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LeParcoursdesoins:simpleconceptou
référentieldedemain?
Pharmacien en chef C. Dussart
Professeur agrégé du Val de Grâce
Chef de service, Pharmacie et Stérilisation Centrales, Hospices Civils de Lyon
Directeur, EA 4129, Laboratoire Parcours Santé Systémique, UCB Lyon
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Unsystèmeconstruitaufildesréformes• Structuréparlemoded’exercice
(ville/hôpital,public/privé,sanitaire/social...)
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Unsystèmeconstruitaufildesréformes• Caractériséparuncoutélevéetunfortcloisonnement
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Unsystèmeconstruitaufildesréformes• Parunegouvernancecomplexe
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Unsystèmeconstruitaufildesréformes• Etunecollaborationentrelesacteurs« perfectible »
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Unsystèmeconstruitaufildesréformes• Sanscorporatisme(heureusement)
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Confrontéàdesdéfisimportants• Absencedeculturedesantépublique
• Faiblessedesmoyens,despolitiquesetdesactionsdesantépublique
• Forteinégalitésd’accèsauxsoins• Géographique,financièresetsociales
• Vieillissementetdonnéesdémographiquesàfortimpactsurl’organisationdusystème
• Difficultéàpromouvoirl’innovation
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Constats
• Transitionépidémiologiquemarquéeparlesmaladies
chroniques
• Patientsontchangés….des« sachants »
• Etudiantsetprofessionnelsdesantéchangent
• 185métiersàl’hôpital(DGOS)
• Médecinegénéraleenpleineévolution8
Constats
• (R)évolutiondesthérapeutiques
• Virageambulatoire
• DiminutiondesDMS
• Lestempssontaussiplusfréquents(maladieschroniques)
• Lamédecinedevient« personnalisée »
• Lerégimedetarificationn’estpasadaptéàcesévolutions9
Constats• Recompositionetgradationterritorialedel’offredesoins(GHT,coopérationsentreprofessionnelsdesanté)
• Enjeudelamiseencommundesystèmesd’information,partagededonnées,placedunumérique…
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5/10/16 Conceptsetdéfinitions,C.Dussart 13
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Définitions• Unparcourssedéfinitcommelapriseenchargeglobale du patientetdel’usager dansunterritoiredonné,avecunemeilleureattentionportéeàl’individuetàseschoix,
• nécessitantl’actioncoordonnéedesacteurs delaprévention,dusanitaire,dumédico-socialetdusocial
• etintégrantlesfacteursdéterminantsdelasanté quesontl’hygiène,lemodedevie,l’éducation,lemilieuprofessionneletl’environnement
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soins depremiersrecourshospitalisation évitable(urgences)hospitalisation àdomicile,SSR,USLDetEHPAD
Leparcours:nouveausésame?• engouementactuel…• minimumdeprudenceetderecul…• problèmesdiagnostiqués• depuisdesdizainesd’années• quin’ontpasencoretrouvédesolutions• malgrélesinitiativeslocalesetlamultiplicationdesréformesetstructuresmisenplace
ParcoursdeVie Filières
Trajectoire
Référentiel
Parcours
Unsystèmedepuisplusdevingtansàlarecherchedelacoordination
LesMaia/CNSAClic/DGS
Paerpa
PTA
maisonsdesanté
LeparcoursadéjàunelonguehistoireLeconceptdeparcoursestintimementliéàceluidelagestiondesmaladiesetremonteauxannées1980:- Réseauxdesoins:ordonnancedu24avril1996- Parcoursdesoinscoordonné(médecintraitant):loidu13août2004relativeàl'assurancemaladie
- Pland’action personnalisé (PAP):circulaire n°2004_4caisse nationale d’assurance
- Parcoursdesoin:loiHPST2009- parcoursdesantédespersonnesâgéesenrisquedeperted'autonomie(Paerpa):LFSS2013
- DécretresponsabilitédesARSsurlesparcourscomplexes20
Relanceduconceptdeparcours• Plateformesterritorialesd’appui(PTA):loiLMSS2016
• Convergencedesdispositifsd’appuiauxparcours:Stratégienationaledesanté2018_2022
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Simpleconceptouréférentieldedemain?
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• Le20e siècle:grandesavancéesdansledomainedelapriseenchargedesépisodesdesoinsaigus…
• Le21e siècle:défidelachronicitéetduvieillissementdelasociétéetuneimplicationcroissantedesusagers
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Changementdeparadigme• Lesusagersontàlafoisdesbesoinsdesoinstoutaulongdelavie,doncd’unparcoursdesoins,etd’unparcoursdeviequinesoitpasentièrementtributaireduparcoursdesoinsmaisquiinteragitavecsonenvironnement.
• Ilfautdoncinverserlemodèle pourpartirduparcoursdeviedelapersonneenyintégrantlessoins.
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Leparcoursparticipeaumille-feuilleorganisationnel
Leparcourscommeoutilsystémique• Ilcontientdanssadéfinitiontouteladimensionsantéetsesdéterminants.
• Uneorientationforte:« lapriseenchargedupatientsurl’ensembledesonparcoursdesanté,etnonplussurl’acteenlui-même »
• L’approchedesparcoursestuneapprochecentréesurlemaladeoul’usageretnepeutêtredéployéesansleurappropriationactive:c’estleparcoursdel’usageretnonceluidelastructuredesoinsouduprofessionneldesanté.
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Informationpatient/citoyen
PROBLEME
Pousser lepatientverslasalled’attente
PROBLEME
ObservancePROBLEME
SuiviPROBLEME
Satisfairetouslesbesoinsdupatient
PROBLEME
RdvperdusPROBLEME
AttirerlespatientsPROBLEME
Patientignorant Patientinformé
Patientvisite PS/ES
Patientreçoit untraitement
Patientsort Patientestobservant
Patienteststable
“Jesuispeut-êtreàrisque...”
“jedevraisparleràunmédecin.”
“Quelprofessionnelvisiter?”
“Jesuisprêtpourmonrdv.”
“Jesaisquandmonétatdesantés’améliore/sedégrade.”
“Ilestimportantquejeprennemontraitement.”
“Jesuiscontentdemaqualitédevie.”
VISIONSYSTEMIQUE
“LadiesandGentlemenwe havenomoney!Nowwe needtothink!“
LesparcoursdesantéquelleréalitédanslesterritoiresRencontrenationaleASVetprojetsterritoriauxdesanté,1juin2017