Upload
phamtu
View
233
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Le STOMIE urinarie dopo derivazione chirurgica e/o Temporanee
Cistectomia con tutte le derivazioni
Nefrostomia
Cistostomia sovrapubica
Cistectomia Radicale
In caso di neoplasia vescicale infiltrante il pz, uomo odonna che sia, è candidato ad un intervento diasportazione di vescica con prostatectomia (uomo) o divescica, utero e annessi nella donna.
Cistectomia Radicale
In corso di intervento si posizionano uno o duedrenaggi posti in scavo pelvico oltre ai tutori urinari(Cateterini di Bracci) e si provvede alla derivazioneurinaria.
Questo è un intervento di diverse ore, che viene svoltoin anestesia generale.
A volte il pz può avere un’arteria incannulata, comepure cateterino peridurale per la terapia antalgica, adiscrezione dell’anestesista.
Cistectomia Radicale: derivazioni urinarie
ureterocutaneostomia bilaterale
Cistectomia Radicale: derivazioni urinarie
ureterocutaneostomia Bilaterale
A fine intervento il pz avrà due tutori ureterali di Bracci posti sotto placca urostomica (con sistema a due pezzi adesivi) e da collegare ciascuno ad urinometro, 1 o 2 drenaggi in scavo pelvico, a caduta.
Non ci sarà il CV, ferita coperta da medicazione.
Cistectomia Radicale: ureto-ileo-cutaneostomia
e quest’ultima viene abboccata alla cute.
Permette di avere solo una stomia urinaria.
Ureteroileocutaneostomia: consiste nell’abboccare gli
ureteri ad un’ana intestinale, preventivamente isolata
Cistectomia Radicale: ureto-ileo-cutaneostomia
A fine intervento il pz avrà una sola placca urostomica (con sistema a due pezzi adesivi)
in corrispondenza dell’ileocutanostomia, con i due tutori ureterali di Bracci:
il dx tagliato pari
il sinistro «a becco di flauto»
l’urostomia sarà da collegare ad un urinometro.
ci saranno 1 o 2 drenaggi in scavo pelvico, a caduta.
Non ci sarà il CV;
ferita coperta da medicazione.
Cistectomia Radicale: neo-vescica ileale ortotopica
neovescica ileale ortotopica:riconfezionamento di un nuovo serbatoio urinariomediante impiego di ansa intestinale isolata, a cui siabboccano i due ureteri e l’uretra nativa.
Presidio stomale post operatorio
di UICS
COSA FARE SE IL TUTORINO NON FUNZIONA???
Prendere una siringa da 20ml con soluzione fisiologica e collegarla al raccordo rosso (specifico per il lavaggio dei tutorini)
PRIMA si aspira per rimuovere eventuali coaguli e POI si lava il tutore, inserendo 5 cc di fisiologica.
Il tutorino sarà bene funzionante quando usciranno le gocce di urina.
Nefrostomia
È il drenaggio percutaneo (Eco-guidato o TC-guidato) direttamente nelle cavità escretrici renali per patologie ostruttive delle vie escretrici
Patologie ostruttive:
– Calcolosi urinari
– Tumori ostruenti della vie escretrice
– Compressione ab estrinseco della via escretrice
Nefrostomia
Cistostomia sovrapubica
È il drenaggio percutaneo direttamente nelle vescica (eco-guidato) in caso di globo vescicale ed impossibilità al posizionamento di CV trans-uretrale
indicazioni:
– Stenosi uretrali invalicabili
– Falsa strada uretrale iatrogena
– Trauma del bacino con frattura/dislocamento dell'uretra
– Tumori urologici/ginecologici (pene o grandi labbra, vulva)
Cistostomia sovrapubica