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Le scorage du sommeil
Interprétation d’un Hypnogramme Normal et Pathologique
Recommandations AASM 2012
Cycles de sommeil
Répartition du sommeil au cours de la nuit: SLL : 50%SLP : 20 à 25%SP : 20 à 25%
Hypnogramme normal
EEG : Electroencéphalogramme
EOG : Electrooculogramme
EMG : Electromyogramme
A2
EEG
EOG
EMG
C4
A1
Les traces en Polysomnographie : EEG ; EOG ; EMG
Dérivations recommandées
3 dérivations minimum
• F4-M1 : Complexe K, Ondes delta
• C4-M1 : Fuseaux, Pointes Vertex
• 02-M1 : Alpha, Rythme Dominant Postérieur
Alternance possible : FZ-CZ, CZ-OZ, C4-M1
Les fuseaux pouvant être asymétriques et/ou asynchrones, il est préférable d’enregistrer les 2 hémisphères
ElectroEncéphaloGramme
1- Rythmes définis par leur fréquence en Hz (Hertz) :
0 4 8 12 30
Delta Theta Alpha Beta
EVEIL = Activité ALPHA 8-13 Hz > 50%
sur les dérivations occipitales +++
Eveil actifEveil calmeSommeil
Lent légerSommeil
Lent Profond
2 règles : - Polarité : « Négative = vers le haut »
- Mesure de l’amplitude de pic à pic
C4-A1F4-A1
EEG
2- Grapho-éléments :
Complexe K
• Onde polaire bi-phasique• Durée > 0,5 sec• Amplitude de 75 microVolts• Sur dérivation frontale
• Complexe K éveillant= Micro-éveil < 1 sec après fin K complexe
Fuseaux - Spindles
• 11-16 Hz• Dérivation centrale• Durée > 0,5 sec
EEG
2- Grapho-éléments :
Ondes lentes / Ondes delta
• Fréquence 0,5-2 HZ• Amplitude > 75 micro-volts (pic à pic)• Dérivation frontale
Pointes Vertex :
• Onde biphasique• 1ère composante positive
= Ondes en V• Dérivation centrale
Ondes en dents de scie
• Ondes Théta dites fines en dents de scie• « annonciateur de SP »
EOG
Mouvements occulaires lents (MOL) et rapides (MOR)
OD OG
OD
OG
EEG
MOL
Déflexion initiale > 500 msec
MOR
Déflexion initiale < 500 msec
Règles de codage
visuel du sommeil
• Epoques de 30 secondes
• 5 stades d’état de veille : WN1N2N3R
• Règles d’unité globale : 1 STADE = 1 PAGE
• Stade dominant
Eveil W
Règle A : EEG : Rythme alpha > 50% région occipitale= Rythme Dominant Postérieur EMG = variable mais souvent ample
Règle B : EEG : Pas d’alpha visible et 1 des éléments suivants :- Clignements des paupières- Mouvements des yeux- MOR irréguliers avec EMG mentonnier élevé
EMG = variable mais souvent ample
Tonus présent Rythmes EEG rapides (α> 50 % de l’époque)
Eveil W
Eveil W
N1
Règle A : Sujet avec alpha
EEG : alpha atténué remplacé par > 50% d’EEG de faible amplitude et fréquences mixtes (4-7Hz)
EMG = variable mais souvent plus faible qu’en éveil
Règle B : Sujet sans alpha si des éléments suivants :
EEG : 4-7 HzPointes vertexMOL
EMG = variable mais souvent ample
N1
Mouvements
oculaires lents
EEG avec
fréquences
mixtes (theta)
Tonus faible
N2
INITIATION Au minimum - un COMPLEXE K ou un FUSEAU- 1ère moitié de l’époque en cours
OU- Dernière moitié de l’époque précédente
CONTINUITE EEG de faible amplitude + fréquence mixte de bas voltage sans K complexe ni fuseauxSI PRECEDEES par K complexe spontanés (sans micro-éveils)ni fuseaux de sommeil
ARRET - Transition en stade W, N3, REM- Apparition d’un Micro-éveil en stade N2 en 1ère moitié d’époque +++changer stade N1 jusqu’au fuseau ou K complexe spontané suivant- Mouvement corporel majeur
C4-A1F4-A1
EOG
EEG
EMG
Absence MO
Fuseau et
complexe K
Tonus faible
N2
Stade EEG Epoque (30s) EMG EOG
Stade II q, d (d >75 mV) d < 20 % +/-
“spindles, comp K”
N3
EEG : Activité ondes lentes delta > 75 micro-volts> 20 % époque (> 6/époque de 30 sec)
Le pourcentage des ondes lentes doit être calculé sur la région frontale
EOG : Atypie
EMG : Faible
Les fuseaux peuvent persister
Stade EEG Epoque (30s) EMG EOG
Stade III d d > 20% +/-
N3
SP / REM
INITIATION Tous les éléments suivants :- EEG : fréquence de faible amplitude et fréquences mixtes- EOG : MOR- EMG : Tonus le plus faible
CONTINUITE pour l’initiation
Coder les segments de sommeil précédents à une époque de REM confirmé en l’absence de MORen stade REM si TOUS les éléments suivants sont présents : - EEG : activité de faible amplitude et fqce mixtes sans K complexes ni fuseaux- EMG : Tonus minimal- Aucun micro-éveil dans la 1ère moitié de l’époque- MO : absence de MOL suivant un micro-éveil ou de stade V
SP / REM
CONTINUITE de fin
Coder les segments de sommeil contigus à une époque de REM confirmé en l’absence de MOREn stade REM si TOUS les éléments suivants sont présents - EEG : activité de faible amplitude et fqce mixtes sans K complexes ni fuseaux- EMG : Tonus minimal- Aucun micro-éveil dans la 1ère partie de l’époque- MO : absence de MOL suivant un micro-éveil ou de stade V
FIN
- Transition N3, W- Vers N1 si augmentation du tonus et critères de N1- Micro- éveil en 1ère moitié de l’époque suivi par EEG fréquence mixte, MOL, avec réactivation du tonus- Mouvement corporel majeur- Au moins un K complexe ou fuseau dans la 1ère moitié de l’époque
Mouvements oculaires rapides
Tonus absent
SP
REM
Règles de codage visuel du sommeil
En résumé +++
Eveil : Activité alpha 8-13 Hz > 50% occipital
Stade N1 : Fréquence bas voltage 4-7 Hz > 50%
Fragmentation de alpha < 50%
Ralentissement du rythme de base
MOL > 500 msec
Stade N2 : Fuseaux et/ K complexe SANS micro-éveils associés en 2ème partie de l’époque
Stade N3 : Ondes lentes > 20% (> 6 par époque de 30 sec)
Stade SP : EEG de fréquence mixte (2-7 Hz) et de faible amplitude
EMG faible
MOR
Règles de codage visuel du sommeil
En résumé :
• Règles utilisables des l’apparition des fuseaux de sommeil > Age de 2-3 mois
• Les nouvelles règles de scorage après un micro-éveil (stade N2) augmentent la durée et % de stade N1 et le nombre de changements de stade
• La LE est diminuée : 1 seule époque de N1 ou autre stade
• Le code « mouvement corporel » a disparu
Définitions :
Temps au lit (TAL) : fermeture des lumières à ouverture des lumières
(TIB -time in bed-) ( “light off” à “light on) (LOF à LON)
Période de sommeil total (PST) : endormissement (3 ép. de St I) au réveil
Temps de sommeil total (TST) : PST - S éveils intra sommeil (EIS)
Efficacité du sommeil : EFF = TST/TIB
Maintien de sommeil : MAINT = TST/PST
Latence d’endormissement: tps entre “lumières éteintes” et endormissement
Latence de Sommeil Paradoxal Tps entre endormissement et 1ere époque de SP
TIB
PST
EIS
Pré-requis pour interprétation
Interroger le patient le matin au réveil
Perception de sommeil?
Insomnie / SJSR si > 30-45 mn
Suspicion de narcolepsie < 20 mn
Pratique de la lecture d’une PSG
1. Vérifier la qualité des tracés et la durée de l’enregistrement (Impédances)
2. Interroger le patient pour obtenir les horaires de « lumières éteintes » et « lumières allumées » et sa perception de sommeil
3. Borner son enregistrement (LE / LA)
4. Démarrer le scorage de l’EEG en « balayant » l’examen pour repérer l’aspect des différents stades.
5. Reprendre du début une analyse chronologique par époque de 30 s (stades et micro-éveils)
6. Lire les traces respiratoires (en intégrant les traces EEG) et les signaux CV (ECG/TTP…) :
= époques de 2 à 5 min
7. Conclure en intégrant l’analyse sommeil et respiratoire
En tenant compte de la problématique clinique +++ Se rappeler ce que l’on cherche +++