LE POSSIBILITA’: Introduzione.

Lorenzo MAGGI

Condizione di benessere fisico, psichico, sociale

Definizione di Salute

Salute Fisica Elenco dei problemi medici tradizionali Indicatori di Severità di malattia

Capacità funzionale generale Attività della vita quotidiana Valutazione del cammino e dell’equilibrio Capacità di performance fisica

Salute psico-cognitiva Tests psicometrici di capacità cognitiva Tests psicometrici di stato affettivo

Indicatori sociali e ambientali Risorse e necessità sociali Situazione ambientale

Disabilità fisica, compromissione affettiva, in un ambiente strutturalmente e socialmente sfavorevole (1974*)

Persone che richiede contino supporto sociale a causa dell’accumulo di disabilità associate all’invecchiamento. I bisogni dell’anziano fragile non sono necessariamente economici (1976*).

Persona di solito ultra 75enne che, a causa dell’accumularsi di più malattie croniche, spesso richiede uno o più servizi di supporto per garantire le attività del suo vivere quotidiano (1978*).

Individuo ultra 65enne dipendente da altri per lo svolgimento della attività della vita quotidiana, spesso istituzionalizzato; che non si muove autonomamente pur in assenza di di gravi malattie cardiache, respiratorie, epatiche, renali, metaboliche che possano di per sé giustificarlo, ma che tuttavia richiedono continui controlli medici. Contribuiscono alla fragilità: Alzheimer, la cerebropatia multinfartuale, i parkinsonismi, l’osteoporosi con osteoartrosi, gli esiti di frattura. Si deve tener conto anche di aspetti psicologici e di indicatori biologici di ridotta capacità di adattamento a modificazioni dell’ambiente interno e esterno (declino delle funzioni cognitive, alterazioni metaboliche, alterazioni elettrolitiche,ridotti livelli di albumina e della capacità legante delle proteine, accelerata perdita della funzione renale ed epatica, ridotta eliminazione dei farmaci. (**)

Definizioni di Anziano Fragile (1)

*Federal Council on the Aging** Geriatric University of

Newcastle

Soggetti di età avanzata o molto avanzata, cronicamente affetti da patologie multiple, con stato di salute instabile, frequentemente disabili, in cui gli effetti dell’invecchiamento e delle malattie sono spesso complicati da problematiche di tipo socio--economico. Sulla base di questa definizione, la fragilità comporta un rischio elevato di rapido deterioramento della salute e dello stato funzionale e un elevato consumo di risorse.”

Definizioni di Anziano Fragile (2)

Linee guida per la valutazione multidimensionale dell’anziano fragile Giornale di Gerontologia 2001; 49 (suppl. 11)

Annuario statistico italiano 2011

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http://www.sigg.it

Dati sintetici demografici ed epidemiologici (anno riferimento 1999).

• In Italia, il 14.8% degli uomini ed il 20.4% delle donne ha un’età uguale o superiore a 65 anni.

• Nel 1993 il tasso di mortalità annua per i soggetti di età 75-79 anni era del 66.1/1000 negli uomini e 38.0/1000 nelle donne.

•Nel 1997, appena 4 anni dopo, questi tassi di mortalità erano già scesi, rispettivamente al 56.7/1000 (14% in meno), ed al 32.1/1000 (16% in meno).

•L’aspettativa di vita all’età di 75 anni è di 9.9 anni negli uomini e 12.4 anni nelle donne, con variazioni minime tra le varie Regioni. Tuttavia, l’aspettativa di vita “in buona salute” è di 1.6 anni negli uomini e 2.0 anni nelle donne.

• Le donne e gli uomini che sopravvivono fino a 75 anni avranno bisogno di aiuto nello svolgimento delle attività della vita quotidiana, rispettivamente, per un periodo medio di 4.7 e 2.5 anni.

• Degli ultrasettantacinquenni, il 56.6% è affetto da dolori articolari, il 16.2% da lombo-sciatalgia, il     37.6% da ipertensione arteriosa, il 23.3% da cataratta, il 16.9% da broncopneumopatia cronica. Una elevata percentuale di questi soggetti è affetta da malattie croniche multiple.

• Oltre il 75% dei soggetti di età uguale o superiore a 75 anni assume un trattamento farmacologico.

• I posti letto di unità ospedaliere geriatriche sono appena 55.1 per ogni 100,000 soggetti di età uguale o superiore a 65 anni.

• Il 15.7% dei nuclei familiari in cui la persona di riferimento ha un’età uguale o superiore a 65 anni sono in condizioni di povertà. In confronto, solo il 4.2% delle famiglie in cui la persona di riferimento ha un’età inferiore a 65 anni vivono questa stessa condizione economica critica. 

• Considerando un definizione di fragilità basata su un ridotta performance a test di cammino, circa l’8% degli uomini e l’11% delle donne di età uguale o superiore a 65 anni ha una condizione di fragilità, che comporta un elevato rischio di diventare disabili negli anni immediatamente successivi.

• Agli ultrasettantacinquenni, pur rappresentando solo il 6.5% dell’intera popolazione, è attribuibile il 28% della spesa sanitaria.

Medicina Generale Territoriale

Ospedale per acuti e Day Hospital

Degenza Post-acuta

e Riabilitazione

RSACentro Diurno

ADI

UVIG

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9 10

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MODELLO ORGANIZZATIVO VIRTUALE

INCONGRUITA’ INCONGRUITA’ DOMICILIO-PAZIENTEDOMICILIO-PAZIENTEOSPEDALEOSPEDALE DOMICILIODOMICILIO

Segnalazione a CDC(°) mediante scheda predisposta per elaborazione

computerizzata (programma CARIBEL)

Individuazione STRUTTURA idonea per setting assistenziale

RISORSE

Struttura low-care (1 mese)A gestione territoriale con

specifico piano di assistenza

MMGServ. SocialeServ. Infermieristico

UVMUVM

PAP(*)

Avvio PAP con monitoraggio ogni 3 mesi

per verifica congruità

Domicilio: - ass. diretta- ass. indiretta (contributo economico)- Centro diurno (alzheimer, ….- Non accesso (>€ 24.987)- RSA temporanea- …..

RSA a vario indirizzo:-Alzheimer-riabilitazione-Stato vegetativo- ……

(°)Centro Dimissioni Complesse(*)Progetto Assistenziale Personalizzato