconducibile a oggetti o situazioni realmente pericolosi viene in genere percepita a livello fisico con somatizzazioni di vario genere (stati ansiosi attacco di panico)
Il corpo egrave vissuto come debole e la malattia egrave sempre in agguato (ipocondria)
Caratterizzata da una serie di manifestazioni fisiche che hanno senso solo se si considera il funzionamento globale della persona
I disturbi alimentari come anoressia e bulimia nervose lobesitagrave e il binge eating disorder sono manifestazioni psicopatologiche di questa organizzazione di significato personale
Una persona con questo stile di personalitagrave puograve tuttavia manifestare altri tipi di sintomatologia (come ipocondria disturbi somatoformi ecc) o non andare mai in contro a scompensi psichici di alcun genere
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOPSICOSOMATICO
Obesitagrave BN madri evitanti che trasmettono il messaggio ldquocerca di cavartela da solordquo Il corpo egrave usato come alibi per non confrontarsi con sentimenti di solitudine e non-amabilitagrave (ldquoE il mio corpo che gli altri rifiutanonon il mio Io nascostordquo)
AN uso del corpo come strumento di gestione della relazione con la figura di attaccamento Lo stile di accudimento materno egrave in genere ansioso attento alle cure fisiche piugrave che amorevole La bambina coglie limportanza in famiglia data al fatto che lei mangi o no e usa coercitivamente la paura dei genitori che lei possa morire di fame
La madre
iperprotettiva il controllo prevale sul calore emotivo egrave attenta al benessere fisico ma non alla felicitagrave o allo sviluppo emotivo del bambino (amore preoccupato)
Queste madri sono sempre pronte a dare al figlio una lettura di quali siano i suoi stati interni mentali fisiologici ed emozionali
es mangia che hai fame
copriti percheacute hai freddo
es se una bambina piange percheacute non le piace il vestito che le vuole far indossare la madre questa potrebbe rispondere in questo modo ldquopercheacute piangi che questo vestito ti piace cosi tantordquo)
In questo modo il bambino non ha la possibilitagrave di riconoscere ed esprimere le proprie emozioni con il conseguente senso di inaffidabilitagrave circa le proprie capacitagrave di riconoscere e decodificare i propri stati interni ed ha bisogno di unaltra persona che glieli legga e glieli spieghi
Il padre
egrave in genere una figura marginale assente per questo facilmente idealizzabile (per contrapposizione alla figura materna che invece egrave intrusiva) Tale idealizzazione espone il figlio alla delusione quando scopre che il padre egrave in realtagrave poco disponibile a livello affettivo ed egoista
La famiglia
si tratta di coppie in apparenza perfette Lo stile famigliare egrave indefinito sono presenti comunicazioni contraddittorie con molti giudizi e critiche implicite pur in assenza di scontri aperti o eclatanti Sono genitori eccessivamente invadenti e invischianti o al contrario indefiniti e vaghi Il figlio si concentra sulla ricerca di giudizi e conferme esterne che diventano indispensabili quanto temuti
Questo porta ad un disturbo dellautoconsapevolezza Lindividuo non si sente padrone delle proprie sensazioni e azioni e nemmeno del proprio corpo Le ingerenze genitoriali causano la tendenza allisolamento comunicativo e il rifugio privato nei sogni ad occhi aperti o nel mangiucchiare cibi gratificanti
Il seacute egrave rappresentato come concretamente impegnato in azioni tangibili come camminare correre studiare danzare oppure come immagine corporea che lo specchio riflette e che gli altri percepiscono
Ogni carenza affettiva relazionale viene confusa con fastidiose sensazioni fisiche da eliminare o controllare Lindividuo fatica a riconoscere fame o freddo e i propri stati mentali
La modalitagrave affettiva egrave di risposta e mai di proposta (ldquoanchiordquo a qualsiasi affermazione del partner)
Laspetto estetico egrave il criterio essenziale nella valutazione del seacute Lessere grassi
o magri in buona salute o cagionevoli diventa il momento primario per la costruzione di una identitagrave personale
Latteggiamento verso di seacute
oscilla tra un valore positivo assoluto (perfezione come unica soluzione per ricevere conferme e giudizi positivi) e la critica piugrave spietata dovuta alla confusione rispetto alla
propria reale efficienza
Il perfezionismo
permette di evitare il fallimento e laffiorare alla coscienza di sensazioni di incapacitagrave
Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione egrave generalizzata dato che chiunque non ami lo psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul suo effettivo valore
Il giudizio
viene ricercato in persone piugrave sicure o di successo e la critica di persone significative egrave motivo di disorientamento
totale e di annientamento
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Nelle relazioni si evidenzia la paura di essere lasciato dalle persone amate e prevale latteggiamento del conquistatore che colleziona molte avventure anche contemporaneamente In genere le relazioni sono brevi proprio per evitare un coinvolgimento emotivo (costrizione) mentre lavere a disposizione un altro partner prima di lasciare il precedente permette di evitare sensazioni di solitudine e non protezione
AMORE (seacute amato ma debole)
e
INDIPENDENZA (seacute forte ma solo)
Si escludono a vicenda e
Le cure fisiche ricevute nellinfanzia fanno si che il fobico si via come una persona degna di amore e costituisca unimmagine di seacute positiva
Laccudimento ansioso invece ha promosso la necessitagrave di controllare le situazioni e le persone
Lemozione principale egrave la PAURA ma poicheacute essa non egrave riconducibile a oggetti o situazioni realmente pericolosi viene in genere percepita a livello fisico con somatizzazioni di vario genere (stati ansiosi attacco di panico)
Il corpo egrave vissuto come debole e la malattia egrave sempre in agguato (ipocondria)
Caratterizzata da una serie di manifestazioni fisiche che hanno senso solo se si considera il funzionamento globale della persona
I disturbi alimentari come anoressia e bulimia nervose lobesitagrave e il binge eating disorder sono manifestazioni psicopatologiche di questa organizzazione di significato personale
Una persona con questo stile di personalitagrave puograve tuttavia manifestare altri tipi di sintomatologia (come ipocondria disturbi somatoformi ecc) o non andare mai in contro a scompensi psichici di alcun genere
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOPSICOSOMATICO
Obesitagrave BN madri evitanti che trasmettono il messaggio ldquocerca di cavartela da solordquo Il corpo egrave usato come alibi per non confrontarsi con sentimenti di solitudine e non-amabilitagrave (ldquoE il mio corpo che gli altri rifiutanonon il mio Io nascostordquo)
AN uso del corpo come strumento di gestione della relazione con la figura di attaccamento Lo stile di accudimento materno egrave in genere ansioso attento alle cure fisiche piugrave che amorevole La bambina coglie limportanza in famiglia data al fatto che lei mangi o no e usa coercitivamente la paura dei genitori che lei possa morire di fame
La madre
iperprotettiva il controllo prevale sul calore emotivo egrave attenta al benessere fisico ma non alla felicitagrave o allo sviluppo emotivo del bambino (amore preoccupato)
Queste madri sono sempre pronte a dare al figlio una lettura di quali siano i suoi stati interni mentali fisiologici ed emozionali
es mangia che hai fame
copriti percheacute hai freddo
es se una bambina piange percheacute non le piace il vestito che le vuole far indossare la madre questa potrebbe rispondere in questo modo ldquopercheacute piangi che questo vestito ti piace cosi tantordquo)
In questo modo il bambino non ha la possibilitagrave di riconoscere ed esprimere le proprie emozioni con il conseguente senso di inaffidabilitagrave circa le proprie capacitagrave di riconoscere e decodificare i propri stati interni ed ha bisogno di unaltra persona che glieli legga e glieli spieghi
Il padre
egrave in genere una figura marginale assente per questo facilmente idealizzabile (per contrapposizione alla figura materna che invece egrave intrusiva) Tale idealizzazione espone il figlio alla delusione quando scopre che il padre egrave in realtagrave poco disponibile a livello affettivo ed egoista
La famiglia
si tratta di coppie in apparenza perfette Lo stile famigliare egrave indefinito sono presenti comunicazioni contraddittorie con molti giudizi e critiche implicite pur in assenza di scontri aperti o eclatanti Sono genitori eccessivamente invadenti e invischianti o al contrario indefiniti e vaghi Il figlio si concentra sulla ricerca di giudizi e conferme esterne che diventano indispensabili quanto temuti
Questo porta ad un disturbo dellautoconsapevolezza Lindividuo non si sente padrone delle proprie sensazioni e azioni e nemmeno del proprio corpo Le ingerenze genitoriali causano la tendenza allisolamento comunicativo e il rifugio privato nei sogni ad occhi aperti o nel mangiucchiare cibi gratificanti
Il seacute egrave rappresentato come concretamente impegnato in azioni tangibili come camminare correre studiare danzare oppure come immagine corporea che lo specchio riflette e che gli altri percepiscono
Ogni carenza affettiva relazionale viene confusa con fastidiose sensazioni fisiche da eliminare o controllare Lindividuo fatica a riconoscere fame o freddo e i propri stati mentali
La modalitagrave affettiva egrave di risposta e mai di proposta (ldquoanchiordquo a qualsiasi affermazione del partner)
Laspetto estetico egrave il criterio essenziale nella valutazione del seacute Lessere grassi
o magri in buona salute o cagionevoli diventa il momento primario per la costruzione di una identitagrave personale
Latteggiamento verso di seacute
oscilla tra un valore positivo assoluto (perfezione come unica soluzione per ricevere conferme e giudizi positivi) e la critica piugrave spietata dovuta alla confusione rispetto alla
propria reale efficienza
Il perfezionismo
permette di evitare il fallimento e laffiorare alla coscienza di sensazioni di incapacitagrave
Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione egrave generalizzata dato che chiunque non ami lo psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul suo effettivo valore
Il giudizio
viene ricercato in persone piugrave sicure o di successo e la critica di persone significative egrave motivo di disorientamento
totale e di annientamento
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Le cure fisiche ricevute nellinfanzia fanno si che il fobico si via come una persona degna di amore e costituisca unimmagine di seacute positiva
Laccudimento ansioso invece ha promosso la necessitagrave di controllare le situazioni e le persone
Lemozione principale egrave la PAURA ma poicheacute essa non egrave riconducibile a oggetti o situazioni realmente pericolosi viene in genere percepita a livello fisico con somatizzazioni di vario genere (stati ansiosi attacco di panico)
Il corpo egrave vissuto come debole e la malattia egrave sempre in agguato (ipocondria)
Caratterizzata da una serie di manifestazioni fisiche che hanno senso solo se si considera il funzionamento globale della persona
I disturbi alimentari come anoressia e bulimia nervose lobesitagrave e il binge eating disorder sono manifestazioni psicopatologiche di questa organizzazione di significato personale
Una persona con questo stile di personalitagrave puograve tuttavia manifestare altri tipi di sintomatologia (come ipocondria disturbi somatoformi ecc) o non andare mai in contro a scompensi psichici di alcun genere
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOPSICOSOMATICO
Obesitagrave BN madri evitanti che trasmettono il messaggio ldquocerca di cavartela da solordquo Il corpo egrave usato come alibi per non confrontarsi con sentimenti di solitudine e non-amabilitagrave (ldquoE il mio corpo che gli altri rifiutanonon il mio Io nascostordquo)
AN uso del corpo come strumento di gestione della relazione con la figura di attaccamento Lo stile di accudimento materno egrave in genere ansioso attento alle cure fisiche piugrave che amorevole La bambina coglie limportanza in famiglia data al fatto che lei mangi o no e usa coercitivamente la paura dei genitori che lei possa morire di fame
La madre
iperprotettiva il controllo prevale sul calore emotivo egrave attenta al benessere fisico ma non alla felicitagrave o allo sviluppo emotivo del bambino (amore preoccupato)
Queste madri sono sempre pronte a dare al figlio una lettura di quali siano i suoi stati interni mentali fisiologici ed emozionali
es mangia che hai fame
copriti percheacute hai freddo
es se una bambina piange percheacute non le piace il vestito che le vuole far indossare la madre questa potrebbe rispondere in questo modo ldquopercheacute piangi che questo vestito ti piace cosi tantordquo)
In questo modo il bambino non ha la possibilitagrave di riconoscere ed esprimere le proprie emozioni con il conseguente senso di inaffidabilitagrave circa le proprie capacitagrave di riconoscere e decodificare i propri stati interni ed ha bisogno di unaltra persona che glieli legga e glieli spieghi
Il padre
egrave in genere una figura marginale assente per questo facilmente idealizzabile (per contrapposizione alla figura materna che invece egrave intrusiva) Tale idealizzazione espone il figlio alla delusione quando scopre che il padre egrave in realtagrave poco disponibile a livello affettivo ed egoista
La famiglia
si tratta di coppie in apparenza perfette Lo stile famigliare egrave indefinito sono presenti comunicazioni contraddittorie con molti giudizi e critiche implicite pur in assenza di scontri aperti o eclatanti Sono genitori eccessivamente invadenti e invischianti o al contrario indefiniti e vaghi Il figlio si concentra sulla ricerca di giudizi e conferme esterne che diventano indispensabili quanto temuti
Questo porta ad un disturbo dellautoconsapevolezza Lindividuo non si sente padrone delle proprie sensazioni e azioni e nemmeno del proprio corpo Le ingerenze genitoriali causano la tendenza allisolamento comunicativo e il rifugio privato nei sogni ad occhi aperti o nel mangiucchiare cibi gratificanti
Il seacute egrave rappresentato come concretamente impegnato in azioni tangibili come camminare correre studiare danzare oppure come immagine corporea che lo specchio riflette e che gli altri percepiscono
Ogni carenza affettiva relazionale viene confusa con fastidiose sensazioni fisiche da eliminare o controllare Lindividuo fatica a riconoscere fame o freddo e i propri stati mentali
La modalitagrave affettiva egrave di risposta e mai di proposta (ldquoanchiordquo a qualsiasi affermazione del partner)
Laspetto estetico egrave il criterio essenziale nella valutazione del seacute Lessere grassi
o magri in buona salute o cagionevoli diventa il momento primario per la costruzione di una identitagrave personale
Latteggiamento verso di seacute
oscilla tra un valore positivo assoluto (perfezione come unica soluzione per ricevere conferme e giudizi positivi) e la critica piugrave spietata dovuta alla confusione rispetto alla
propria reale efficienza
Il perfezionismo
permette di evitare il fallimento e laffiorare alla coscienza di sensazioni di incapacitagrave
Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione egrave generalizzata dato che chiunque non ami lo psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul suo effettivo valore
Il giudizio
viene ricercato in persone piugrave sicure o di successo e la critica di persone significative egrave motivo di disorientamento
totale e di annientamento
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Caratterizzata da una serie di manifestazioni fisiche che hanno senso solo se si considera il funzionamento globale della persona
I disturbi alimentari come anoressia e bulimia nervose lobesitagrave e il binge eating disorder sono manifestazioni psicopatologiche di questa organizzazione di significato personale
Una persona con questo stile di personalitagrave puograve tuttavia manifestare altri tipi di sintomatologia (come ipocondria disturbi somatoformi ecc) o non andare mai in contro a scompensi psichici di alcun genere
LORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOPSICOSOMATICO
Obesitagrave BN madri evitanti che trasmettono il messaggio ldquocerca di cavartela da solordquo Il corpo egrave usato come alibi per non confrontarsi con sentimenti di solitudine e non-amabilitagrave (ldquoE il mio corpo che gli altri rifiutanonon il mio Io nascostordquo)
AN uso del corpo come strumento di gestione della relazione con la figura di attaccamento Lo stile di accudimento materno egrave in genere ansioso attento alle cure fisiche piugrave che amorevole La bambina coglie limportanza in famiglia data al fatto che lei mangi o no e usa coercitivamente la paura dei genitori che lei possa morire di fame
La madre
iperprotettiva il controllo prevale sul calore emotivo egrave attenta al benessere fisico ma non alla felicitagrave o allo sviluppo emotivo del bambino (amore preoccupato)
Queste madri sono sempre pronte a dare al figlio una lettura di quali siano i suoi stati interni mentali fisiologici ed emozionali
es mangia che hai fame
copriti percheacute hai freddo
es se una bambina piange percheacute non le piace il vestito che le vuole far indossare la madre questa potrebbe rispondere in questo modo ldquopercheacute piangi che questo vestito ti piace cosi tantordquo)
In questo modo il bambino non ha la possibilitagrave di riconoscere ed esprimere le proprie emozioni con il conseguente senso di inaffidabilitagrave circa le proprie capacitagrave di riconoscere e decodificare i propri stati interni ed ha bisogno di unaltra persona che glieli legga e glieli spieghi
Il padre
egrave in genere una figura marginale assente per questo facilmente idealizzabile (per contrapposizione alla figura materna che invece egrave intrusiva) Tale idealizzazione espone il figlio alla delusione quando scopre che il padre egrave in realtagrave poco disponibile a livello affettivo ed egoista
La famiglia
si tratta di coppie in apparenza perfette Lo stile famigliare egrave indefinito sono presenti comunicazioni contraddittorie con molti giudizi e critiche implicite pur in assenza di scontri aperti o eclatanti Sono genitori eccessivamente invadenti e invischianti o al contrario indefiniti e vaghi Il figlio si concentra sulla ricerca di giudizi e conferme esterne che diventano indispensabili quanto temuti
Questo porta ad un disturbo dellautoconsapevolezza Lindividuo non si sente padrone delle proprie sensazioni e azioni e nemmeno del proprio corpo Le ingerenze genitoriali causano la tendenza allisolamento comunicativo e il rifugio privato nei sogni ad occhi aperti o nel mangiucchiare cibi gratificanti
Il seacute egrave rappresentato come concretamente impegnato in azioni tangibili come camminare correre studiare danzare oppure come immagine corporea che lo specchio riflette e che gli altri percepiscono
Ogni carenza affettiva relazionale viene confusa con fastidiose sensazioni fisiche da eliminare o controllare Lindividuo fatica a riconoscere fame o freddo e i propri stati mentali
La modalitagrave affettiva egrave di risposta e mai di proposta (ldquoanchiordquo a qualsiasi affermazione del partner)
Laspetto estetico egrave il criterio essenziale nella valutazione del seacute Lessere grassi
o magri in buona salute o cagionevoli diventa il momento primario per la costruzione di una identitagrave personale
Latteggiamento verso di seacute
oscilla tra un valore positivo assoluto (perfezione come unica soluzione per ricevere conferme e giudizi positivi) e la critica piugrave spietata dovuta alla confusione rispetto alla
propria reale efficienza
Il perfezionismo
permette di evitare il fallimento e laffiorare alla coscienza di sensazioni di incapacitagrave
Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione egrave generalizzata dato che chiunque non ami lo psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul suo effettivo valore
Il giudizio
viene ricercato in persone piugrave sicure o di successo e la critica di persone significative egrave motivo di disorientamento
totale e di annientamento
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Obesitagrave BN madri evitanti che trasmettono il messaggio ldquocerca di cavartela da solordquo Il corpo egrave usato come alibi per non confrontarsi con sentimenti di solitudine e non-amabilitagrave (ldquoE il mio corpo che gli altri rifiutanonon il mio Io nascostordquo)
AN uso del corpo come strumento di gestione della relazione con la figura di attaccamento Lo stile di accudimento materno egrave in genere ansioso attento alle cure fisiche piugrave che amorevole La bambina coglie limportanza in famiglia data al fatto che lei mangi o no e usa coercitivamente la paura dei genitori che lei possa morire di fame
La madre
iperprotettiva il controllo prevale sul calore emotivo egrave attenta al benessere fisico ma non alla felicitagrave o allo sviluppo emotivo del bambino (amore preoccupato)
Queste madri sono sempre pronte a dare al figlio una lettura di quali siano i suoi stati interni mentali fisiologici ed emozionali
es mangia che hai fame
copriti percheacute hai freddo
es se una bambina piange percheacute non le piace il vestito che le vuole far indossare la madre questa potrebbe rispondere in questo modo ldquopercheacute piangi che questo vestito ti piace cosi tantordquo)
In questo modo il bambino non ha la possibilitagrave di riconoscere ed esprimere le proprie emozioni con il conseguente senso di inaffidabilitagrave circa le proprie capacitagrave di riconoscere e decodificare i propri stati interni ed ha bisogno di unaltra persona che glieli legga e glieli spieghi
Il padre
egrave in genere una figura marginale assente per questo facilmente idealizzabile (per contrapposizione alla figura materna che invece egrave intrusiva) Tale idealizzazione espone il figlio alla delusione quando scopre che il padre egrave in realtagrave poco disponibile a livello affettivo ed egoista
La famiglia
si tratta di coppie in apparenza perfette Lo stile famigliare egrave indefinito sono presenti comunicazioni contraddittorie con molti giudizi e critiche implicite pur in assenza di scontri aperti o eclatanti Sono genitori eccessivamente invadenti e invischianti o al contrario indefiniti e vaghi Il figlio si concentra sulla ricerca di giudizi e conferme esterne che diventano indispensabili quanto temuti
Questo porta ad un disturbo dellautoconsapevolezza Lindividuo non si sente padrone delle proprie sensazioni e azioni e nemmeno del proprio corpo Le ingerenze genitoriali causano la tendenza allisolamento comunicativo e il rifugio privato nei sogni ad occhi aperti o nel mangiucchiare cibi gratificanti
Il seacute egrave rappresentato come concretamente impegnato in azioni tangibili come camminare correre studiare danzare oppure come immagine corporea che lo specchio riflette e che gli altri percepiscono
Ogni carenza affettiva relazionale viene confusa con fastidiose sensazioni fisiche da eliminare o controllare Lindividuo fatica a riconoscere fame o freddo e i propri stati mentali
La modalitagrave affettiva egrave di risposta e mai di proposta (ldquoanchiordquo a qualsiasi affermazione del partner)
Laspetto estetico egrave il criterio essenziale nella valutazione del seacute Lessere grassi
o magri in buona salute o cagionevoli diventa il momento primario per la costruzione di una identitagrave personale
Latteggiamento verso di seacute
oscilla tra un valore positivo assoluto (perfezione come unica soluzione per ricevere conferme e giudizi positivi) e la critica piugrave spietata dovuta alla confusione rispetto alla
propria reale efficienza
Il perfezionismo
permette di evitare il fallimento e laffiorare alla coscienza di sensazioni di incapacitagrave
Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione egrave generalizzata dato che chiunque non ami lo psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul suo effettivo valore
Il giudizio
viene ricercato in persone piugrave sicure o di successo e la critica di persone significative egrave motivo di disorientamento
totale e di annientamento
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
La madre
iperprotettiva il controllo prevale sul calore emotivo egrave attenta al benessere fisico ma non alla felicitagrave o allo sviluppo emotivo del bambino (amore preoccupato)
Queste madri sono sempre pronte a dare al figlio una lettura di quali siano i suoi stati interni mentali fisiologici ed emozionali
es mangia che hai fame
copriti percheacute hai freddo
es se una bambina piange percheacute non le piace il vestito che le vuole far indossare la madre questa potrebbe rispondere in questo modo ldquopercheacute piangi che questo vestito ti piace cosi tantordquo)
In questo modo il bambino non ha la possibilitagrave di riconoscere ed esprimere le proprie emozioni con il conseguente senso di inaffidabilitagrave circa le proprie capacitagrave di riconoscere e decodificare i propri stati interni ed ha bisogno di unaltra persona che glieli legga e glieli spieghi
Il padre
egrave in genere una figura marginale assente per questo facilmente idealizzabile (per contrapposizione alla figura materna che invece egrave intrusiva) Tale idealizzazione espone il figlio alla delusione quando scopre che il padre egrave in realtagrave poco disponibile a livello affettivo ed egoista
La famiglia
si tratta di coppie in apparenza perfette Lo stile famigliare egrave indefinito sono presenti comunicazioni contraddittorie con molti giudizi e critiche implicite pur in assenza di scontri aperti o eclatanti Sono genitori eccessivamente invadenti e invischianti o al contrario indefiniti e vaghi Il figlio si concentra sulla ricerca di giudizi e conferme esterne che diventano indispensabili quanto temuti
Questo porta ad un disturbo dellautoconsapevolezza Lindividuo non si sente padrone delle proprie sensazioni e azioni e nemmeno del proprio corpo Le ingerenze genitoriali causano la tendenza allisolamento comunicativo e il rifugio privato nei sogni ad occhi aperti o nel mangiucchiare cibi gratificanti
Il seacute egrave rappresentato come concretamente impegnato in azioni tangibili come camminare correre studiare danzare oppure come immagine corporea che lo specchio riflette e che gli altri percepiscono
Ogni carenza affettiva relazionale viene confusa con fastidiose sensazioni fisiche da eliminare o controllare Lindividuo fatica a riconoscere fame o freddo e i propri stati mentali
La modalitagrave affettiva egrave di risposta e mai di proposta (ldquoanchiordquo a qualsiasi affermazione del partner)
Laspetto estetico egrave il criterio essenziale nella valutazione del seacute Lessere grassi
o magri in buona salute o cagionevoli diventa il momento primario per la costruzione di una identitagrave personale
Latteggiamento verso di seacute
oscilla tra un valore positivo assoluto (perfezione come unica soluzione per ricevere conferme e giudizi positivi) e la critica piugrave spietata dovuta alla confusione rispetto alla
propria reale efficienza
Il perfezionismo
permette di evitare il fallimento e laffiorare alla coscienza di sensazioni di incapacitagrave
Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione egrave generalizzata dato che chiunque non ami lo psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul suo effettivo valore
Il giudizio
viene ricercato in persone piugrave sicure o di successo e la critica di persone significative egrave motivo di disorientamento
totale e di annientamento
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
In questo modo il bambino non ha la possibilitagrave di riconoscere ed esprimere le proprie emozioni con il conseguente senso di inaffidabilitagrave circa le proprie capacitagrave di riconoscere e decodificare i propri stati interni ed ha bisogno di unaltra persona che glieli legga e glieli spieghi
Il padre
egrave in genere una figura marginale assente per questo facilmente idealizzabile (per contrapposizione alla figura materna che invece egrave intrusiva) Tale idealizzazione espone il figlio alla delusione quando scopre che il padre egrave in realtagrave poco disponibile a livello affettivo ed egoista
La famiglia
si tratta di coppie in apparenza perfette Lo stile famigliare egrave indefinito sono presenti comunicazioni contraddittorie con molti giudizi e critiche implicite pur in assenza di scontri aperti o eclatanti Sono genitori eccessivamente invadenti e invischianti o al contrario indefiniti e vaghi Il figlio si concentra sulla ricerca di giudizi e conferme esterne che diventano indispensabili quanto temuti
Questo porta ad un disturbo dellautoconsapevolezza Lindividuo non si sente padrone delle proprie sensazioni e azioni e nemmeno del proprio corpo Le ingerenze genitoriali causano la tendenza allisolamento comunicativo e il rifugio privato nei sogni ad occhi aperti o nel mangiucchiare cibi gratificanti
Il seacute egrave rappresentato come concretamente impegnato in azioni tangibili come camminare correre studiare danzare oppure come immagine corporea che lo specchio riflette e che gli altri percepiscono
Ogni carenza affettiva relazionale viene confusa con fastidiose sensazioni fisiche da eliminare o controllare Lindividuo fatica a riconoscere fame o freddo e i propri stati mentali
La modalitagrave affettiva egrave di risposta e mai di proposta (ldquoanchiordquo a qualsiasi affermazione del partner)
Laspetto estetico egrave il criterio essenziale nella valutazione del seacute Lessere grassi
o magri in buona salute o cagionevoli diventa il momento primario per la costruzione di una identitagrave personale
Latteggiamento verso di seacute
oscilla tra un valore positivo assoluto (perfezione come unica soluzione per ricevere conferme e giudizi positivi) e la critica piugrave spietata dovuta alla confusione rispetto alla
propria reale efficienza
Il perfezionismo
permette di evitare il fallimento e laffiorare alla coscienza di sensazioni di incapacitagrave
Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione egrave generalizzata dato che chiunque non ami lo psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul suo effettivo valore
Il giudizio
viene ricercato in persone piugrave sicure o di successo e la critica di persone significative egrave motivo di disorientamento
totale e di annientamento
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Il padre
egrave in genere una figura marginale assente per questo facilmente idealizzabile (per contrapposizione alla figura materna che invece egrave intrusiva) Tale idealizzazione espone il figlio alla delusione quando scopre che il padre egrave in realtagrave poco disponibile a livello affettivo ed egoista
La famiglia
si tratta di coppie in apparenza perfette Lo stile famigliare egrave indefinito sono presenti comunicazioni contraddittorie con molti giudizi e critiche implicite pur in assenza di scontri aperti o eclatanti Sono genitori eccessivamente invadenti e invischianti o al contrario indefiniti e vaghi Il figlio si concentra sulla ricerca di giudizi e conferme esterne che diventano indispensabili quanto temuti
Questo porta ad un disturbo dellautoconsapevolezza Lindividuo non si sente padrone delle proprie sensazioni e azioni e nemmeno del proprio corpo Le ingerenze genitoriali causano la tendenza allisolamento comunicativo e il rifugio privato nei sogni ad occhi aperti o nel mangiucchiare cibi gratificanti
Il seacute egrave rappresentato come concretamente impegnato in azioni tangibili come camminare correre studiare danzare oppure come immagine corporea che lo specchio riflette e che gli altri percepiscono
Ogni carenza affettiva relazionale viene confusa con fastidiose sensazioni fisiche da eliminare o controllare Lindividuo fatica a riconoscere fame o freddo e i propri stati mentali
La modalitagrave affettiva egrave di risposta e mai di proposta (ldquoanchiordquo a qualsiasi affermazione del partner)
Laspetto estetico egrave il criterio essenziale nella valutazione del seacute Lessere grassi
o magri in buona salute o cagionevoli diventa il momento primario per la costruzione di una identitagrave personale
Latteggiamento verso di seacute
oscilla tra un valore positivo assoluto (perfezione come unica soluzione per ricevere conferme e giudizi positivi) e la critica piugrave spietata dovuta alla confusione rispetto alla
propria reale efficienza
Il perfezionismo
permette di evitare il fallimento e laffiorare alla coscienza di sensazioni di incapacitagrave
Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione egrave generalizzata dato che chiunque non ami lo psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul suo effettivo valore
Il giudizio
viene ricercato in persone piugrave sicure o di successo e la critica di persone significative egrave motivo di disorientamento
totale e di annientamento
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Questo porta ad un disturbo dellautoconsapevolezza Lindividuo non si sente padrone delle proprie sensazioni e azioni e nemmeno del proprio corpo Le ingerenze genitoriali causano la tendenza allisolamento comunicativo e il rifugio privato nei sogni ad occhi aperti o nel mangiucchiare cibi gratificanti
Il seacute egrave rappresentato come concretamente impegnato in azioni tangibili come camminare correre studiare danzare oppure come immagine corporea che lo specchio riflette e che gli altri percepiscono
Ogni carenza affettiva relazionale viene confusa con fastidiose sensazioni fisiche da eliminare o controllare Lindividuo fatica a riconoscere fame o freddo e i propri stati mentali
La modalitagrave affettiva egrave di risposta e mai di proposta (ldquoanchiordquo a qualsiasi affermazione del partner)
Laspetto estetico egrave il criterio essenziale nella valutazione del seacute Lessere grassi
o magri in buona salute o cagionevoli diventa il momento primario per la costruzione di una identitagrave personale
Latteggiamento verso di seacute
oscilla tra un valore positivo assoluto (perfezione come unica soluzione per ricevere conferme e giudizi positivi) e la critica piugrave spietata dovuta alla confusione rispetto alla
propria reale efficienza
Il perfezionismo
permette di evitare il fallimento e laffiorare alla coscienza di sensazioni di incapacitagrave
Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione egrave generalizzata dato che chiunque non ami lo psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul suo effettivo valore
Il giudizio
viene ricercato in persone piugrave sicure o di successo e la critica di persone significative egrave motivo di disorientamento
totale e di annientamento
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Ogni carenza affettiva relazionale viene confusa con fastidiose sensazioni fisiche da eliminare o controllare Lindividuo fatica a riconoscere fame o freddo e i propri stati mentali
La modalitagrave affettiva egrave di risposta e mai di proposta (ldquoanchiordquo a qualsiasi affermazione del partner)
Laspetto estetico egrave il criterio essenziale nella valutazione del seacute Lessere grassi
o magri in buona salute o cagionevoli diventa il momento primario per la costruzione di una identitagrave personale
Latteggiamento verso di seacute
oscilla tra un valore positivo assoluto (perfezione come unica soluzione per ricevere conferme e giudizi positivi) e la critica piugrave spietata dovuta alla confusione rispetto alla
propria reale efficienza
Il perfezionismo
permette di evitare il fallimento e laffiorare alla coscienza di sensazioni di incapacitagrave
Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione egrave generalizzata dato che chiunque non ami lo psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul suo effettivo valore
Il giudizio
viene ricercato in persone piugrave sicure o di successo e la critica di persone significative egrave motivo di disorientamento
totale e di annientamento
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Latteggiamento verso di seacute
oscilla tra un valore positivo assoluto (perfezione come unica soluzione per ricevere conferme e giudizi positivi) e la critica piugrave spietata dovuta alla confusione rispetto alla
propria reale efficienza
Il perfezionismo
permette di evitare il fallimento e laffiorare alla coscienza di sensazioni di incapacitagrave
Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione egrave generalizzata dato che chiunque non ami lo psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul suo effettivo valore
Il giudizio
viene ricercato in persone piugrave sicure o di successo e la critica di persone significative egrave motivo di disorientamento
totale e di annientamento
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Il rapporto con il ciboI confini tra seacute e laltro sono inesistenti E incapace di porre
limiti o confini per cui spesso viene invaso dagli altri ed egrave incapace di dire di no alle richieste che gli vengono avanzate
AN
Lunico modo che lanoressica ha per proteggersi da questa vulnerabilitagrave nei confronti delle invasioni altrui egrave il
controllo estremo sul cibo Il bisogno di nutrirsi egrave quanto di piugrave innato e fondamentale esista e resistere a questo
impulso biologico egrave la piugrave grande dimostrazione di volontagrave controllo e potere su di un seacute confuso indefinito
ed in balia degli altri Allo stesso modo si comportano negli altri ambiti come la scuola lo sport o qualsiasi
attivitagrave intraprendano
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
BN e OBESITA
Per la bulimica e lobesa il cibo ha funzione consolatoria per recuperare un solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine Per molte di queste persone lunica risposta alla rabbia egrave un assunzione massiccia di cibo
Per una bulimica le funzioni possono essere le stesse ma egrave prevalente lorrore per limmagine di seacute come grassa che
puograve portarla a rigettare tutto ciograve che egrave stato ingerito
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Il corpo
Il corpo egrave perennemente al centro dei pensieri dello psicosomatico e ne condiziona lesistenza Per lanoressica rappresenta lo strumento per raggiungere la perfezione la bellezza che corrisponde allessere magre La magrezza serve a conquistare ed attrarre laltro e permette una bellezza desessualizzata non volgare cancellando gli elementi attraenti eroticamente come i fianchi e il seno
Concentrarsi sul corpo permette di spostare lattenzione dalle difficoltagrave psicologiche infatti il paziente egrave spesso sollevato quando qualche medico riesce a dimostrare una disfunzione organica finalmente ha una buona spiegazione per il proprio malessere
Lo schema corporeo egrave fortemente disturbato (es sottopeso si sente grassa o gonfia fino ad escludere dati di realtagrave)
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Lamore
E lunica fonte di vita e di riconoscimento personale (io mi amo se tu mi ami) Lo psicosomatico non esiste se non egrave amato quindi la ricerca del grande amore va di pari passo con laspettativa della delusione Al contempo perograve le relazioni troppo strette danno subito la sensazione di essere invasi per cui il rapporto con lamore egrave ambivalente
La delusione egrave inevitabile e le separazioni vengono vissute come se il soggetto stesse perdendo una parte di seacute insieme allaltro
La difficoltagrave di lasciare il partner che non ama piugrave egrave la difficoltagrave di percepirsi come cattivo e fonte di sofferenza per unaltra persona
Piugrave facilmente lascia quando ha la sensazione che sia laltro a volerlo abbandonare (sensazione frutto della propria proiezione piugrave che reale intenzione del partner)
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Sono abili strateghi
- sanno prolungare a qualunque costo il legame amoroso anche quando abbia perso di vitalitagrave
- confondono amore con amicizia (spiazzando se stessi quanto laltro)
- gusto per il flirtare senza necessitagrave di concedersi (origine di situazioni difficili)
- innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di essere irraggiungibile
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
La sessualitagrave
Il rapporto amoroso egrave spesso desessualizzato fino a raggiungere una vera e propria anestesia sessuale
Nelle obese questo accade per non dover mostrare il proprio corpo
I partner maschili sono selezionati con cura al fine di mantenere la sessualitagrave in una posizione secondaria rispetto al rapporto
Unorganizzazione cognitiva psicosomatica ben compensata puograve essere considerata la migliore amante possibileconosce bene il corpo e sa come usarlo
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Definizione dei disturbi dellrsquoalimentazione
Persistenti disturbi del comportamento alimentare eo dicomportamenti finalizzati al controllo del peso e dellaforma del corpoassociati a unrsquoeccessiva valutazione dellrsquoalimentazionepeso forma del corpo e loro controllo
peso non secondari a condizioni mediche o psichiatricheconosciuteche danneggiano in modo significativo la salute fisica ilfunzionamento psicologico interpersonale scolastico o
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Classificazione
(DSM-IV ndash American Psychiatric Association 1994)
1048698 Anoressia nervosa
1048698 Bulimia nervosa
1048698 Disturbi dellrsquoalimentazione non altrimenti
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Criteri diagnostici dellrsquoanoressia nervosa
1048698 Criterio pesondash Inferiore allrsquo85 rispetto a quanto previstondash Incapacitagrave di raggiungere il peso previsto durante ilperiodo della crescita
1048698 Criterio paura drsquoingrassarendash Intensa paura di acquistare peso o di diventaregrassi anche quando si egrave sottopeso
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
1048698
Criterio immagine corporeandash Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la formadel corpondash Eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livellidi autostimandash Rifiuto di ammettere la gravitagrave della attuale condizione disottopeso
1048698 Criterio mestruazionindash Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali consecutivi)ndash Assunzione estroprogestinici
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Sottotipi
ndash Con restrizioni
1048698 Non presentano regolarmente abbuffate o condotte dieliminazione (per es vomito auto-indotto uso improprio dilassativi diuretici o enteroclismi)
ndash Con abbuffatecondotte di eliminazione
1048698 Presentano regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione(per es vomito auto-indotto uso inappropriato di lassatividiuretici o enteroclismi)
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Criteri diagnostici della bulimia nervosa
1048698 Criterio abbuffatendash assunzione di una grande quantitagrave di cibondash senso di perdita di controllo
1048698 Criterio comportamenti di compensondash vomito auto-indotto ndash uso improprio di lassativindash uso improprio di diureticindash esercizio fisico eccessivondash digiuno
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di compensondash 2 volte la settimana per 3 mesi
Criterio immagine corporeaI livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei1048698 Criterio anoressia nervosandash Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel corso diepisodi di anoressia nervosa
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Sottotipi
1048698 Senza condotte di eliminazionendash digiuno o esercizio fisico eccessivo
1048698 Con condotte di eliminazionendash vomito auto-indotto o uso improprio di lassativi eodiuretici)
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Storicamente le figure dellrsquoartesono state glorificate e considerateirraggiungibili mentre i media oggihanno eliminato le barriere tra lafiction e la realtagrave
La pubertagrave nelle ragazze determina profondemodificazioni fisiche in particolare unaumento del grasso corporeo che puogravefavorire lo sviluppo di un corpo molto lontanodallrsquoideale femminile attuale(Garner Dalle Grave 2004)
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Distribuzione dei disturbi dellrsquoalimentazioneAnoressia nervosa Bulimia nervosaDistribuzione mondiale Societagrave occidentali inmodo predominanteSocietagrave occidentali inmodo predominanteOrigine etnica Principalmente razzabiancaPrincipalmente razzabiancaEtagrave Adolescenza (alcunigiovani adulti)Giovani adulti (alcuniadolescenti
Cause dei disturbi dellrsquoalimentazione
Non sono note
Alcuni fattori di rischio potenziali sembranoaumentare il rischio di sviluppare questidisturbi
1048698 Ipotesi piugrave accreditata
ndash Malattia complessa derivata dallrsquointerazionedi fattori di rischio genetici e ambientali
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Immagini modelle
Sesso femminile e disturbi dellrsquoalimentazione
- 90 sesso femminilendash Stare a dieta egrave piugrave comune tra ledonnendash La dieta aumenta di otto volte il rischio sviluppare disturbidellrsquoalimentazionendash Le donne si mettono piugrave a dieta- La pressione sociale verso la magrezza egraverivolta soprattutto a loro- Sono piugrave portate degli uomini a basare ilproprio valore sullrsquoaspetto fisico
Nella donna lrsquoidentitagrave e la definizione di seacute si basano soprattutto nella consapevolezza delle sue caratteristiche espresse nel contesto di relazioni interpersonali importanti che nella nostra societagrave sono fortemente influenzatedallrsquoaspetto fisico e dalla magrezza
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
1980 osservarono che lrsquoAN e lrsquoeccessiva
preoccupazione per la dieta erano presenti in
percentuale elevata tra le studentesse di
danza e tra le aspiranti modelle in particolare
tra quelle che vivevano in un ambiente
altamente competitivo
PROFESSIONI A RISCHIO
Ginnaste
Ballerine modelle maratonete
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Idealizzazione della magrezza1048698 ldquoTutte le culture che hanno i disturbi dellrsquoalimentazione hanno lrsquoideale di magrezza mentre le culture senza disturbi dellrsquoalimentazione non hanno lrsquoideale di magrezzardquo
Quando egrave iniziato lrsquoideale di magrezza1048698 Nel 1960 con lrsquoesplosione del fenomenoTwiggy e lrsquoenfasi di un corpo angolare edossuto
Lrsquoideale di magrezza persiste anche oggiSebbene negli ultimi anni lrsquoideale alla moda ha recentemente incluso corpi con grandi mammelle e con elevato tono muscolarelrsquoideale di magrezza egrave rimasto lrsquoepitomo della bellezza negli ultimi trentrsquoanni
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
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ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Complicanze mediche nei disturbidellrsquoalimentazione1048698 Conseguenti andash dieta ipocaloricandash perdita di pesondash vomito auto-indotto
ndash uso improprio di lassativi diureticindash attivitagrave fisica eccessiva e compulsivandash uso di alcool droghendash omissione di insulina
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Complicanze fisiche nei DA1048698 Elettrolitiche1048698 Cardiache1048698 Endocrine1048698 Orali1048698 Osse1048698 Cutanee1048698 Ematologiche eimmunologiche
1048698 Gastrointestinali1048698 Renali1048698 Polmonari1048698 Neurologiche
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Manifestazioni cliniche delle alterazioni
elettrolitiche
1048698 Non specifiche e vaghe
ndash Debolezza
ndash Stipsi
ndash Capogiri
Debolezza muscolare
ndash 1048698 Ipopotassiemia debolezza muscolare stipsi
ndash Se severa (lt 25 mEql) rischio di aritmie cardiache
nefropatia ipopotassiemica e morte
ndash Una coesistente ipomagnesemia puograve aggravare il quadro
1048698 Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Anomalie orali
1048698 Cheilosi angolare (lt 10)
ndash Effetto caustico dellrsquoacido deficit Vit B2 e B6
1048698 Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della dentina e
dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
ndash da vomito autoindotto
1048698 Carie
1048698 Gengivite (lt10)
ndash Da irritazione cronica del succo acido gastrico
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Danni allrsquoapparato gastroenterico (1)1048698 Ghiandole salivarindash Ingrandimento bilaterale delle ghiandole salivari nel 25dei casi1048698 da malnutrizione cronica stimolazione assunzioneesagerata di carboidrati irritazione della mucosabuccale per autoinduzione del vomito o abuso di alcool1048698 isoenzima salivare talora elevato1048698 regredisce con il recupero ponderale1048698 Iperamilasemia (10-66)ndash DD amilasi pancreatiche e salivari
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Obesitagrave come disordine del comportamento alimentare
Comprensibile a livello teorico attraverso una chiave di lettura che la consideri come un disturbo psico-somatico cioegrave
la manifestazione attraverso il soma di un disagio psichico
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
In riferimento ai modelli socio-culturali cui apparteniamo possiamo parlare non solo di sintomo psicosomatico ma di una vera e propria
organizzazione di personalitagrave che comprende
- significati - credenze su di seacute sugli altri e sul
mondo- un vero e proprio stile affettivo e
motivazionale
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Sulla base delle aspettative formatesi nel corso dellrsquoinfanzia si organizza tutta la personalitagrave dellrsquoindividuo durante la crescita e si cristallizza nella vita adulta
Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli abili ldquomanovratorirdquodelle nostre relazioni
Questo ci permette di far fronte nel modo migliore possibile alle relazioni primarie dalle quali durante lrsquoinfanzia dipende la nostra sopravvivenza fisica
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Bulimia Nervosa
ObesitagraveAnoressia Nervosa
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Obesitagrave e Schema Corporeo
Sintoma OggettivoSintoma Oggettivo
Vissuto PersonaleVissuto Personale
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Una doverosa premessa ci costringe a considerare non solo lrsquooggettivitagrave del sintoma organico (effettivo sovrappeso) ma il valore il significato il vissuto del paziente rispetto allrsquo ldquooggettivitagrave personalerdquo del disagio causato dal sintoma
E cioegrave si deve parlare di Veritagrave Personale per cui valore imprescindibile deve essere dato al vissuto del paziente che spesso egrave diverso da un oggettivitagrave sintomatica in senso piugrave strettamente medico
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Il significato del corpo
Quando i sintomi organici hanno significato psichico simbolico come nel caso dellrsquoobesitagrave del sovrappeso e dei disordini del comportamento alimentare questi non si possono modificare se non interpretandoli come voce fisica di una struttura di personalitagrave radicata del seacute piugrave profondo dellrsquoindividuo
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Per lrsquoobeso il corpo grasso rappresenta la concretizzazione del proprio fallimento qualcosa di cui vergognarsi che serve ad allontanare lrsquoaltro la rinuncia alla lotta perche non si egrave allrsquoaltezza
Questo egrave il frutto di un sistema personale di credenze per cui vi egrave un forte deficit nellrsquoamabilitagrave personale e la convinzione radicata di rifiuto da parte dellrsquoaltro
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Egrave piugrave tollerabile il rifiuto perche si ha un brutto aspetto che non un rifiuto per la propria indegnitagrave di essere amati
Questa egrave la migliore spiegazione che un bambino si puograve dare per accettare cattive relazioni con le figure di riferimento
Per questo il sintoma fisico diventa nel corso degli anni tanto resistente
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non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
Per queste ragioni proporre un regime dimagrante trascurando il significato psicologico del sovrappeso o del disordine alimentare non solo
non egrave vincente non egrave vincente
ma egrave anche dannosoma egrave anche dannoso
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
non egrave vincente perchegrave
- il sintoma egrave una difesa radicata che fa parte della personalitagrave dellrsquoindividuo
- eventuali (noncheacute probabili) insuccessi riconfermano al paziente la propria inefficacia quando abbiamo visto essere proprio questo il nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
egrave dannoso perchegrave
- Egrave necessario che il paziente prima di spogliarsi insieme ai kili di troppo delle proprie difese piugrave radicate abbia fatto un percorso psicologico col fine di prepararlo ad affrontare il mondo con nuove strategie ed unrsquoorganizzazione di personalitagrave piugrave integrata oltre che con una nuova immagine corporea
