Le raisonnement clinique UE 3.1 S1 Du raisonnement au jugement clinique

Le raisonnement cliniqueUE 3.1 S1

Du raisonnement au jugement clinique

I) CONCEPT DE RAISONNEMENT CLINIQUE

• LE TERME RAISONNEMENT =

• Processus qui allie

• Pertinence des connaissances

• Utilisation de méthodes hypothético-déductive identifiable

• La maitrise des niveaux de jugement

• La qualité d’une relation d’aide

I) CONCEPT DE RAISONNEMENT CLINIQUE

• Il se construit à partir de données

• Issues de l’observation du patient selon une méthode hypothético-déductive

II) Du raisonnement vers le jugement

• Succession d’étapes qui dépendent les unes des autres.

• OPERATIONS MENTALES

• observation/ implication des sens (odorat/toucher/vue/ouïe)

• La communication fonctionnelle: verbale ou non verbale

III) RAISONNEMENT CLINIQUE

• Repérages des signes et des données exprimés par le patient

• Informations en lien avec une situation et un personne soignée.

• Le soignant décode ces informations pour comprendre leur signification.

• Lecture du cas clinique 1

III) Raisonnement clinique

• Processus que l’IDE met en œuvre

• Analyse (ex de la TA si TA = 12 si TA = 18)

• Geste infirmier = informations = décision

• Prise de TA = HTA= allo médecin, ou TTT

• Rôle médical, rôle de collaboration, rôle propre

III) Raisonnement clinique

• Porte sur :

• L’état du patient, les complications de son état, les signes d’amélioration (ex : évolution d’une plaie d’une escarre) les informations échangées entre les professionnels et inscrites dans le DSI

• Puis les prises de décisions et actions mises en place

III) raisonnement clinique

• Il passe par le problème et la résolution de problème/

• problème : une question à résoudre, portant soit sur un résultat inconnu à trouver en fonction de données, soit sur la détermination de la démarche à suivre pour obtenir un résultat

III) raisonnement clinique

• Un patient arrive, il existe des signes, quelle démarche mettre en place pour identifier le problème.

• Identifier un problème c’est déjà le résultat d’une démarche

• Exemple cas clinique 2

IV) Les différentes formes de raisonnement

• Le raisonnement clinique infirmier (RCI) est identique au raisonnement clinique médical.

• d’observer des faits, de les interpréter, d’énoncer un diagnostic d’élaborer un programme thérapeutique puis le cas échéant d’avancer un pronostic

• Cependant, la manière de procéder de chacun peut-être différente, face au raisonnement, nous n’allons pas avancer la même logique


• déduction, induction.

• Cela suppose que ce que nous avons à lui dire nous même, passe par le raisonnement déductif ou inductif, par la connaissance que j’ai moi-même du sujet, et par conséquent par la façon dont je vais décider de m’adresser à lui.


• Le modèle déductif • Le modèle déductif consiste à :• Déduire d’un ensemble d’informations ou de

connaissances une information nouvelle :• Ex :• Si je sais qu’il a plu en Bretagne ce matin• Je peux en déduire que mon ami qui arrive de New-York

en avion n’a certainement pas vu les côtes de Bretagne.• S’il pleut alors il y a des nuages = connaissances• S’il y a des nuages, il n’y a pas de visibilités


• Méthode de raisonnement directe, progressive, rigoureuse.

• Si tous les A sont B (tous les caniches sont des chiens)

• Si tous les B sont C (tous les chiens sont des animaux)

• Alors tous les A sont C (tous les caniches sont des animaux)

IV ) Les différentes formes de raisonnement

• Une pression cutanée est responsable de la

formation d’une ….

Les différentes formes de raisonnement

• Une escarre est une :


• Plaie cutanée grave

• donc toute pression cutanée est :


• Ex :

Mme B a une TA qui augmente

La TA qui augmente peut entraîner des problèmes cardiaques

Mme B peut avoir des problèmes cardiaques


• le modèle inductif• Le raisonnement inductif consiste à chercher des relations entre

les observations de la phrase• « Ceci est une condition nécessaire à cela »

• Hypothèse- relation • Nécessite une certaine expérience• Ex : La présence de terre ou son équivalent est une condition

nécessaire à la pousse des plantes• (Vraie)• En deuxième lieu, intervient le recueil d’observations en vue de

tester l’hypothèse.• Existe-t-il une autre situation telle que la condition définie dans

l’énoncé soit vraie et que la partie de l’énoncé qui suit « alors » soit fausse.


• Ex : La présence de terre ou son équivalent est une condition nécessaire à la pousse des plantes (Vraie)

• En deuxième lieu, intervient le recueil d’observations en vue de tester l’hypothèse.

• Existe-t-il une autre situation telle que la condition définie dans l’énoncé soit vraie et que la partie de l’énoncé qui suit « alors » soit fausse.


• Hypothèse : En l’absence de terre ou de son équivalent, alors une plante ne pousse pas.

• On teste l’hypothèse, la nouvelle situation consiste à mettre la plante dans l’eau (pas de terre ou son équivalent)

• L’hypothèse va être confirmée si la plante ne fait pas de racines

• Elle va être infirmée dans le cas contraire• La plante fait des racines dans l’eau


• L’hypothèse est infirmée

• De cette hypothèse vérifiée peut se décliner une théorie

• Sous le même nom va se décliner la procédure ou l’induction scientifique

• Ce modèle de raisonnement prend alors le nom de modèle hypothético-déductif.


• Exemples :

• Mme X ne boit pas elle se déshydrate

• Ne pas s’hydrater peut avoir des incidences graves sur la santé

• Mme X peut avoir des incidences graves sur sa santé


• Je dois boire de 1,5 litre d’eau par jour, pour être en bonne santé

• Pour être en bonne santé, je dois faire de l’exercice physique. (Inductif confirmé)

• Il suffit de faire de l’exercice physique pour être en bonne santé (Inductif infirmé)


• Fumer nuit gravement à la santé (Inductif confirmé)

• Si je fume et que je fais de l’exercice physique je serai en bonne santé (Inductif infirmé)

• Pour être dans un complet bien-être il faut satisfaire à l’ensemble de ses besoins ( Inductif infirmé)

V) Jugement clinique

• Acte intellectuel afin d’émettre , une appréciation, une opinion, de tirer une conclusion à partir d’un ensemble de signes et de symptômes se rapportant à l’état de santé de la personne.

• Observation/ réflexion/ raisonnement.


• Observation raisonnement pensée critique

• Expériences et connaissances

• Jugement clinique


• Étapes :

démarche des soins

volet diagnostic volet thérapeutique- Recueil d’informations - Planification des soins- Interprétation des données - Application du plan de

soins- Evaluation de la situation (réalisation des soins,

évaluation/réajustement)


• Pour toutes les étapes de la démarche soins.

• Quel patient j’ai en face de moi ?

• Quels sont ces besoins, quels sont les problèmes ? = Données

• MOBILSATION des savoirs

• (ex : soins de confort, environnement sécurisant)

V) Opérations mentales du jugement clinique

• Il faut la réunion :

• A) Des résultats d’observation (données assemblées)

• B) Du regroupement logique (risque)

• C) L’identification à la suite d’un raisonnement logique (pathologie)

• D) La pertinence et leurs effets combinés


• Ce qu’exige le jugement clinique

• Des connaissances théoriques sur le problème

• Expérience clinique

• Capacité rigoureuse d’observation

• Capacité de raisonnement sur la réalité observée


• Le développement de la pensée critique

• Qui aide à peser les pour et le contre

• (L’IDE reconnait les signes et les symptômes caractéristiques et juge des hypothèses possibles)

• Confiance en soi

• L ’acceptation des responsabilités


• Le respect des standards de qualité des soins et des principes éthiques


• Le jugement clinique conduit :

• A identifier les…

• A planifier des soins pour en alléger

• A suppléer pour ce que la personne ferait si elle …

• A l’aider à satisfaire ses…

• Si besoin à l’aider à

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