LE PROTEINE NELL’ETÀ EVOLUTIVA (FASCE ... - sinu.itsinu.it/public/pdf/Relatori_convegno_ASL_MI_SINU_2013/Rossi - Le... · Le proteine sono l’unico macronutriente che si comporta

LE PROTEINE NELL’ETÀ EVOLUTIVA (FASCE SCOLASTICHE) APPORTI ADEGUATI NELLA

REALTÀ APPLICATIVA

Laura Rossi, Ph.D.

Centro di Ricerca per gli Alimenti e la Nutrizione ‐ CRA‐NUT, Roma

Milano, 19 Giugno 2013

Nuove evidenze per la definizione dei fabbisogni

• Il fabbisogno proposto (0,95 g/kg/die) nella precedente versione dei LARN (1996) risultava in linea con quanto riportato nei documenti di consenso della consulta CE che di fatto recepiva le raccomandazioni OMS in termini di fabbisogni (1985) e di stima della qualità delle proteine (1991).

• Queste indicazioni erano però basate su un limitato numero di studi (9 di breve termine e 4 di lungo termine) mirati a valutare il bilancio di azoto solo nei giovani adulti maschi.

• A partire dalla seconda metà degli anni ’90 (Scrimshaw et al., 1996) emerse la necessità di una revisione delle raccomandazioni del 1985 da effettuarsi attraverso una meta‐analisi di tutti di dati che si stavano accumulando negli studi sul bilancio di azoto negli adulti.


Quali numeri vengono proposti nella meta‐analisi?

• In virtù della solidità del dato basato sulla analisi del bilancio di azoto di 235 soggetti in 19 studi separati è stimato il fabbisogno medio (AR – average requirement) per la popolazione adulta in 0,66 g/kg/die di proteine di buona qualità.

• La stima della variabilità del fabbisogno è stata fatta combinando le tre possibili fonti di variabilità, tra gli studi, tra gli individui, all’interno dei gruppi di individui.

• Per cui la stima dei livelli di assunzione di riferimento (PRI–Population Reference Intake) che si aspetta copra i fabbisogni della maggior parte (97,5%) della popolazione adulta sana e che risulta quindi essere pari a 0,83 g/kg/die di proteine di buona qualità.


I fabbisogni di proteine: i documenti di consenso


Roma, 15 Dicembre 2012

Fonte: Indagine INRAN‐SCAI 2005‐2006

Le fonti di proteine della dieta italiana

PDCAAS Punteggio degli aminoacidi corretto per la digeribilità delleproteine; valuta la qualità proteica sia in termini di digeribilità che dicontenuto degli aminoacidi.

Fonte: Dietary reference values for protein, EFSA 2012Milano, 19 Giugno 2013

Fonte: Protein and amminoacid requirement in humans, WHO 2007


Correzione per la qualità delle proteine consumate dalla popolazione italiana.

• Nella precedente versione dei LARN la correzione della raccomandazione per le proteine in funzione della qualità proteica venne fatta utilizzando il fattore 0,79 basato sui dati della dieta mediamente consumati dalla popolazione italiana.

• Il PDCAAS complessivo per la dieta italiana è considerato in media >100.

• La dieta italiana caratterizzata da molte proteine vegetali e da apporti più contenuti di alimenti di origine animale, per cui si stima una presumibile minore digeribilità (89% vs 96%) rispetto alle diete sperimentali considerate nella meta‐analisi.

• Abbiamo quindi ritenuto di adottare una correzione in eccesso pari all’8%, che è stata applicata a tutte le fasce d’età.

• Da cui si ricava un l’AR di 0,71 g proteine/kg pesodie e un PRI è di 0,90 g proteine/kg pesodie.


Il fabbisogno di proteine (g proteine/kg pesodie) nell’adulto: come è cambiato

AR fisiologico AR corretto PRI fisiologico PRI corretto

LARN, 1996 0,60 0,76 0,75 0,95

Rand et al., 2003 0,66 ‐ 0,83 ‐

LARN, 2012 0,66 0,71 0,83 0,90


LARN 2012: i fabbisogni di proteine

Le proteine in fasce di età critiche: l’infanzia


Il fabbisogno di proteine (g proteine/kg pesodie) in età scolastica: come è cambiato

LARN, 1996 LARN, 2012

4‐6 1,30 0,94

7‐10 1,27 0,99

11‐14 (maschi) 1,21 0,97

11‐14 (femmine) 1,13 0,95

15‐17 (maschi) 1,20 0,93

15‐17 (femmine) 1,05 0,90


Il fabbisogno calcolato sulla base del bilancio di azotodeve essere considerato come il livello MINIMO di

sicurezza di assunzione

Le proteine sono l’unico macronutriente che si comporta come un micronutriente. Per cui definiamo la assunzione raccomandata per la popolazione che copre i fabbisogni del 97,5% della popolazione (fabbisogno medio più due deviazioni standard) allo scopo di assicurare un livello di sicurezza.

Per lipidi e carboidrati infatti definiamo un intervallo di riferimento (RI) per la assunzione espresso in funzione dell’apporto energetico totale della dieta.

Roma, 15 Dicembre 2012Fonte: Protein and amminoacid requirement in humans, WHO 2007

Il concetto intervallo di assunzione (RI)

• La definizione di un intervallo di assunzione min‐max si basa su:• Possibilità di fornire una dieta adeguata per ciò che riguarda l’introduzione di altri macro‐ e micronutrienti;

• Evidenza epidemiologica di rischi associati a introduzioni troppo basse o troppo alte del nutriente;

• Distribuzione degli apporti nella dieta della popolazione italiana apparentemente sana.

• Carboidrati 45‐60% En.• Lipidi < 30% En.


E’ ragionevole accettare apporti proteici che siano parial 12‐18% dell’energia totale della dieta, con la

prevalenza di alimenti d’origine vegetale

Livello massimo tollerabile di assunzione (UL)• Le informazioni disponibili sulla tossicità acuta delle proteine della dieta sono scarse e spesso aneddotiche. Un’assunzione fino al 35% dell’energia totale non sembra determinare effetti avversi mentre segni di tossicità acuta sono stati osservati con livelli >45% (IOM, 2005).

• Ancor più complessa è la valutazione dei potenziali effetti avversi a medio‐lungo termine in relazione alle possibili relazioni con le principali patologie cronico‐degenerative in popolazioni in cui siosservano consumi di proteine ben al di sopra del PRI.

• In termini generali si ritiene sicura un’assunzione di proteine doppia rispetto al fabbisogno.

• Sulla base dei dati disponibili in letteratura non è quindi possibiledefinire un livello massimo tollerabile di assunzione per le proteine, fermo restando un’indicazione generale alla moderazione e allaprudenza.





QUALCHE ESEMPIO DI APPLICAZIONE PRATICA:

I menù della ristorazione scolastica

Stefania SetteDeborah Martone



Grammature dei generi alimentari per fasce scolari


Composizione nutrizionale dei menù nelle tre fasce di età


Composizione nutrizionale (% En) dei menù nelle tre fasce di età

Apporti raccomandati di energia, nutrienti e fibra riferiti al pranzo nelle diverse fasce scolastiche

Fonte: Linee di indirizzo nazionali per la ristorazione scolastica, Ministero della Salute, 2010Milano, 19 Giugno 2013

Conclusioni: Le proteine sono un tema caldo?


Conclusioni: quali aspetti dovranno essere affrontati nelle prossime Linee Guida?

• Proteine animali vs proteine vegetali.• Qualità proteica della dieta italiana.• Quantità minima vs quantità ottimale.• Fabbisogni di aminoacidi.• Ruolo delle proteine nella sazietà, nel metabolismo energetico,nel management del peso, relazioni con la salute.

• Rimodulazione delle linee guida per la ristorazione scolastica.• Riconsiderazione del concetto di iperproteica, quante e quali proteine.

• Sostenibilità dei sistemi agro‐alimentari.

Roma, 15 Dicembre 2012

Documents

LE PROTEINE NELL’ETÀ EVOLUTIVA (FASCE ... - sinu.itsinu.it/public/pdf/Relatori_convegno_ASL_MI_SINU_2013/Rossi - Le... · Le proteine sono l’unico macronutriente che si comporta